好醫(yī)保又拒賠了？這個問題別再忽視了！
一、好醫(yī)保健康告知有多少雷，拒賠是“家常便飯”？
好醫(yī)保拒賠有多少呢？
現(xiàn)在沒有明確的數(shù)據(jù)，但是隨便一個社交平臺搜索“好醫(yī)保拒賠”，數(shù)量都不在少數(shù)。 這一個個用戶聲淚俱下控訴好醫(yī)保的案例，旁人見了也不免心酸。
如果你買了好醫(yī)保，此刻是不是心頭一緊？要不要立馬就去退了？
先別慌，先把情況了解了再決定。
我調(diào)研了各社交平臺和中國裁判文書網(wǎng)上好醫(yī)保拒賠的典型案例：
為什么會拒賠？案例中有個高頻詞：投保未告知！
保險不是想買就能買，對于好醫(yī)保這種醫(yī)療險：
投保時，我們得告訴保險公司自己的身體狀況以及疾病史；否則，將來很可能沒得賠！
但為什么這么多的人會“未告知”？
看了上百個案例后，我發(fā)現(xiàn)消費者要買個好醫(yī)保實在太難了。
的確有少部分人在投保時惡意隱瞞身體情況的，這種被拒賠也合情合理。
但是，更多的人其實是無心“未告知”的。
比如常見的子宮肌瘤，居然也屬于腫瘤，你敢信？
20年前，白女士檢查出子宮肌瘤，但醫(yī)生并未建議治療。
2019年3月，其女兒給她正常購買好醫(yī)保·長期醫(yī)療險。
但后來白女士不幸被確診肺癌，保險公司以未如實告知20年前的“子宮肌瘤”為由，拒絕賠付！
而當(dāng)時好醫(yī)保的健康告知第二條如此問到：被保險人正在或者曾經(jīng)患有腫瘤？
站在白女士的角度，始終覺得冤枉，一個都不需要治療的子宮肌瘤，怎么會是腫瘤呢？
但其實在醫(yī)學(xué)上，子宮肌瘤確實是屬于良性腫瘤，保險公司的拒賠也并非毫無道理。
最后雙方對薄公堂，法院判決保險公司需要賠付。
雖然還是賠了，但是要鬧到法院，誰愿意看到這局面啊。
事實上，這不是個例，很多女性朋友都曾被好醫(yī)保以“子宮肌瘤”未告知為由拒賠了。
保險公司這操作確實不厚道，雖然從健康告知的字面上來看拒賠也算有理，但這種含糊不清的條款不就是為難人嗎？
不過現(xiàn)在好醫(yī)保的健康告知經(jīng)過了多次修改，比過往更明確了。
但對于普通人來說，健康告知問題設(shè)計過于機(jī)械，問題表述界定不清，詢問還有擴(kuò)大化的傾向，讓人難以捉摸。
比如第一條：是否因病遵醫(yī)囑需連續(xù)服藥超過30天。
那我吃點保健品，算不算“服藥”？醫(yī)生開了30天的藥，但讓我酌情可停，又算不算？
這也太難了....... 朋友們，接下來內(nèi)容不要求全文背誦，但一定要認(rèn)真看完！
為了讓大家妥善通過好醫(yī)保的健康告知，避免以后糾紛，我將一條一條分析好醫(yī)保的健康告知問的什么，又該怎么理解。
二、做好健康告知，把好醫(yī)保拒賠扼殺在搖籃里！
健康告知一大原則是：有問就答，不問不答！
也就是說即使我們身患某種疾病，只要這保險的健康告知沒有問到，都可以直接購買。
但一旦健康告知問到了，我們就得如實告知相關(guān)情況，保險公司會相應(yīng)給出以下核保結(jié)論：
當(dāng)我們在網(wǎng)上買保險，不符合健康告知時，可以先用智能核保告知情況，能立刻知道結(jié)果。
但如果因為智能核保沒有相關(guān)疾病而無法告知，就只能聯(lián)系保險公司走人工核保了。
不過，很遺憾，好醫(yī)保現(xiàn)在還不支持人工核保！
所以如果智能核保也沒有這病的核保結(jié)論，好醫(yī)保就無法購買了。
好醫(yī)保健康告知會有未成年人、女性、男性三個人群有不同版本，會有針對性問題。
未成年人版問的最少，健康告知比較寬松。
女性版本會問到是否患有宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變等女性疾病；
