強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷與藥物治療
中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科風(fēng)濕病組(510080) 陳婉兒 楊岫巖
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以累及青少年為主的常見風(fēng)濕病,其發(fā)病率并不亞于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,是青壯年男性致殘的主要原因,但臨床上誤診和漏診率甚高,而且治療上普遍僅停留在非甾體抗炎藥的水平,或錯(cuò)誤地長(zhǎng)期使用大劑量激素,應(yīng)引起臨床重視。新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院頸肩腰腿疼科齊飛工作室針灸科張戈
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷
早期診斷線索 AS的臨床特征:好發(fā)于青少年男性,起病年齡多在10～30歲,起病年齡愈小者預(yù)后愈差;男女比例為2.5～4∶1,女性AS的病變多較輕,癥狀不典型,更易誤診和漏診。
01.早期表現(xiàn) 隱匿起病,開始表現(xiàn)乏力,可輕微腰痛、晨僵或發(fā)熱,常不被注意或漏診。部分病人腰痛逐漸明顯或反復(fù)加重。另一部分則以外周骨關(guān)節(jié)癥狀為主,表現(xiàn)為反復(fù)膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛,髖關(guān)節(jié)、足跟、頸項(xiàng)部或肩周疼痛。外周關(guān)節(jié)癥狀為主者,因腫痛關(guān)節(jié)多無(wú)異常X線征,而常常被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。所以,有上述表現(xiàn)的青少年患者,若伴晨僵,應(yīng)注意作骶髂關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查。
2.脊柱外表現(xiàn) 除脊柱癥狀外,下列脊柱外表現(xiàn)更有助于早期發(fā)現(xiàn)AS。
(1)晨 僵 是AS的早期癥狀之一。表現(xiàn)為腰部及各受累關(guān)節(jié)僵硬,疼痛在晨起時(shí)較重,活動(dòng)后減輕,癥狀不因休息而緩解。部分病人夜間疼痛,影響睡眠,需下床活動(dòng)后才能再入睡。晨僵與疾病的活動(dòng)度相關(guān)。
(2)外周關(guān)節(jié)表現(xiàn) 下肢大關(guān)節(jié)最常受累,其次是肩關(guān)節(jié)和上肢大關(guān)節(jié)。發(fā)病年齡越輕,髖關(guān)節(jié)受累率越高,而髖關(guān)節(jié)的破壞往往導(dǎo)致殘廢,預(yù)后差。所以,強(qiáng)直性脊柱炎病人應(yīng)特別注意髖關(guān)節(jié)的癥狀與X線表現(xiàn),并注意髖關(guān)節(jié)的保護(hù)和功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)腫痛是AS常見的早期表現(xiàn),可單側(cè)、雙側(cè)或兩側(cè)交替受累,常出現(xiàn)滑膜炎和關(guān)節(jié)腔積液,但極少出現(xiàn)侵蝕性骨質(zhì)破壞。踝關(guān)節(jié)常常受累,并常伴有足跟疼痛。
(3)與肌腱及韌帶的骨附著點(diǎn)病變有關(guān)的表現(xiàn) 肌腱及韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,尤其是AS的病理特征。所以病人常出現(xiàn)多部位疼痛,易被誤診,如胸痛被誤為胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、不典型心絞痛等;足跟疼痛被誤為骨刺(骨質(zhì)增生)。早晨較重,下午減輕或活動(dòng)后(如深呼吸或擴(kuò)胸動(dòng)作)舒適是其鑒別要點(diǎn)之一。
(4)其他表現(xiàn) 1眼睛表現(xiàn):急性葡萄膜炎和虹膜炎等。2心臟表現(xiàn):主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、心臟傳導(dǎo)阻滯、擴(kuò)張型心肌病或心包炎。3胸部、肺臟表現(xiàn):胸廓活動(dòng)受限、肺纖維化、肺囊性變、胸膜增厚粘連。4腎臟表現(xiàn):IgA腎病,少數(shù)腎臟淀粉樣變。5神經(jīng)、肌肉表現(xiàn):神經(jīng)病變主要是脊柱病變受壓迫所致,而肌肉萎縮是繼發(fā)于神經(jīng)損害或廢用性因素。6前列腺炎。
正確領(lǐng)會(huì)AS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 傳統(tǒng)診斷AS采用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。它強(qiáng)調(diào)放射學(xué)表現(xiàn)(雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí))和三項(xiàng)臨床指標(biāo)之一,即:1腰痛、晨僵3個(gè)月以上,活動(dòng)后改善而休息后無(wú)改善;2腰部前后和兩側(cè)活動(dòng)受限;3胸廓活動(dòng)度下降。其三項(xiàng)臨床指標(biāo)均只包括了脊柱癥狀,忽視了外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外的病變,使許多臨床醫(yī)生談到AS,只理解為單純脊柱病變,這是造成AS高誤診和漏診率的原因之一。另外,早期的骶髂關(guān)節(jié)炎采用X線平片常常難以確定,應(yīng)重視計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)以及磁共振(MR)對(duì)發(fā)現(xiàn)早期的骶髂關(guān)節(jié)炎的作用,CT或MR顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)者,同樣具有診斷價(jià)值。
