血栓性疾病如何診斷與治療？
血栓（thrombus）是血液成分在血液循環(huán)中凝聚后所形成的一種半固體，它可以發(fā)生在血液循環(huán)中的任何部位，包括心房、微循環(huán)等位置，往往黏附在心房或血管的表面，且可脫落造成栓塞。血栓形成（thrombosis）是人體組織血管損傷時形成止血性血凝塊的過程。根據(jù)血栓在體內(nèi)的解剖部位、血栓的大小及其所含成分的不同，可將其分為靜脈血栓形成、動脈血栓形成和混合型血栓形成三種。栓塞（embolism）是血管局部形成的血凝塊順血流嵌頓到其他部位血管，導(dǎo)致相應(yīng)組織、器官缺血、壞死或者嚴重生理紊亂的過程。正常情況下，血栓形成是人體重要的保護機制，它能避免生命個體在遭遇意外或人為創(chuàng)傷時，過量的血液從循環(huán)系統(tǒng)溢出而危及生命。相應(yīng)地，人體同時存在抑制血栓形成（抗凝）的因素，防止血栓無限制地擴大和異常的血栓形成。當(dāng)伴隨創(chuàng)傷形成的血栓完成了止血的“使命”之后，體內(nèi)還存在清除血栓的機制（纖溶）。纖溶激活物與纖溶抑制物調(diào)解體內(nèi)的纖溶活性，使其維持著一種動態(tài)的平衡。這種“陰陽平衡”保證個體在正常生理情況下，血液能夠在血管內(nèi)正常流動，既不形成血栓，也不出血；另外保證個體在創(chuàng)傷的局部形成止血血栓，當(dāng)完成止血任務(wù)后，血栓能夠被及時地清除。血栓形成所導(dǎo)致的疾病于臨床上非常多見。一些危害人類生命最常見的疾病如動脈硬化、冠心病、心肌梗塞、缺血性腦梗塞等都與動脈血栓形成密切相關(guān)。
血栓性疾病屬于中醫(yī)學(xué)血證中的“瘀血證”、“紫癜”、“中風(fēng)”、“胸痹”、“心痛”等等。
【病因病理】
一、西醫(yī)病因病理
血栓形成的誘發(fā)因素和發(fā)病機理較為復(fù)雜，目前所知僅其中的一部分。
一般認為，血栓的形成包括多種復(fù)合因素，如血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流和血液粘稠度等。促血栓形成的因素，目前仍沿用早于1845年，德國病理學(xué)家魏爾嘯（Virchow）所提出的模式，即血栓形成與凝血因子、血流改變和血管內(nèi)皮三角關(guān)系間的失衡有關(guān)。因此血管內(nèi)皮功能異常、血流改變和血液組成異常，獨立或復(fù)合存在，都能促進血栓形成。血液組成異常通常包括血小板量和功能異常（初期止血異常），凝血（二期止血）異常和纖維蛋白溶解功能的異常。近10年來，隨著對血栓發(fā)病機理研究的深入，對血栓的多組成、多因素及潛在的發(fā)病過程已達共識，對高危基因及止血調(diào)控機能異常，在血栓發(fā)病上的作用，已日益受到重視。盡管目前在動、靜脈血栓形成的基礎(chǔ)病理機制上仍存在不少疑點，但基礎(chǔ)和臨床兩方面的進展，已提供許多新手段，可用于機理探討、檢測血栓病的進展及早期診斷和治療。
10年前人們對易栓癥（thrombophilia）的認識比較局限，認為靜脈血栓由一組先天性抗凝蛋白缺乏，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III、肝素輔因子II缺乏癥及異常纖維蛋白原血癥所引起。實際上，這些先天性抗凝蛋白缺乏癥在靜脈血栓中的發(fā)生率僅占15-20（約各占2-5）。近10年來，對血栓發(fā)病機理研究獲得重要進展。從靜脈血栓著手，提供臨床分析及新實驗手段對家系進行調(diào)查，證實靜脈血栓常是一種多因素、多基因缺陷性疾病，一組血液范疇的分子病，分子缺陷的發(fā)生率存在有明顯的人種差異和地理分布特性。而動脈血栓的發(fā)病機理更為復(fù)雜，除凝血及纖溶系統(tǒng)失衡外，尚涉及到細胞間的相互反應(yīng)等方面。對動脈血栓的研究尚未取得突破性進展。
迄今有關(guān)血栓形成機制的研究，仍未脫離上述三種基本因素學(xué)說，只不過具體內(nèi)容已有很大的充實和更新。
茲就這三方面的原因介紹如下：
