腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷和防治
一、對于既往身體健康的人群，對腰腿疼、重度貧血等癥狀的出現(xiàn)要警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移
惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是腫瘤的惡性標(biāo)志和特征，也是導(dǎo)致腫瘤患者治療失敗的主要原因之一，骨組織是癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的第三好發(fā)器官，僅次于肝和肺,骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率約為30-70，理論上每一種惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到骨骼，其中以乳腺癌、前列腺癌、肺癌更多見。我們大家都知道惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和治療對愈后是非常關(guān)鍵的，在生活中我們有的患者，出現(xiàn)了腰腿疼或貧血等癥狀（特別是原先有這方面的病史的，如：風(fēng)濕性關(guān)K炎、腰椎間盤突出癥等），但并未引起足夠的重視，其實很有可能這就是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的一個先兆。我給大家舉2個真實的病例：
有一位66歲的老年男性患者，因腰痛5個月，加重3個月，2006年日以“腰椎間盤突出癥”住我院骨科，在這之前曾在多家醫(yī)院看病，曾拍了腰椎的X光片，未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，一直在按“腰椎間盤突出癥”進行理療、外敷等治療，2006年9月也是先以“腰椎間盤突出癥”收入我院骨科，經(jīng)過仔細(xì)檢查診斷為“肺癌骨轉(zhuǎn)移”，然后轉(zhuǎn)入了腫瘤科進行治療，當(dāng)時的情況：全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，活動受限，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，今年去世，健康的生活了5年。
這個病例給我們一個提示：出現(xiàn)了腰腿疼，特別是老年人，先不要著急的去做推拿、按摩等治療，一定要檢查確診，特別是要警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移。
再舉一個真實的病例：33歲的女性患者，間斷性胃脘部不適3年，未予重視，今年5月因貧血合并頭痛到醫(yī)院就診，經(jīng)頭顱CT檢查：是頭顱硬膜下血腫，化驗血常規(guī)：貧血，凝血機制障礙，骨穿結(jié)果骨轉(zhuǎn)移，進一步檢查結(jié)果確診為胃癌骨轉(zhuǎn)移，入院時貧血嚴(yán)重，大量輸血，經(jīng)過治療，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，還在住院鞏固治療。
這個病例給我們一個提示：不明原因的重度貧血一定要檢查確診，特別是要警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移。
二、腫瘤骨轉(zhuǎn)移，如果治療得當(dāng)，仍然會好很好的效果
幾乎各種惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，平均每5個患者中就會有1個發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移的骨骼病變及并發(fā)癥如不能合理治療危害極大，如病理性骨折，常常使患者癱瘓在床，劇烈的疼痛會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量（舉例1，宮頸癌翻身骨折，舉例2前列腺癌上衛(wèi)生間骨折）。許多患者及家屬認(rèn)為，發(fā)性骨轉(zhuǎn)移后已沒有太好的方法，只能用嗎啡等藥進行止痛治療。其實不然，患者發(fā)骨轉(zhuǎn)移后，仍然有很長的生存期，通過合理的標(biāo)本兼治，許多骨轉(zhuǎn)移患者可以重新站立起來，象普通人一樣無痛地生活、工作。
1、早期診斷
骨轉(zhuǎn)移的早期診斷是非常重要的，可以這樣說，確診的越早，對治療越有利。我們臨床常常遇到這樣的病例，患者因意外摔傷或扭傷，到醫(yī)院檢查時才發(fā)現(xiàn)是原發(fā)骨腫瘤或腫瘤骨轉(zhuǎn)移。臨床較易誤診的病例是，摔傷或扭傷后經(jīng)普通X線檢查未見明顯異常的患者，因X線光片對骨轉(zhuǎn)移的陽性診斷率相對較低（約57）。骨轉(zhuǎn)移癌主要癥狀是持續(xù)性疼痛，并持續(xù)性加重，還可引起活動障礙。因此對已確診的惡性腫瘤患者，要定期復(fù)查，警惕骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。對普通外傷的患者，如癥狀持續(xù)不能緩解，應(yīng)進一步檢查，以明確診斷，在未明確診斷前不要輕易地進行推拿、按摩等治療，以免加重病情。臨床常用的影像學(xué)骨轉(zhuǎn)移診斷方法有不同的特點： X 線特異性較高而敏感性較低；骨ECT（骨掃描）顯像陽性率較高,但存在假陽性和假陰性的問題；CT、MRI（核磁共振）特異度、準(zhǔn)確度高，但不適合進行全身檢查；PET（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）具有較高的陽性率，但在單純成骨性病灶方面效果欠佳，且價格相對較高。
理論上骨轉(zhuǎn)移時骨代謝生化指標(biāo)的改變早于影像學(xué)，但傳統(tǒng)的骨代謝生化指標(biāo)缺乏特異性，受多種因素干擾，限制了它在骨轉(zhuǎn)移研究中的應(yīng)用。一些新的骨轉(zhuǎn)移生化指標(biāo)具有很好的診斷價值，如I型膠原碳端肽（ICTP）：靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別達到：92.05、 70.0、81.6。
骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為：溶骨性、成骨性及混合性三種類型。不同的類型，治療方法不同，只有明確診斷、對癥治療，才會有好的臨床效果。
2、綜合治療
腫瘤腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的治療，既要考慮原發(fā)病的病理特點，又要考慮骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)，因此單一方法的治療，臨床療效欠佳，我院腫瘤科依托我院為全國骨傷醫(yī)療中心的優(yōu)勢，通過過對既往經(jīng)驗的總結(jié)及新的診斷、治療方法的探索，在腫瘤骨轉(zhuǎn)移的綜合治療方法上，形成了具有中西結(jié)合特點的“平衡阻斷”療法，臨床上取得了很好的效果。
“平衡阻斷”療法的內(nèi)涵依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“陰陽平衡”、“未病先防”、“既病防變”、“腎主骨生髓”理論，及現(xiàn)代腫瘤骨轉(zhuǎn)移分子生物學(xué)理論，提出了對骨轉(zhuǎn)移的“平衡阻斷”療法，其核心內(nèi)容為：
（1）、早期診斷
對臨床常用的影像學(xué)骨轉(zhuǎn)移診斷方法如：X 線、 CT 、ECT （骨掃描）、MRI（核磁共振）以及PET（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）等方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進行深入研究、對比分析，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移及對治療效果進行評價。理論上骨轉(zhuǎn)移時骨代謝生化指標(biāo)的改變早于影像學(xué)，為此我們在臨床上已開展了腫瘤標(biāo)記物及骨轉(zhuǎn)移特異敏感指標(biāo)血清檢測，科學(xué)地檢測腫瘤的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)后殘留及術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。在骨轉(zhuǎn)移特異敏感指標(biāo)血清檢測方面，我們開展了成骨性轉(zhuǎn)移指標(biāo)：血骨特異性堿性磷酸酶（BALP），血I型膠原碳端前肽（PICP）。溶骨性轉(zhuǎn)移指標(biāo)：血I型膠原碳端肽（ICTP）的檢測。骨轉(zhuǎn)移特異敏感指標(biāo)血清檢測，在臨床骨轉(zhuǎn)移的改變上要早于影像學(xué)改變3-6個月，還有助于分析骨轉(zhuǎn)移的類型，根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移類型，對證治療，可以取得更好的臨床療效。
（2）、減瘤祛邪
利用微創(chuàng)、核素、放療、化療等方法減小腫瘤負(fù)荷，提高機體的免疫力， 達到機體與腫瘤之間現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫平衡。扶正與祛邪抗癌作用的中藥同時應(yīng)用，以達到機體與腫瘤之間祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的正邪、陰陽平衡。
（3）、阻斷轉(zhuǎn)移
根據(jù)不同腫瘤的傳變規(guī)律，依據(jù)腫瘤“扶正培本”治則，以“滋陰補腎”等方法，在我科經(jīng)驗方“益腎骨康湯”的基礎(chǔ)上，進行加減應(yīng)用，提高機體免疫力，阻斷腫瘤產(chǎn)生的破骨細(xì)胞或成骨細(xì)胞與受體的結(jié)合，修復(fù)破壞的骨組織，阻斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)展。骨轉(zhuǎn)移癌屬中醫(yī)文獻中“骨瘤”、“骨蝕”、“骨疽”、“骨痹”等范疇。在治療骨轉(zhuǎn)移疼痛方面，中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為腎主骨生髓，骨轉(zhuǎn)移癌的主要病機是腎虛，同時伴有血瘀等證，再審因辨證，并根據(jù)五臟各有偏頗，找出其間的傳變規(guī)律，調(diào)其偏盛，補其不足，防其傳變。
最新的大量臨床研究顯示：成骨性轉(zhuǎn)移多為腎陽虛，溶骨性轉(zhuǎn)移多為腎陰虛。
對部分藥物治療不敏感的骨轉(zhuǎn)移病灶，進行微創(chuàng)介入治療――經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），術(shù)后72h內(nèi)，能達到完全或顯著性疼痛緩解，對破壞的骨組織提供結(jié)構(gòu)性支撐作用，預(yù)防病理性骨折、截癱，并殺滅局部癌細(xì)胞，根據(jù)這一治療方法的優(yōu)勢和不足，我們在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上進行了深一步研究，根據(jù)不同的原發(fā)病灶，在骨水泥加入不同的抗腫瘤藥物，進一步提高了臨床療效。
課題《滋陰補腎法提高腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的臨床研究》，立項資助，在前期研究中，已顯示了“平衡阻斷”療法對腫瘤骨轉(zhuǎn)移較好的臨床療效，此項研究的完成將有助于形成腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診療規(guī)范，進一步提高臨床療效。
腫瘤病人如何早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移
易形成骨轉(zhuǎn)移的腫瘤主要有：乳腺癌、肺癌、前列腺癌和鼻咽癌等，因此早期診斷骨轉(zhuǎn)移，對患有這些腫瘤病人的治療方案的制定以及骨轉(zhuǎn)移的治療效果的好壞非常重要。全身骨顯像具有以下顯著的優(yōu)點：比 X 線早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶 3-6 個月；一次檢查可以看到全身的骨骼，何處有病變；檢查安全、簡便、無創(chuàng)傷性、無...