而男性版本則會問到前列腺炎、前列腺增生等男性疾病，其他則區(qū)別不大。
因為女性成人版本最為復(fù)雜，這里就重點以這個版本給大家逐條分析，每一條都會將好醫(yī)保的核保意見附上，建議收藏！
健康告知主要分為三大部分，我們逐一來解決：
1、 就醫(yī)行為和保險情況
這是條概括性的兜底條款，目的是想了解我們身體最近兩年有無出現(xiàn)問題。
這里主要詢問了兩點：
①2年內(nèi)的住院和手術(shù)、服藥情況
住院和手術(shù)，這很容易理解，如果有就需要告知保險公司。
我們重點看“遵醫(yī)囑服藥連續(xù)超過30天”，這包括兩個條件：遵醫(yī)囑和連續(xù)服藥超過30天。
所以這指的是如果醫(yī)生建議規(guī)律服藥，周期超過30天，不管實際開沒開藥、吃沒吃，都需要告知。
②保險情況
這條想了解我們過去兩年買保險時，有沒有被其他保險公司拒賠、除外承保、延期等情況。
保險公司也是機(jī)智過人：如果同行不肯保，那我也得慎重考慮了......
好醫(yī)保健康告知的第一條殺傷范圍非常大，比如說住幾天院，不也是常事嗎？
也不急，好醫(yī)保在健康告知最下面特意增加了一部分
如果是因為這些情況而導(dǎo)致住院、手術(shù)或吃藥，或被其他保險公司拒保的，則不受影響，可以正常購買。
其實很好理解，保險公司設(shè)置健康告知目的是為了防止帶病投保，降低風(fēng)險。
但如果我們因為生孩子、感冒、急性闌尾炎、意外這些常見情況而住院、手術(shù)的，治愈后恢復(fù)良好，身體患病風(fēng)險并沒有增加多少，所以可以正常投保。
那如果是其它病，那怎么辦？如何告知保險公司？
重點來了，記住，好醫(yī)保有一個強(qiáng)大的智能核保功能，一定要好好利用！
比如說小明一年前因膽囊息肉而手術(shù)住院，小明可以點擊最下方的有部分問題，就能進(jìn)入智能核保評估頁面；
然后選擇第一條健康告知，就會彈出一系列疾病或異常情況。
小明選擇膽囊息肉，回答相應(yīng)問題后，能不能買馬上就知道了。
為了更方便大家，對于第一條健康告知的智能核保會問到34種疾病、60種情況，我都一一操作過，并整理出了所有核保結(jié)論，大家可以自行查閱：
但問題又來了，如果自己所患的疾病住院，在這個表格里都沒有，那又咋辦？
那我們可以在第二關(guān)中進(jìn)入智能核保告知！
2、目前或曾經(jīng)或有下列疾病或癥狀
相比于第一條的兜底條款，第二條健康告知就明確很多了。
如果我們目前或者現(xiàn)在患有以下疾病，我們都需要進(jìn)入智能核保告訴保險公司！
好醫(yī)保健康告知第2條
我們挑選幾條難以理解的疾病來重點解釋下：
①腫瘤
腫瘤這里明確問到了三種：
惡性腫瘤
也就是癌癥，這類疾病屬于高風(fēng)險疾病，一般不接受投保。
良性腫瘤
這點一定要注意！常見的良性腫瘤包括子宮肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、囊腫等。
就算醫(yī)生認(rèn)為不需要治療，我們也要告知保險公司！
對于良性腫瘤，如果已經(jīng)手術(shù)切除，且病理為良性，一般可以正常購買好醫(yī)保。否則，基本都是除外承保。
宮頸上皮內(nèi)瘤變
這又叫做CIN，這是女性常見的宮頸疾病，一般分為3期。
這個病是有機(jī)會正常投保的，前提是是有近一年TCT宮頸癌篩查、HPV復(fù)查，且HPV高危型陰性，TCT正常或者僅為炎癥，其他情況都會拒保。
雖然沒有明確問到，交界性腫瘤也不能投保。
就像人不能完全用好人和壞人來區(qū)分一樣，腫瘤也有“不良不惡”的中間型。
交界性腫瘤被稱為是低度潛在惡性腫瘤，兼有惡性腫瘤良性腫瘤的特點。
常見的交界性腫瘤有卵巢交界性漿/粘液性囊腺瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤、大腸腺瘤等等。
