【臨床考點】2022醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識：上消化道大出血處理
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屈氏韌帶以近的消化道出血稱上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血。這是一個很常見的臨床急癥。所以事業(yè)單位招考中的論述題常常會問及上消化大出血的處理。要想完整地回答這個問題，我們可以從3個方面進行闡述：1.急救措施；2.急癥處理和原發(fā)病處理；3.一般處理如病情監(jiān)測、心理安慰等。
1． 試述上消化道大出血的處理。
【參考答案】
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，
1.首先是采取急救體位和急救操作。
（1）患者應(yīng)采取平臥位，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息。
（2）保持呼吸道通暢，必要時吸氧。活動性出血期間禁食。
2.其次是進行急癥處理和積極糾正原發(fā)病。
（1）當(dāng)患者出現(xiàn)休克癥狀時，積極補充血容量：立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。
（2）立即采取止血措施，包括：①藥物治療：盡早給予血管活性藥物如生長抑素、奧曲肽及垂體加壓素進行藥物止血。②在藥物無效的食管-胃底靜脈曲張破裂所致大出血時暫時使用三腔二囊管壓迫。③如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進行內(nèi)鏡止血。④經(jīng)上述療法仍不能止血者，考慮手術(shù)治療。
（3）積極治療原發(fā)病：包括消化性潰瘍或食管-胃底靜脈曲張破裂出血。
3.最后進行病情監(jiān)測和心理安慰。
（1）進行嚴(yán)密病情觀察。
嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化；觀察嘔血與黑便情況；定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)。
（2）對患者進行心理安慰，必要時可留一親屬陪伴病人。
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