消渴癥狀 什么是消渴癥
中醫(yī)說的消渴實(shí)際上是西醫(yī)中的糖尿病、尿崩癥、精神性多飲、多尿癥等。導(dǎo)致消渴的原因及治療方法如下。
一、是由于陰虛燥熱而導(dǎo)致。伴隨癥狀有，煩渴引飲、消谷善饑，小便頻數(shù)而多，尿渾而黃，形體消瘦。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)(三多一少)。可以采用養(yǎng)陰潤燥的方法進(jìn)行治療。方劑可以采用玉女煎加減。中成藥可以選用降糖膠囊、消渴平片、消糖靈膠囊(格列本脲）
二、是由于氣陰兩虛而導(dǎo)致。伴隨癥狀有，口渴引飲，咽干口燥，多食善饑，倦怠乏力，便溏濁多，或形體消瘦。舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。可以采用益氣健脾，生津止渴的方法進(jìn)行治療。方劑可以采用七味白術(shù)散加減，可合生脈散益氣生津止渴。中成藥可以選用參芪降糖膠囊、參精止渴丸、 消渴丸(格列本服)
三、是由于脾胃氣虛而導(dǎo)致。伴隨癥狀有，口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄苔白而干，脈細(xì)弱無力。可以采用健脾益氣的方法進(jìn)行治療。方劑可以采用參苓白術(shù)散加減。中成藥可以選用益津降糖口服液、參苓白術(shù)散
四、是由于腎陰虧虛而導(dǎo)致。伴隨癥狀有，尿頻量多，濁如膏脂，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，多夢(mèng)遺精，乏力，皮膚干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。可以采用滋養(yǎng)腎陰的方法進(jìn)行治療。方劑可以采用六味地黃丸加減。中成藥可以選用六味地黃丸、麥味地黃丸
五、是由于陰陽兩虛而導(dǎo)致。伴隨癥狀有，小便頻數(shù)，甚則飲一溲一,咽干舌燥，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡，苔白少津，脈沉細(xì)無力。可以采用溫陽滋腎的方法進(jìn)行治療。方劑可以采用腎氣丸加減。中成藥可以選用金匱腎氣丸
消渴癥是中醫(yī)里的一種疾病名稱，常采用上、中、下三消進(jìn)行辨證，以多飲、多尿、多食及體重減輕、疲乏為主要臨床癥狀，如果做化驗(yàn)檢查，其主要特征為高血糖及尿糖。消渴癥常指西醫(yī)中的糖尿病，但不特指糖尿病，一些疾病的癥狀也屬于消渴癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)、尿崩癥等。
1、上消：上消常屬于肺熱津傷，患者特別容易出現(xiàn)煩渴多飲、口干舌燥、尿頻量多，診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者舌質(zhì)紅、少津、苔薄黃、脈洪數(shù)；
2、中消：中消常屬于胃熱熾盛，患者經(jīng)常吃完東西沒多久就會(huì)產(chǎn)生餓的感覺，出現(xiàn)多食易饑、形體消瘦、大便干結(jié)，診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)患者舌苔黃、干，脈滑數(shù)；
3、下消：下消常屬于腎虛精虧，患者主要癥狀是尿頻、尿量多、尿甜、口干、頭暈、腰腿酸痛等，診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)患者舌質(zhì)紅、少津、脈細(xì)數(shù)。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀時(shí)，即多尿、多飲、多食、體重減輕時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷，通常提示可能為消渴癥，如已確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以免延誤病情。生活中應(yīng)注意定期檢查尿糖、血糖，保持合理的生活方式，如多運(yùn)動(dòng)、控制總熱量、高纖維飲食、口味清淡、保持愉快心情，對(duì)于預(yù)防消渴癥都有很好的臨床意義。
糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰
島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。
糖尿病發(fā)病率較高，我國一般人群發(fā)病率為1－2％，老年人發(fā)病率更較高。解放以來隨人民生活水平的提
高，而日漸增多，城市居民解放前低于1％（北京），現(xiàn)在為1－2％，40歲以上者為3－4％，個(gè)別報(bào)告退
休干部可達(dá)12％。農(nóng)村及山區(qū)低于城市。西方工業(yè)國家的發(fā)病率為2－4％。早期糖尿病沒有明顯的臨床癥
狀，不易覺察，在我國與西方工業(yè)國家都有大量的糖尿病人未能獲得及時(shí)診斷和治療。由于糖尿病的并發(fā)
癥很多，目前也缺乏有效的預(yù)防措施，如任其發(fā)展，將成為不可逆性的改變，可導(dǎo)致患者病殘或死亡，因
此，對(duì)提高糖尿病的認(rèn)識(shí)，重視早期診斷，有效預(yù)防和治療并發(fā)病是當(dāng)今值得重視的問題。
一、臨床類型
（一）糖尿病
胰島素依賴型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）
非胰島素依賴型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）
非肥胖
肥胖
營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病
其它類型，包括伴有其它情況和綜合征的糖尿病
（1）胰腺疾病；（2）內(nèi)分泌疾病；（3）藥源性或化學(xué)物引起者
（4）胰島素或其它受體異常；（5）某些遺傳綜合征；（6）其它
（二）葡萄糖耐量異常
非肥胖
肥胖
伴有其它情況或綜合征，同上述其它類型
（三）妊娠期糖尿病*
二、統(tǒng)計(jì)學(xué)危險(xiǎn)性類型（糖耐量正常）
（一）曾有糖耐量異常**
（二）具有糖耐量異常的潛在可能***
*妊娠期糖尿病系指在妊娠時(shí)才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。妊娠期
糖尿病人分娩后的轉(zhuǎn)歸不盡相同，須重新檢查確定。大部分病人（約70％）在分娩后糖耐量恢復(fù)常，可
列入“曾有糖耐量異常”類型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量異常。
**過去曾有糖耐量異常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治療后恢復(fù)，糖耐量已正常。
***以前命名為糖尿病傾向，無糖耐量異常或糖尿病史。
表7－2－2 糖尿病分類名稱對(duì)照
現(xiàn)用分類名稱 過去沿用分類名稱
胰島素依賴型糖尿病 青少年發(fā)病型糖尿病
非胰島素依賴型糖尿病 成人發(fā)病型糖尿病，青少年的成人發(fā)病型糖尿病（MODY）
其它類型 繼發(fā)性糖尿病
葡萄糖耐量異常 無癥狀糖尿病，化學(xué)性糖尿病，亞臨床糖尿病*
妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病
曾有耐糖量異常 隱性糖尿病，糖尿病前期
具有糖耐量異常的潛在可能 糖尿病傾向，糖尿病前期
*其中一部分系非胰島素依賴型糖尿病。
以上分類只表示臨床類型，不提示病因和發(fā)病機(jī)制的區(qū)別，而且非胰島素依賴型有轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素依賴型的
可能。有部分病人難于區(qū)分。臨床對(duì)兩型糖尿病的鑒別見表（7－2－3）
7－2－3 胰島素依賴型與非胰島素依賴型糖尿病的鑒別
胰島素依賴型糖尿病 非胰島素依賴型糖尿病
一、主要條件
血漿胰島素 明顯減少 輕度減少，正常或偏高
胰島素釋放試驗(yàn) 反應(yīng)低下或無反應(yīng) 呈延遲反應(yīng)
抗胰島素現(xiàn)象 偶見，與抗體有關(guān) 經(jīng)常，與胰島素受體或受體后缺陷有關(guān)
二、次要條件
發(fā)病年齡 多＜30歲 多＞40歲
病情 急，重 慢，輕
體重 多消瘦 多肥胖
發(fā)病率 約0.2％ 約2.0%
酮癥 常見 罕見
合并癥 以感染和代謝紊亂為主 以慢性合并癥為主
血抗胰島細(xì)胞抗體 多陽性 多陰性
口服降血糖藥 經(jīng)常無效 多有效
胰島素治療 均需要 僅約25％病人需要
病因及發(fā)病機(jī)制
糖尿病是復(fù)雜的，經(jīng)常為多種因素共同作用引起發(fā)病。
一、遺傳 在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發(fā)病，例如在雙胎中一例發(fā)生糖尿病，另一例有50％的
機(jī)會(huì)發(fā)病。如為單卵雙胎，則多在同時(shí)發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，假如父或母患非胰島素依賴型糖尿病，子女發(fā)病的
危險(xiǎn)率約為10－5％，如父母均患非胰島素依賴型糖尿病，則子女的發(fā)病危險(xiǎn)率更高。如一兄弟發(fā)生非胰
島素依賴型糖尿病，則其他兄弟的發(fā)病危險(xiǎn)率為10－15％。但胰島素依賴型糖尿病人的子女中非胰島素依
賴型糖尿病的發(fā)病率并不高于一般人群。
已證實(shí)胰島素依賴型糖尿病與特殊的HLA有關(guān)，危險(xiǎn)性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。
