胸膜粘連術(shù)簡(jiǎn)介
目錄
- 1 拼音
- 2 英文參考
- 3 概述
- 4 操作名稱
- 5 胸膜粘連術(shù)的別名
- 6 胸膜粘連術(shù)的適應(yīng)證
- 7 胸膜粘連術(shù)的禁忌證
- 8 準(zhǔn)備
- 9 方法
- 9.1 1.粘連劑
- 9.2 2.粘連方法
- 10 注意事項(xiàng)
1 拼音
xiōng mó zhān lián shù
2 英文參考
pleura adhesion
pleural adhesions
3 概述
采用物理的、化學(xué)的或生物的方法使胸膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而發(fā)生臟層和壁層胸膜相互粘連，以達(dá)到消除胸膜腔、減少氣體和液體滲出的治療方法稱為胸膜粘連術(shù)（pleurodesis），亦稱為胸膜腔閉鎖術(shù)。
氣胸和胸腔積液患者經(jīng)胸腔引流治療后，一般均可獲得較好的治療效果。但自發(fā)性氣胸具有容易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道其復(fù)發(fā)率為34.8%～81.0%。對(duì)于惡性胸腔積液，單純胸腔引流，極少能有效地控制其胸腔積液的產(chǎn)生，且長(zhǎng)時(shí)間的引流尚可導(dǎo)致胸腔感染、大量蛋白質(zhì)的丟失等。因此，臨床醫(yī)師對(duì)上述兩個(gè)方面的問(wèn)題特別重視，均強(qiáng)調(diào)消除胸膜腔對(duì)控制疾病的重要性。
4 操作名稱
胸膜粘連術(shù)
5 胸膜粘連術(shù)的別名
胸膜腔閉鎖術(shù)
6 適應(yīng)證
胸膜粘連術(shù)適用于自發(fā)性氣胸：對(duì)于自發(fā)性氣胸患者何時(shí)需要進(jìn)行胸膜粘連術(shù)治療，尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。1993年Light提出對(duì)所有已行胸腔置管引流的患者均應(yīng)進(jìn)行胸膜粘連治療。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自發(fā)性氣胸患者具有以下幾種情況時(shí)方考慮進(jìn)行胸膜粘連術(shù)治療。
7 禁忌證
對(duì)具有以下幾種情況的患者不宜采用胸膜粘連治療：
1.不能復(fù)張的萎陷肺（trapped lung）或因支氣管阻塞致肺組織不能復(fù)張者。
2.瘺口未治愈的支氣管胸膜瘺患者。
3.考慮將進(jìn)行肺移植治療者。
8 準(zhǔn)備
1.術(shù)前檢查 患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無(wú)積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號(hào)。
2.取得患者的同意 應(yīng)讓患者了解胸腔粘連治療的目的和必要性，消除其顧慮；征得患者及其家屬的同意和配合，并在手術(shù)同意書(shū)上簽字。
3.檢查室的準(zhǔn)備 胸腔粘連治療必須在無(wú)菌條件下進(jìn)行，最好在固定消毒的檢查室內(nèi)進(jìn)行。有時(shí)因病情所限，胸腔粘連治療在病房的床旁進(jìn)行，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，限制室內(nèi)人員數(shù)量，盡量減少室內(nèi)人員走動(dòng)。并準(zhǔn)備好以下用品：局部 *** 品；有孔巾、小方紗、5ml注射器、50ml注射器、20～22號(hào)穿刺針、三通活栓；地塞米松、阿托品、腎上腺素、利多卡因、肝素和氧氣等物品。
9 方法
9.1 1.粘連劑
臨床上多種藥物可用于胸腔粘連治療，一般可分為以下幾類：
（1）硬化劑，適合于氣胸和胸腔積液；
（2）抗癌藥物，適用于惡性胸腔積液；
（3）免疫調(diào)節(jié)劑，適用于氣胸和胸腔積液；
（4）纖維蛋白類制劑，適用于氣胸，部分亦可試用于惡性胸腔積液；
（5）醫(yī)用粘膠劑，適用于氣胸。
每一類粘連劑中又有多種藥物，見(jiàn)表1。采用紅霉素進(jìn)行惡性胸腔積液的粘連治療，亦獲得較好的治療效果。
9.2 2.粘連方法
（1）粘連方法：治療胸腔積液和氣胸的胸膜粘連方法基本相同，有以下幾種方法：①經(jīng)胸腔穿刺注射法，即在進(jìn)行胸腔穿刺抽液或抽氣后，將粘連劑注入胸腔內(nèi)。因該法療效較差，現(xiàn)已較少應(yīng)用。②經(jīng)胸腔引流管注入法，在插管胸腔引流肺完全復(fù)張后，經(jīng)胸腔引流管注入粘連劑，該法相對(duì)簡(jiǎn)便，療效肯定，為目前最常用的方法。③經(jīng)胸腔鏡注藥法，在胸腔鏡檢查時(shí)將粘連劑均勻地涂布于胸膜表面。④胸腔內(nèi)滑石粉噴入法，使用一噴粉裝置將滑石粉噴入胸腔內(nèi)。⑤剖胸術(shù)中應(yīng)用粘連劑。