腫瘤這一項的核保意見整理如下：
好醫(yī)保腫瘤部分核保意見
②腫物和息肉
結(jié)節(jié)、息肉很常見，但不管你是在哪個體檢機(jī)構(gòu)查出，還是多少年前診斷的，我都建議你如實告知，不要低估保險公司的調(diào)查能力。
這部分問到5個疾病：甲狀腺結(jié)節(jié)、乳房結(jié)節(jié)或腫塊、肺部結(jié)節(jié)/腫塊或磨玻璃影、胃息肉、腸道息肉。
關(guān)于腫物和息肉部分的核保情況如下，對號入座即可：
③高血糖
對于糖尿病，好醫(yī)保對此是直接拒保的。
但如果只是血糖異常，空腹血糖值沒有達(dá)到7mmol/L則可以正常投保。
不過，還有一個例外情況，那就是妊娠期糖尿病。
寶媽在分娩結(jié)束后半年，血糖恢復(fù)正常后可以正常投保。
高血糖核保意見
④高血壓
高血壓需要看等級，一級高血壓可以正常購買；
但如果是2級及以上的高血壓，好醫(yī)保一律拒保。
如果是妊娠期高血壓，只要在分娩結(jié)束后3個月，血壓恢復(fù)正常后也可以正常投保。
好醫(yī)保·長期醫(yī)療關(guān)于高血壓的核保如下：
高血壓核保意見
⑤腦疾病
這里包括五種疾病，好醫(yī)保全部拒保。沒辦法，風(fēng)險太大了......
⑥心臟病
心臟類疾病也是比較嚴(yán)重，好醫(yī)保基本也是拒保。
有一個例外，如果是已經(jīng)治愈滿2年或者自動愈合，近1年內(nèi)超聲復(fù)查沒有異常的先天性心臟病，是可以正常投保的。
心臟病基本買不了
⑦肝病
肝病包括很多，如果以下3種情況可以正常投保：
已經(jīng)治愈的甲肝
已經(jīng)治愈的戊肝
已經(jīng)治愈滿2年的藥物性肝炎，多項檢查未見異常
但對于其他乙肝、丙肝、丁肝、肝硬化等，則會有不同核保結(jié)論：
肝病核保意見
⑧腎病、肺病及其他免疫性疾病
對于這幾項的每一種疾病，好醫(yī)保是直接拒保的。
腎病、肺病、免疫性疾病拒保
第二項的疾病和癥狀到這就結(jié)束了，只要我們踩中任何一條，我們都得進(jìn)入智能核保告知保險公司！
3、職業(yè)范圍
第三項簡單得多，列明了不可以投保的高危職業(yè)，比如礦工、特種兵、海洋船員等。
這里需要注意，如果我們已經(jīng)正常購買了好醫(yī)保，但后來轉(zhuǎn)行從事以上高危職業(yè)，一樣需要告訴保險公司的。
好醫(yī)保一般會退還職業(yè)變更后保單的現(xiàn)金價值，不再承保。
以上就是好醫(yī)保成年女性版本健康告知的全部內(nèi)容了。
只要你讀懂上面內(nèi)容，要是想給孩子、老公買好醫(yī)保，其實也很容易理解了。
兒童版本的內(nèi)容比較少，相對寬松很多；不過小孩子感冒發(fā)燒多，重點關(guān)注第一條住院服藥。
好醫(yī)保健康告知兒童版
而男性版本的健康告知與女性版區(qū)別不大，
只要是住院中有一條問到前列腺炎和前列腺增生情況，其核保結(jié)果如下：
男性健康告知前列腺相關(guān)疾病核保意見
以上就是好醫(yī)保健康告知的全部內(nèi)容了。
看起來很復(fù)雜，但沒辦法，實在看不懂，那就來問我吧。
健康告知是買保險時的重點事項，我們一定、一定、一定要認(rèn)真對待！
其實好醫(yī)保的健康告知在百萬醫(yī)療險中已經(jīng)是相對寬松的了，所以建議大家買醫(yī)療險一定要趁早，別要等到失去了購買資格才后悔莫及。
年輕人一年只要兩三百的保費，少吃一頓火鍋就有了一份幾百萬的保障，這筆帳還不會算嗎？
那如果此刻身體情況實在買不了好醫(yī)保，又希望有一個保障，那怎么辦呢？
三、因身體不佳買不了好醫(yī)保，怎么辦？
如果已經(jīng)明確買不了好醫(yī)保了，也不要氣餒， 可以針對疾病嘗試健康告知更為寬松的產(chǎn)品。
?