現(xiàn)在多認(rèn)為部分糖尿病系多基因遺傳疾病，不是由某個(gè)基因決定的，而是基因量達(dá)到或超過其閾值時(shí)才有
發(fā)病的可能。
二、病毒感染 許多糖尿病發(fā)生于病毒感染后，例如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒
等，可能與病毒性胰島炎有關(guān)。當(dāng)然是每例病毒性感染均發(fā)生糖尿病。
三、自家免疫 部分糖尿病人血清中發(fā)現(xiàn)抗胰島β細(xì)胞抗體，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物注射抗胰島β細(xì)胞抗體可以引起
糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的浸潤等現(xiàn)象。也有報(bào)導(dǎo)在胰島素依賴型糖
尿病發(fā)病早期用免疫抑制治療可得到良好效果，甚至“痊愈”。
四、繼發(fā)性糖尿病 如破壞了大部分胰島組織的胰腺為和胰腺纖維束性變,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性垂
體腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤等均可引起繼發(fā)性糖尿病，即癥狀性糖尿病。長期服用雙氫克尿塞、皮質(zhì)激素、腎上
腺能藥物等均可能導(dǎo)致或促使糖尿病加重。某些遺傳性疾病如下Turner綜合征等也容易合并糖尿病。
五、其它誘因
（一）飲食習(xí)慣 與高碳水化合物飲食無明顯關(guān)系，而與食物組成相有關(guān)，如精制食品及蔗糖可使糖尿病
的發(fā)病率高。由流行病學(xué)分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險(xiǎn)因素。
（二）肥胖 主要與非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病有關(guān)，肥胖是食物的熱量超過機(jī)體的需要所致。過量進(jìn)
食可引起高胰島素血癥，而且肥胖者胰島素受體數(shù)量減少，可能誘發(fā)糖尿病。
病理
胰島β細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞核深染，胞漿稀少呈脫顆粒現(xiàn)象。α細(xì)胞相對(duì)增多，胰島內(nèi)毛細(xì)血管旁纖維組
織增生，嚴(yán)重的可見廣泛纖維化，血管內(nèi)膜增厚，胰島素依賴型糖尿病人常明顯的胰島病理改變，β細(xì)胞
數(shù)量可只有正常的10％，非胰島素依賴型糖尿病人胰島病變較輕，在光學(xué)顯微鏡下約有1／3病例沒有組織
學(xué)上肯定病變，在胰島素依賴型糖尿病的早期，約50－70％病例在胰島及周圍可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸
潤，稱為“胰島炎”。
約70％糖尿病患者全身小血管和微血管出現(xiàn)病變，稱為糖尿病性微血管病變。常見于視網(wǎng)膜、腎、心肌、
肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織。基本病變是PAS陽性物質(zhì)沉著于內(nèi)皮下引起微血管基底膜增，此病變具有較高
的特異性，糖尿病人的大、中動(dòng)脈、包括腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和心表動(dòng)脈。因同樣病變亦可見非糖尿
病人，故缺乏特異性。
糖尿病性神經(jīng)病變多見于病程較長和病情控制不良患者，末稍神經(jīng)纖維呈軸變性，繼以節(jié)段性彌漫性脫髓
鞘改變，神經(jīng)營養(yǎng)血管亦可出現(xiàn)微血血病變，病變有時(shí)累及神經(jīng)根，椎旁交感神經(jīng)節(jié)、脊髓、顱神經(jīng)和腦
實(shí)質(zhì)，感染神經(jīng)損害比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害明顯。
肝臟脂肪沉著和變性，嚴(yán)重時(shí)呈類似肝硬化改變。心肌由混濁腫脹，變性發(fā)展為彌漫性纖維化。
臨床表現(xiàn)
早期非胰島素依賴型糖尿病人沒有癥狀，多于健康檢查，普查或診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織
資助在中國東北大慶地區(qū)普查及3年后復(fù)查資料，約80％糖尿病人在普查前未被發(fā)現(xiàn)和處理，椐日本統(tǒng)計(jì)
約有25％新診斷的糖尿病人已有腎臟功能改變，提示已非甲期病例。
一、胰島素依賴型糖尿病 發(fā)病急、常突然出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血癥和
高胰高糖素血癥，臨床易發(fā)生酮癥酸中毒，合并各種急慢性感染。部分病人血糖波動(dòng)大，經(jīng)常發(fā)生高血糖
和低血糖，治療較困難，即過去所謂的脆性糖尿病。不少患者可突然出現(xiàn)癥狀緩解，部份病人也恢復(fù)內(nèi)源
性胰島素的分泌，不需要和僅需要很小劑量胰島紗治療。緩解期可維持?jǐn)?shù)月至2年。強(qiáng)化治療可以促進(jìn)緩
解。復(fù)發(fā)后仍需胰島素治療。
二、非胰島素依賴型糖尿病 多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降。患者多以慢
性合并癥而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，更多的病人
是在健康檢查或因其他疾病就診中被發(fā)現(xiàn)。
三、繼發(fā)性糖尿病 多以原發(fā)病臨床表現(xiàn)為主。
四、慢性合并癥的臨床表現(xiàn)
（一）心血管疾病變 糖尿病性心臟病的特點(diǎn)為典型的心絞痛（持續(xù)時(shí)間長、疼痛較輕、擴(kuò)冠藥無效），
心肌梗死多為無痛性和頑固性心衰。肢端壞疽。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素
。
（二）腎臟病變 由于腎小球系和基底增厚，早期腎小球?yàn)V過率和血流量增加，以后即逐漸明顯下降。出
現(xiàn)間斷性蛋白尿，發(fā)現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，低蛋白血癥，浮腫，氮質(zhì)血癥和腎功衰竭。正常的腎糖閾為保證
血糖不致嚴(yán)重升高，如果血糖經(jīng)常能超過28mmol/L(504mg/dL)則提示必然有永久性或暫時(shí)性腎臟損害，在
現(xiàn)在的條件下，進(jìn)行性的腎臟病變是難于逆轉(zhuǎn)的。
（三）神經(jīng)病變 多見于中年以上患者，約占糖尿病人數(shù)的4-6%，用電生理學(xué)檢查，則可發(fā)現(xiàn)60％以上的
糖尿病人均有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病變。臨床可見周圍神經(jīng)病變（包括感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)）
，脊髓病變，（包括脊髓性肌萎縮、假性脊髓癆、肌萎縮側(cè)索硬化綜合征；后側(cè)索硬化綜合征、脊髓軟化
等）、腦部病變（如腦血管病、腦軟化等）。及時(shí)而有效的治療糖尿病往往對(duì)神經(jīng)病變有良好的影響，但
有時(shí)，即使在糖尿病控制比較滿意的情況下，糖尿病性神經(jīng)病變?nèi)匀豢赡馨l(fā)生和發(fā)展。
（四）眼部并發(fā)癥 較多見，尤其病程在10年以上者，發(fā)病率超過50％，而且多較嚴(yán)重，如視網(wǎng)膜病變有
微血管瘤、出血、滲出、新生血管、機(jī)化物增生，視網(wǎng)膜剝脫和玻璃體出血等。其他包括結(jié)膜的血管改變
、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、調(diào)節(jié)肌麻痹、低眼壓、出血性青光眼、白內(nèi)障、一過性屈光異常、視神經(jīng)病變、
眼外肌麻痹等，多呈緩慢進(jìn)展，少數(shù)病人進(jìn)展迅速，在短期內(nèi)失明。良好的控制糖尿病有延緩眼部合并癥
發(fā)生和發(fā)展的可能性。
（五）其他 因組織缺氧引起皮下血管擴(kuò)張，致面色潮經(jīng)。由于小動(dòng)脈和微血管病變，經(jīng)常有皮下出血和
瘀斑。供血不良的部位可以出現(xiàn)紫癜和缺血性潰瘍，有劇疼，多見于足部。神經(jīng)性營養(yǎng)不良也可以影響關(guān)
節(jié)，即Charcot關(guān)節(jié)，好發(fā)于下肢各關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)可有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形。
實(shí)驗(yàn)室檢查
一、血糖 動(dòng)脈血，微血管血和靜脈血葡萄糖水平有0-1.1mmul/L(0-20mg)差別，餐后更明顯，一般以靜脈
血為準(zhǔn)。由于紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖水平較低，故全血葡萄糖值較血漿或血清葡萄糖值約低15％。測(cè)定方法以特
異性葡萄糖氧化酶法為可靠，空腹靜脈血血漿葡萄糖正常濃度為3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)。以往采用
還原法測(cè)定，由于血中含有不恒定的非葡萄糖性還原物質(zhì)，故測(cè)定結(jié)果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室溫