1、血小板的作用。由于血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下膠原組織暴露，以致血小板在局部發(fā)生黏附和聚集；繼之釋放出內(nèi)源性二磷酸腺苷（ADP）、5-羥色氨等物質(zhì)，進一步促進血小板聚集和血管收縮的作用。同時血小板膜的花生四烯酸在酶系統(tǒng)的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄍ锳2（thromboxane A2 ,TXA2），更進一步是血小板聚集和血管收縮。血小板膜磷脂類物質(zhì)暴露，發(fā)揮出血小板第3因子的促凝血作用。血小板內(nèi)源性ADP可使更多的血小板在局部聚集，形成血小板血栓。血小板血栓經(jīng)過血流的反復(fù)沖刷、破壞和重新形成，血栓不斷增大，并使受累的血管腔變窄，乃至發(fā)生血管閉塞。
2、血管壁因素。完整的血管內(nèi)皮細胞也含有花生四烯酸，經(jīng)環(huán)氧化酶的作用，合成前列腺素內(nèi)過氧化物（PGG2、PGH2），再經(jīng)前列環(huán)素合成酶的作用合成PGI2。PGI2有增高環(huán)磷腺苷（cAMP）的濃度、抑制血小板聚集及舒張血管的作用。血小板膜的花生四烯酸可合成TXA2，可使血小板內(nèi)cAMP含量減低，促進血小板的聚集，并使血管收縮。正常情況下，PGI2與TXA2兩者相互拮抗，共同維持血小板與血管壁之間的動態(tài)平衡。病理狀態(tài)下，這種平衡被打破，血小板在損傷部位發(fā)生黏附和聚集，逐步在局部發(fā)生血栓形成。
正常的血管內(nèi)皮可以在血小板和凝血因子之間起到平衡和調(diào)節(jié)作用。因此在血管壁因素方面能夠引起血栓形成必須具備幾方面條件：
①物理性損傷；
②血管壁炎癥和水腫；
③血管內(nèi)皮斷裂和破損，以及內(nèi)膜和間質(zhì)的出血；
④壞死性動脈硬化斑塊的破裂等。
3、血流和血液粘稠度。血管腔內(nèi)發(fā)生任何變化，如血管腔局部出現(xiàn)狹窄或擴大或血管有分叉、T字或Y字形的分枝等，均可在局部出現(xiàn)血流速度的改變或有渦流形成。在紅細胞增多癥、高球蛋白血癥等情況下，血液粘稠度可增高，引起血流速度減慢，血流量減少。以上情況均有可能使血小板在血管內(nèi)發(fā)生聚集，促使血栓形成。動脈血栓形成的部位往往在血管分枝的出口部或分叉部位。
4、高凝血狀態(tài)。血栓形成與凝血因子活性的增高有明顯的關(guān)系。臨床上已知易栓癥（先天性抗凝血酶III缺陷癥）系一少見的抗凝血活性顯著缺少的疾病。由于患者體內(nèi)不能拮抗因子Xa和凝血酶的活性，容易反復(fù)發(fā)生靜脈血栓形成和肺栓塞。其他如遺傳性高脂蛋白血癥、妊娠中毒癥和口服避孕藥等，均因凝血因子活性增高，血液呈高凝血狀態(tài)，而易于發(fā)生血栓形成。此外播散性血管內(nèi)凝血是由其他疾病誘發(fā)高凝血狀態(tài)，也可發(fā)生動脈和靜脈微血栓形成。
二、中醫(yī)病因病機
中醫(yī)論瘀血證的病因病機主要包括四個方面：
1、氣滯血瘀。中醫(yī)理論認為，“氣為血之帥，血為氣之母。”血的正常運行有賴氣的推動和維護，一旦一身之氣因為六淫或七情等致病因素的作用，導(dǎo)致氣的推動統(tǒng)攝功能失常，就會引起氣滯血瘀，從而出現(xiàn)瘀血證。
2、氣虛血瘀。因為氣和血的密切關(guān)系，若因先天或后天因素，導(dǎo)致氣弱無力推動血液的正常運行，就會引起氣虛血瘀的發(fā)生，進而成為瘀血證。比如素體脾胃虛弱之人，本來脾胃虛弱，不足以化氣行血。
3、寒凝血脈。寒為陰邪，其性收引。血在脈中運行，需要靠氣的推動溫煦，才能正常運行。若寒邪外侵或陽虛生內(nèi)寒，就會導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，進而發(fā)生瘀血之證。
4、痰瘀互結(jié)。痰為津液凝聚而成，故痰既是病理產(chǎn)物，亦為致病因素。若痰液局集體內(nèi)，阻塞脈道，就會影響血液的正常運行，日久形成痰瘀互結(jié)，漸成瘀血之證。