90年代初的兩個(gè)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)更注重于脊柱外的表現(xiàn),有助于我們對(duì)AS的認(rèn)識(shí)和早期診斷。因?yàn)锳S是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的原形,如果一個(gè)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,能除外銀屑病、腸炎性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征,應(yīng)注意AS。
1.歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組(1991年)提出的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 炎癥性脊柱疼痛或滑膜炎(不對(duì)稱的或下肢為主的),加上至少1項(xiàng)下列指標(biāo):1交替的臀部疼痛。2骶髂關(guān)節(jié)炎。3肌腱骨附著點(diǎn)病變。4陽(yáng)性的家族史。5銀屑病。6炎癥性腸道疾病。7在關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)有尿道炎、子宮頸炎或急性腹瀉史。
02.1990年Amor等提出的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 見表1。
藥物治療要點(diǎn)
AS是慢性、致殘性的病變,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比,雖然其進(jìn)展相對(duì)緩慢,但致殘率更高,患者生活質(zhì)量更低,尤其是髖關(guān)節(jié)受累者,所以不可忽視其早期治療。由于AS是一種異質(zhì)性疾病,治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,這需要我們對(duì)病人的現(xiàn)狀和預(yù)后作出判斷,雖然一BZ的某些亞型可能對(duì)預(yù)后有決定性的意義，但尚未應(yīng)用于臨床。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，下列幾點(diǎn)提示預(yù)后不佳，需要積極治療:①起病年齡《16歲的男性。②骸關(guān)節(jié)受累。③血清免疫球蛋白(19)A明顯增高。④較大劑量非幽體抗炎藥(如雙氯芬酸150mg/d)治療2周仍不能控制疼痛癥狀。⑤合并關(guān)節(jié)外病變。
非甾體抗炎藥 雖有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，但不能控制病情，不影響患者的免疫學(xué)指標(biāo)(如lgA、lgG、a、b或y一球蛋白)，所以主張加用慢作用藥或免疫抑制劑。
糖皮質(zhì)激素 臨床應(yīng)用激素治療As存在“兩極”的錯(cuò)誤:濫用激素使藥物的危害超過疾病本身的損害;完全拒絕激素，使病人失去使用良藥的機(jī)會(huì)。實(shí)際上，在慢作用藥和免疫抑制劑起效之前，過渡性使用小劑量激素(潑尼松不超過lomg/d，早上頓服)具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛效果,但激素不宜在下午或晚間服用,以免干擾人體自身的生理性分泌節(jié)律,造成副作用。對(duì)于夜間疼痛和晨僵明顯者,可上午口服潑尼松5～10mg,晚間口服一劑長(zhǎng)效(或緩釋劑)的非甾體抗炎藥。
慢作用藥與免疫抑制劑 不少學(xué)者也主張效仿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療模式,早期使用慢作用藥和免疫抑制劑治療AS。但是,在慢作用藥和免疫抑制劑中,僅少數(shù)藥物(柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等)被證實(shí)有效,而金制劑、青霉胺、羥氯喹等慢作用藥被認(rèn)為無(wú)效,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等免疫抑制劑的療效也未被確定(多數(shù)認(rèn)為無(wú)效)。
1.柳氮磺胺吡啶 推薦劑量每日2～4g,但部分肝臟慢乙酰化型者只需小劑量即可,否則會(huì)出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。其它常見副作用包括頭暈、全身不適等,多出現(xiàn)在治療初3個(gè)月內(nèi);少見的副作用主要是特異性的超敏反應(yīng),如皮疹、中毒性肝炎、再生障礙性貧血及粒細(xì)胞減少,這些與劑量無(wú)關(guān),而與磺胺吡啶過敏有關(guān),一旦出現(xiàn)立即停藥,且以后忌用;少數(shù)男性患者服藥后出現(xiàn)暫時(shí)的不育(無(wú)精)癥,停藥后可恢復(fù)。
2.甲氨蝶呤 屬免疫抑制劑,主張采用小劑量脈沖療法,推薦治療劑量每周7.5～20mg,必要時(shí)可適當(dāng)增加,最大劑量不超過0.7mg/kg,維持劑量每周5～7.5mg,治療初期應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)、粘膜糜爛、皮疹等,長(zhǎng)期用藥需注意檢測(cè)肝功能,少見的副作用包括甲氨蝶呤肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)抑制、白細(xì)胞下降、巨幼細(xì)胞性貧血、感染等,補(bǔ)充葉酸可減少副作用。