中每小時(shí)可使血葡萄糖濃度下降約0.9mmol/L(17mg/dl)，故采血后標(biāo)本應(yīng)立即測(cè)定或制成去蛋白液低溫保
存。
空腹血糖 若胰島素分泌能力不低于正常的25％，空腹血糖多為正常或輕度升高，故多次空腹血糖高于
7.7mmol/L(140mg/dL)可以診斷糖尿病，但空腹血糖正常不能排除糖尿病。
餐后2小時(shí)血糖一般作為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)，如果高于11.1mmol/L(200mg/dl)可以診斷糖尿病，如果
僅9.5mmol/L(190mg/dl)應(yīng)進(jìn)行糖耐量檢查以明確診斷。
二、尿糖 正常人的腎糖閾約為8.9mmol/L(160mg/dl)但有個(gè)體差異，僅尿糖陽性不能確診糖尿病。非胰島
素依賴型糖尿病人空腹尿糖經(jīng)常為陰性，故為初步篩選糖尿病，應(yīng)測(cè)餐后3小時(shí)尿糖。如果還原法測(cè)定應(yīng)
注意假陽性，例如服用水楊酸鹽、水合氯醛、維生素C等藥物以后。
三、糖耐量試驗(yàn) 口服法（CGTT）為確診糖尿病的重要方法，正規(guī)試驗(yàn)步驟為先測(cè)空腹血糖，以后口服葡
萄糖75g(12歲以下為1.75g/kg),服糖后1，2，3小時(shí)重復(fù)測(cè)血糖。據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)意見
，任何時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可診斷糖尿病。為了
糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果可靠，應(yīng)注意①試驗(yàn)前必須禁食10－16小時(shí)。②試驗(yàn)前一周必須進(jìn)食適當(dāng)熱量和碳水化
合物飲的食。③試驗(yàn)應(yīng)在上午7－11時(shí)之間進(jìn)行。④最少試驗(yàn)前8小時(shí)開始禁煙、酒、咖啡及興奮性藥物。
⑤試驗(yàn)期間盡量安靜休息。⑥禁用影響糖代謝藥物。⑦各種急慢性疾病均有不同程度的影響，判斷測(cè)定結(jié)
果時(shí)必須考慮。⑧在服糖后動(dòng)脈血糖比靜脈血糖升高快、恢復(fù)漫，約3小時(shí)后動(dòng)、靜脈血糖逐漸一致，其
峰值較靜脈血高約1.1-3.9mmol/L(20-70mg/dl)，附表7－2－4。
表7－2－4 世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)
血糖值mmol/L(mg/dl)
靜脈全血靜脈血漿
糖尿病
空腹 ≥6.7(120) ≥7.8(140)
葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí) ≥10.0（180） ≥11.1(00)
葡萄糖耐量異常
空腹 ＜6.7(120) ＜7.8(140)
葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí) ≥6.7(1200－<10.0(180) ≥7.8(140)－<11.1(200)
靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）為一種非生理性的檢查方法，故除嚴(yán)重胃腸功能紊亂者外一般不采用，方
法：按0.5g/kg劑量配成50％葡萄液在2－4分鐘內(nèi)靜脈注射響畢。如果兩小時(shí)內(nèi)靜脈血糖不能下降到正常
范圍則顯示葡萄糖耐量減低。
四、糖化蛋白測(cè)定 包括糖化血紅蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性合并癥的發(fā)生趨熱，其意義超過多
次連續(xù)血糖測(cè)定。廣泛應(yīng)用于診斷和治療的監(jiān)測(cè)。糖化血紅蛋白顯示3個(gè)月平均血糖情況，糖化血清蛋白
顯示3周平均血情況。
五、胰島素釋放試驗(yàn) 步驟及注意事項(xiàng)與糖耐量試驗(yàn)相同，目的為了解胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖負(fù)荷反應(yīng)能力
，胰島素依賴型糖尿病空腹胰島素水平低，糖負(fù)荷后反應(yīng)弱，峰值的增大未超過空腹值的2.5倍。非胰島
素依賴型糖尿病空腹胰島素水平偏低，正常，甚至偏高，糖負(fù)荷后胰島素峰值超過空腹值的2.5倍，但其
出現(xiàn)延遲，多在2小時(shí)以后。其胰島素分泌峰值組成以胰島素原為主，生物活性不高。胰島素釋放試驗(yàn)在
確定治療方案時(shí)有指導(dǎo)意義。由于C肽測(cè)定的變異量大，限制其實(shí)際應(yīng)用。
六、其他 關(guān)于代謝紊亂方面還應(yīng)進(jìn)行血脂、血?dú)夥治觥⒀宓⒓◆⒛蛩帷⑷樗帷ⅵ?微球蛋白、血液
流變學(xué)等測(cè)定。
診斷及鑒別診斷
根據(jù)病史，各種慢性合并癥及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷并不困難，應(yīng)下下列疾病相鑒別。
一、腎性糖尿 系腎糖閾過低所致，特點(diǎn)為尿內(nèi)葡萄糖陽性但不伴有高血糖，而且沒有明顯能量代謝障礙
或紊亂。約占尿糖陽性者的1％。多為遺傳性基因異常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛承┲?br />
金屬（如錫、鎘、鈾等）中毒，及來蘇、硝苯所致腎小管損害時(shí)也可以出現(xiàn)糖尿。
二、滋養(yǎng)性糖尿 在少數(shù)“健康人”、甲狀腺功能亢進(jìn)者、肝臟疾病、胃腸短路術(shù)后的病人，在進(jìn)食大量
碳水化合物，尤其單糖和雙糖后，由于吸收過快，可能出現(xiàn)短暫的糖尿。與糖尿病的鑒別診斷在于糖耐量
試驗(yàn)空腹血糖正常，半小時(shí)和1小時(shí)血糖濃度超過正常，但2小時(shí)以后血糖正常。
三、其他糖尿 多為先天性異常或進(jìn)食果糖或半乳糖過多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，還原法尿糖試驗(yàn)呈
陽性，而葡萄氧化酶法測(cè)定則呈陰性。
治療
一、目的 在現(xiàn)在條件下糖尿病基本上是不能根治的，治療的目的為盡可能長的保持無合并癥及相對(duì)正常
的生活。為此，除爭(zhēng)取使血糖在全部時(shí)間內(nèi)維持在正常范圍,并應(yīng)使代謝途徑恢復(fù)正常。病情得到良好控
制的基本標(biāo)準(zhǔn)為空腹和餐后血糖正常或接近正常；糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流
變學(xué)指標(biāo)正常；沒有急性代謝性合并癥；體重穩(wěn)定。保持較正常的生活和工作能力。
二、一般治療 教育病人正確地認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病，積極配合治療。早期糖尿病人多沒有明顯的臨床癥狀。
故感覺不到治療的迫切性，以致不肯堅(jiān)持治療，但是如果發(fā)生了慢性合并癥將是不可逆性病變，甚至難以
控制其發(fā)展，所以要教育病人了解在發(fā)病早期就應(yīng)堅(jiān)持治療的重要意義。
教會(huì)病人掌握自我監(jiān)測(cè)手段，能正確地調(diào)整飲食和使用藥物。會(huì)處理藥物的不良反應(yīng)。如低血糖反應(yīng)等，
使病人能在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和治療，以爭(zhēng)取較好的予后。
三、飲食控制的 糖尿病人需要和正常人相等的熱量和營養(yǎng)，但是由于糖尿病人有代謝紊亂和機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)
制障礙，需要依靠人為的體外調(diào)節(jié)，故應(yīng)給予恒量飲食和相對(duì)恒定的藥物，以保持代謝的正常進(jìn)行和機(jī)體
內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
（一）總熱量 每日需要總熱量與體重和工作性質(zhì)有關(guān)，（詳見附表7－2－5）但個(gè)體差異很大，應(yīng)以保持
體重穩(wěn)定于理想范圍，維持正常工作和生活能力為準(zhǔn)，定期檢查，及時(shí)調(diào)整。可以參考附表7－2－5。
表7－2－5 糖尿病人食物總熱量（KJ／Kg-d）與體型的關(guān)系
[質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體重（Kg）/身高（M）2]
重體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 輕體力勞動(dòng) 臥床休息
消瘦（BMI＜20） 188～209 167 146 83～104
正常（BMI20～25） 167 146 125 62～83
肥胖（BMI＞25） 146 125 83～104 62
附表為男性糖尿病人所需總熱量，女性酌減10％，55歲以上病人由于體力活動(dòng)減少，總熱量也相應(yīng)減少10
－25％。以體重和體力變化趨勢(shì)做為最后調(diào)整的主要因素。
（二）碳水化合物 應(yīng)占總熱量的65％左右，忌單糖和雙糖，應(yīng)含各種聚糖8－10g/d。吸收過快的碳水化
合物血糖峰值出現(xiàn)早期而集中，不利于控制，吸收過慢，尤其糖尿病人胃排空時(shí)間延長，將使餐后晚期血
糖升高，可以用嗎丁啉或Cisaprid以促進(jìn)胃排空，并使用較長作用的降血糖藥物為宜。如飲食中碳水化合
物過低，將減低胰島β細(xì)胞的貯備功能，對(duì)病人不利。