瘀血可以發(fā)生在人體任何部位，凡是有血液流動的地方，就有可能發(fā)生血脈瘀阻，形成瘀血之證。比如四肢、腦竅、五臟（尤以心臟為最多，其次為肺、肝、脾、腎）。
【臨床表現(xiàn)】
血栓可以發(fā)生在身體的任何部位，甚至可以發(fā)生全身性的彌漫性血管內(nèi)凝血。血栓常發(fā)生的部位是動脈或者靜脈。生理性血栓形成多發(fā)生在血管外，是對創(chuàng)傷的止血反應(yīng)，是保護性機制；而病理性血栓形成多發(fā)生在血管內(nèi)，造成組織缺血或者瘀血，引起血管事件，甚至血管性死亡。血栓栓塞性疾病主要包括動脈粥樣血栓形成、靜脈血栓栓塞和外周動脈栓塞。
動脈血栓形成主要累及心血管、腦血管和外周動脈血管，這些部位的血栓形成，多數(shù)是在動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成的，即血管內(nèi)壁的損傷導(dǎo)致血栓形成，嚴重導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死和急性下肢缺血、壞死等。因此，動脈粥樣血栓形成就是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上斑塊破裂和血栓形成，導(dǎo)致血管事件甚至血管性死亡的過程。通常，動脈粥樣硬化屬于數(shù)十年的病變過程，而斑塊破裂則是瞬間的事情，血栓形成也只有10幾秒鐘，導(dǎo)致的卻是致死和致殘的血管事件。沒有血栓就沒有事件。
動脈粥樣血栓形成分為閉塞性和非閉塞性兩大類：閉塞性(occlusive)導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死以及急性下肢缺血、壞死或壞疽。非閉塞性(nonocclusive)又分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性兩類。穩(wěn)定性(stable)是未破裂固定狹窄斑塊導(dǎo)致的發(fā)作性缺血性臨床表現(xiàn)，包括穩(wěn)定性心絞痛、慢性缺血性腦病（如血管性癡呆、立位頭暈等）和下肢間歇跛行等。不穩(wěn)定性(unstable)存在斑塊破裂和血栓形成，但血管血流未中斷，包括非ST 段提高的急性冠狀動脈綜合征、短暫腦缺血發(fā)作和下肢間歇跛行和休息痛。
深靜脈血栓形成（DVT）最危險的并發(fā)癥是肺栓塞，通常稱為靜脈血栓栓塞（VTE）。歐美國家靜脈血栓栓塞導(dǎo)致的死亡，排在心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三位。我國發(fā)病率也相當(dāng)高，外科大手術(shù)DVT發(fā)生率在50左右。
中醫(yī)理論認為，血栓性疾病（瘀血證）的臨床表現(xiàn)，依血栓（瘀血）發(fā)生的部位不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。比如發(fā)生的部位會有疼痛固定不移（所謂“不通則痛”），或頭痛或肢體其他部位的疼痛，嚴重者可以引起肢體局部的水腫、青紫；瘀血阻于腦竅，還會出現(xiàn)頭目眩暈、肢體軟弱無力乃至偏癱、言語不清或蹇澀，甚至失語、神志不清；瘀血阻于胸部，則出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸，脈結(jié)代。另外，一般瘀血證都有舌質(zhì)紫暗或瘀斑瘀點，脈搏細澀。
【實驗室與其他檢查】
目前對于血栓性疾病，尚缺乏有臨床意義的特異性檢查手段，而對于動脈粥樣血栓形成性疾病，則可以進行長期跟蹤監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。這對于判斷有無疾病和預(yù)后非常重要，如血壓、血脂、血糖及其控制情況等。在高危人群應(yīng)通過健康體檢及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素，及早有效干預(yù)。