3.雷公藤多甙 從中藥雷公藤提取,具有抗炎和免疫抑制作用。劑量每日30～60mg,分3次口服。主要副作用是性腺抑制,特別是引起女性閉經(jīng),閉經(jīng)后及時(shí)停藥,多在3～6個(gè)月后恢復(fù)月經(jīng),若不停藥可引起不可逆性性腺抑制,對(duì)男性的性腺抑制作用報(bào)道較少,可能是因?yàn)楸憩F(xiàn)較隱蔽。其它副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、白細(xì)胞下降等。
強(qiáng)直性脊柱炎
解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科 施桂英
強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，As)
是一古老疾病。在近一個(gè)世紀(jì)里，人們一直將AS和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混為一種疾病，稱AS為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中心型，或稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的變異型，直至本世紀(jì)60年代才將AS從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)分出來(lái)作為一獨(dú)立疾病。AS是一種慢性、進(jìn)行性、炎性疾病，主要侵犯既骼關(guān)節(jié)、脊柱骨突關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周(四肢)關(guān)節(jié)，也可發(fā)生關(guān)節(jié)外病變。本病的特點(diǎn)是推間盤纖維環(huán)和纖維環(huán)附近結(jié)締組織的纖維化和骨化，以及受累關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。由于很少病例發(fā)展為脊柱“彎曲”，故AS不是一個(gè)理想的名稱。
一、流行病學(xué)
AS曾被認(rèn)為在男性多見，國(guó)內(nèi)資料男女之比.為10.6:l。現(xiàn)在有報(bào)告提出本病在兩性的分布上幾乎相等，只不過女性發(fā)病常較緩慢，病情較輕。發(fā)病年齡在15一30歲，30歲以后及8歲以下的兒童發(fā)病者少見。患病率在歐洲的調(diào)查為0.05一0.23，在美國(guó)為0.]3一0.22，在日本本土為0.05一0.2，在我國(guó)約為0.4。按我國(guó)初步調(diào)查的患病率推估，我國(guó)AS患者至少有切O萬(wàn)例。70年代發(fā)現(xiàn)AS患者與人類白細(xì)胞抗原一B27(HLA一B27，簡(jiǎn)稱B27)密切相關(guān)。B27陽(yáng)性率在我國(guó)一般人群為5一7，在AS患者達(dá)90以上。有報(bào)告在7例B27+AS先證者的一級(jí)親屬中，B27+者占48.5和AS的患病率占24.2，明顯高于一般人群，說(shuō)明 AS有家族聚集傾向。
二、病因和病理
AS的病因迄今不明。Ebringer發(fā)現(xiàn)患者大便肺炎克雷白菌(KP)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，且與病情活動(dòng)有關(guān)。袁國(guó)華發(fā)現(xiàn)抗Kp抗體陽(yáng)性率在活動(dòng)性AS占55，在正常人占4.4。資料提示AS患者有腸道Kp感染并有這種感染成分引起的抗體生成反應(yīng)，這一因素和并發(fā)的高頻率B27+可能在的發(fā)病中發(fā)揮作用。
本病始于髓骼關(guān)節(jié)，上行侵犯脊柱骨突的小關(guān)，可有四肢滑膜關(guān)節(jié)病變。組織學(xué)上可見滑膜增骨骼的浸蝕和軟骨破壞隨之發(fā)生，繼以關(guān)節(jié)囊纖維化和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，棘間韌帶和脊椎骨突關(guān)節(jié)囊韌帶骨化，以及椎體前緣和側(cè)緣的骨橋形成。肌艘端的炎癥導(dǎo)致臨床所見的肌健端炎。主動(dòng)脈根部局灶性中層壞死造成主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張。主動(dòng)脈瓣膜尖可縮短變厚，但不融合。這些病變?cè)斐芍鲃?dòng)脈辮閉鎖不全。纖維組織可進(jìn)入間隔膜部，并侵犯房室束，導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙。
三、臨床表現(xiàn)
發(fā)病緩慢，病初偶有腰背或髓骼部不適和(或)發(fā)僵，常不被患者所注意。病情發(fā)展癥狀呈持續(xù)性，患者常在半夜因腰背痛醒來(lái)，翻身困難，清晨起床或久坐后起立時(shí)腰背發(fā)僵尤為劇烈，輕微活動(dòng)后可緩解。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)腰椎、胸推和頸椎疼痛、運(yùn)動(dòng)受限甚至脊柱畸形。
本病的初發(fā)部位在腰既部者占35~57，在外周關(guān)節(jié)者占招。在病程中高達(dá)75一91的患者有外周關(guān)節(jié)病變，以膝、髓、跺和肩多見，肘、手和足的小關(guān)節(jié)也偶有受累。外周關(guān)節(jié)炎以非對(duì)稱性分布、少數(shù)關(guān)節(jié)或單個(gè)關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)受累居多為特征。在我國(guó)的患者，除艘關(guān)節(jié)外，膝及其他關(guān)專注醫(yī)學(xué)專業(yè)，建設(shè)華人醫(yī)生網(wǎng)上家園節(jié)的炎癥往往只是暫時(shí)的，很少或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和功能喪失。國(guó)外報(bào)告 AS做關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率為38，常為雙側(cè)，易發(fā)于疾病早期，1/3的患者造成終身殘疾。國(guó)內(nèi)報(bào)告髓關(guān)節(jié)受累率高達(dá)66，74發(fā)生在雙側(cè)，95的朧部癥狀發(fā)生在發(fā)病5年內(nèi)。