（三）蛋白質(zhì) 應(yīng)在體重0.7g/kg/d左右為宜，雖然糖尿病人多呈負(fù)氮平衡，而且經(jīng)常由腎臟丟失蛋白質(zhì)，
但如大量增加食物中的蛋白質(zhì)，將損傷腎臟，非常不利。故對(duì)早期糖尿病人應(yīng)注意控制食物中的蛋白質(zhì)，
甚至在腎丟失大量蛋白質(zhì)時(shí)也應(yīng)慎補(bǔ)過量蛋白質(zhì)。應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主，植物蛋白由于氨基酸比例與機(jī)體所
需的蛋白質(zhì)不完全相同，故利用不全，廢物的排除出將增加機(jī)體，尤其腎臟的負(fù)擔(dān)，有害無利。
（四）脂肪 總熱量中除碳水化合物和蛋白質(zhì)外，均由脂肪提供，中國人飲食習(xí)慣脂肪量約在0.5kg/kg/d
左右，脂肪過多有生酮趨勢(shì)。由于機(jī)體代謝紊亂，自身調(diào)節(jié)能力差，故脂肪中應(yīng)含總量25％以上的不飽和
脂肪酸，膽固醇應(yīng)盡可有減低。
（五）飲食計(jì)數(shù)法 以往主張精細(xì)計(jì)算食物組成，按碳水化合物和蛋白質(zhì)每g產(chǎn)熱能約為16.7Kj(4.5大卡，
脂肪每g產(chǎn)熱約為32.6Kj(9.0大卡)。按食物成份表計(jì)算每日食物組成。此方法較科學(xué)，但仍有很多不足處
，如富強(qiáng)粉、標(biāo)準(zhǔn)粉均為面粉，但組成差別很大，出產(chǎn)地不同也有差異，同為碳水化合物，魔芋中主要為
聚糖，甘蔗中主要為蔗糖，其對(duì)糖尿病的影響完全不同。另外，即使患者是科學(xué)工作者，也不可能每天嚴(yán)
格計(jì)量執(zhí)行。一般按計(jì)算基本固定主食量，在相對(duì)穩(wěn)定后調(diào)整付食，使付食品種富于變化，滿足生活要求
，定期根據(jù)血糖、尿糖變化、體重和工作生活能力進(jìn)行調(diào)整。
許多國家利用當(dāng)?shù)厥称肪幹剖称坊Q表，甜味劑可以用甜菊甙，糖精不易過多。
應(yīng)注意本民族飲食和粗加工食品為宜，可以吃含單糖或雙糖不多但富于果膠的水果，如蘋果、梨等、但不
宜過量。
四、口服降血糖藥物 Ⅱ型糖尿病人單純飲食控制未能有效地使血糖和代謝途徑保持正常時(shí)可采用口服降
血糖藥物，尤其血糖經(jīng)常低于13.9mmol/L(250mg/dl)者。有人主張可以與胰島素治療合用。一種口服降血
糖藥物無效或失效時(shí)可以試用另外一種，也許會(huì)有效。口服降血糖藥物在服用數(shù)月或數(shù)年后因各種原因出
現(xiàn)繼發(fā)性失效，應(yīng)換用其他口服降血糖藥物。Ⅱ型糖尿病中，約10－20％對(duì)口服降血糖藥物無效，需用胰
島素治療。常用口服和血糖藥物有下面兩類：
（一）磺脲類降血糖藥物 系磺在酰脲基化合物，可以促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島，此外還通過影響胰島外
的一些途徑如受體和受體后過程降低血糖。如使用不當(dāng)，則可能死亡于心臟意外和低血糖等。適應(yīng)證①大
部份Ⅱ型糖尿病；②體重正常或偏低者；③尚保持一定的胰島β細(xì)胞功能。非適應(yīng)證或禁忌證①Ⅰ型糖尿
病；②并發(fā)急性代謝紊亂如酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，非酮癥性高滲性昏迷等；③嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)
等應(yīng)激情況；④嚴(yán)重肝、腎功能不全、影響藥物動(dòng)力學(xué)者；⑤妊娠期（有致畸危險(xiǎn)和引起胎兒和新生兒低
血糖）。副作用有①低血糖反應(yīng)，發(fā)作較胰島素緩慢，但持續(xù)時(shí)間可長達(dá)1－5天，可致死亡；②繼發(fā)性失
效，多在用藥1月至數(shù)年后出現(xiàn)。換用其其磺脲類藥物仍可能有效；③少數(shù)病人有消化道反應(yīng)和過敏反應(yīng)
如皮疹等；④偶有發(fā)生骨髓抑制現(xiàn)象。
常用的口服降血糖藥物有①優(yōu)降糖，特點(diǎn)為作用強(qiáng)，主要影響胰島素分泌的β相。吸收量約40％，血中高
峰時(shí)限2－4小時(shí)，血中平均半減期4.8小時(shí)。劑量2.5－15mg/d。②氯磺丙脲（特泌胰），作用強(qiáng)，低血糖
反應(yīng)較多見。由于作用時(shí)間長，可能出現(xiàn)積累現(xiàn)象。作用最強(qiáng)時(shí)間為8－10小時(shí)，血中半衰期為30－36小
時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為22－65小時(shí)，在10－14天內(nèi)100％由腎臟排出。劑量250－500mg，每晨1次口服。③糖
適平（糖腎平），現(xiàn)在市場(chǎng)上唯一主要由肝、膽清除的口服降血糖藥物，適用于合并腎臟功能障礙的患者
。作用最強(qiáng)時(shí)間2－3小時(shí)，主要副作用除過敏性皮炎和低血糖外，有致畸危險(xiǎn)，故孕婦禁用。因影響緊張
和注意力集中，故不能用于汽車司機(jī)等從業(yè)人員。常用劑量為45－90mg/d ，最高可達(dá)120mg/d，分次服用
。④達(dá)美康主要作用于胰島素分泌的α相，而且胰島外作用較明顯，抗血凝作用較強(qiáng)。最強(qiáng)作用時(shí)間2－6
小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間24小時(shí)，主要由腎排出。劑量40－320mg/d，早、午分服。低血糖反應(yīng)較罕見，而且
較輕。⑤美吡達(dá)（美尼達(dá)），除對(duì)β細(xì)胞作用外，胰島外作用較強(qiáng)。無積累現(xiàn)象，低血糖反應(yīng)較短暫。可
以抑制血小板凝集現(xiàn)象，有溶纖作用。最強(qiáng)作用時(shí)間1－2.5小時(shí)，在第一天內(nèi)由腎排出97％。副作用除前
述外，偶有頭疼、眩暈、乏力等，劑量5－30 mg/d，分1－3次口服。⑥克糖利，除使胰島素分泌量增加外
，可以減少胰高血糖素分泌，改善微循環(huán)，減少紅細(xì)胞粘連等，吸收量約95％。副作用同前，可以使體重
增加，但低血糖反應(yīng)輕。劑量為12.5-100mg/d ，每晨口服，必要時(shí)午餐前加服12.5-37.5mg。
（二）雙胍類降血糖藥物 作用機(jī)制不完全清楚，已知可以減少葡萄糖的吸收，促進(jìn)葡萄糖酵解和增強(qiáng)胰
島素的作用，由于其副作用（乳酸酸中毒）死亡率高，又不能使葡萄糖代謝途徑恢復(fù)正常，故在有的國家
已被禁止使用。國內(nèi)使用的苯乙雙胍（降糖靈），劑量為25－150mg/d，由肝分解，作用持續(xù)8－12小時(shí)。
適應(yīng)證：①Ⅱ型糖尿病人，尤其肥胖者；②對(duì)Ⅰ型糖尿病人可能有輔助治療作用，非適應(yīng)證或禁忌證：①
嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②合并急性代謝性合并癥如酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，非酮癥高滲性昏迷等。③
合并缺氧狀態(tài)者，如心力衰竭，肺氣腫、休克等；④合并嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)者。⑤妊娠。
副作用：①在老年人和腎功能障礙時(shí)易發(fā)生乳酸酸中毒。②消化道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、
腹瀉等。③部份病長期服用后感倦怠、乏力、體重減輕、頭疼、頭暈等。④心血管死亡率較高。
我問肖科是癥狀還是體重？
賞思13151066223： 消渴癥什么癥狀? - 內(nèi)分泌科 - 復(fù)禾健康問答
會(huì)東縣準(zhǔn)雙： ______ 消渴病患者早期信號(hào)(1)全身瘙癢:特別是女性瘙癢更為明顯.除此之外還可反復(fù)發(fā)作化膿性皮膚感染.(2)視力下降:視物模糊,視力下降,常因消渴病引起的白內(nèi)障所...
賞思13151066223： 對(duì)山藥過敏,還可以吃么 - 風(fēng)濕免疫科 - 復(fù)禾健康問答
會(huì)東縣準(zhǔn)雙： ______ 病情分析: 你好,消渴癥是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名,是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合癥狀.若做化驗(yàn)檢查其主要特征為高血糖及尿糖.意見建議:中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的消渴癥始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》,名為消渴.中醫(yī)所論消渴,肺熱傷津、口渴多飲為上消;胃火炙盛、消谷善饑為中消;腎不攝水、小便頻數(shù)為下消.肺燥、胃熱、腎虛并見,或有側(cè)重,而成消渴,缺一而不能成此癥.
賞思13151066223： 消渴是怎么回事,該怎么辦 - 尋醫(yī)問藥網(wǎng) - xywy.com
會(huì)東縣準(zhǔn)雙： ______ 你好,以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征的疾病.又稱消癉、肺消、消中.消渴病變臟腑在肺胃腎.燥熱傷肺,則治節(jié)失職,肺不布津;燥熱傷胃,則胃火熾盛,消谷善饑;燥熱傷腎,則腎失固攝,精微下注.凡飲食不節(jié),過食肥甘,或情志失調(diào),氣郁化火,或勞欲過度,耗傷腎陰,均可誘發(fā)該病.