中間終點，如頸動脈斑塊和內(nèi)中膜厚度、踝肱指數(shù)（下肢和上肢血壓的比值）、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高、腦鈉肽（NT-proBNP）升高和蛋白尿等對于血管血栓性疾病的診斷，了解其功能狀態(tài)，預(yù)后判斷及治療決策有一定的價值。如頸動脈斑塊和內(nèi)中膜厚度是血管病變和血管事件的一個標(biāo)志物。CRP本身就是炎癥物質(zhì)，也是炎癥的標(biāo)志物，CRP影響因素眾多，許多疾病過程伴CRP升高，很難以CRP作為治療決策的依據(jù)。即便是表面健康人群，NT-proBNP升高也具有預(yù)后價值。在高危人群，NT-proBNP是非常重要的預(yù)后指標(biāo)。
血液流變學(xué)檢查的結(jié)果不能協(xié)助診斷或者預(yù)測心腦血管血栓性疾病。血液流變學(xué)不能作為治療決策或者用藥的依據(jù)，也不能判斷治療的效果。其他血液學(xué)檢查指標(biāo)，如血凝分析也是這樣。
深靜脈血栓形成（DVT）的診斷主要靠血管超聲。超聲血管無血流或者不可壓迫，高度提示DVT，血管超聲診斷近端DVT的敏感性和特異性非常高。
對于靜脈血栓栓塞，D-二聚體雖然不能確立診斷，但D-二聚體陰性可以基本排除急性的血栓形成或者栓塞。
【診斷和鑒別診斷】
一、診斷要點
（一）西醫(yī)診斷
血栓栓塞性疾病的診斷主要基于病史，比如既往有有高血壓病、高脂血癥、糖尿病或骨髓增殖性疾病（真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥）、靜脈曲張等病史、查體和輔助檢查，如血液分析、凝血功能、凝血因子、心電圖、心臟肌鈣蛋白、腦CT檢查、血管超聲、血管造影等。
癥狀與體征：癥狀方面，主要是血管栓塞所引起的局部疼痛也相應(yīng)臟器的功能失常，如心悸、胸悶、頭暈頭痛、神志改變、手足乏力以至偏癱、下肢動、靜脈血栓導(dǎo)致的患肢疼痛、腫脹、發(fā)熱或發(fā)涼、局部膚色改變、點狀或斑片狀出血灶。
（二）中醫(yī)辨病與辨證要點
中醫(yī)診斷主要依據(jù)患者的既往病史、臨床表現(xiàn)和舌象脈象等。其臨床表現(xiàn)，依瘀血發(fā)生的部位不同，而出現(xiàn)不同的臨床癥狀。一般發(fā)生的部位會有程度不同的疼痛固定不移，或頭痛或肢體其他部位的疼痛，嚴重者可以引起肢體局部的水腫、青紫；瘀血阻于腦竅，還會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒅浄αδ酥疗c、言語不清或蹇澀，甚至失語、神志不清；瘀血阻于胸部，則出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸，脈結(jié)代。瘀血證的舌象脈象主要是舌質(zhì)紫暗或瘀斑瘀點，脈搏細澀。同時，中醫(yī)診斷與辨證，必須結(jié)合實驗室與血管的有關(guān)檢查手段。
二、鑒別診斷
臨床上，下肢動、靜脈血栓性疾病以及DIC，若出現(xiàn)皮膚粘膜出血時，需與血小板減少性疾病相鑒別：
（一）免疫性血小板減少性紫癜 為一種血液系統(tǒng)常見的原因不明的獲得性出血疾病。以血小板減少、骨髓巨核細胞數(shù)正常或增加，以及缺乏任何原因，包括外源的或繼發(fā)性因素為特征。目前認為，該病是由于體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，使血小板破壞過多，血小板壽命縮短，而骨髓中巨核細胞正常或增多，巨核細胞變性、幼稚化，因其發(fā)病機制與自身免疫有關(guān)，故又稱自身免疫性血小板減少性紫癜。本病主要特點是血小板計數(shù)減少。通過臨床表現(xiàn)與血液系統(tǒng)檢查，不難鑒別。
(二)繼發(fā)性血小板減少性紫癜 由于血小板減少的病因甚多，如再生障礙性貧血、急性白血病、血栓性血小板減少性紫癜、自身免疫溶血性貧血并發(fā)血小板減少(Evans綜合征)、脾功能亢進等，均需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和骨髓象變化，仔細分析，加以鑒別。
【治療】
一、中醫(yī)治療