髓部表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限、屈曲攣縮，37的患者最終發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致永久性功能喪失。肌膝端病變常見、包括腆鍵和跟鍵附著點(diǎn)的疼痛和腫脹，拓底筋膜炎和肋軟骨炎等。
髓骼關(guān)節(jié)和推旁肌肉壓痛為早期陽(yáng)性體征。隨后可見腰推前凸消失，脊柱向前、向后和向側(cè)方幾個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小及頸推后突。
晚期呈典型的“竹節(jié)狀脊柱”。
全身癥狀通常是輕微的，少數(shù)患者有低熱、疲勞或體重下降。虹膜睫狀體炎或虹膜炎見于l/4的病人，多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，也有在首發(fā)癥狀之后20年才出現(xiàn)。眼炎多為一過性，或者呈頑固的復(fù)發(fā)性，
但很少引起失明。主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、心臟擴(kuò)大及傳導(dǎo)障礙發(fā)生于3.5~10的重癥AS。重癥患者可出現(xiàn)上肺野慢性浸潤(rùn)和纖維性改變，大多數(shù)患者有咳嗽、咯痰和呼吸困難。盡管胸廓運(yùn)動(dòng)受限，肺通氣功能依靠橫隔運(yùn)動(dòng)可維持良好。
四、實(shí)驗(yàn)室所見
疾病活動(dòng)期82的患者有血沉增快，半數(shù)以上的患者血清C一反應(yīng)蛋白增高，42的病人有輕度低,色素性貧血。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率不高于正常人群。HLA一B27陽(yáng)性率高達(dá)96。
X線表現(xiàn)具有特征性。最早的變化通常在能骼關(guān)節(jié)，開始可能只在一側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常，在數(shù)月之內(nèi)兩側(cè)關(guān)節(jié)的受累達(dá)到相等的程度。病變表現(xiàn)為軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)緣模糊，間隙變窄，以至關(guān)節(jié)融合和關(guān)節(jié)兩側(cè)的斑點(diǎn)狀硬化。脊柱X線的表現(xiàn)有椎體的骨質(zhì)琉松和方形變，推小關(guān)節(jié)模糊和輕度推旁韌帶鈣化，以及骨橋形成。
五、診斷和鑒別診斷-
診斷的必要條件是患者有X線片證實(shí)的雙側(cè)或
B+P3|V0e+Zx s單側(cè)抵骼關(guān)節(jié)炎，并分別附加以下臨床條件中至少
O q VV+@xYl條或2條:①腰推三個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)(前屈、側(cè)屈和后伸)受限;⑧腰背痛史或現(xiàn)在癥狀;⑧胸廓擴(kuò)展9cm受限，在第4肋間隙測(cè)量小于2.scm。
AS與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
的主要區(qū)別是:AS男性多發(fā)而RA女性居多;AS無(wú)例外地有能銘關(guān)節(jié)受累，RA則無(wú)，AS為全脊柱自下而上地受累，RA有可能只浸犯須推;外周關(guān)節(jié)炎在AS為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性，且以下肢大關(guān)節(jié)為主，在RA則為多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性，四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病;AS無(wú)類風(fēng)濕結(jié)節(jié);類風(fēng)濕因子在AS為陰性，在RA的陽(yáng)性率占60~75。另外，AS以HLA一B27陽(yáng)性居多，而RA則與HLA一DR4相關(guān)。AS和RA并不互相排斥，兩種疾病發(fā)生在同一患者的機(jī)遇約為
六、治療
早期診斷和早期治療AS有可能改善癥狀和預(yù)
w8g)v/]7Im]T*A防畸形。主要目的是緩解疼痛，減輕炎癥，強(qiáng)化鍛煉，以及維持良好的姿勢(shì)和功能。叫噪美辛(消炎常被作為首選藥物，25mg每日3次，飯后服，可達(dá)到抗炎和止痛效果。夜間痛或晨僵明顯者，在晚睡前加用叫噪美辛栓IO0ms，放人肛門內(nèi)，療效顯著。其他非山體類抗炎藥如阿西美辛30mg，每日
3次，或蔡普生0.3759，每日2次，或雙氯芬酸鈉(扶他林) 25mg，每日3次;或芬必得(布洛芬緩釋劑)0.6克，每日2次，均有較好的抗炎和止痛效果，可根據(jù)患者的具體情況選用I種。近年來(lái)，兼有抗炎和抗菌作用的柳氮磺胺毗咤亦用于治療活動(dòng)性AS，劑量由每日0.759分3次服，逐漸遞增為l.0g’每日2次，維持6一12個(gè)月。使用以上藥物都需要定期檢查血、尿常規(guī)和肝、腎功能。
說(shuō)服粵者謹(jǐn)慎而長(zhǎng)期地進(jìn)行體位鍛煉，肯定會(huì)有益處。主要目的是取得和維持脊柱的最佳位置，
