二尖瓣狹窄的癥狀有哪些？ 二尖瓣狹窄的癥狀有哪些？
1.癥狀二尖瓣狹窄病人由于狹窄嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展速度、生活條件、職業(yè)、勞動強(qiáng)度和代償機(jī)制不同，其臨床表現(xiàn)可有很大差別，臨床上主要癥狀有：
(1)呼吸困難：當(dāng)二尖瓣狹窄進(jìn)入左心房衰竭期時，可產(chǎn)生不同程度的呼吸困難。早期僅在重度體力勞動或劇烈運動時出現(xiàn)，稍事休息可以緩解，常不引起患者注意。隨著二尖瓣狹窄程度加重，以后日常生活甚至靜息時也感氣促，常有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作。病情進(jìn)一步發(fā)展，常不能平臥，需采取半臥位或端坐呼吸。上述癥狀常因感染(尤其是呼吸道感染)、心動過速、情緒激動和心房顫動而加劇。
(2)咯血：發(fā)生率約15%～30%，多見于中、重度二尖瓣狹窄病人，可有以下幾種情況。
①大咯血：是由于支氣管黏膜下曲張的支氣管靜脈破裂所致。因肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，突然升高的肺靜脈壓可傳至支氣管小靜脈，使后者破裂出血。常因妊娠或劇烈運動使肺靜脈壓突然升高所誘發(fā)，出血量可達(dá)數(shù)百毫升，因出血后肺靜脈壓下降常自行終止，故極少發(fā)生出血性休克，但必須警惕咯血所致窒息。二尖瓣狹窄所致咯血多發(fā)生在肺淤血較早期，并非肺動脈高壓的表現(xiàn)，后期因曲張的靜脈壁增厚，大咯血反而少見。
②淤血性咯血：常為小量咯血或痰中帶血絲，因支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡間毛細(xì)血管破裂所致。
③粉紅色泡沫痰：是急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂的特征性表現(xiàn)。
④肺梗死性咯血：二尖瓣狹窄尤其長期臥床和心房顫動者，因靜脈或右心房內(nèi)血栓脫落，可引起肺動脈栓塞而產(chǎn)生咯血，常呈膠稠暗紅色痰。
⑤慢性支氣管炎伴痰中帶血：二尖瓣狹窄患者支氣管黏膜常水腫，易引起慢性支氣管炎。
(3)咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水腫，多為干咳，多見于夜間或勞動后，系靜脈回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射;有時由于明顯擴(kuò)大的左心房壓迫左支氣管引起刺激性干咳。肺淤血和支氣管黏膜水腫和滲出，加上支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退，易引起支氣管和肺部感染，此時可有咳痰。
(4)心悸：常因心房顫動等心律失常所致。快速性心房顫動可誘發(fā)急性肺水腫，使原無癥狀的病人出現(xiàn)呼吸困難或使之加重，而迫使病人就醫(yī)。
(5)胸痛：二尖瓣狹窄并重度肺動脈高壓病人可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓迫感或胸悶痛，歷時常較心絞痛持久，硝酸甘油多無效，其胸痛機(jī)制未明，二尖瓣狹窄手術(shù)后胸痛可消失。此外，二尖瓣狹窄合并風(fēng)濕性冠狀動脈炎、冠狀動脈栓塞或肺梗死時也可胸痛，老年人尚需注意同時合并冠心病。
(6)聲音嘶啞：少見，左心房明顯擴(kuò)大、支氣管淋巴結(jié)腫大和肺動脈擴(kuò)張均可壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞(Ortner綜合征)。
(7)其他：
①疲乏無力：因二尖瓣狹窄所致心排血量降低。
②吞咽困難：由擴(kuò)大的左心房壓迫食管所致。
③若左心房附壁血栓脫落：可引起動脈(腦及內(nèi)臟)栓塞癥狀。
④當(dāng)右心受累致右心衰竭時：由于胃腸道淤血和功能紊亂，可致食欲減退，因肝淤血和肝功能減退可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝大、腹脹、下肢水腫、消瘦等表現(xiàn)
2.體征
