囊腫腹腔分流術(shù)治療巨大蛛網(wǎng)膜囊腫咋樣
前言
顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（intracranial arachnoid cysts，IAC）是一種由于腦脊液在蛛網(wǎng)膜兩層之間和腦溝腦池蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積聚造成的良性病變，其中60到90發(fā)生在兒童期，其中絕大多數(shù)發(fā)生在一側(cè)，顳葉多見。兒童中線部位的IAC較為少見，我院自2005年1月至2011年12月以來應(yīng)用囊腫腹腔分流術(shù)治療兒童中線部位巨大IAC17例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：2005年1月至2011年12月收治并接受分流手術(shù)的中線巨大IAC共17例，男10例，女7例，年齡2個(gè)月～7歲，平均19.6個(gè)月，其中1例為7歲，其余16例均不超過3歲。其中幕上11例，幕下5例，1例幕上幕下均存在。7例合并有腦積水。
臨床特征：4例孕期超聲發(fā)現(xiàn)，11例頭圍增大，1例頭痛嘔吐，1例肢體活動(dòng)差；其中有6例伴有生長發(fā)育落后。查體多為慢性顱壓增高表現(xiàn)。
輔助檢查：所有病例均行CT或MRI檢查，影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)幕上或幕下中線部位巨大囊性占位，囊液密度和信號(hào)與腦脊液相同，可伴有腦積水（圖1）。
手術(shù)方法：所有病例均接受囊腫腹腔分流手術(shù)，早期病例采用中低壓閥門，后期病例多應(yīng)用可調(diào)壓閥門。頭部暴露硬腦膜及囊腫壁層后穿刺針穿刺，見囊液流出后腦針置入確認(rèn)進(jìn)入囊腫內(nèi)部，然后穿刺分流管進(jìn)入，方向朝向囊腫根部，置入深度約4cm，出顱處多不放置固定夾。閥門放置于耳后，其余操作與腦室腹腔分流相似。
結(jié)果
無手術(shù)死亡或并發(fā)癥，術(shù)后隨訪5～88個(gè)月，平均39個(gè)月。僅1例術(shù)后2年因頭端管道與閥門分離再次手術(shù)更換分流系統(tǒng)，余未見分流管阻塞或感染等后遺癥。所有病例均有囊腫縮小（圖2）、癥狀消失。術(shù)前發(fā)育落后者術(shù)后趕上或接近于正常同齡兒。
討論
IAC約占顱內(nèi)占位性病變的1，男女發(fā)生比例約為2:1，最多位于主要腦溝的腦組織表面，幕上居多，其中半數(shù)位于中顱窩外側(cè)裂[1]，中線部位相對(duì)較少，臨床特征具有其特殊性。本組共17例，僅占同期接受IAC手術(shù)病例的18。
IAC多被認(rèn)為是一種先天性畸形，也可以繼發(fā)于外傷和炎癥，但后者較少。先天性IAC的形成可能是在蛛網(wǎng)膜下腔形成早期CSF流動(dòng)的改變所致，也有學(xué)者認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜內(nèi)膜發(fā)育過程中產(chǎn)生重復(fù)畸形和分裂引起[1]。有些病例可能合并其他腦組織和靜脈系統(tǒng)的畸形。大腦表面IAC多因?yàn)槲恢眉捌渲車X組織不太重要，較少伴有其他發(fā)育畸形，較少早期產(chǎn)生癥狀。中線部位幕上的IAC多合并有胼胝體發(fā)育不良，而幕下病例多合并有小腦發(fā)育不良。本組11例幕上IAC中8例合并有胼胝體缺如或發(fā)育不良，5例幕下IAC中均有不同程度的小腦發(fā)育不良，推測IAC是先天性形成的一種發(fā)育缺陷。
絕大多數(shù)IAC沒有癥狀，在外傷后或無意中影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，并可以在很多年內(nèi)保持穩(wěn)定。但有些病例會(huì)出現(xiàn)囊腫增大，比如囊壁分泌CSF增多，囊液蛋白含量過高產(chǎn)生滲透壓差或囊壁和蛛網(wǎng)膜下腔存在活瓣樣交通[2]。Sandberg等分析了兒童IAC囊液的化學(xué)成分，發(fā)現(xiàn)囊液的化學(xué)成分與CSF相似，但部分囊腫含有較高的蛋白質(zhì)，因此推斷可能是囊腫內(nèi)外蛋白質(zhì)濃度差異產(chǎn)生的膠體滲透壓引起了囊腫的增大[3]。