（2）粘連劑的劑量：有關(guān)使用粘連劑的劑量，文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，四環(huán)素0.5～1.0g/次，滑石粉2.0～4.0g/次，多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）30.0～50.0mg/次，氮芥0.4mg/kg，卡介苗75.0～150.0mg/次。
10 注意事項(xiàng)
1.粘連前需注意的問(wèn)題 粘連是否成功、安全與粘連前的準(zhǔn)備工作是否完善密切相關(guān)。粘連實(shí)施前，應(yīng)緩慢而較為徹底地將胸腔內(nèi)的氣體或液體引流干凈，一般以氣胸患者引流管內(nèi)無(wú)氣泡逸出或胸腔積液患者每日排出的液體量在60ml以下為判斷指標(biāo)，這樣可以使兩層胸膜能相互接觸而發(fā)生粘連，始能獲得良好的治療效果。為了減輕注藥后發(fā)生明顯的胸痛，可在注藥前15～30min向胸腔內(nèi)注入適量局麻劑如利多卡因或普魯卡因等，夾閉引流管并讓患者反復(fù)變換 *** 使胸膜表面獲得充分的麻醉，然后將粘連劑注入胸腔內(nèi)。
2.粘連后需注意的問(wèn)題 注入粘連劑后，應(yīng)夾閉引流管，讓患者不斷地變換 *** ，一般10min左右變換一次，以使粘連劑均勻地涂布于胸膜表面。夾管6h后，將胸腔引流管開(kāi)放繼續(xù)引流，如第2天觀察無(wú)引流液體增加時(shí)即可拔除引流管。若第2天胸腔引流液體較多時(shí)，可再次進(jìn)行粘連一次。當(dāng)24h內(nèi)胸腔引流液量少于50ml或胸部X線檢查示肺組織完全復(fù)張后拔管。
3.注意防治并發(fā)癥 胸腔粘連的并發(fā)癥與所選擇的粘連劑有關(guān)，如四環(huán)素易引起胸痛、抗癌藥物可引起骨髓抑制等。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：胸痛、發(fā)熱；惡心、嘔吐、骨髓抑制和脫發(fā)；偶有報(bào)告使用滑石粉后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征以及對(duì)藥物過(guò)敏等并發(fā)癥。
（1）胸痛：多數(shù)粘連劑注入胸腔后可引起胸痛，尤以硬化劑和生物調(diào)節(jié)劑為多見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，四環(huán)素使用后胸痛的發(fā)生率為41.0%，假單胞菌苗使用后胸痛的發(fā)生率則高達(dá)72.0%。在注藥前適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡、哌替啶肌注（適用于惡性胸腔積液患者）或其他鎮(zhèn)痛劑（適用于氣胸患者），以及向胸腔內(nèi)使用局部麻醉劑等可以減輕粘連后的胸痛。對(duì)于粘連后的胸痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑治療。
（2）發(fā)熱：為較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為33.0%～100.0%。多數(shù)為低至中度發(fā)熱。使用生物調(diào)節(jié)劑后，發(fā)熱多見(jiàn)且較為嚴(yán)重。發(fā)熱時(shí)間可持續(xù)4h～10d左右。對(duì)于低熱者，可不必進(jìn)行特殊處理，但對(duì)于體溫較高或有明顯癥狀的患者可適當(dāng)給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，如吲哚美辛、雙氯芬酸等。
子宮粘連手術(shù)怎么做
首先需要了解子宮粘連怎么形成，子宮腔的黏膜受損是其發(fā)生的基礎(chǔ)，其次發(fā)生子宮腔內(nèi)的感染，就容易形成子宮腔內(nèi)的粘連。宮腔粘連可以是膜性，也可以是纖維性，還可以是肌性粘連。當(dāng)患者出現(xiàn)月經(jīng)期的改變或者不孕的情況，這時(shí)候就需要做手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)是宮腔粘連最好的選擇，可以通過(guò)宮腔鏡，然后對(duì)宮腔內(nèi)...
胸膜粘連后的副作用?
對(duì)于35歲以下的年輕患者，通常建議通過(guò)手術(shù)切除肺大泡，以確保治療徹底性。而對(duì)于僅因肺大泡破裂引發(fā)的氣胸患者，我們傾向于對(duì)年齡較大或身體狀況較差的患者進(jìn)行胸膜粘連手術(shù)。這些患者通常沒(méi)有特別要求肺功能和外觀的改善，手術(shù)的主要目標(biāo)是防止術(shù)后漏氣。然而，對(duì)于年輕患者，如果肺大泡數(shù)量較少且肺功能...
宮腔粘連手術(shù)怎么做
宮腔粘連，主要是運(yùn)用宮腔鏡在直視下分離粘連，恢復(fù)宮腔形態(tài)，幫助子宮內(nèi)膜的修復(fù)。能夠恢復(fù)月經(jīng)，完成子宮腔的胚胎著床以及受孕目的。宮腔鏡手術(shù)操作分離粘連主要有幾個(gè)步驟，進(jìn)行外陰和陰道以及宮頸的消毒，植入宮腔鏡，接著進(jìn)行膨?qū)m。根據(jù)電極所運(yùn)用的是單級(jí)或者是雙極，使用含電解質(zhì)的膨?qū)m液或者是惰性的...
