甲狀腺結(jié)節(jié)（腫物）臨床10個(gè)常見問(wèn)題的解答

在臨床工作中我們經(jīng)常遇到很多患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，他們中的絕大多數(shù)對(duì)自己所患的疾病不是很了解，往往病急亂投醫(yī)，不僅增加了治療的費(fèi)用，而且還耽誤了自己的病情。

針對(duì)我們?cè)谂R床工作中患者最常提出的問(wèn)題進(jìn)行解答如下：

1、為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽？

這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)椋m然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部?jī)H有一條線樣的疤痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過(guò)正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過(guò)程中疤痕會(huì)收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時(shí)的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。

2、術(shù)后服用甲狀腺素制劑的目的是什么，需服用多長(zhǎng)時(shí)間？

術(shù)后服用甲狀腺制劑的目的有以下：糾正可能出現(xiàn)的甲減，防止復(fù)發(fā)，避免再次手術(shù)。良性疾病經(jīng)術(shù)后隨訪沒(méi)有甲減出現(xiàn)的可在3-5年后停藥，但如果出現(xiàn)甲減，則可能終身用藥，惡性腫瘤多需終身用藥，且控制促甲狀腺激素盡可能低于正常下限，但不出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)。

3、術(shù)后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長(zhǎng)期服用對(duì)身體有無(wú)影響？

服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動(dòng)物原料合成的，如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質(zhì)較多，故制劑不是很純，服用時(shí)劑量不易掌握。另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂(lè)。這類藥物由于制劑較純，故服用時(shí)劑量容易掌握。但不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過(guò)大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要?jiǎng)┝壳‘?dāng)，長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑不會(huì)對(duì)身體造成不良影響。孕婦服用，目前沒(méi)有證據(jù)證明對(duì)胎兒有不良影響，因此孕婦是可以服用的。

4、服用甲狀腺素制劑有何注意事項(xiàng)？

服用甲狀腺素制劑最好在清晨起床后空腹，服藥后半小時(shí)左右進(jìn)食早餐，這樣可使藥物的副作用最小而療效最好。同時(shí)，服用甲狀腺素制劑時(shí)應(yīng)避免與治療胃病的藥物一起服用，以免影響藥效。

5、除了甲狀腺制劑，術(shù)后是否還需要長(zhǎng)期服用其他藥物？

除了手術(shù)后出現(xiàn)永久性的甲旁減(比較少見)需要長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣類制劑外，從目前的醫(yī)學(xué)水平來(lái)看，還沒(méi)有證據(jù)證明其他藥物對(duì)該類疾病有益處，包括市面上所謂的活血化瘀的中藥類制劑。因此一旦碰到有人(不管是醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員)向你極力推銷需要長(zhǎng)期服用某種藥物時(shí)，一定要警惕其目的性。

6、甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的目的是什么？

甲狀腺結(jié)節(jié)在病理學(xué)上常見的有以下幾種：結(jié)節(jié)型甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌等，且可以自前向后轉(zhuǎn)化。甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)期生長(zhǎng)可壓迫氣管食管，甚至墜入胸部，壓迫胸部器官。因此甲狀腺手術(shù)的目的很明確:明確診斷，必要時(shí)二次手術(shù)，阻斷疾病的進(jìn)展，解除壓迫，減輕或消滅生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)。

7、為什么有的病人在術(shù)后做甲狀腺B超時(shí)發(fā)現(xiàn)還有結(jié)節(jié)，是否手術(shù)醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，沒(méi)有徹底切除？

術(shù)后復(fù)診還有結(jié)節(jié)應(yīng)該分以下幾種情況：

（1）手術(shù)中止血打的線結(jié)。

（2）手術(shù)中確有一些非常小的結(jié)節(jié)，限于目前的醫(yī)學(xué)水平，不能發(fā)現(xiàn)。

（3）患者甲狀腺?zèng)]有正常組織，由于學(xué)術(shù)分歧，或病人及家屬不同意做甲狀腺全切，可能術(shù)后發(fā)現(xiàn)遺留甲狀腺組織有小于1公分的等回聲結(jié)節(jié)。

（4）不能除外手術(shù)醫(yī)生的粗心或水平所限，遺留部分結(jié)節(jié)。

8、如果術(shù)后復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘余部分還有結(jié)節(jié)怎麼辦？

密切隨訪，注意糾正術(shù)后可能出現(xiàn)的甲狀腺功能減退，口服甲狀腺制劑控制結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，如果結(jié)節(jié)在術(shù)后2-3年內(nèi)不生長(zhǎng)，不再進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù);如果逐漸長(zhǎng)大，第一次手術(shù)只做了腫物挖除，直徑超過(guò)2公分，就要考慮再次手術(shù)。

9、第一次已做甲狀腺腺葉及峽部切除或甲狀腺次全切除的患者如果術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？

前邊說(shuō)過(guò)手術(shù)的目的很明確，即阻止疾病的發(fā)展和避免甲狀腺腫物對(duì)重要臟器的擠壓。如果第一次手術(shù)范圍足夠大，術(shù)后雖然復(fù)發(fā)，但經(jīng)醫(yī)院檢查不懷疑惡性腫瘤，對(duì)重要臟器沒(méi)有壓迫癥狀，為保證患者的生活質(zhì)量，我們一般建議盡量不再二次手術(shù)。

10、甲狀腺術(shù)后雖然沒(méi)有聲嘶，但為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音困難？