囊腫增大會(huì)引起局部腦組織的發(fā)育不良、癲癇、發(fā)育遲緩、視力喪失或運(yùn)動(dòng)障礙。另外，囊腫可能因外傷而破裂導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生頭痛嘔吐等癥狀。嬰幼兒經(jīng)常因非特異性的頭圍增大前來就診[4-5]，本組患兒中有11例因頭圍增大為首發(fā)表現(xiàn)，占本組病例的65。這種IAC產(chǎn)生的頭圍增大更加證明了IAC的產(chǎn)生和CSF流體動(dòng)力學(xué)改變之間的相互關(guān)系。中線部位IAC由于囊腫較大，出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)較早，甚至孕期即確診。且對(duì)周圍正常腦組織有推壓表現(xiàn)，多需要盡早處理，緩解顱內(nèi)壓力，改善腦組織壓迫，為腦組織發(fā)育提供空間和時(shí)間。部分中線IAC可引發(fā)腦積水，主要由于囊腫壓迫腦脊液循環(huán)通路導(dǎo)致，因此多為梗阻性腦積水，囊腫縮小后腦積水多可好轉(zhuǎn)。
對(duì)于無意中發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的小的IAC可以采用保守治療，通過定期影像學(xué)檢查觀察隨訪。Rao等對(duì)增大的IAC兒童病例進(jìn)行分析，認(rèn)為IAC迅速增大的病例非常罕見，推薦在IAC首次發(fā)現(xiàn)至少1年后才考慮進(jìn)行影像學(xué)隨訪，如果患兒出現(xiàn)頭圍增大迅速或神經(jīng)功能損害癥狀則需隨時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查[6]。對(duì)于大的囊腫產(chǎn)生腦組織受壓、腦積水或由于囊腫導(dǎo)致神經(jīng)癥狀時(shí)考慮手術(shù)治療。目前認(rèn)為IAC的手術(shù)指征包括：（1）有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀，局部腦組織受壓移位或出現(xiàn)局部顱骨隆起改變（2）有明確的IAC引起的神經(jīng)功能缺失癥狀或誘發(fā)癲癇；（3）幕上囊腫30 ml或直徑5cm以上，囊腫較大可能影響腦發(fā)育及智力者；（4）囊內(nèi)出血或合并腦積水。本組病例囊腫的直徑均接近或超過10cm，占據(jù)了顱腔的很大空間，影響了腦組織發(fā)育，并可能對(duì)周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，產(chǎn)生相應(yīng)后果甚至繼發(fā)腦積水。因此本組病例均早期進(jìn)行分流手術(shù)，緩解囊內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，為正常腦組織的生長提供空間和時(shí)間。經(jīng)過及時(shí)的治療，本組患兒無論從影像學(xué)上，還是生長發(fā)育等臨床表現(xiàn)均得到了有效恢復(fù)。
目前對(duì)于IAC的手術(shù)方式尚存在爭議，包括開顱或神經(jīng)內(nèi)窺鏡開窗、立體定向抽吸和分流手術(shù)。分流手術(shù)操作簡便、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、效果良好，能夠緩解顱內(nèi)高壓，恢復(fù)受損的CSF流體動(dòng)力學(xué)，特別適用于合并腦積水或囊腫開窗失敗的病例，仍然是目前應(yīng)用最為廣泛的治療方法。分流閥門多選擇低壓閥，保證能夠快速有效地緩解癥狀，解除顱內(nèi)高壓，部分囊內(nèi)壓較高的病例可能會(huì)因?yàn)檫^度分流產(chǎn)生腦組織塌陷、硬膜下積液甚至出血。隨著分流系統(tǒng)的不斷改進(jìn)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的病例選擇應(yīng)用可調(diào)壓閥門，從而能夠根據(jù)壓力的變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，更加個(gè)體化地減輕術(shù)后不適和減少并發(fā)癥。管道的頭端應(yīng)該盡量放置在囊腫的深部中間位置，這樣可以防止囊腫縮小后引起的管道阻塞。但是分流手術(shù)仍然存在比較明顯的缺點(diǎn)，多需要終生帶管，可能會(huì)出現(xiàn)裂隙綜合征等分流功能障礙、感染等并發(fā)癥，并可能需要中途換管，有報(bào)道稱IAC病例接受分流手術(shù)者需要換管的比例大約為30[7]。本組患兒因病例數(shù)少，隨訪時(shí)間短，僅有1例出現(xiàn)管道與分流閥分離，更換閥門后好轉(zhuǎn)，尚未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。