一、是由于陰虛燥熱而導(dǎo)致。伴隨癥狀有，煩渴引飲、消谷善饑，小便頻數(shù)而多，尿渾而黃，形體消瘦。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)(三多一少)。可以采用養(yǎng)陰潤燥的方法進(jìn)行治療。方劑可以采用玉女煎加減。中成藥可以選用降糖膠囊、消渴平片、消糖靈膠囊(格列本脲）
二、是由于氣陰兩虛而導(dǎo)致。伴隨癥狀有，口渴引飲，咽干口燥，多食善饑，倦怠乏力，便溏濁多，或形體消瘦。舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。可以采用益氣健脾，生津止渴的方法進(jìn)行治療。方劑可以采用七味白術(shù)散加減，可合生脈散益氣生津止渴。中成藥可以選用參芪降糖膠囊、參精止渴丸、 消渴丸(格列本服)
三、是由于脾胃氣虛而導(dǎo)致。伴隨癥狀有，口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄苔白而干，脈細(xì)弱無力。可以采用健脾益氣的方法進(jìn)行治療。方劑可以采用參苓白術(shù)散加減。中成藥可以選用益津降糖口服液、參苓白術(shù)散
四、是由于腎陰虧虛而導(dǎo)致。伴隨癥狀有，尿頻量多，濁如膏脂，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，多夢(mèng)遺精，乏力，皮膚干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。可以采用滋養(yǎng)腎陰的方法進(jìn)行治療。方劑可以采用六味地黃丸加減。中成藥可以選用六味地黃丸、麥味地黃丸
五、是由于陰陽兩虛而導(dǎo)致。伴隨癥狀有，小便頻數(shù)，甚則飲一溲一,咽干舌燥，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡，苔白少津，脈沉細(xì)無力。可以采用溫陽滋腎的方法進(jìn)行治療。方劑可以采用腎氣丸加減。中成藥可以選用金匱腎氣丸
消渴癥是中醫(yī)里的一種疾病名稱，常采用上、中、下三消進(jìn)行辨證，以多飲、多尿、多食及體重減輕、疲乏為主要臨床癥狀，如果做化驗(yàn)檢查，其主要特征為高血糖及尿糖。消渴癥常指西醫(yī)中的糖尿病，但不特指糖尿病，一些疾病的癥狀也屬于消渴癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)、尿崩癥等。
1、上消：上消常屬于肺熱津傷，患者特別容易出現(xiàn)煩渴多飲、口干舌燥、尿頻量多，診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者舌質(zhì)紅、少津、苔薄黃、脈洪數(shù)；
2、中消：中消常屬于胃熱熾盛，患者經(jīng)常吃完東西沒多久就會(huì)產(chǎn)生餓的感覺，出現(xiàn)多食易饑、形體消瘦、大便干結(jié)，診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)患者舌苔黃、干，脈滑數(shù)；
3、下消：下消常屬于腎虛精虧，患者主要癥狀是尿頻、尿量多、尿甜、口干、頭暈、腰腿酸痛等，診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)患者舌質(zhì)紅、少津、脈細(xì)數(shù)。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀時(shí)，即多尿、多飲、多食、體重減輕時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷，通常提示可能為消渴癥，如已確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以免延誤病情。生活中應(yīng)注意定期檢查尿糖、血糖，保持合理的生活方式，如多運(yùn)動(dòng)、控制總熱量、高纖維飲食、口味清淡、保持愉快心情，對(duì)于預(yù)防消渴癥都有很好的臨床意義。
糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰
島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。
糖尿病發(fā)病率較高，我國一般人群發(fā)病率為1－2％，老年人發(fā)病率更較高。解放以來隨人民生活水平的提
高，而日漸增多，城市居民解放前低于1％（北京），現(xiàn)在為1－2％，40歲以上者為3－4％，個(gè)別報(bào)告退
休干部可達(dá)12％。農(nóng)村及山區(qū)低于城市。西方工業(yè)國家的發(fā)病率為2－4％。早期糖尿病沒有明顯的臨床癥
狀，不易覺察，在我國與西方工業(yè)國家都有大量的糖尿病人未能獲得及時(shí)診斷和治療。由于糖尿病的并發(fā)
癥很多，目前也缺乏有效的預(yù)防措施，如任其發(fā)展，將成為不可逆性的改變，可導(dǎo)致患者病殘或死亡，因
此，對(duì)提高糖尿病的認(rèn)識(shí)，重視早期診斷，有效預(yù)防和治療并發(fā)病是當(dāng)今值得重視的問題。
一、臨床類型
（一）糖尿病
胰島素依賴型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）
非胰島素依賴型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）
非肥胖
肥胖
營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病
其它類型，包括伴有其它情況和綜合征的糖尿病
（1）胰腺疾病；（2）內(nèi)分泌疾病；（3）藥源性或化學(xué)物引起者
（4）胰島素或其它受體異常；（5）某些遺傳綜合征；（6）其它
（二）葡萄糖耐量異常
非肥胖
肥胖
伴有其它情況或綜合征，同上述其它類型
（三）妊娠期糖尿病*
二、統(tǒng)計(jì)學(xué)危險(xiǎn)性類型（糖耐量正常）
（一）曾有糖耐量異常**
（二）具有糖耐量異常的潛在可能***
*妊娠期糖尿病系指在妊娠時(shí)才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。妊娠期
糖尿病人分娩后的轉(zhuǎn)歸不盡相同，須重新檢查確定。大部分病人（約70％）在分娩后糖耐量恢復(fù)常，可
列入“曾有糖耐量異常”類型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量異常。
**過去曾有糖耐量異常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治療后恢復(fù)，糖耐量已正常。
***以前命名為糖尿病傾向，無糖耐量異常或糖尿病史。
表7－2－2 糖尿病分類名稱對(duì)照
現(xiàn)用分類名稱 過去沿用分類名稱
胰島素依賴型糖尿病 青少年發(fā)病型糖尿病
非胰島素依賴型糖尿病 成人發(fā)病型糖尿病，青少年的成人發(fā)病型糖尿病（MODY）
其它類型 繼發(fā)性糖尿病
葡萄糖耐量異常 無癥狀糖尿病，化學(xué)性糖尿病，亞臨床糖尿病*
妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病
曾有耐糖量異常 隱性糖尿病，糖尿病前期
具有糖耐量異常的潛在可能 糖尿病傾向，糖尿病前期
*其中一部分系非胰島素依賴型糖尿病。
以上分類只表示臨床類型，不提示病因和發(fā)病機(jī)制的區(qū)別，而且非胰島素依賴型有轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素依賴型的
可能。有部分病人難于區(qū)分。臨床對(duì)兩型糖尿病的鑒別見表（7－2－3）
7－2－3 胰島素依賴型與非胰島素依賴型糖尿病的鑒別
胰島素依賴型糖尿病 非胰島素依賴型糖尿病
一、主要條件
血漿胰島素 明顯減少 輕度減少，正常或偏高
胰島素釋放試驗(yàn) 反應(yīng)低下或無反應(yīng) 呈延遲反應(yīng)
抗胰島素現(xiàn)象 偶見，與抗體有關(guān) 經(jīng)常，與胰島素受體或受體后缺陷有關(guān)
二、次要條件
發(fā)病年齡 多＜30歲 多＞40歲
病情 急，重 慢，輕
體重 多消瘦 多肥胖
發(fā)病率 約0.2％ 約2.0%
酮癥 常見 罕見
合并癥 以感染和代謝紊亂為主 以慢性合并癥為主
血抗胰島細(xì)胞抗體 多陽性 多陰性
口服降血糖藥 經(jīng)常無效 多有效
胰島素治療 均需要 僅約25％病人需要
病因及發(fā)病機(jī)制
糖尿病是復(fù)雜的，經(jīng)常為多種因素共同作用引起發(fā)病。
一、遺傳 在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發(fā)病，例如在雙胎中一例發(fā)生糖尿病，另一例有50％的
機(jī)會(huì)發(fā)病。如為單卵雙胎，則多在同時(shí)發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，假如父或母患非胰島素依賴型糖尿病，子女發(fā)病的
危險(xiǎn)率約為10－5％，如父母均患非胰島素依賴型糖尿病，則子女的發(fā)病危險(xiǎn)率更高。如一兄弟發(fā)生非胰
島素依賴型糖尿病，則其他兄弟的發(fā)病危險(xiǎn)率為10－15％。但胰島素依賴型糖尿病人的子女中非胰島素依
賴型糖尿病的發(fā)病率并不高于一般人群。
已證實(shí)胰島素依賴型糖尿病與特殊的HLA有關(guān)，危險(xiǎn)性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。
現(xiàn)在多認(rèn)為部分糖尿病系多基因遺傳疾病，不是由某個(gè)基因決定的，而是基因量達(dá)到或超過其閾值時(shí)才有
發(fā)病的可能。
二、病毒感染 許多糖尿病發(fā)生于病毒感染后，例如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒
等，可能與病毒性胰島炎有關(guān)。當(dāng)然是每例病毒性感染均發(fā)生糖尿病。
三、自家免疫 部分糖尿病人血清中發(fā)現(xiàn)抗胰島β細(xì)胞抗體，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物注射抗胰島β細(xì)胞抗體可以引起
糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的浸潤等現(xiàn)象。也有報(bào)導(dǎo)在胰島素依賴型糖
尿病發(fā)病早期用免疫抑制治療可得到良好效果，甚至“痊愈”。
四、繼發(fā)性糖尿病 如破壞了大部分胰島組織的胰腺為和胰腺纖維束性變,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性垂
體腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤等均可引起繼發(fā)性糖尿病，即癥狀性糖尿病。長期服用雙氫克尿塞、皮質(zhì)激素、腎上