(1)心尖區(qū)舒張期雜音：心尖區(qū)舒張期雜音是診斷二尖瓣狹窄最重要的體征，絕大多數(shù)病例據(jù)此可作出二尖瓣狹窄診斷。典型者其特點是常局限于心尖區(qū)，呈舒張中晚期低調(diào)、遞增型、隆隆樣雜音，竇性心律時常有舒張晚期(收縮期前)雜音增強(qiáng)，并持續(xù)到第1心音(S1)，當(dāng)發(fā)生心房顫動時收縮期前增強(qiáng)消失。二尖瓣狹窄的舒張期雜音用鐘型聽診器輕壓心尖區(qū)胸壁和讓病人左側(cè)臥位時最易聽到，對于雜音較輕者可采取運動、咳嗽、用力呼氣或吸入亞硝酸異戊酯等方法使雜音增強(qiáng)。一般情況下，二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度與心尖區(qū)舒張期雜音響度有一定關(guān)系，但兩者關(guān)系不一定呈正比。雜音的響亮度主要取決于血容量及血液通過狹窄瓣口的流速。在一定范圍內(nèi)雜音響亮度與狹窄程度成正比，但重度狹窄時雜音反而減輕，甚至聽不到雜音，即所謂“啞型二尖瓣狹窄”，這是因為通過二尖瓣口血流量明顯減少所致。當(dāng)二尖瓣狹窄合并心房顫動(多為較重二尖瓣狹窄)、心動過速或左心房衰竭時，雜音也會減輕;待心功能改善、心率減慢后，雜音可以增強(qiáng)。此外，合并肺動脈高壓、瓣葉固定時雜音也減輕，而心排出量增加時，則雜音增強(qiáng)。
臨床上少數(shù)二尖瓣狹窄聽不到舒張期雜音，即所謂啞型二尖瓣狹窄，這種情況雖可見于極輕度二尖瓣狹窄，但臨床上多指有嚴(yán)重二尖瓣狹窄并肺動脈高壓者，其產(chǎn)生原因主要是：①瓣口嚴(yán)重狹窄(小于1.0cm2)、瓣膜增厚粘連、活動度減弱，使通過二尖瓣口的血流減慢、血量減少，以致雜音極輕甚至聽不到;②肺動脈高壓、右心室明顯擴(kuò)大，極度順鐘向轉(zhuǎn)位，迫使左心室向左后移位，影響二尖瓣口雜音傳導(dǎo)。此外，部分二尖瓣狹窄病人當(dāng)心功能明顯減退和(或)合并心房顫動、心動過速，可使原來舒張期雜音明顯減弱乃至消失，變成啞型二尖瓣狹窄。隨著心功能改善、心律失常糾正或心室率減慢后，雜音可再度出現(xiàn)。偶爾，二尖瓣狹窄并主動脈瓣病變時，由于左心室舒張末壓增高，左心房室間跨瓣壓差減少，可使心尖區(qū)舒張期雜音減弱、消失。其他如肺氣腫、大量心包積液等也可能影響雜音傳導(dǎo)，而肺部病變產(chǎn)生的?音有時可掩蓋舒張期雜音，此時應(yīng)囑病人暫停呼吸再作仔細(xì)聽診。盡管啞型二尖瓣狹窄心尖區(qū)聽不到舒張期雜音，但二尖瓣狹窄的其他征象可依然存在，如心尖區(qū)第1心音亢進(jìn)、二尖瓣開放拍擊音、肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)分裂、Graham-Stell雜音以及相對性三尖瓣關(guān)閉不全雜音等，X線、超聲心動圖、心電圖等仍有二尖瓣狹窄相應(yīng)改變;臨床上可有肺淤血、左心房衰竭和(或)右心衰竭的表現(xiàn)。
(2)第1心音(S1)亢進(jìn)和開瓣音：二尖瓣狹窄時左心房壓升高，在舒張末期，左心房、室間仍有較大壓差，加上左心室舒張期充盈量減少，二尖瓣前葉處于心室腔較低位置，當(dāng)心室收縮時，瓣葉突然快速關(guān)閉，可產(chǎn)生亢進(jìn)的拍擊樣S1。開瓣音也稱為二尖瓣開放拍擊音，此音在胸骨左緣第3、4肋間或心尖區(qū)的內(nèi)上方最易聽到，為緊隨S2之后的高調(diào)、清脆、短促而響亮的心音。其產(chǎn)生機(jī)制是，二尖瓣狹窄時，舒張早期左心房室壓力階差大，狹窄的二尖瓣的前葉被左心房高壓血流有力推向左心室，但中途突然開放受阻，引起前葉張力驟然增加，促使瓣葉突然短暫關(guān)閉一下所致;近年，經(jīng)超聲心動圖證實系二尖瓣開放后，突然瞬間快速關(guān)閉一下，然后再開放所致。S1亢進(jìn)和開瓣音的存在常表明二尖瓣前葉活動能力和彈性較好，有助于隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對選擇作經(jīng)皮球囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)治療有幫助。漏斗型二尖瓣狹窄，其瓣口僵硬而呈漏斗狀，瓣膜失去彈性，故心尖區(qū)S1減弱，無開瓣音，且常伴有關(guān)閉不全的收縮期雜音。