通過中醫(yī)辨證論治，從活血化瘀、行氣補氣等法入手，可獲得較好療效。一如王清任在《醫(yī)林改錯》中所言：“治病之要決，在于明氣血。氣有虛實，血有虧瘀。”因而宜靈活辨證。
（一）辨證論治
1、氣滯血瘀
主癥：肢體局部疼痛，或頭痛頭暈、肢軟乏力、言語不清、神志模糊；或胸悶、心悸、氣促；皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊；伴有舌質(zhì)紫暗或瘀斑瘀點，苔薄白或薄黃，脈弦澀。
分析：氣滯血瘀，血脈運行不暢，不通則痛，故局部出現(xiàn)疼痛，若瘀阻到腦竅，則肢軟乏力、言語不清、神志模糊；若瘀阻心脈，則胸悶、心悸、氣促；瘀阻到四肢血脈，則皮膚出現(xiàn)紫紅或青紫斑塊；舌紫暗或瘀斑瘀點，脈弦澀，皆為血瘀之象。
治法：行氣活血，化瘀止痛。
方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍，均為活血化瘀的主藥，具有通竅活血，化瘀止痛的作用。枳殼、桔梗、柴胡行氣。牛膝引血歸經(jīng)。甘草調(diào)和諸藥。
加減：若瘀血較甚，酌加丹參、莪術(shù)、五靈脂、羌黃、蒲黃、澤蘭等。
2、氣虛血瘀
主癥：肢體麻木不仁，手足軟弱無力，或半身不遂，言語不清，氣短懶言，面色蒼白或紫暗，皮膚紫暗或見瘀斑瘀點；伴有舌質(zhì)紫暗或瘀斑瘀點，苔薄白，脈細澀。
分析：氣虛血瘀，血液運行無力，四肢缺乏血液的濡養(yǎng)溫煦，故見肢體麻木不仁，手足軟弱無力，或半身不遂。若瘀血停滯于腦竅脈絡(luò)，則出現(xiàn)半身不遂，言語不清。氣短懶言，面色蒼白或紫暗，則為氣虛血弱之象。皮膚紫暗或見瘀斑瘀點，舌質(zhì)紫暗或瘀斑瘀點，脈細澀，均為氣虛血瘀之表征。
治法：益氣行血，化瘀通絡(luò)。
方藥：補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）。方中黃芪補氣，當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍活血化瘀。
加減：若氣虛明顯，可加黨參或人參；若瘀血明顯，酌加丹參、莪術(shù)、姜黃、蒲黃或蟲類藥土鱉蟲、僵蠶、全蟲、血竭等。
3、寒凝血脈
主癥：肢體或其他部位疼痛明顯，得溫則減，遇冷加劇，疼痛拘急，固定不移。手足發(fā)涼，怕冷，小便清長，大便稀溏。舌質(zhì)紫暗或淡胖，苔白滑，脈沉澀或沉緊。
分析：寒為陰邪，其性凝滯收斂，耗傷陽氣，導(dǎo)致血脈瘀阻，則肢體或其他部位疼痛明顯；得溫則減，遇冷加劇，疼痛拘急，固定不移，皆為寒凝血脈的特點。寒邪傷陽，血脈得不到溫煦，故手足發(fā)涼，怕冷。小便清長，大便稀溏，為寒邪傷陽所致。舌質(zhì)紫暗或淡胖，苔白滑，脈沉澀或沉緊，俱為寒邪傷陽，血液凝滯之征象。
治法：溫陽驅(qū)寒，活血化瘀。
方藥：參附湯（《婦人良方》）合桃紅四五湯（《醫(yī)宗金鑒》）。方中人參、熟附子、生姜、大棗，益氣溫陽，以驅(qū)陰寒；桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地黃，活血化瘀。
加減：寒邪甚者，酌加肉桂、吳茱萸、淫羊藿、菟絲子；瘀血明顯者，可加丹參、莪術(shù)、延胡索等。
4、痰瘀互結(jié)
主癥：除局部如肢體、頭部或胸脅處疼痛外，病人多肥胖，伴有胸悶、脘痞，面白，手足不溫，嗜睡等癥狀。舌質(zhì)暗或胖嫩，舌苔白滑或厚膩，脈弦滑。
分析：痰邪既是病理產(chǎn)物，也是致病因素。若痰邪停于體內(nèi)，阻遏陽氣，可進而導(dǎo)致氣血運行不暢，出現(xiàn)瘀血。阻于肢體則肢體疼痛；留于腦竅則頭痛；停于胸脅則胸脅疼痛、胸悶脘痞。一般肥人多痰，故此型患者多肥胖。痰濕阻遏陽氣之運行，溫煦不力，則面白、手足不溫、嗜睡。舌質(zhì)暗或胖嫩，苔白滑或厚膩，脈弦滑，俱為痰濕阻絡(luò)所致。
治法：溫化痰飲，活血化瘀。
方藥：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）合桃仁紅花煎（《素庵醫(yī)案》）。方中半夏、陳皮、茯苓、炙甘草，化痰行氣；丹參、桃仁、紅花、香附、延胡索、青皮、當(dāng)歸、川芎、生地，行氣活血，寧血補虛。