腫瘤骨轉(zhuǎn)移如何早期診斷和防治?
對臨床常用的影像學(xué)骨轉(zhuǎn)移診斷方法如:X 線、 CT 、ECT(骨掃描)、MRI(核磁共振)以及PET(正電子發(fā)射計算機斷層顯像)等方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進行深入研究、對比分析,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移及對治療效果進行評價。理論上骨轉(zhuǎn)移時骨代謝生化指標(biāo)的改變早于影像學(xué),為此我們在臨床上已開展了腫瘤標(biāo)記物及骨轉(zhuǎn)移特異敏...
骨轉(zhuǎn)移癌診斷依據(jù)以及一般處理
（3）CT、MRI CT用于診斷骨腫瘤不像用于其他器官那樣多，雖然有文獻報道對惡性和良性腫瘤的鑒別診斷有幫助，但MRI更有效。MRI能精確地顯示骨髓各部分，能很早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其對原發(fā)浸潤性腫瘤如白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤有用，并可清楚顯示病灶大小范圍和與周圍組織器官的關(guān)系。（4）病理活檢...
骨轉(zhuǎn)移有什么癥狀?
1、骨轉(zhuǎn)移癥狀1、早期癥狀：骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。骨轉(zhuǎn)移并非威...
骨轉(zhuǎn)移的早期癥狀
如果骨轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移至肋骨會引起胸痛，有明確壓痛點。若轉(zhuǎn)移至脊髓會引起后背正中部位或病變部位持續(xù)性疼痛，當(dāng)疾病發(fā)生、發(fā)展到晚期時，會引起壓迫性的積水或壓迫神經(jīng)而引起相關(guān)癥狀。通常建議患者要做影像學(xué)檢查，比如X線片、骨掃描、CT或核磁等方式進行診斷，必要時做病理檢查能夠給予明確診斷，從而指導(dǎo)臨床...
如何診斷骨轉(zhuǎn)移癌
2、影像學(xué)檢查， X線可以發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)破壞，腫瘤突破骨皮質(zhì)后可產(chǎn)生軟組織的腫塊，除X線外必要時要行CT、磁共振一級的檢查或PET-CT檢查；3、病理學(xué)檢查，病理學(xué)檢查是一種準(zhǔn)確率最高的診斷方法，是骨轉(zhuǎn)移癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。所以骨轉(zhuǎn)移癌的診斷一般需要臨床影像和病理三結(jié)合，其中病理檢查對確診起著關(guān)鍵...
骨轉(zhuǎn)移瘤的早期征象
可以看到脊柱神經(jīng)存在多個節(jié)段交叉，所以癥狀定位不明確，表現(xiàn)為一種放射痛。定位不明確時，骨轉(zhuǎn)移診斷可通過早期影像學(xué)方法，有時存在誤差。隨轉(zhuǎn)移病變進展，特別下肢股骨出現(xiàn)行走后疼痛，負(fù)重后疼痛，意味病變出現(xiàn)骨折風(fēng)險會增高。骨轉(zhuǎn)移癌最怕出現(xiàn)病理性骨折，因為脊柱病理性骨折時，可壓迫脊髓被，患者表現(xiàn)...