(3)肺動脈瓣關(guān)閉音(P2)亢進(jìn)、S2分裂：當(dāng)二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺動脈高壓時，可產(chǎn)生P2亢進(jìn)、S2分裂，有時具拍擊性。隨著肺動脈高壓進(jìn)展，可使肺動脈發(fā)生擴(kuò)張，在肺動脈瓣區(qū)可聽到噴射樣收縮期雜音及肺動脈噴射音(收縮早期喀喇音)。當(dāng)肺動脈重度擴(kuò)張時，可產(chǎn)生相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，在肺動脈瓣聽診區(qū)可出現(xiàn)舒張早期吹風(fēng)樣雜音，即Graham-Stell雜音。當(dāng)二尖瓣狹窄發(fā)展到右心受累期時，可產(chǎn)生相對性三尖瓣關(guān)閉不全，在三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期雜音。
(4)其他體征：
①病人面頰發(fā)紅及口唇輕度發(fā)紺的“二尖瓣面容”。
②兒童或青少年時發(fā)病者可有心前區(qū)隆起伴抬舉性搏動。
③心尖區(qū)可觸及拍擊樣S1及舒張期震顫。
④叩診心界可呈梨形改變右心室擴(kuò)大時心界向左擴(kuò)大。
⑤當(dāng)發(fā)生肺淤血和肺水腫時肺部可聞及干、濕?音。
⑥右心衰竭時則有大循環(huán)淤血體征。
診斷
典型二尖瓣狹窄，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，尤其是心臟聽診即可作出定性診斷，有經(jīng)驗的醫(yī)生尚能評估二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度，但準(zhǔn)確的定量診斷尚需依靠實驗室檢查。目前確診二尖瓣狹窄最有效的輔助檢查是超聲心動圖，其次是X線檢查，心電圖僅作輔助診斷，侵入性的心導(dǎo)管檢查目前極少應(yīng)用。
二尖瓣狹窄程度和病理類型的診斷：判斷二尖瓣狹窄程度和定量診斷應(yīng)作全面綜合分析，一般可從以下幾個方面作出估計：
1.心功能狀態(tài)二尖瓣狹窄病人若心功能處于代償期，表明狹窄較輕;若反復(fù)左心房衰竭、肺水腫發(fā)作和(或)已有右心衰竭征象，則表明狹窄多較嚴(yán)重。
2.體檢時心濁音界的變化二尖瓣狹窄患者若有右心室肥大和肺動脈高壓時，則心濁音界向左右擴(kuò)大(以向左為主)，而心腰飽滿，呈典型二尖瓣型心改變，其擴(kuò)大程度往往與二尖瓣狹窄程度呈正比。
3.心臟聽診發(fā)現(xiàn)有心房顫動者，二尖瓣狹窄多較重，反之則較輕;有陣發(fā)性心房顫動者，二尖瓣狹窄程度較持續(xù)性者輕。注意二尖瓣開瓣音與第二心音的時距，兩者越接近，則二尖瓣狹窄越重。至于心尖區(qū)舒張期雜音，在輕、中度狹窄者，其響度多與左心房、室間的舒張期壓差及狹窄程度呈正比，而重度狹窄時，雜音反而減輕。肺動脈瓣區(qū)第2心音(S2)亢進(jìn)、分裂，有Graham-Stell雜音，說明有明顯肺動脈高壓存在，是二尖瓣狹窄較重的佐證。此外，三尖瓣區(qū)若有三尖瓣關(guān)閉不全所致收縮期雜音，也表明二尖瓣狹窄較重。
4.心音圖檢查心音圖檢查除印證上述聽診發(fā)現(xiàn)外，尚可參考R-Sl時間，即心電圖上R波(或Q波)開始到S1二尖瓣關(guān)閉成分的時距，二尖瓣狹窄越重，則R-S1時間越長。正常的R-S1為40～60ms，輕度二尖瓣狹窄為50～70ms，中度為80～90ms，重度為>100ms。S2與開瓣音(S2-OS)時距測定也有一定參考價值，若S2-OS>90ms，多為輕度二尖瓣狹窄;若
簡述二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。
(1)癥狀：①呼吸困難，為最常見的早期癥狀；②咯血；③咳嗽；④聲嘶。(2)體征：①二尖瓣狹窄的心臟體征，心尖搏動正常或不明顯；心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音；心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，常可觸及舒張期震顫。②肺動脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征，第二心音的肺動脈瓣成分亢進(jìn)，胸骨左...