但如果多家產(chǎn)品核保后，還是買不了百萬醫(yī)療險，那我建議考慮防癌醫(yī)療險和惠民保，三者區(qū)別主要以下：
惠民保VS防癌醫(yī)療險VS百萬醫(yī)療險
1、防癌醫(yī)療險
防癌醫(yī)療險也是醫(yī)療險的一種，顧名思義，只會報銷治療癌癥的費用。
雖然保障不如百萬醫(yī)療險，但防癌醫(yī)療險最大優(yōu)勢就是健康告知更為寬松，糖尿病、高血壓等慢性病都可以買！
2、惠民保
惠民保是由地方政府指導(dǎo)，保險公司承保的一種普惠型補充醫(yī)療險
只要你有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，就可以買！
對于身體不好，或者年紀(jì)比較大、屬于高危職業(yè)的朋友，惠民保就是保障福音，算是“百萬醫(yī)療險”迷你版，和醫(yī)保達(dá)成互補。
另外，對于只能買防癌醫(yī)療險的朋友，其實加一份惠民保作為補充保障也是不錯的選擇。
全國各個地區(qū)的惠民保險都不太一樣，我之前也對惠民保介紹過，想了解的傳送門在這里：惠民保怎么買？適合哪些人群？惠民保怎么理賠？
四、寫在最后
其實，只要做足功課，買對保險真的不難。
健康告知就是買醫(yī)療險最重要的一道門檻，大多數(shù)被拒賠的人都是這一環(huán)出了差錯。
很多人點個外賣會仔細(xì)研究紅包政策，怎么才能用對優(yōu)惠，湊最多的滿減。
但買保險啊，關(guān)系到幾十年一輩子的保障，難道不應(yīng)該更加慎之又慎對待嗎？
希望你在投保之前，多做功課，認(rèn)真對待，真正享受到保險的保障。
一年被拒賠3次?勸你別再亂買百萬醫(yī)療險
2、第二次被拒賠：沒到1萬免賠額 百萬醫(yī)療險，一般都會有 1 萬塊錢的?免賠額。什么意思呢？就是自己掏的醫(yī)藥費，超過 1 萬免賠額的部分，保險公司才會給報銷，如果沒超過免賠額，就不給賠。孫師傅因腿部受傷住院，醫(yī)療費經(jīng)醫(yī)保報銷后，自己還掏了六千三百多，但也沒達(dá)到 1 萬的免賠額，所以...
真實拒賠案例!買百萬醫(yī)療險一定要注意這3點
第二種情形是等待期生病出險或查出問題，保險公司拒賠。投保百萬醫(yī)療險后，通常會有30~90天的等待期，在這個時間段生病出險，或檢查出問題，即便是等待期之后再治療，保險公司大多也是不賠的。如果是等待期內(nèi)，因意外產(chǎn)生的醫(yī)療費，比如因自身失誤發(fā)生車禍住院，符合要求是可以賠的。不過，不同保險產(chǎn)品對...