增強(qiáng)推旁肌肉和增加肺活量。在休息時(shí)首要的是適當(dāng)?shù)捏w位。病人應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。一旦上行性浸犯達(dá)到上段胸椎及頸部時(shí)，應(yīng)該停止用枕頭。凡能導(dǎo)致持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免。定期測(cè)量身高，保持身高記錄，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。胸壁病變比較常見，應(yīng)告戒患者停止吸煙。艘關(guān)節(jié)失能的患者需要施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或其他矯正手術(shù)。脊柱截骨術(shù)對(duì)糾正已經(jīng)固定的屈曲崎形可以產(chǎn)生顯著的改善。
就解除疼痛和保持功能而言，AS的預(yù)后一般是好的。3/4或更多的病人可以就業(yè)，從事正常工作。有的病例發(fā)展到駝背崎形或典型的頸胸段后凸需要10年左右。功能狀態(tài)同背部畸形的程度關(guān)系不大，而肺關(guān)節(jié)崎形則是一個(gè)主要問題，宜采取手術(shù)治療。
我的一點(diǎn)體會(huì)
中西醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎10例療效觀察s
河南中醫(yī)學(xué)院針推學(xué)院2000級(jí)本科班 楊培娜
河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院三病區(qū) 張帥州
關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎/治療 中西醫(yī)治療 中藥熏蒸
摘 要:
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，常可累及髖關(guān)節(jié)，甚者可致髖部強(qiáng)直，難以行走，直至殘廢。本病屬血清陰性反應(yīng)疾病。通過中西醫(yī)的綜合治療可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭生活壓力。
1、臨床資料
1.1 一般資料，本組10例，男8例，女2例，年齡12----44歲，平均27.3歲；病程6個(gè)月----18年，平均5年9個(gè)月，所有病人皆有骶髂關(guān)節(jié)隱性疼痛，腰椎活動(dòng)受限4例，胸廓擴(kuò)張受限者2例，均符合1984年紐約修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 影像學(xué)改變：X線示：骶髂關(guān)節(jié)炎達(dá)四級(jí)者3人，3級(jí)者5人，2級(jí)者2人。脊柱關(guān)節(jié)X線片呈典型的“竹節(jié)狀”改變者2例，其余均呈現(xiàn)局限或廣泛的骨質(zhì)侵蝕和破壞，累及髖關(guān)節(jié)者2例（懷疑股骨頭壞死就診）。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：C-反應(yīng)蛋白（CRP）升高者5例，血沉均有不同程度的增高，堿性磷酸酶均有不同程度改變。
C2、治療方法專注醫(yī)學(xué)專業(yè)，建設(shè)華人醫(yī)生網(wǎng)上家園
2.1 內(nèi)服中藥：急性期以除濕通痹、活血通絡(luò)為主，自擬湯（當(dāng)歸、丹參、雞血藤、羌活、獨(dú)活、秦艽、全蟲、制川烏、桑寄生、生地、蒼術(shù)、香附等），每天一劑，水煎分兩次服，緩解期以補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)為主，以健步虎潛丸加減，以上藥物3個(gè)月為一療程。專注醫(yī)學(xué)專業(yè)，建設(shè)華人醫(yī)生網(wǎng)上家園
2.2 SSZ和MTX：SSZ為治療AS首選用藥，每次0.5克，每日三次，逐漸加量至1克，最大劑量可達(dá)4克。MTX用小劑量脈沖療法，每日5―7.5克，每周一次。急性期可加消炎痛片0.5克，每日三次，以上藥物3個(gè)月為一療程。
2.3 靜脈滴注阿沙吉爾針，生理鹽水；復(fù)方丹參針，5G.S兩組藥物，每天一次，15天為一小療程，雪蓮注射液肌注，15天為一小療程。靜滴與肌注交替運(yùn)用，三個(gè)月為一療程。
專注醫(yī)學(xué)專業(yè)，建設(shè)華人醫(yī)生網(wǎng)上家園2.4 中藥熏蒸：將活血通絡(luò)中藥散劑轉(zhuǎn)換為藥物熏洗，患者裸身處于封閉高溫環(huán)境中，每次30----40分鐘，每周三次，中藥由伸筋草、透骨草、蘇木、紅花、三棱、海桐皮、土元等藥物組成。
2.5 針灸推拿：本病以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎x穴多以督脈與膀胱經(jīng)穴位為主，如大椎、陶道、命門、腎腧、委中等穴。推拿手法以L法、揉法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法為主。
2.6 功能鍛煉：
1）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：挺胸收腹行深呼吸擴(kuò)胸訓(xùn)練。
2）頸椎活動(dòng)：緩慢作左右側(cè)屈、前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
3）腰椎活動(dòng)：站立位彎腰，左右旋轉(zhuǎn)、后伸運(yùn)動(dòng)、臥位五點(diǎn)支撐法和飛燕式鍛煉。
下蹲活動(dòng)：曲髖屈膝下蹲、站立鍛煉。根據(jù)受累關(guān)節(jié)選擇訓(xùn)練重點(diǎn)、強(qiáng)度以輕微疲勞、關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常為度。
3、治療效果
3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
1）痊愈：癥狀緩解、功能改善、X線改變無(wú)加重，C--反應(yīng)蛋白、血沉正常，臨床觀察無(wú)復(fù)發(fā)。
2）有效：癥狀緩解、功能改善，短期內(nèi)有復(fù)發(fā)。
3）無(wú)效：疼痛癥狀不消失、功能障礙加重，X線呈進(jìn)行性改變。