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤預(yù)后及預(yù)防
預(yù)防轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的關(guān)鍵在于早期干預(yù)。研究表明，腫瘤轉(zhuǎn)移始于原發(fā)腫瘤早期，此時應(yīng)及早進行預(yù)防性治療。例如，使用如可的松和肝素的組合可以抑制腫瘤血管生成，從而減少轉(zhuǎn)移風(fēng)險。藥物如丙亞胺對結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移有抑制作用，而Nm-23基因則在抑制轉(zhuǎn)移中起重要作用。對于人群預(yù)防，惡性腫瘤患者應(yīng)警惕骨轉(zhuǎn)移，尤其是...
肺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀
雖然骨轉(zhuǎn)移本身并非肺癌患者死亡的直接威脅，但當(dāng)腫瘤侵犯到人體承重的骨骼，如頸椎、胸椎或腰椎時，可能會引發(fā)嚴(yán)重的后果，如癱瘓。因此，對于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者，及時的治療至關(guān)重要，以防止這些潛在的并發(fā)癥。對于這類患者，早期診斷和干預(yù)是提高生活質(zhì)量，延緩疾病進展的關(guān)鍵。
肺癌轉(zhuǎn)移到骨頭的癥狀?
骨轉(zhuǎn)移的早期表現(xiàn)除了疼痛外，還可能伴隨肢體功能異常和骨折。脊柱轉(zhuǎn)移時，可能會引起腰痛或背痛，并有可能導(dǎo)致癱瘓。這些癥狀通常是由腫瘤組織局部病理變化引起的壓迫癥狀。骨轉(zhuǎn)移是晚期肺癌最常見的類型。治療上，可以通過X射線骨活檢和骨同位素掃描來診斷骨損傷。在患者出現(xiàn)骨痛時，可以使用止痛藥緩解疼痛。
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坊子區(qū)多楔： ______ 當(dāng)患者出現(xiàn)骨骼疼痛時,通過拍攝X線片等,醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)骨 骼轉(zhuǎn)移病灶,但是診斷就比較晚了.臨床上,有沒有辦法更早地明 確前列腺癌是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢?目前,早期診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的 檢查方法為全身骨骼放射性核素掃描(骨掃描),也稱發(fā)射型計算 機斷層成像.在檢查時,醫(yī)生會給患者靜脈內(nèi)注射一種含有放射性 核素的制劑,經(jīng)過幾個小時,核素已均勻地分布在骨骼中,剩下的 部分隨腎代謝排出體外.當(dāng)骨骼上有轉(zhuǎn)移病灶時,放射性元素會被 骨腫瘤更多地吸收,表現(xiàn)為核素密度過度集聚.即使很早 期的骨轉(zhuǎn)移病灶也會被核素骨掃描靈敏地檢測出來,一般能比X線片提前6個月或更早的時間發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶.
坊子區(qū)多楔： ______ 1.其他骨骼系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤、骨樣骨瘤等均有其特征性X線表現(xiàn),如蔥皮樣改變等,明確診斷均須病理活檢.2.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常有原發(fā)性疾病,病變多為多發(fā)性病灶,原發(fā)灶多為乳腺癌,前列腺癌,肺癌等,鑒別較易.
坊子區(qū)多楔： ______ 轉(zhuǎn)移性癌性骨病變:臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn),血及尿鈣 常增高,伴尿路結(jié)石,X線所見骨質(zhì)有侵蝕或壓縮性骨折等,常 出現(xiàn)下肢癱瘓.而骨質(zhì)疏松癥一般不出現(xiàn)下肢癱瘓情況,病程 也較長,病變常見于胸腰段,在胸腰椎骨折時,疼痛可突然加 重,但經(jīng)臥床休息后疼痛可逐漸緩解,常于X線檢查中偶然發(fā) 現(xiàn)胸腰椎一個或數(shù)個椎體壓縮性改變.
坊子區(qū)多楔： ______ 肺癌骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀,骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼.骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān),如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛,多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛.脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛.骨轉(zhuǎn)移并非威脅肺癌病員生命的直接原因,但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果. 石家莊平安醫(yī)院腫瘤治療中心
坊子區(qū)多楔： ______ 直腸癌骨轉(zhuǎn)移癥狀之一就是疼痛,然而早期并無主動表現(xiàn),晚期出現(xiàn)疼痛,主要表現(xiàn)為受累骨骼的局部疼痛和關(guān)節(jié)功能的障礙,但容易與一般普通的腰腿疼痛混淆,所以晚期癌癥患者一旦出現(xiàn)身體骨骼疼痛或骨折等,一定要關(guān)注骨轉(zhuǎn)移,需要盡...