囊腫開窗術(shù)有助于直接觀察囊腫壁的情況，可以電凝蛛網(wǎng)膜血管，并且能夠獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷。尤其適用于重要部位、放置分流管可能導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)損傷、或者囊壁可能塌陷的IAC 。開顱手術(shù)能夠最大限度地切除囊壁、對(duì)多房的囊腫進(jìn)行開窗，并且易于和鄰近的腦池進(jìn)行溝通。但該方法創(chuàng)傷大、容易導(dǎo)致腦組織塌陷和囊腫復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有5到25的病例會(huì)因?yàn)槟夷[復(fù)發(fā)而再次出現(xiàn)頭痛等癥狀[8]。近年來隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)窺鏡下囊腫開窗越來越廣泛地應(yīng)用于IAC的治療中，其能夠在微創(chuàng)的情況下完成開顱手術(shù)幾乎所有的操作，又可以免除帶管的風(fēng)險(xiǎn)，特別適用于外側(cè)裂、鞍上、四疊體區(qū)和后顱窩[9]。但該手術(shù)對(duì)器械和操作的要求較高，需要一定的硬件條件和手術(shù)配合，手術(shù)難度較大，一般醫(yī)院無法開展。中線部位IAC由于多伴發(fā)其他腦發(fā)育畸形、正常腦解剖結(jié)構(gòu)移位和變異，內(nèi)鏡進(jìn)入囊腫后易于迷路，難以在計(jì)劃位置與正常腦池或蛛網(wǎng)膜下腔溝通，輔助導(dǎo)航系統(tǒng)有助于術(shù)中的定位和操作。其并發(fā)癥主要包括硬膜下積液和出血[10]。
小兒蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)后遺癥有哪些
小兒蛛網(wǎng)膜囊腫通過手術(shù)積極治療，大部分患者預(yù)后良好，部分患兒因腦脊液吸收功能障礙出現(xiàn)硬腦膜下積液，可以通過后期囊腫腹腔分流術(shù)或硬膜下積液腹腔分流術(shù)，緩解積液對(duì)腦組織所產(chǎn)生的壓迫，使腦組織后期發(fā)育恢復(fù)正常。部分患兒術(shù)后出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)，或突發(fā)性外傷導(dǎo)致硬膜下出血，需及時(shí)將血腫鉆孔進(jìn)行引流，緩解血...
左顳極蛛網(wǎng)膜囊腫怎么去除
或進(jìn)行囊腫腹腔分流術(shù)，將蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)的腦脊液引流到腹腔，從而達(dá)到治療的目的。但左側(cè)顳極蛛網(wǎng)膜囊腫，不是每個(gè)人都需要處理，沒有引起占位效應(yīng)或沒有出現(xiàn)臨床癥狀的患者，不管其大小如何均不需處理，定期隨訪觀察即可。有些人終生都不會(huì)出現(xiàn)任何不適，與正常人沒有特殊區(qū)別。
什么是蛛網(wǎng)膜囊腫?
對(duì)于有癥狀的II型(局部顳骨明顯隆起、頭痛、癲癇、頭圍進(jìn)行性增大)和III型囊腫則可考慮手術(shù)治療。需要注意的是蛛網(wǎng)膜囊腫是良性病變，其病程相當(dāng)緩慢，除非破裂，一般不會(huì)對(duì)孩子的生命構(gòu)成威脅。目前對(duì)于蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方式有3種：囊腫腹腔分流術(shù)、囊腫切除加造瘺術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下囊腫切除加造瘺術(shù)。囊腫...