醫(yī)保已經(jīng)報銷了可八閩保拒絕理賠怎么辦
解決辦法：保險公司拒絕理賠，建議可以先和保險公司進(jìn)行溝通協(xié)商，如果保險公司無法給出合理的拒賠理由，無故拒賠，那么消費者可以收集相關(guān)有效、完整、真實的資料，向當(dāng)?shù)劂y保監(jiān)會進(jìn)行投訴，比如可以在銀保監(jiān)會官網(wǎng)首頁下方找到對應(yīng)的投訴電話，進(jìn)行投訴。或者消費者也可以憑借相關(guān)證據(jù)，通過當(dāng)?shù)胤ㄔ簛砭S護(hù)自己的...
好醫(yī)保長期醫(yī)療拒賠案:人保拒賠,沒毛病
最終，客戶遭到拒賠，與支付寶、人保健康進(jìn)行了多次交涉均未獲得賠償。就拒賠是否合理，大白向在人壽保險公司工作的同事進(jìn)行了求證。同事表示，保險公司的回復(fù)并無問題。不同保險產(chǎn)品可以指定不同醫(yī)院，這由保險公司內(nèi)部的商務(wù)拓展部和產(chǎn)品開發(fā)部共同決定。然而，消費者通常對此情況并不了解。雖然客戶被拒賠，...
醫(yī)療險什么情況不能賠?
經(jīng)審核,C先生有高血壓病史3年,2型糖尿病史1年,這些問題都沒有如實告知,因此被拒賠。 拒賠原因Top5...不管等待期內(nèi)有沒有因為這個病住院,以后再因為這個病住院治療,都是不賠的。所以也提醒一下大家,如果...一般來說,購買商業(yè)醫(yī)療險之前要先配置好醫(yī)保。醫(yī)保是最基礎(chǔ)的保障,具有門檻低、價格便宜的特點。商業(yè)醫(yī)療...
支付寶好醫(yī)保真實拒賠案例解析:這樣的拒賠理由太牽強(qiáng),我不接受_百度知 ...
本文解析了一個具體的拒賠案例。一位讀者朋友在收到好醫(yī)保的拒賠通知后，詢問了這一決定的合理性。經(jīng)過詳細(xì)分析，此案例被認(rèn)為是濫用“既往癥免責(zé)條款”的典型案例，拒賠理由顯得牽強(qiáng)。在證據(jù)不足的情況下，好醫(yī)保將一個并不專屬于本次重疾的既往癥狀，錯誤地認(rèn)定為既往癥，從而拒賠。案例背景如下：一位...
好醫(yī)保拒賠案!“矯形”手術(shù)之爭
在今年1月結(jié)束的一起保險理賠爭議中，一位名叫張某的投保人因其“脊柱側(cè)彎”接受了“三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。在申請理賠時，保險公司以“矯形手術(shù)”在保險責(zé)任免除條款中被涵蓋為由拒絕賠付保險金。張某在2020年購買了“好醫(yī)保長期醫(yī)療”產(chǎn)品。2023年，他在醫(yī)院診斷出脊柱側(cè)彎，醫(yī)生建議手術(shù)治療。
醫(yī)保卡買過藥保險公司會拒賠嗎
法律分析：有可能拒賠。醫(yī)保卡，等同于你的身份證，買藥、看病、體檢的信息都會記錄在你的名下，默認(rèn)是你的信息。保險公司理賠時，是“認(rèn)卡不認(rèn)人”。常見小病：感冒發(fā)燒、咳嗽、鼻炎等小病，不影響買保險；一般慢性病：肝炎、腎炎、胃炎等，可提供近2年的體檢、檢查報告，自證清白，有部分保險公司...
醫(yī)保卡買過藥保險公司拒賠如何起訴
醫(yī)保卡購藥遭保險公司拒賠如何進(jìn)行訴訟程序 關(guān)于保險公司拒付非醫(yī)保用藥的問題，可釆取以下幾種解決途徑：（1）進(jìn)行依法維權(quán)，向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟；（2）在訴諸法律程序時，治療所用藥物并不受醫(yī)保用藥與非醫(yī)保用藥之區(qū)別約束；（3）保險公司若主張扣減實際費用，需對用藥合理性負(fù)有相應(yīng)舉證義務(wù)；（4）...