腺能藥物等均可能導(dǎo)致或促使糖尿病加重。某些遺傳性疾病如下Turner綜合征等也容易合并糖尿病。
五、其它誘因
（一）飲食習(xí)慣 與高碳水化合物飲食無明顯關(guān)系，而與食物組成相有關(guān)，如精制食品及蔗糖可使糖尿病
的發(fā)病率高。由流行病學(xué)分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險(xiǎn)因素。
（二）肥胖 主要與非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病有關(guān)，肥胖是食物的熱量超過機(jī)體的需要所致。過量進(jìn)
食可引起高胰島素血癥，而且肥胖者胰島素受體數(shù)量減少，可能誘發(fā)糖尿病。
病理
胰島β細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞核深染，胞漿稀少呈脫顆粒現(xiàn)象。α細(xì)胞相對(duì)增多，胰島內(nèi)毛細(xì)血管旁纖維組
織增生，嚴(yán)重的可見廣泛纖維化，血管內(nèi)膜增厚，胰島素依賴型糖尿病人常明顯的胰島病理改變，β細(xì)胞
數(shù)量可只有正常的10％，非胰島素依賴型糖尿病人胰島病變較輕，在光學(xué)顯微鏡下約有1／3病例沒有組織
學(xué)上肯定病變，在胰島素依賴型糖尿病的早期，約50－70％病例在胰島及周圍可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸
潤，稱為“胰島炎”。
約70％糖尿病患者全身小血管和微血管出現(xiàn)病變，稱為糖尿病性微血管病變。常見于視網(wǎng)膜、腎、心肌、
肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織。基本病變是PAS陽性物質(zhì)沉著于內(nèi)皮下引起微血管基底膜增，此病變具有較高
的特異性，糖尿病人的大、中動(dòng)脈、包括腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和心表動(dòng)脈。因同樣病變亦可見非糖尿
病人，故缺乏特異性。
糖尿病性神經(jīng)病變多見于病程較長和病情控制不良患者，末稍神經(jīng)纖維呈軸變性，繼以節(jié)段性彌漫性脫髓
鞘改變，神經(jīng)營養(yǎng)血管亦可出現(xiàn)微血血病變，病變有時(shí)累及神經(jīng)根，椎旁交感神經(jīng)節(jié)、脊髓、顱神經(jīng)和腦
實(shí)質(zhì)，感染神經(jīng)損害比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害明顯。
肝臟脂肪沉著和變性，嚴(yán)重時(shí)呈類似肝硬化改變。心肌由混濁腫脹，變性發(fā)展為彌漫性纖維化。
臨床表現(xiàn)
早期非胰島素依賴型糖尿病人沒有癥狀，多于健康檢查，普查或診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織
資助在中國東北大慶地區(qū)普查及3年后復(fù)查資料，約80％糖尿病人在普查前未被發(fā)現(xiàn)和處理，椐日本統(tǒng)計(jì)
約有25％新診斷的糖尿病人已有腎臟功能改變，提示已非甲期病例。
一、胰島素依賴型糖尿病 發(fā)病急、常突然出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血癥和
高胰高糖素血癥，臨床易發(fā)生酮癥酸中毒，合并各種急慢性感染。部分病人血糖波動(dòng)大，經(jīng)常發(fā)生高血糖
和低血糖，治療較困難，即過去所謂的脆性糖尿病。不少患者可突然出現(xiàn)癥狀緩解，部份病人也恢復(fù)內(nèi)源
性胰島素的分泌，不需要和僅需要很小劑量胰島紗治療。緩解期可維持?jǐn)?shù)月至2年。強(qiáng)化治療可以促進(jìn)緩
解。復(fù)發(fā)后仍需胰島素治療。
二、非胰島素依賴型糖尿病 多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降。患者多以慢
性合并癥而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，更多的病人
是在健康檢查或因其他疾病就診中被發(fā)現(xiàn)。
三、繼發(fā)性糖尿病 多以原發(fā)病臨床表現(xiàn)為主。
四、慢性合并癥的臨床表現(xiàn)
（一）心血管疾病變 糖尿病性心臟病的特點(diǎn)為典型的心絞痛（持續(xù)時(shí)間長、疼痛較輕、擴(kuò)冠藥無效），
心肌梗死多為無痛性和頑固性心衰。肢端壞疽。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素
。
（二）腎臟病變 由于腎小球系和基底增厚，早期腎小球?yàn)V過率和血流量增加，以后即逐漸明顯下降。出
現(xiàn)間斷性蛋白尿，發(fā)現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，低蛋白血癥，浮腫，氮質(zhì)血癥和腎功衰竭。正常的腎糖閾為保證
血糖不致嚴(yán)重升高，如果血糖經(jīng)常能超過28mmol/L(504mg/dL)則提示必然有永久性或暫時(shí)性腎臟損害，在
現(xiàn)在的條件下，進(jìn)行性的腎臟病變是難于逆轉(zhuǎn)的。
（三）神經(jīng)病變 多見于中年以上患者，約占糖尿病人數(shù)的4-6%，用電生理學(xué)檢查，則可發(fā)現(xiàn)60％以上的
糖尿病人均有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病變。臨床可見周圍神經(jīng)病變（包括感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)）
，脊髓病變，（包括脊髓性肌萎縮、假性脊髓癆、肌萎縮側(cè)索硬化綜合征；后側(cè)索硬化綜合征、脊髓軟化
等）、腦部病變（如腦血管病、腦軟化等）。及時(shí)而有效的治療糖尿病往往對(duì)神經(jīng)病變有良好的影響，但
有時(shí)，即使在糖尿病控制比較滿意的情況下，糖尿病性神經(jīng)病變?nèi)匀豢赡馨l(fā)生和發(fā)展。
（四）眼部并發(fā)癥 較多見，尤其病程在10年以上者，發(fā)病率超過50％，而且多較嚴(yán)重，如視網(wǎng)膜病變有
微血管瘤、出血、滲出、新生血管、機(jī)化物增生，視網(wǎng)膜剝脫和玻璃體出血等。其他包括結(jié)膜的血管改變
、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、調(diào)節(jié)肌麻痹、低眼壓、出血性青光眼、白內(nèi)障、一過性屈光異常、視神經(jīng)病變、
眼外肌麻痹等，多呈緩慢進(jìn)展，少數(shù)病人進(jìn)展迅速，在短期內(nèi)失明。良好的控制糖尿病有延緩眼部合并癥
發(fā)生和發(fā)展的可能性。
（五）其他 因組織缺氧引起皮下血管擴(kuò)張，致面色潮經(jīng)。由于小動(dòng)脈和微血管病變，經(jīng)常有皮下出血和
瘀斑。供血不良的部位可以出現(xiàn)紫癜和缺血性潰瘍，有劇疼，多見于足部。神經(jīng)性營養(yǎng)不良也可以影響關(guān)
節(jié)，即Charcot關(guān)節(jié)，好發(fā)于下肢各關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)可有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形。
實(shí)驗(yàn)室檢查
一、血糖 動(dòng)脈血，微血管血和靜脈血葡萄糖水平有0-1.1mmul/L(0-20mg)差別，餐后更明顯，一般以靜脈
血為準(zhǔn)。由于紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖水平較低，故全血葡萄糖值較血漿或血清葡萄糖值約低15％。測(cè)定方法以特
異性葡萄糖氧化酶法為可靠，空腹靜脈血血漿葡萄糖正常濃度為3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)。以往采用
還原法測(cè)定，由于血中含有不恒定的非葡萄糖性還原物質(zhì)，故測(cè)定結(jié)果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室溫
中每小時(shí)可使血葡萄糖濃度下降約0.9mmol/L(17mg/dl)，故采血后標(biāo)本應(yīng)立即測(cè)定或制成去蛋白液低溫保
存。
空腹血糖 若胰島素分泌能力不低于正常的25％，空腹血糖多為正常或輕度升高，故多次空腹血糖高于
7.7mmol/L(140mg/dL)可以診斷糖尿病，但空腹血糖正常不能排除糖尿病。
餐后2小時(shí)血糖一般作為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)，如果高于11.1mmol/L(200mg/dl)可以診斷糖尿病，如果
僅9.5mmol/L(190mg/dl)應(yīng)進(jìn)行糖耐量檢查以明確診斷。
二、尿糖 正常人的腎糖閾約為8.9mmol/L(160mg/dl)但有個(gè)體差異，僅尿糖陽性不能確診糖尿病。非胰島
素依賴型糖尿病人空腹尿糖經(jīng)常為陰性，故為初步篩選糖尿病，應(yīng)測(cè)餐后3小時(shí)尿糖。如果還原法測(cè)定應(yīng)
注意假陽性，例如服用水楊酸鹽、水合氯醛、維生素C等藥物以后。
三、糖耐量試驗(yàn) 口服法（CGTT）為確診糖尿病的重要方法，正規(guī)試驗(yàn)步驟為先測(cè)空腹血糖，以后口服葡
萄糖75g(12歲以下為1.75g/kg),服糖后1，2，3小時(shí)重復(fù)測(cè)血糖。據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)意見
，任何時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可診斷糖尿病。為了
糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果可靠，應(yīng)注意①試驗(yàn)前必須禁食10－16小時(shí)。②試驗(yàn)前一周必須進(jìn)食適當(dāng)熱量和碳水化
合物飲的食。③試驗(yàn)應(yīng)在上午7－11時(shí)之間進(jìn)行。④最少試驗(yàn)前8小時(shí)開始禁煙、酒、咖啡及興奮性藥物。
⑤試驗(yàn)期間盡量安靜休息。⑥禁用影響糖代謝藥物。⑦各種急慢性疾病均有不同程度的影響，判斷測(cè)定結(jié)
果時(shí)必須考慮。⑧在服糖后動(dòng)脈血糖比靜脈血糖升高快、恢復(fù)漫，約3小時(shí)后動(dòng)、靜脈血糖逐漸一致，其
峰值較靜脈血高約1.1-3.9mmol/L(20-70mg/dl)，附表7－2－4。
表7－2－4 世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)