加減：痰濕重者，酌加瓜簍、竹茹；血脈不通者，可加桂枝、薤白、三七、檀香等。
（二）常用中成藥
1、復(fù)方丹參滴丸 為一民間驗方加工而成，主要由丹參、川芎、桃仁、紅花等藥物組成，具有活血化瘀，行氣止痛的功效，廣泛用于治療和預(yù)防各種血栓血管性疾病。制作精良，攜帶服用方便。具有療效確實可靠，副作用小的特點。
2、血府逐瘀丸 是血府逐瘀湯的丸劑，可用于治療和預(yù)防各種血栓血管性疾病和骨髓增殖性疾病。
二、西醫(yī)治療
（一）一般治療
對于血栓性疾病，更重要的是積極地預(yù)防（三級預(yù)防），包括養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，清淡飲食，適當(dāng)運動；積極治療控制血脂、血壓、血糖。對有血栓性疾病家族史者，要及時預(yù)防和治療。若一旦發(fā)生，更應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，并預(yù)防和治療并發(fā)癥。目前，世界范圍內(nèi)通行的預(yù)防措施，主要是針對高危患者，采用腸溶阿司匹林長期的預(yù)防治療，每天50mg-100mg，可以大大減少血栓性疾病的發(fā)生率。還要定期復(fù)查血脂、血壓、血糖、血分析、凝血功能、心臟、血管彩超等。
血栓的治療藥物在一定劑量下，可用于預(yù)防血栓形成。血栓高危患者在特定的高危環(huán)境下如手術(shù)、外傷、溶栓，為了預(yù)防血栓形成或復(fù)發(fā)，常采用預(yù)防性抗血栓治療。
對靜脈系統(tǒng)的血栓形成，應(yīng)著重避免引起血流減慢的因素，如手術(shù)患者盡早離床活動，長時間飛行旅行，要注意定期活動下肢，大手術(shù)或者嚴重創(chuàng)傷患者術(shù)后使用抗血栓藥物等。對于住院患者，應(yīng)常規(guī)進行危險評估，根據(jù)危險分層情況，使用預(yù)先準(zhǔn)備好的預(yù)防方案進行預(yù)防處理。
淺表的血栓常可自然消失，不需特殊治療。對深部或臟器靜脈或動脈的血栓，除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)根據(jù)病變部位、動脈或靜脈血栓所造成器官或肢體功能損害及其進展速度，采用不同的治療方法：內(nèi)科抗栓、溶栓治療或外科血栓切除治療。
（二）藥物治療
1、抗血栓治療
靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施包括藥物和器械兩類。主要藥物是低分子肝素、普通肝素和華法林。器械方法包括間歇充氣壓力泵（IPC）和梯度壓力彈力襪（GCS），兩者可聯(lián)合應(yīng)用，具體適應(yīng)癥和用法請參見2004年美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）的抗栓指南。
深靜脈血栓形成（DVT）治療所追求的目標(biāo)，是防止血栓延展和發(fā)生肺栓塞，防止血栓復(fù)發(fā)，防止發(fā)生血栓后綜合征，抗凝治療是主線。溶栓應(yīng)僅限于那些巨大的髂股DVT，有繼發(fā)于靜脈閉塞肢體壞疽風(fēng)險的患者。腔靜脈濾器適用于下肢靜脈近端血栓、抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥者，以及經(jīng)充分抗凝，反復(fù)發(fā)作肺栓塞，行肺動脈血栓切除術(shù)或肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者。手術(shù)和介入治療僅限于可能發(fā)生靜脈性壞疽，為了挽救肢體的情況。
抗凝是靜脈血栓栓塞的基本治療措施，低分子肝素和華法林同時開始應(yīng)用，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達到2、0-3、0之間，連續(xù)兩天后停用低分子肝素，繼續(xù)使用華法林。對于靜脈血栓栓塞的治療，肝素只能靜脈應(yīng)用和監(jiān)測APTT。