為什么有第三方醫(yī)保不報
法律主觀：當(dāng)下社會，在我們的日常生活中，大家越來越多的人開始使用醫(yī)保。醫(yī)保在大家的生活中越來越重要，但是很多人遇見情況時不知道應(yīng)該這么做。那么，第三方拒賠怎么報醫(yī)保呢?接下來由 網(wǎng) 的小編為大家整理一些有關(guān)于這方面的 法律知識 ，希望可以幫助到您。 有涉案第三方(諸如交通意外，被人打傷等)...
相關(guān)評說：
江津區(qū)蝸桿： ______ 保險公司會通過身份證查到你媽媽的住院病史,如不符合保險單的內(nèi)容會仁山拒賠.你先看一下保單病種是否在范圍之中,仔細(xì)咨詢一下在參保.
江津區(qū)蝸桿： ______ 一頓飯錢,就可換來上百萬醫(yī)療保障的百萬醫(yī)療險,滿足了我們社保之外的醫(yī)療保障需求,所以受到越來越多的朋友認(rèn)可并接受. 但是,由于百萬醫(yī)療險特別復(fù)雜,涉及到很多醫(yī)療、法律的專業(yè)術(shù)語,而且市場上的產(chǎn)品也良莠不齊、種類繁多,...
江津區(qū)蝸桿： ______ 殺牙神經(jīng)去醫(yī)院效果比較好,消毒工作做得比較到位.出現(xiàn)了牙齒疼痛的情況,可能是不良的生活習(xí)慣引起的,也可能是飲食不當(dāng)所造成的,通過殺神經(jīng)能夠起到改善的作用,并且還可用于改善根尖周炎或者牙髓炎所引起的不適癥狀.正規(guī)醫(yī)院的消毒工作比較好,一般不會出現(xiàn)感染現(xiàn)象,如果選擇普通的門診,可能會因為消毒工作不好影響到病情的恢復(fù).在日常生活中盡量不要吃堅硬的食物,飲食要以清淡為主,對病情的恢復(fù)有幫助.
江津區(qū)蝸桿： ______ 不能,要不回來了.屬于自動續(xù)保,你取消自動扣款授權(quán)就可以了
江津區(qū)蝸桿： ______ 一般沒有宮腔粘連什么時候治療最好這種說法,通常來說,在月經(jīng)停止后的3-5天治療比較好.宮腔粘連有可能是患者反復(fù)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)操作、患有慢性炎癥等引起的.同時,如果患者目前是中度的宮腔粘連,且需要進(jìn)行手術(shù)治療,可以在月經(jīng)停止之后的3-5天進(jìn)行,因為這個時候進(jìn)行治療,宮腔內(nèi)沒有積血,一般不會刺激子宮內(nèi)膜,從而引起出血增多,而且后期恢復(fù)起來也比較快.
江津區(qū)蝸桿： ______ 正規(guī)三甲醫(yī)院皮膚科一般是可以刷酸的,費用大約200多塊錢一次.水楊酸一般適合中重度的痤瘡,并且炎癥反應(yīng)比較明顯.刷酸是通過將酸類物質(zhì)涂抹在臉上,使角質(zhì)更容易脫落,對毛孔阻塞造成的閉口有一定作用,能夠改善痘痘的問題,是很多油皮痘肌的救星.酸的種類很多,常見的有水楊酸、果酸、杏仁酸、維A酸,杏仁酸比較溫和,建議新手從低濃度的杏仁酸開始嘗試.高濃度刷酸涉及到濃度、時間的把控,需要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行,貿(mào)然嘗試會破壞皮膚屏障,肌膚問題更嚴(yán)重.建議一定要大量補水;注意防曬,刷酸削弱了皮膚角質(zhì)層,更容易曬傷;不要頻繁刷酸,每周1-2次即可.
江津區(qū)蝸桿： ______ 以前,蝸牛君就不斷提醒大家,誰跟你說保證續(xù)保都沒用,只要合同上不寫,都是耍流氓.無奈,還是有很多人前赴后繼的相信什么:“可連續(xù)續(xù)保至99歲”這種玩文字游戲的話.更可怕的是,堅定地一廂情愿的信.很多人問我,有能保證續(xù)保...