V3.2療效評(píng)定結(jié)果：
本組10例，經(jīng)1個(gè)療程后，按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈4例、有效5例、無(wú)效1例。早中期患者療效顯著，晚期較差。
4、討論：
強(qiáng)直性脊柱炎是血清反應(yīng)陰性的多關(guān)節(jié)炎、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的、原因不明的全身結(jié)締組織病。容易導(dǎo)致疼痛、進(jìn)行性強(qiáng)直和畸形。至晚期骨性強(qiáng)直后，病情不可逆轉(zhuǎn)。本病青壯年男性多發(fā)，男女發(fā)病比例2.5----4：1，目前尚無(wú)根治方法。因此，整個(gè)疾病治療過程中，緩解疼痛、保持和恢復(fù)患者的功能狀態(tài)是最終目的。本病的早期診斷、早期綜合治療對(duì)提高治愈率、降低致殘率有至關(guān)重要的作用。
強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)痹癥范疇，古人稱之為“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”，病因尚不清楚，是一種組織相容性抗原B--27陽(yáng)性率最高的血清反應(yīng)陰性的風(fēng)濕病，家庭成員HLA―B27的陽(yáng)性率較正常高30倍，約60的成員可發(fā)生本病。根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道證實(shí)，本病有家族性發(fā)病趨向，這說(shuō)明遺傳因素對(duì)本病發(fā)病起決定作用，但遺傳方式不明確。從中醫(yī)理論來(lái)分析，本病可起于先天不足或后天調(diào)攝失調(diào)、房事不節(jié)、驚恐、郁怒、病后失調(diào)的原因。肝腎虧虛、督脈失榮、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲深入骨節(jié)、脊柱，肝腎精血虧虛、使筋攣骨弱而邪留不去、漸致痰濁瘀血互結(jié)而成①。焦樹德認(rèn)為本病以素體陽(yáng)虛，肝腎陰精不足、督脈虧虛為內(nèi)因、風(fēng)寒濕邪偏盛為外因、互為因果而成②。本病為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本、寒濕熱瘀為標(biāo)。臨床分為腎虛督寒證、肝腎兩虛筋骨失榮證、督脈邪壅久郁化熱癥。
有報(bào)道③臨床使用SSZ與MTX、中藥熏蒸治療本病有一定療效。我們采取中西醫(yī)結(jié)合的方法綜合治療。急性期以除濕通痹、活血通絡(luò)為主緩解期以補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)為主。SSZ與MTX能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、阻止病情發(fā)展，并對(duì)軟骨、滑膜的侵犯有改善功能。MTX為葉酸代謝拮抗劑，能有效的抑制體內(nèi)自身免疫反應(yīng)、改善脊柱關(guān)節(jié)炎、外周關(guān)節(jié)炎，減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。SSZ抑制PG的合成及其他炎癥介質(zhì)白三烯的合成，抑制免疫抑制劑誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎，還可調(diào)節(jié)體內(nèi)的細(xì)胞免疫功能。兩者共同達(dá)到抗炎、抗風(fēng)濕作用。消炎痛是最強(qiáng)的PG合成酶抑制藥之一，有顯著的抗炎解熱作用。阿沙吉爾抗炎鎮(zhèn)痛作用顯著。雪蓮注射液通過改善外周血管微循環(huán)障礙解除平滑肌痙攣，抑制炎癥早期的毛細(xì)血管通透性增加及炎癥增殖中的肉芽組織增生，減少炎性滲出和水腫，防止粘連和瘢痕以達(dá)到鎮(zhèn)痛抗炎作用。中藥熏蒸可使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢從而達(dá)到治療疾病的目的。功能鍛煉可強(qiáng)身健體，疏利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)免疫力、保持功能位、減少畸形的發(fā)生。針灸和推拿通過經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)肌體的調(diào)節(jié)而增強(qiáng)肌體抗病能力驅(qū)除外邪。
總之，通過中西醫(yī)的綜合治療可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭生活壓力。
勢(shì)陶13385778126： 有哪些藥物可用于治療強(qiáng)直性脊柱炎?
桂東縣切線： ______ 一般把用于治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物分為三類:第一類是非留體類抗炎藥,這些藥物能緩解疼痛、減輕癥狀,但并不能阻止病情的發(fā)展,不能抑制脊柱強(qiáng)直的發(fā)生.由于這...
勢(shì)陶13385778126： 早期強(qiáng)直性脊柱炎怎樣治療?
桂東縣切線： ______ 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性,進(jìn)行性和炎性疾病,病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié),脊柱,脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié).該病變常自骶髂關(guān)節(jié)開始,逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織,最后引起骨性強(qiáng)直疼痛只是此病較明顯的癥狀之一,而且在早期疼痛癥狀...