除積極治療外，在出院后必須定期隨訪，在監(jiān)測血液的情況下服用一段時間的華法林，以防止血栓栓塞的復(fù)發(fā)。二級預(yù)防即使用華法林的時間應(yīng)根據(jù)患者的危險分層確定，并根據(jù)情況調(diào)整。如果靜脈血栓栓塞（VTE）的發(fā)生具有明確的誘因，如外傷和手術(shù)后發(fā)生的DVT，無其他危險因素，華法林抗凝3個月即可；如果發(fā)生的誘因不太嚴重或者明確，或存在其他危險因素，如嚴重疾病未愈、仍在臥床、患糖尿病等，需要抗凝6個月。反復(fù)發(fā)生VTE、患易栓癥或者不明原因的VTE、惡性腫瘤伴VTE，應(yīng)該長期或者終身抗凝。
溶解已經(jīng)形成的血栓的藥物都是靜脈用藥，迄今為止還沒有國際上公認的口服“化栓”藥物（溶栓藥物）。華法林和肝素（包括低分子肝素）是抗凝藥物，其作用在于防止新血栓形成，對于已經(jīng)存在的血栓，兩類藥物都沒有直接的溶解作用，但機體自身具有很強的溶解和清除自身血栓的能力。越是新鮮或者新形成的血栓，越容易脫落造成栓塞。抑制新的血栓形成，也就能防止深靜脈血栓形成或者房顫患者發(fā)生肺栓塞或者腦栓塞的可能性。
隨著口服直接凝血酶抑制劑Ximelagatran和口服的因子Xa抑制劑BAY-59-7939即將進入臨床，抗凝治療將發(fā)生很大的變革，單純的抗凝門診（anticoagulation clinic）會逐漸減少以至消失，逐漸以血栓防治門診或者中心取代，監(jiān)測給藥的歷史終將一去不復(fù)返，華法林終將被取代。
渾身酸痛是怎么回事?如何檢查診斷及中西醫(yī)治療
而西醫(yī)認為：這種亞健康現(xiàn)象為酸性體質(zhì)。世界著名醫(yī)學(xué)博士、日本專家筱原秀隆認為，酸性物質(zhì)在人體內(nèi)堆積的太多，就會對人體產(chǎn)生危害。他表示，人體的PH值在7．35-7．45之間的，是堿性體質(zhì)的人，但這部分人只占10%左右，大多數(shù)人的PH值都在7．35以下，身體處于健康和疾病之間的亞健康狀態(tài)，也就是酸性...
牙酸蝕病診斷標(biāo)準(zhǔn)
治療原則包括針對牙本質(zhì)過敏的藥物治療，如含氟或防酸脫敏產(chǎn)品，以及根據(jù)病情決定是否需要進行牙體修復(fù)。對于一、二度病狀，可視情況決定是否調(diào)離酸性作業(yè)；而三度病狀則需要在治療牙髓病及并發(fā)癥后再進行修復(fù)。對于觀察對象，每半年進行一次復(fù)查，無需特殊處理。已診斷為一、二、三度牙酸蝕病的患者，在...
如何檢測酸性體質(zhì)?酸性體質(zhì)的危害
16、你是否有血壓高、糖尿病、痛風(fēng)等病癥?測試結(jié)果分析： 如果上述的16道問題中，你有8道以上的答案為“是”，那么你很可能就是酸性體質(zhì)。 不想成為酸性體質(zhì)，就要增加運動，調(diào)整生活規(guī)律，食用堿性食物，飲用堿性水!酸性體質(zhì)有那些危害1、易疲勞： 與堿性體質(zhì)相比，酸性體質(zhì)的人常會感到身體疲乏、記憶...
酸度是什么意思?
酸度在許多方面都有非常重要的應(yīng)用。例如，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，檢測體液的酸度可以提供重要的診斷信息。人體細胞和器官需要保持一定的酸堿平衡，否則可能會導(dǎo)致疾病。血液的pH值正常情況下應(yīng)該在7.35-7.45之間，過高或者過低都有可能對人體產(chǎn)生嚴重影響。因此，在診斷與治療方面，了解體液的酸堿度非常重要。除了醫(yī)學(xué)...
尿液pH8.0是酸性還是堿性
如果出現(xiàn)堿性尿，比較常見的疾病是堿中毒、膀胱炎、尿潴留，服用某些利尿藥物或者腎小管酸中毒也會出現(xiàn)堿性尿。而對于酸性尿，常見疾病包括酸中毒、發(fā)熱、痛風(fēng)、糖尿病，服用氯化銨、維生素C等藥物，在低鉀低氯性堿中毒時也會出現(xiàn)反常性酸性尿。尿液酸堿度不僅用于疾病診斷，還可以應(yīng)用于疾病治療，如在...