血糖值mmol/L(mg/dl)
靜脈全血靜脈血漿
糖尿病
空腹 ≥6.7(120) ≥7.8(140)
葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí) ≥10.0（180） ≥11.1(00)
葡萄糖耐量異常
空腹 ＜6.7(120) ＜7.8(140)
葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí) ≥6.7(1200－<10.0(180) ≥7.8(140)－<11.1(200)
靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）為一種非生理性的檢查方法，故除嚴(yán)重胃腸功能紊亂者外一般不采用，方
法：按0.5g/kg劑量配成50％葡萄液在2－4分鐘內(nèi)靜脈注射響畢。如果兩小時(shí)內(nèi)靜脈血糖不能下降到正常
范圍則顯示葡萄糖耐量減低。
四、糖化蛋白測(cè)定 包括糖化血紅蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性合并癥的發(fā)生趨熱，其意義超過多
次連續(xù)血糖測(cè)定。廣泛應(yīng)用于診斷和治療的監(jiān)測(cè)。糖化血紅蛋白顯示3個(gè)月平均血糖情況，糖化血清蛋白
顯示3周平均血情況。
五、胰島素釋放試驗(yàn) 步驟及注意事項(xiàng)與糖耐量試驗(yàn)相同，目的為了解胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖負(fù)荷反應(yīng)能力
，胰島素依賴型糖尿病空腹胰島素水平低，糖負(fù)荷后反應(yīng)弱，峰值的增大未超過空腹值的2.5倍。非胰島
素依賴型糖尿病空腹胰島素水平偏低，正常，甚至偏高，糖負(fù)荷后胰島素峰值超過空腹值的2.5倍，但其
出現(xiàn)延遲，多在2小時(shí)以后。其胰島素分泌峰值組成以胰島素原為主，生物活性不高。胰島素釋放試驗(yàn)在
確定治療方案時(shí)有指導(dǎo)意義。由于C肽測(cè)定的變異量大，限制其實(shí)際應(yīng)用。
六、其他 關(guān)于代謝紊亂方面還應(yīng)進(jìn)行血脂、血?dú)夥治觥⒀宓⒓◆⒛蛩帷⑷樗帷ⅵ?微球蛋白、血液
流變學(xué)等測(cè)定。
診斷及鑒別診斷
根據(jù)病史，各種慢性合并癥及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷并不困難，應(yīng)下下列疾病相鑒別。
一、腎性糖尿 系腎糖閾過低所致，特點(diǎn)為尿內(nèi)葡萄糖陽性但不伴有高血糖，而且沒有明顯能量代謝障礙
或紊亂。約占尿糖陽性者的1％。多為遺傳性基因異常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛承┲?br />
金屬（如錫、鎘、鈾等）中毒，及來蘇、硝苯所致腎小管損害時(shí)也可以出現(xiàn)糖尿。
二、滋養(yǎng)性糖尿 在少數(shù)“健康人”、甲狀腺功能亢進(jìn)者、肝臟疾病、胃腸短路術(shù)后的病人，在進(jìn)食大量
碳水化合物，尤其單糖和雙糖后，由于吸收過快，可能出現(xiàn)短暫的糖尿。與糖尿病的鑒別診斷在于糖耐量
試驗(yàn)空腹血糖正常，半小時(shí)和1小時(shí)血糖濃度超過正常，但2小時(shí)以后血糖正常。
三、其他糖尿 多為先天性異常或進(jìn)食果糖或半乳糖過多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，還原法尿糖試驗(yàn)呈
陽性，而葡萄氧化酶法測(cè)定則呈陰性。
治療
一、目的 在現(xiàn)在條件下糖尿病基本上是不能根治的，治療的目的為盡可能長的保持無合并癥及相對(duì)正常
的生活。為此，除爭(zhēng)取使血糖在全部時(shí)間內(nèi)維持在正常范圍,并應(yīng)使代謝途徑恢復(fù)正常。病情得到良好控
制的基本標(biāo)準(zhǔn)為空腹和餐后血糖正常或接近正常；糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流
變學(xué)指標(biāo)正常；沒有急性代謝性合并癥；體重穩(wěn)定。保持較正常的生活和工作能力。
二、一般治療 教育病人正確地認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病，積極配合治療。早期糖尿病人多沒有明顯的臨床癥狀。
故感覺不到治療的迫切性，以致不肯堅(jiān)持治療，但是如果發(fā)生了慢性合并癥將是不可逆性病變，甚至難以
控制其發(fā)展，所以要教育病人了解在發(fā)病早期就應(yīng)堅(jiān)持治療的重要意義。
教會(huì)病人掌握自我監(jiān)測(cè)手段，能正確地調(diào)整飲食和使用藥物。會(huì)處理藥物的不良反應(yīng)。如低血糖反應(yīng)等，
使病人能在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和治療，以爭(zhēng)取較好的予后。
三、飲食控制的 糖尿病人需要和正常人相等的熱量和營養(yǎng)，但是由于糖尿病人有代謝紊亂和機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)
制障礙，需要依靠人為的體外調(diào)節(jié)，故應(yīng)給予恒量飲食和相對(duì)恒定的藥物，以保持代謝的正常進(jìn)行和機(jī)體
內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
（一）總熱量 每日需要總熱量與體重和工作性質(zhì)有關(guān)，（詳見附表7－2－5）但個(gè)體差異很大，應(yīng)以保持
體重穩(wěn)定于理想范圍，維持正常工作和生活能力為準(zhǔn)，定期檢查，及時(shí)調(diào)整。可以參考附表7－2－5。
表7－2－5 糖尿病人食物總熱量（KJ／Kg-d）與體型的關(guān)系
[質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體重（Kg）/身高（M）2]
重體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 輕體力勞動(dòng) 臥床休息
消瘦（BMI＜20） 188～209 167 146 83～104
正常（BMI20～25） 167 146 125 62～83
肥胖（BMI＞25） 146 125 83～104 62
附表為男性糖尿病人所需總熱量，女性酌減10％，55歲以上病人由于體力活動(dòng)減少，總熱量也相應(yīng)減少10
－25％。以體重和體力變化趨勢(shì)做為最后調(diào)整的主要因素。
（二）碳水化合物 應(yīng)占總熱量的65％左右，忌單糖和雙糖，應(yīng)含各種聚糖8－10g/d。吸收過快的碳水化
合物血糖峰值出現(xiàn)早期而集中，不利于控制，吸收過慢，尤其糖尿病人胃排空時(shí)間延長，將使餐后晚期血
糖升高，可以用嗎丁啉或Cisaprid以促進(jìn)胃排空，并使用較長作用的降血糖藥物為宜。如飲食中碳水化合
物過低，將減低胰島β細(xì)胞的貯備功能，對(duì)病人不利。
（三）蛋白質(zhì) 應(yīng)在體重0.7g/kg/d左右為宜，雖然糖尿病人多呈負(fù)氮平衡，而且經(jīng)常由腎臟丟失蛋白質(zhì)，
但如大量增加食物中的蛋白質(zhì)，將損傷腎臟，非常不利。故對(duì)早期糖尿病人應(yīng)注意控制食物中的蛋白質(zhì)，
甚至在腎丟失大量蛋白質(zhì)時(shí)也應(yīng)慎補(bǔ)過量蛋白質(zhì)。應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主，植物蛋白由于氨基酸比例與機(jī)體所
需的蛋白質(zhì)不完全相同，故利用不全，廢物的排除出將增加機(jī)體，尤其腎臟的負(fù)擔(dān)，有害無利。
（四）脂肪 總熱量中除碳水化合物和蛋白質(zhì)外，均由脂肪提供，中國人飲食習(xí)慣脂肪量約在0.5kg/kg/d
左右，脂肪過多有生酮趨勢(shì)。由于機(jī)體代謝紊亂，自身調(diào)節(jié)能力差，故脂肪中應(yīng)含總量25％以上的不飽和
脂肪酸，膽固醇應(yīng)盡可有減低。
（五）飲食計(jì)數(shù)法 以往主張精細(xì)計(jì)算食物組成，按碳水化合物和蛋白質(zhì)每g產(chǎn)熱能約為16.7Kj(4.5大卡，
脂肪每g產(chǎn)熱約為32.6Kj(9.0大卡)。按食物成份表計(jì)算每日食物組成。此方法較科學(xué)，但仍有很多不足處
，如富強(qiáng)粉、標(biāo)準(zhǔn)粉均為面粉，但組成差別很大，出產(chǎn)地不同也有差異，同為碳水化合物，魔芋中主要為
聚糖，甘蔗中主要為蔗糖，其對(duì)糖尿病的影響完全不同。另外，即使患者是科學(xué)工作者，也不可能每天嚴(yán)
格計(jì)量執(zhí)行。一般按計(jì)算基本固定主食量，在相對(duì)穩(wěn)定后調(diào)整付食，使付食品種富于變化，滿足生活要求
，定期根據(jù)血糖、尿糖變化、體重和工作生活能力進(jìn)行調(diào)整。
許多國家利用當(dāng)?shù)厥称肪幹剖称坊Q表，甜味劑可以用甜菊甙，糖精不易過多。
應(yīng)注意本民族飲食和粗加工食品為宜，可以吃含單糖或雙糖不多但富于果膠的水果，如蘋果、梨等、但不
宜過量。
四、口服降血糖藥物 Ⅱ型糖尿病人單純飲食控制未能有效地使血糖和代謝途徑保持正常時(shí)可采用口服降
血糖藥物，尤其血糖經(jīng)常低于13.9mmol/L(250mg/dl)者。有人主張可以與胰島素治療合用。一種口服降血
糖藥物無效或失效時(shí)可以試用另外一種，也許會(huì)有效。口服降血糖藥物在服用數(shù)月或數(shù)年后因各種原因出
現(xiàn)繼發(fā)性失效，應(yīng)換用其他口服降血糖藥物。Ⅱ型糖尿病中，約10－20％對(duì)口服降血糖藥物無效，需用胰
島素治療。常用口服和血糖藥物有下面兩類：
（一）磺脲類降血糖藥物 系磺在酰脲基化合物，可以促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島，此外還通過影響胰島外
的一些途徑如受體和受體后過程降低血糖。如使用不當(dāng)，則可能死亡于心臟意外和低血糖等。適應(yīng)證①大
部份Ⅱ型糖尿病；②體重正常或偏低者；③尚保持一定的胰島β細(xì)胞功能。非適應(yīng)證或禁忌證①Ⅰ型糖尿
病；②并發(fā)急性代謝紊亂如酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，非酮癥性高滲性昏迷等；③嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)
等應(yīng)激情況；④嚴(yán)重肝、腎功能不全、影響藥物動(dòng)力學(xué)者；⑤妊娠期（有致畸危險(xiǎn)和引起胎兒和新生兒低