勢(shì)陶13385778126： 強(qiáng)直性脊柱炎的治療
桂東縣切線： ______ 強(qiáng)直性脊柱炎是一種血清反應(yīng)陰性、病因不明的常見關(guān)節(jié)疾病;是一種進(jìn)行性、獨(dú)立性、全身性的疾病;由骶髂關(guān)節(jié)向上、髖關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、胸椎關(guān)節(jié)侵犯性、發(fā)展性疾病;以侵犯中軸關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)為主,并常波及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟,可造...
勢(shì)陶13385778126： 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診斷、表現(xiàn)及其治療是什么? -
桂東縣切線： ______ 強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎癥表現(xiàn)為主,并侵犯四肢關(guān)節(jié)和其他臟器的全身性疾病.因本病會(huì)導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織鈣化、骨化,使病人最終導(dǎo)致脊柱的骨性強(qiáng)直,所以國(guó)內(nèi)外稱之為強(qiáng)直性脊柱炎,簡(jiǎn)稱...
勢(shì)陶13385778126： 強(qiáng)直性脊柱炎的治療
桂東縣切線： ______ 本病無(wú)特效治療方法.在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形.阿斯匹林效果不好.鎮(zhèn)痛作用較好的當(dāng)首推保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物(NSAIDS).保泰松開始劑量為每日400mg,分4次服用,維持量為每天100~200mg.它的缺點(diǎn)是...
勢(shì)陶13385778126： 早期強(qiáng)直性脊椎炎怎樣治?
桂東縣切線： ______ 您好 對(duì)強(qiáng)直性脊椎炎早期患者來(lái)說(shuō) 康復(fù)活動(dòng)鍛煉與藥物治療同等重要 強(qiáng)直性脊柱炎在治療期間一定要注意做好功能鍛煉和保健,保持一個(gè)好的心態(tài),這樣才能有利于病情的康復(fù). 不知道您現(xiàn)在的病情怎么樣了? 我建議你盡早治療 選擇保守治療中的外熨療法最佳 有需要跟我聯(lián)系,希望能夠幫助到您,祝早日康復(fù)! http://baike.soso.com/ShowLemma.e?sp=l43030091&ch=w.search.baike.unelite
勢(shì)陶13385778126： 強(qiáng)直性脊柱炎初期怎樣治療
桂東縣切線： ______ 中醫(yī)保守治療為主,無(wú)需手術(shù).吃中藥,貼膏藥,輔助治療
勢(shì)陶13385778126： 強(qiáng)直性脊椎炎的治療
桂東縣切線： ______ 強(qiáng)直性脊柱炎是致殘率高的難癥、僅靠一種藥物、一種療法進(jìn)行常規(guī)治療、只可緩解、無(wú)后期功效.建議必要加大治療力度、用中醫(yī)外治:中藥離子透入法、刺絡(luò)拔罐法、推拿整脊法、中藥蒸氣療法等,多種療法組合治療、功效立竿見影、有獨(dú)...
勢(shì)陶13385778126： 強(qiáng)直性脊柱炎的治療
桂東縣切線： ______ 本病無(wú)特效治療方法.在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形.阿斯匹林效果不好.鎮(zhèn)痛作用較好的當(dāng)首推保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物(NSAIDS).保泰松開始劑量為每日400mg,分4次服用,維持量為每天100~200mg.它的缺點(diǎn)是...
勢(shì)陶13385778126： 強(qiáng)直性脊柱炎的治療?
桂東縣切線： ______ 您好!一般只要能控制住病情,就不用吃藥了,目前的醫(yī)學(xué)是不能徹底的治愈強(qiáng)直性脊柱炎的.建議更不要長(zhǎng)期吃西藥,貼中藥沒副作用的 推薦一款專門治療強(qiáng)直性脊柱炎的 透骨康強(qiáng)效貼 ,效果很好! 希望能幫助到您! 參考資料:你可以搜搜搜索 透骨康強(qiáng)效貼 了解下,希望可以幫到你,祝患者早日康復(fù)!記得采納哦! 0I
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以累及青少年為主的常見風(fēng)濕病,其發(fā)病率并不亞于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,是青壯年男性致殘的主要原因,但臨床上誤診和漏診率甚高,而且治療上普遍僅停留在非甾體抗炎藥的水平,或錯(cuò)誤地長(zhǎng)期使用大劑量激素,應(yīng)引起臨床重視。新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院頸肩腰腿疼科齊飛工作室針灸科張戈
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷
早期診斷線索 AS的臨床特征:好發(fā)于青少年男性,起病年齡多在10～30歲,起病年齡愈小者預(yù)后愈差;男女比例為2.5～4∶1,女性AS的病變多較輕,癥狀不典型,更易誤診和漏診。
01.早期表現(xiàn) 隱匿起病,開始表現(xiàn)乏力,可輕微腰痛、晨僵或發(fā)熱,常不被注意或漏診。部分病人腰痛逐漸明顯或反復(fù)加重。另一部分則以外周骨關(guān)節(jié)癥狀為主,表現(xiàn)為反復(fù)膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛,髖關(guān)節(jié)、足跟、頸項(xiàng)部或肩周疼痛。外周關(guān)節(jié)癥狀為主者,因腫痛關(guān)節(jié)多無(wú)異常X線征,而常常被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。所以,有上述表現(xiàn)的青少年患者,若伴晨僵,應(yīng)注意作骶髂關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查。