三尖瓣狹窄是什么
如果出現(xiàn)三尖瓣重度狹窄，患者到終末期時會出現(xiàn)右心功能不全的癥狀，如腹脹、雙下肢水腫等。查體時會發(fā)現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性、肝臟增大、雙下肢重度水腫，影響患者的生活質(zhì)量。這時要給予干預(yù)治療，糾正心衰的同時進(jìn)一步查明三尖瓣狹窄的原因，必要時給予手術(shù)治療。
二尖瓣狹窄體征有哪些
以重度二尖瓣狹窄的患者為例，一般可以看到二尖瓣面容、心肌區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音，有時可以伴有舒張期震顫，同時可以看到右心室擴(kuò)大時，心前區(qū)波動范圍彌漫，肺動脈高壓時可以出現(xiàn)肺動脈區(qū)第二心音亢進(jìn)。當(dāng)肺動脈擴(kuò)張引起相對的肺動脈瓣關(guān)閉不全時，可以在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音，右...
三尖瓣狹窄癥狀有何特征?
1、三尖瓣狹窄癥狀 三尖瓣狹窄所致低心排血量引起疲乏，體靜脈瘀血可引起頑固性水腫、肝臟腫大、腹水等消化道癥狀及全身不適感，由于頸靜脈搏動的巨大“a”波，使病人 感到頸部有搏動感。雖然病人常同時合并有二尖瓣狹窄，但二尖瓣狹窄的臨床癥狀如咯血、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫卻很少見。若病人...
什么是三尖瓣狹窄
這些體征可能包括頸靜脈充盈，有明顯的"a"波，尤其是在呼氣時更加明顯。晚期病例中，可能會出現(xiàn)肝腫大、脾腫大、黃疸、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、全身性水腫和腹水。肝臟腫大的情況可能會在收縮期前出現(xiàn)顯著的搏動。三尖瓣狹窄的診斷通常需要結(jié)合臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查。對于懷疑患有此病的患者，醫(yī)生通常會...
二尖瓣狹窄最先引起什么癥狀
當(dāng)二尖瓣膜面積＜1.5 cm2時二尖辮狹窄才會出現(xiàn)相關(guān)癥狀。這種狹窄的早期癥狀很明顯，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，常在焦慮、疾病感染、房顫、勞累后出現(xiàn)，且狹窄越嚴(yán)重癥狀越明顯。二尖瓣狹窄時口唇部位出現(xiàn)發(fā)紺，也出現(xiàn)經(jīng)常咳嗽、咯血等癥狀。輕度二尖瓣狹窄平時無癥狀，但重體力活后也可出現(xiàn)心悸、氣短。
什么是三尖瓣狹窄
腱索或乳頭肌發(fā)生病變、右心室發(fā)育不良等，均可造成三尖瓣的開放受限，導(dǎo)致先天性狹窄；2、后天性三尖瓣狹窄：較為常見的誘發(fā)因素為風(fēng)濕性心臟病，即風(fēng)濕性病變引起瓣葉或腱索的粘連，進(jìn)而造成狹窄，進(jìn)一步導(dǎo)致右心房增大、靜脈壓力增高，患者可能表現(xiàn)為肝大、腹水、頸靜脈怒張等臨床癥狀。
二尖瓣狹窄的早期特征
二尖瓣狹窄早期的特征，一個是心臟雜音，另一個是超聲心動圖上的異常表現(xiàn)。在對二尖瓣患者心臟聽診時，可以發(fā)現(xiàn)局限于心尖區(qū)舒張中晚期的低頻調(diào)、遞增型的隆隆樣雜音，尤其是在左側(cè)臥位時更明顯，還可以出現(xiàn)舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，可以聽到二尖瓣開瓣音，是緊跟在第二心音之后的額外音，高調(diào)而...