子宮粘連手術(shù)后多久內(nèi)膜可以恢復(fù)
子宮內(nèi)膜粘連手術(shù)是非常棘手的問(wèn)題，極容易造成不孕。手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行粘連分解術(shù)，術(shù)后要根據(jù)情況給予宮內(nèi)放置節(jié)育器，避免再次粘連，同時(shí)口服激素類的藥物，幫助子宮內(nèi)膜恢復(fù)。術(shù)后要連續(xù)復(fù)查宮腔的情況，直到子宮內(nèi)膜的形態(tài)和子宮內(nèi)膜的厚度恢復(fù)正常，才叫子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常。子宮內(nèi)膜粘連術(shù)后的恢復(fù)因人而異，...
宮腔粘連手術(shù)費(fèi)用
女性由于子宮的內(nèi)膜炎癥或者子宮的疾病，會(huì)造成宮腔黏連，如果女性有生育要求，并且有其他不適的癥狀，就要進(jìn)行宮腔黏連的手術(shù)進(jìn)行治療。一般宮腔黏連手術(shù)費(fèi)在5000-10000元不等，地區(qū)差異及醫(yī)院級(jí)別不同，手術(shù)費(fèi)用不等。對(duì)于有生育要求的育齡女性，一旦有過(guò)宮腔手術(shù)都需要密切留意月經(jīng)的情況，如果出現(xiàn)經(jīng)量...
宮腔粘連手術(shù)費(fèi)用因粘連程度和醫(yī)院等級(jí)而異,大概范圍是多少?
宮腔粘連手術(shù)的費(fèi)用因粘連程度不同而有所差異。輕度的膜狀粘連，如在門診進(jìn)行手術(shù)，通常費(fèi)用較為親民，大約在兩千到三千元人民幣之間，手術(shù)過(guò)程輕柔，旨在恢復(fù)子宮的正常形態(tài)。然而，如果宮腔粘連嚴(yán)重，導(dǎo)致子宮結(jié)構(gòu)異常，可能需要住院治療，這時(shí)的費(fèi)用會(huì)相應(yīng)提高。在市區(qū)醫(yī)院，可能需要一萬(wàn)到一萬(wàn)五千元左右...
宮腔鏡分離粘連術(shù)的副作用
宮腔鏡分離粘連術(shù)，副作用就是在分離過(guò)程中，如果粘連比較厲害，可能有的局部會(huì)損傷到子宮內(nèi)膜基底層，不容易修復(fù)，用藥促修復(fù)可能有一定影響。宮腔粘連分離術(shù)主要是以子宮內(nèi)膜有粘連，主要看粘連部位分離情況。副作用就是粘連過(guò)程中又再次粘連，所以術(shù)后為了防止再次粘連，一般粘連術(shù)后都放節(jié)育環(huán)，防止再次...
子宮內(nèi)膜粘連怎么回事
子宮內(nèi)膜粘連屬于子宮的炎癥所致，黏膜由于炎癥就會(huì)發(fā)生炎性滲出，相互融合，子宮內(nèi)膜融合以后，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不來(lái)，發(fā)生不孕的現(xiàn)象。藥物治療效果不好，可以考慮做子宮內(nèi)膜粘連手術(shù)，手術(shù)可以分解粘連，術(shù)后給予抗生素類藥物治療，可以預(yù)防粘連再次發(fā)生。也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下給予雌激素和孕激素類藥物治療，可以促進(jìn)...
虹膜粘連分離術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及處理
虹膜粘連分離術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理方法主要包括以下幾點(diǎn)：第一，出血問(wèn)題。出血多發(fā)生于纖維膜血管或虹膜新生血管。面對(duì)這種情況，病人應(yīng)采取臥床休息，同時(shí)可以口服止血藥物。如果出血量大，可行前房沖洗。預(yù)防和處理出血是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。第二，纖維蛋白滲出。滲出可能形成新的粘連，需要及時(shí)進(jìn)行散瞳，...
相關(guān)評(píng)說(shuō)：
鹽津縣磨床： ______ 沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別.術(shù)后的確仍然會(huì)引起新的粘連.
鹽津縣磨床： ______ 胸膜粘連術(shù)由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高,為了預(yù)防復(fù)發(fā),用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補(bǔ)充劑、醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引人胸膜腔,使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙,使空氣無(wú)處積存,即所謂“胸膜固定術(shù)”.
鹽津縣磨床： ______ 當(dāng)然是胸腔鏡下肺大泡切除術(shù),創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,自發(fā)性氣胸一般是肺內(nèi)有肺大泡存在導(dǎo)致多次復(fù)發(fā),胸腔鏡下切除大泡,并使用碘酊涂擦胸膜,致胸膜粘連,術(shù)后復(fù)發(fā)率小于2.5%,我們科做過(guò)200余例,至今只有一例復(fù)發(fā).我是濰坊的,