腦蛛網(wǎng)膜囊腫怎么治療
還有一類病人有壓迫占位癥狀，表現(xiàn)為頭痛，需判斷和囊腫有無關(guān)系。有關(guān)系采取手術(shù)治療，沒關(guān)系可對(duì)癥治療。蛛網(wǎng)膜囊腫的治療方法如下所示：1、開顱：如顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜，可開顱部分切除，與腦池打通；2、內(nèi)鏡造瘺：也是和腦池打通；3、進(jìn)行分流手術(shù)：放置引流管將囊腫液引流到腹腔；4、穿刺抽吸：但可反復(fù)復(fù)發(fā)...
腦蛛網(wǎng)膜囊腫嚴(yán)重嗎
對(duì)腦蛛網(wǎng)膜囊腫的治療原則就是不論囊腫的位置及其大小，只要沒有引起癥狀均不需要特殊處理。但對(duì)出現(xiàn)癥狀的患者，比如癲癇、頭痛、腦積水等癥狀是比較嚴(yán)重的，通過手術(shù)絕大多數(shù)患者都可以得到有效治療。蛛網(wǎng)膜囊腫里面富含的主要是腦脊液，手術(shù)主要的方式為囊腫穿孔引流或者進(jìn)行囊腫-腹腔分流手術(shù)。
大腦大靜脈池蛛網(wǎng)膜囊腫什么后果
問題分析:較小的蛛網(wǎng)膜囊腫無需特殊治療,只要定期復(fù)查觀察囊腫的變化情況;如果囊腫有增大趨勢或?qū)χ車X組織構(gòu)成壓迫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)則需手術(shù)治療。康復(fù)指導(dǎo):手術(shù)可選擇囊腫-腹腔分流術(shù),但容易出現(xiàn)分流管梗阻和感染等并發(fā)癥。也可在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)行囊腫-腦池造瘺,后者損傷小,恢復(fù)快。 感謝您關(guān)注問病網(wǎng),祝您健康...
頭部囊腫該怎么治療
蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方式主要包括開顱蛛網(wǎng)膜囊腫剝離術(shù)，以及蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)，這兩種手術(shù)都是臨床上比較常規(guī)的手術(shù)方式，成功率比較高。所以患者一般恢復(fù)的也比較快，順利的話兩周左右就可以出院，有些患者術(shù)前的臨床癥狀也可以在術(shù)后立即消失。盡管蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)的成功率比較高，但是蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)...
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)成功率是多少
2、內(nèi)鏡蛛網(wǎng)膜囊腫腦池造瘺術(shù)，顧名思義其造成微創(chuàng)的小切口，將蛛網(wǎng)膜囊腫與腦腦池結(jié)構(gòu)相通，使囊腫內(nèi)容物參與到腦脊液的循環(huán)通路，也能達(dá)到治愈蛛網(wǎng)膜囊腫的目的，其為目前比較主流的手術(shù)方式；3、囊腫腹腔分流術(shù)：針對(duì)于囊腫比較大的病人進(jìn)行，該手術(shù)也相對(duì)比較微創(chuàng)，而且手術(shù)效果也十分理想。總而言之...
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)費(fèi)用是多少?
第二種，是帶蒂肌骨膜瓣囊腔內(nèi)植入術(shù)，主要用于顳部或枕部的蛛網(wǎng)膜囊腫。第三種，是囊腫腹腔分流術(shù)，主要適用于年老體弱或囊腫巨大，以及囊腫壁切除之后復(fù)發(fā)的患者。第四種，是立體定向手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。第五種，是Omaya囊穿刺抽吸術(shù)，主要適用于老年或有并發(fā)癥的患者。不同的手術(shù)方法，治療費(fèi)用...
蛛網(wǎng)膜囊腫嚴(yán)重嗎
對(duì)于該類蛛網(wǎng)膜囊腫需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果其引起，比如頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡等顱內(nèi)壓增高癥狀，癲癇、腦積水、腦干功能障礙及視力障礙需要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式主要包括：鉆孔針管抽吸、引流；開顱手術(shù)切除囊壁，使之與基底池溝通；鉆孔經(jīng)內(nèi)鏡穿通囊腫，囊腫-腹腔和靜脈分流手術(shù)。