酸性體質(zhì)的表現(xiàn)
1 肥胖 肥胖的人多屬于酸性體質(zhì)，肥胖的主要原因是體內(nèi)脂肪的量比較多，脂肪就是甘油三脂，是一種飽和脂肪酸，脂肪本來就是屬于酸性，肥胖的人血液中脂肪的量比較多，血液一定會呈現(xiàn)出酸性。2 痛風(fēng) 人體中存在的酸性成分過高時會使身體出現(xiàn)一些疾病現(xiàn)象，酸性成分回合血液中的堿性離子結(jié)合，...
可治性罕見病—溶酶體酸性脂肪酶缺乏癥
而膽固醇酯貯積病癥狀較輕，可影響壽命。臨床特征、診斷、鑒別診斷、治療等方面需綜合考慮。當(dāng)前治療主要為對癥支持治療和針對酶缺乏的病因?qū)W治療，包括造血干細胞移植、酶替代和基因治療等。基因治療正在研究中，Kanuma等藥物已獲FDA批準(zhǔn)用于治療溶酶體酸性脂肪酶缺乏癥。在典型病例中，患兒表現(xiàn)出體重不增、...
酸性體質(zhì)的表現(xiàn)
從而引發(fā)各種疾病。酸性體質(zhì)的表現(xiàn) 1、身體出現(xiàn)肥胖、困乏、疲倦及精神不振。2、胃酸過多，就會引起胃痛、胃酸水，甚至發(fā)展到胃潰瘍。3、酸性體質(zhì)容易引起潰瘍、便秘等，當(dāng)人體內(nèi)的酸素升高引起質(zhì)變，疾病也就產(chǎn)生了。4、體液中的酸性較高，會產(chǎn)生一種酸性物質(zhì)，這種物質(zhì)在身體內(nèi)游動，會在關(guān)節(jié)部位形成...
酸性體質(zhì)怎么調(diào)理?
人都有不同的體質(zhì)，有些人的屬于酸性體質(zhì)有些人屬于堿性體質(zhì)，不同的體質(zhì)會有不同的身體表現(xiàn)，而人體需要達到酸堿平衡，酸性體質(zhì)對于人體有許多不利的地方，容易引起一些疾病，那么酸性體質(zhì)的人要如何調(diào)理呢？下面為大家尋找答案！1、杜絕宵夜宵夜會使體質(zhì)偏酸，吃夜宵時正處于人的生物睡眠中，各種生理...
酸堿平衡的酸性體質(zhì)
⊙酸性廢棄物堆積，使附近的毛細血管被堵，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致糖血尿、腎炎及各種癌癥。⊙胃腸道酸性過多引起便秘、慢性腹瀉、尿酸、四肢酸痛，胃酸過多導(dǎo)致燒心、反酸、胃潰瘍等。另外，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，酸性體質(zhì)的人罹患慢性疾病的機率很高，百分之八十五的痛風(fēng)、高血壓、癌癥、高脂血癥患者，都是酸性體質(zhì)。
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平昌縣精車： ______ 治療方面除了常規(guī)藥物治療與防治,如肝素,阿司匹林,波立維等,個人比較喜歡波立維,它的效果最好,而且無任何不良反映.還要注重生活習(xí)慣及飲食等方面,保持健康積極的心態(tài),飲食要多以清單為主,加強身體鍛煉,戒煙戒酒.
平昌縣精車： ______ 你好,“血栓如何治療?血栓的治療包括以下內(nèi)容:一、抗血小板,常用的藥物有阿司匹林和氯吡格雷,前者呢主要是作用于引起血小板聚集的酶,后者主要是作用于這個酶的抗體,相對來說氯吡格雷他的副作用要小一些.二、在生活中應(yīng)該注意避免食用油膩的食物,適當(dāng)?shù)募尤胍恍┧嵝缘氖澄?比如說像醋和檸檬等等...”
平昌縣精車： ______ 血栓是由血管里的血液凝結(jié)而產(chǎn)生.此類血液凝塊被稱為血栓癥.血液凝塊是正常現(xiàn)象,經(jīng)常因為受傷(比如割傷)而成,以防止過多的血液流失并幫助愈合傷口.在正常情況下,血液不會在血管里凝結(jié),但這種凝塊的持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)...