血糖）。副作用有①低血糖反應(yīng)，發(fā)作較胰島素緩慢，但持續(xù)時(shí)間可長達(dá)1－5天，可致死亡；②繼發(fā)性失
效，多在用藥1月至數(shù)年后出現(xiàn)。換用其其磺脲類藥物仍可能有效；③少數(shù)病人有消化道反應(yīng)和過敏反應(yīng)
如皮疹等；④偶有發(fā)生骨髓抑制現(xiàn)象。
常用的口服降血糖藥物有①優(yōu)降糖，特點(diǎn)為作用強(qiáng)，主要影響胰島素分泌的β相。吸收量約40％，血中高
峰時(shí)限2－4小時(shí)，血中平均半減期4.8小時(shí)。劑量2.5－15mg/d。②氯磺丙脲（特泌胰），作用強(qiáng)，低血糖
反應(yīng)較多見。由于作用時(shí)間長，可能出現(xiàn)積累現(xiàn)象。作用最強(qiáng)時(shí)間為8－10小時(shí)，血中半衰期為30－36小
時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為22－65小時(shí)，在10－14天內(nèi)100％由腎臟排出。劑量250－500mg，每晨1次口服。③糖
適平（糖腎平），現(xiàn)在市場(chǎng)上唯一主要由肝、膽清除的口服降血糖藥物，適用于合并腎臟功能障礙的患者
。作用最強(qiáng)時(shí)間2－3小時(shí)，主要副作用除過敏性皮炎和低血糖外，有致畸危險(xiǎn)，故孕婦禁用。因影響緊張
和注意力集中，故不能用于汽車司機(jī)等從業(yè)人員。常用劑量為45－90mg/d ，最高可達(dá)120mg/d，分次服用
。④達(dá)美康主要作用于胰島素分泌的α相，而且胰島外作用較明顯，抗血凝作用較強(qiáng)。最強(qiáng)作用時(shí)間2－6
小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間24小時(shí)，主要由腎排出。劑量40－320mg/d，早、午分服。低血糖反應(yīng)較罕見，而且
較輕。⑤美吡達(dá)（美尼達(dá)），除對(duì)β細(xì)胞作用外，胰島外作用較強(qiáng)。無積累現(xiàn)象，低血糖反應(yīng)較短暫。可
以抑制血小板凝集現(xiàn)象，有溶纖作用。最強(qiáng)作用時(shí)間1－2.5小時(shí)，在第一天內(nèi)由腎排出97％。副作用除前
述外，偶有頭疼、眩暈、乏力等，劑量5－30 mg/d，分1－3次口服。⑥克糖利，除使胰島素分泌量增加外
，可以減少胰高血糖素分泌，改善微循環(huán)，減少紅細(xì)胞粘連等，吸收量約95％。副作用同前，可以使體重
增加，但低血糖反應(yīng)輕。劑量為12.5-100mg/d ，每晨口服，必要時(shí)午餐前加服12.5-37.5mg。
（二）雙胍類降血糖藥物 作用機(jī)制不完全清楚，已知可以減少葡萄糖的吸收，促進(jìn)葡萄糖酵解和增強(qiáng)胰
島素的作用，由于其副作用（乳酸酸中毒）死亡率高，又不能使葡萄糖代謝途徑恢復(fù)正常，故在有的國家
已被禁止使用。國內(nèi)使用的苯乙雙胍（降糖靈），劑量為25－150mg/d，由肝分解，作用持續(xù)8－12小時(shí)。
適應(yīng)證：①Ⅱ型糖尿病人，尤其肥胖者；②對(duì)Ⅰ型糖尿病人可能有輔助治療作用，非適應(yīng)證或禁忌證：①
嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②合并急性代謝性合并癥如酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，非酮癥高滲性昏迷等。③
合并缺氧狀態(tài)者，如心力衰竭，肺氣腫、休克等；④合并嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)者。⑤妊娠。
副作用：①在老年人和腎功能障礙時(shí)易發(fā)生乳酸酸中毒。②消化道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、
腹瀉等。③部份病長期服用后感倦怠、乏力、體重減輕、頭疼、頭暈等。④心血管死亡率較高。
我問肖科是癥狀還是體重？
口渴是什么病的癥狀
口渴一般是一種癥狀，引起口渴的原因是全身性的疾病，常包括內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的疾病，但是的確有很多口渴的病人首診首先到口腔科診治，查看口渴的原因，這時(shí)做基本的檢查后，對(duì)引起口渴的疾病做系統(tǒng)的診斷，最常見的引起口渴的疾病就是糖尿病，糖尿病會(huì)有典型的三多一少的癥狀，即多飲、多食...
口渴時(shí)間長是哪些疾病的常見癥狀
口渴時(shí)間長是多種疾病的常見癥狀，如糖尿病、貧血、高血壓、腎病、甲亢、干眼癥、維生素缺乏等。其中，糖尿病患者因血糖高引起尿頻，導(dǎo)致體內(nèi)水分流失，容易出現(xiàn)口渴；貧血患者因血液中缺氧導(dǎo)致分泌腺功能異常，進(jìn)而影響口腔濕潤，也會(huì)出現(xiàn)口渴癥狀。而高血壓、腎病、甲亢等疾病也會(huì)引起口干唇燥的情況，需要...
老是口渴是什么原因
口渴都是因?yàn)樗謹(jǐn)z入不良，體內(nèi)缺水所導(dǎo)致的，如果喝水后還是不能緩解口渴的癥狀，說明口腔局部或者全身出現(xiàn)其他的問題，長期口渴的病因主要有以下幾點(diǎn)：1、干燥綜合征，口干是本病的主要癥狀之一，患者唾液減少，變得吞咽食物非常困難，口角及舌部干裂疼痛，還會(huì)有淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛等一系列全身的癥狀。2...
焦渴是什么意思?
焦渴的定義及表現(xiàn) 焦渴是指身體因?yàn)殚L時(shí)間不攝取水分而導(dǎo)致的口干舌燥、喉嚨灼熱以及想要喝水的強(qiáng)烈感覺。當(dāng)人體失去體液時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)焦渴的癥狀。這種情況下，人們會(huì)感到非常不舒服，而且一直渴得無法安心做事。有時(shí)候口腔、喉嚨還會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀。焦渴是身體缺水的表現(xiàn)，長期忽視這種癥狀會(huì)對(duì)身體造成不利...
口渴是什么病的前兆
口渴主要有兩大方面原因：1、運(yùn)動(dòng)后或者大量消耗能量時(shí)，體內(nèi)的水分過度蒸發(fā)，或者天氣熱，空氣干燥，飲水較少，都會(huì)導(dǎo)致口腔干燥，感覺口渴。2、口腔內(nèi)唾液腺類疾病。由于唾液腺存在疾病，而導(dǎo)致唾液分泌減少，也會(huì)感覺到口干舌燥等癥狀。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，像糖尿病，糖尿病的癥狀就是三多一少，患者...
總是覺得口渴,難搞了?
1、天氣炎熱：導(dǎo)致大量出汗、脫水，可能會(huì)出現(xiàn)水分不足而引起口渴，需要及時(shí)補(bǔ)充水分；2、糖尿病：可能會(huì)引起口干、多飲、多尿等表現(xiàn)。患者會(huì)出現(xiàn)口渴的臨床癥狀，因?yàn)檠褐衅咸烟菨舛冗^高后，引起滲透性利尿，導(dǎo)致大量排小便，水分丟失而引起口渴；3、自身免疫性疾病：如干燥綜合征，亦可以表現(xiàn)口渴癥狀，...
糖尿病口渴癥狀
糖尿病人典型的癥狀就是口渴，多飲水、多尿、吃得多、體重下降。之所以出現(xiàn)口渴的癥狀，這是因?yàn)殡S著血糖升高，尿中排糖也增加血里面的滲透壓增加，達(dá)到口渴的閾值。口渴的癥狀和糖尿病血糖的水平呈正比，血糖下降的時(shí)候，口渴癥狀也會(huì)減輕。除了口渴，還會(huì)出現(xiàn)吃得多，因?yàn)檠巧咭院螅罅康难遣荒鼙?..
為什么經(jīng)常覺得口渴?
口渴是一種常見的癥狀，通常與人體水分不足有關(guān)。但有時(shí)，即使你喝了足夠的水，仍然覺得口渴。這時(shí)，你可能需要關(guān)注一下自己的健康狀況。如果感到口渴程度嚴(yán)重，即使喝水也不能緩解，并且夜間頻繁起夜，尿量較多，可能提示你有糖尿病的可能。糖尿病患者由于身體對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱，導(dǎo)致血糖水平升高，從而...
總是覺得口渴、而且總覺得胸悶、這是什么病的前兆?
人體內(nèi)缺水會(huì)導(dǎo)致口渴，特別是在天氣炎熱、做重體力勞動(dòng)、失血、燒傷、嘔吐、腹瀉或因高溫（中暑）大量出汗時(shí)，人們會(huì)感到口渴。這種狀況下，人體會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、面容憔悴、眼窩塌陷、皮膚干癟等癥狀。食鹽攝入過多也會(huì)引起口渴，通過調(diào)整飲食，每天保持無鹽飲食，口渴癥狀可以得到緩解。成人每天大約需要2200...
喝水很多還是渴
人體每天都需要攝入大量的水分，這樣才能夠保證身體正常機(jī)能運(yùn)行。并且人體缺水會(huì)出現(xiàn)諸多癥狀，其中口渴就是一種最直接的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)口渴問題之后這是身體在提醒人們需要大量補(bǔ)充水分，所以這時(shí)候就需要及時(shí)喝水。可是有時(shí)候口渴并不只是缺水所導(dǎo)致，不少人發(fā)現(xiàn)喝了很多水之后還是口渴是怎么回事?原因一：人體...
相關(guān)評(píng)說：
會(huì)東縣準(zhǔn)雙： ______ 消渴病患者早期信號(hào)(1)全身瘙癢:特別是女性瘙癢更為明顯.除此之外還可反復(fù)發(fā)作化膿性皮膚感染.(2)視力下降:視物模糊,視力下降,常因消渴病引起的白內(nèi)障所...
會(huì)東縣準(zhǔn)雙： ______ 病情分析: 你好,消渴癥是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名,是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合癥狀.若做化驗(yàn)檢查其主要特征為高血糖及尿糖.意見建議:中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的消渴癥始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》,名為消渴.中醫(yī)所論消渴,肺熱傷津、口渴多飲為上消;胃火炙盛、消谷善饑為中消;腎不攝水、小便頻數(shù)為下消.肺燥、胃熱、腎虛并見,或有側(cè)重,而成消渴,缺一而不能成此癥.
會(huì)東縣準(zhǔn)雙： ______ 你好,以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征的疾病.又稱消癉、肺消、消中.消渴病變臟腑在肺胃腎.燥熱傷肺,則治節(jié)失職,肺不布津;燥熱傷胃,則胃火熾盛,消谷善饑;燥熱傷腎,則腎失固攝,精微下注.凡飲食不節(jié),過食肥甘,或情志失調(diào),氣郁化火,或勞欲過度,耗傷腎陰,均可誘發(fā)該病.