這是因?yàn)槭中g(shù)中損傷了喉上神經(jīng)喉外支，該癥狀多數(shù)在術(shù)后數(shù)月能夠代償，且對(duì)生活影響不大，因此多數(shù)甲狀腺外科醫(yī)師不重視。隨著生活水平的提高，我們發(fā)現(xiàn)不斷有病人對(duì)此提出質(zhì)疑，于是我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)喉上神經(jīng)喉外支損傷率高達(dá)15-20%，對(duì)患者的生活造成了不便。病人的需求就是我們工作努力的方向，于是我們開始研究在手術(shù)中如何保護(hù)喉上神經(jīng)喉外支。從目前的開展情況來(lái)看，我們正在避免喉上神經(jīng)喉外支的損傷，我們努力的方向是將損傷率降至1%以下，我們的做法是手術(shù)中顯露然后保護(hù)之，而不是解剖之。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療
甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)統(tǒng)稱，就是甲狀腺長(zhǎng)了個(gè)東西，故首先要區(qū)分結(jié)節(jié)的性質(zhì)。需要結(jié)合患者的臨床癥狀和相關(guān)檢查。2、有哪些臨床癥狀？大部分結(jié)節(jié)沒(méi)有任何癥狀。（1）頸部外觀改變, 一般腫物3厘米以上會(huì)影響外觀，具體還要看腫物位置及患者頸部具體情況。（2）甲狀腺腫物產(chǎn)生的侵犯癥狀：壓迫氣管，使氣管移位，并有...

甲狀腺癌及小于1cm甲狀腺結(jié)節(jié)處理
4，但在芬蘭及日本，我們看到10-40的人都進(jìn)行甲狀腺手術(shù)?對(duì)于1厘米以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，治療及指南都有比較明確的治療步驟和推薦，詳見指南。而國(guó)內(nèi)對(duì)1厘米以下結(jié)節(jié)的處理，有意無(wú)意的都有些回避，但這其實(shí)在臨床隨著體檢的應(yīng)用，是非常重要的。國(guó)外資料中，也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重要的問(wèn)題，國(guó)家指南交換所。

關(guān)于甲狀腺腫瘤是否為良性
甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病,其中絕大多數(shù)為良性病變,少數(shù)為癌,肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性,男女發(fā)病比例約1:2～3。一、病因?qū)W 甲狀腺腫瘤的病因尚不明確。目前,對(duì)于分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌和濾泡狀癌)的病因討論最多有二:一是放射線,二是地方性甲狀腺腫。二、疾病分類甲狀...

乳腺結(jié)節(jié)癥的診治經(jīng)驗(yàn)
其中39存在兩種以上的病理改變。在超聲圖像的監(jiān)控下，利用Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)140例206個(gè)乳腺腫塊進(jìn)行活檢并將腫塊完全切除。結(jié)果140例（206個(gè)腫塊）病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌4例，導(dǎo)管原位癌2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例，纖維腺瘤58例，纖維腺病及增生病70例。也就是說(shuō)臨床醫(yī)師通過(guò)對(duì)小結(jié)節(jié)腫塊手術(shù)取出物的...

什么原因會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)?
3.增生性結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性、碘攝入最過(guò)高或過(guò)低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成缺陷等。4.腫瘤性結(jié)節(jié)：甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、Hurthle細(xì)胞痛、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴痛等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌。【...

甲狀腺腫塊的分類及治療
手術(shù)是治療良性甲狀腺腫物的主要方法，手術(shù)的方式有甲狀腺腫物切除、甲狀腺部分切除、一側(cè)腺葉切除，甲狀腺次全切除及甲狀腺全切除術(shù)。對(duì)于良性病變，應(yīng)盡量保留正常甲狀腺組織，一般避免行甲狀腺全切除，以減少手術(shù)的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、低鈣抽搐、食管及氣管損傷等。結(jié)...

甲狀腺相關(guān)知識(shí)
甲狀腺的被膜和毗鄰,甲狀腺有兩層被膜:氣管前筋膜包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘,稱為甲狀腺假被膜;甲狀腺自身的外膜伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi),將腺體分為若干小葉,即纖維囊,又稱甲狀腺真被膜.腺鞘與纖維囊之間的間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織,血管,神經(jīng)和甲狀旁腺等.手術(shù)分離甲狀腺時(shí),應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行,并避免損傷不該損傷的結(jié)構(gòu).在甲...

甲狀腺右側(cè)葉囊性結(jié)節(jié)怎么回事?
甲狀腺右葉囊性結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺異常生長(zhǎng)的腫物，可以隨甲狀腺吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。甲狀腺右葉囊性結(jié)節(jié)是指甲狀腺結(jié)節(jié)在甲狀腺的右側(cè)，并且性質(zhì)為囊性，這樣的情況一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性比較大。出現(xiàn)這樣的臨床情況，一定要結(jié)合甲狀腺彩超的其他描述分級(jí)，必要時(shí)可以做甲狀腺的...

多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺是什么?要怎么治療 ?要詳細(xì)的答案急急急急急急急急...
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，就是甲狀腺內(nèi)長(zhǎng)腫物了，甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。有手術(shù)治療和保守治療，大部分患者是可以采取保守治療治愈的。

甲狀腺癌癥的晚期有什么表現(xiàn)
臨床對(duì)甲狀腺分化癌的癥狀特點(diǎn)分化良好的甲狀腺癌其特點(diǎn)是生長(zhǎng)緩慢，尤其是乳頭狀腺癌，常表現(xiàn)為局限于甲狀腺一葉或峽部無(wú)癥狀的腫物，多年生長(zhǎng)緩慢，常被病人本人或在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。偶爾長(zhǎng)大的腫物，可產(chǎn)生氣管壓迫、吞咽困難或局部壓迫癥狀。5%能活多久病例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，10%的能活多久病例發(fā)生血行轉(zhuǎn)移...

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甲狀腺結(jié)節(jié)（腫物）臨床10個(gè)常見問(wèn)題的解答

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