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的癥狀以及特征
右心室收縮時部分血流通過三尖瓣口返流到右心房，因而出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時明顯。2、其他體征二尖瓣面容見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。四肢末梢亦見發(fā)紺。兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄者，心前區(qū)可見隆起，左乳頭移向左上房，并...
三尖瓣癥狀
三尖瓣是右心房和右心室之間的一個瓣膜，在正常情況下三尖瓣不會有什么癥狀，病理情況下三尖瓣狹窄時，會出現(xiàn)右心房向右心室射血受阻，引起右心室供血不足。當(dāng)三尖瓣關(guān)閉不全時，右心室收縮會引起血液回流在右心房淤積，使右心房壓力升高，引起體循環(huán)淤血和肝腫大，出現(xiàn)腹水、雙下肢水腫以及各臟器淤血...
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橫峰縣開口： ______ 二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)主要是指二尖瓣狹窄的癥狀和二尖瓣狹窄的體征兩方面.了解二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)非常重要,以便幫助病人能及時發(fā)現(xiàn)病情,早日就醫(yī)早治療.本期專家觀點特邀上海交通...
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橫峰縣開口： ______ (1) 呼吸困難:為最常見的早期癥狀.病人首次呼吸困難發(fā)作常以運動、精神緊張、性 交、感染、妊娠或心房顫動為誘因,并多先有勞力性呼吸困難,隨狹窄加重,出現(xiàn)靜息時呼吸 困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難,甚至發(fā)生急性肺水腫. (2) 咯血:①突然咯出大量鮮血,通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄,可為首發(fā)癥狀;②陣發(fā)性 夜間呼吸困難或咳嗽時的血性痰或帶血絲痰;③急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰;④肺 梗死伴咯血為本癥晚期伴慢性心力衰竭時少見的并發(fā)癥. (3) 咳嗽:常見,尤其在冬季明顯,有的病人在平臥時干咳,可能與支氣管黏膜淤血水腫 易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān). (4) 聲嘶:較少見,由于擴(kuò)大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致.
橫峰縣開口： ______ 您說的二尖瓣狹窄,最具有特征性的檢查,就是二維彩色超聲心動圖,既方便又快捷又準(zhǔn)確.你好二尖瓣狹窄的超聲心動圖的改變,在M超上表現(xiàn)為,呈城垛樣的改變,同時發(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣葉增厚,開放受限,同時二尖瓣開口變小,呈魚嘴樣.超聲對診斷二尖瓣狹窄具有特征性改變.
橫峰縣開口： ______ 如是輕度狹窄,患者可無明顯不適表現(xiàn).在重體力勞動后出現(xiàn)心慌、氣短癥狀.狹窄程度嚴(yán)重者,可有夜間呼吸困難,不能平臥休息,可有咳嗽,咳痰,痰中帶血的癥狀.
橫峰縣開口： ______ 病情分析: 二尖瓣狹窄是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉瓣環(huán)、腱索或乳頭肌)...
橫峰縣開口： ______ 二尖瓣狹窄常見臨床癥通常表現(xiàn)為咳嗽、咯血以及呼吸困難.呼吸困難,為最常見的早期癥狀.常因勞累、情緒激動、呼吸道感染、妊娠或快速心房顫動等誘發(fā).咳嗽,多在夜間睡眠時及勞動后出現(xiàn).咯血,建議通過心電圖、心臟彩超,可以明確二尖瓣狹窄的程度,再決定下一步的治療方案.在治療期間需要給予高蛋白以及高纖維飲食,同時根據(jù)自身情況去戶外進(jìn)行體育鍛煉,促進(jìn)新陳代謝,有利于藥效吸收,使病情得到控制.