2.脊柱外表現(xiàn) 除脊柱癥狀外,下列脊柱外表現(xiàn)更有助于早期發(fā)現(xiàn)AS。
(1)晨 僵 是AS的早期癥狀之一。表現(xiàn)為腰部及各受累關(guān)節(jié)僵硬,疼痛在晨起時(shí)較重,活動(dòng)后減輕,癥狀不因休息而緩解。部分病人夜間疼痛,影響睡眠,需下床活動(dòng)后才能再入睡。晨僵與疾病的活動(dòng)度相關(guān)。
(2)外周關(guān)節(jié)表現(xiàn) 下肢大關(guān)節(jié)最常受累,其次是肩關(guān)節(jié)和上肢大關(guān)節(jié)。發(fā)病年齡越輕,髖關(guān)節(jié)受累率越高,而髖關(guān)節(jié)的破壞往往導(dǎo)致殘廢,預(yù)后差。所以,強(qiáng)直性脊柱炎病人應(yīng)特別注意髖關(guān)節(jié)的癥狀與X線表現(xiàn),并注意髖關(guān)節(jié)的保護(hù)和功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)腫痛是AS常見的早期表現(xiàn),可單側(cè)、雙側(cè)或兩側(cè)交替受累,常出現(xiàn)滑膜炎和關(guān)節(jié)腔積液,但極少出現(xiàn)侵蝕性骨質(zhì)破壞。踝關(guān)節(jié)常常受累,并常伴有足跟疼痛。
(3)與肌腱及韌帶的骨附著點(diǎn)病變有關(guān)的表現(xiàn) 肌腱及韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,尤其是AS的病理特征。所以病人常出現(xiàn)多部位疼痛,易被誤診,如胸痛被誤為胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、不典型心絞痛等;足跟疼痛被誤為骨刺(骨質(zhì)增生)。早晨較重,下午減輕或活動(dòng)后(如深呼吸或擴(kuò)胸動(dòng)作)舒適是其鑒別要點(diǎn)之一。
(4)其他表現(xiàn) 1眼睛表現(xiàn):急性葡萄膜炎和虹膜炎等。2心臟表現(xiàn):主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、心臟傳導(dǎo)阻滯、擴(kuò)張型心肌病或心包炎。3胸部、肺臟表現(xiàn):胸廓活動(dòng)受限、肺纖維化、肺囊性變、胸膜增厚粘連。4腎臟表現(xiàn):IgA腎病,少數(shù)腎臟淀粉樣變。5神經(jīng)、肌肉表現(xiàn):神經(jīng)病變主要是脊柱病變受壓迫所致,而肌肉萎縮是繼發(fā)于神經(jīng)損害或廢用性因素。6前列腺炎。
正確領(lǐng)會(huì)AS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 傳統(tǒng)診斷AS采用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。它強(qiáng)調(diào)放射學(xué)表現(xiàn)(雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí))和三項(xiàng)臨床指標(biāo)之一,即:1腰痛、晨僵3個(gè)月以上,活動(dòng)后改善而休息后無(wú)改善;2腰部前后和兩側(cè)活動(dòng)受限;3胸廓活動(dòng)度下降。其三項(xiàng)臨床指標(biāo)均只包括了脊柱癥狀,忽視了外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外的病變,使許多臨床醫(yī)生談到AS,只理解為單純脊柱病變,這是造成AS高誤診和漏診率的原因之一。另外,早期的骶髂關(guān)節(jié)炎采用X線平片常常難以確定,應(yīng)重視計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)以及磁共振(MR)對(duì)發(fā)現(xiàn)早期的骶髂關(guān)節(jié)炎的作用,CT或MR顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)者,同樣具有診斷價(jià)值。
90年代初的兩個(gè)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)更注重于脊柱外的表現(xiàn),有助于我們對(duì)AS的認(rèn)識(shí)和早期診斷。因?yàn)锳S是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的原形,如果一個(gè)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,能除外銀屑病、腸炎性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征,應(yīng)注意AS。
1.歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組(1991年)提出的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 炎癥性脊柱疼痛或滑膜炎(不對(duì)稱的或下肢為主的),加上至少1項(xiàng)下列指標(biāo):1交替的臀部疼痛。2骶髂關(guān)節(jié)炎。3肌腱骨附著點(diǎn)病變。4陽(yáng)性的家族史。5銀屑病。6炎癥性腸道疾病。7在關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)有尿道炎、子宮頸炎或急性腹瀉史。
02.1990年Amor等提出的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 見表1。
藥物治療要點(diǎn)
AS是慢性、致殘性的病變,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比,雖然其進(jìn)展相對(duì)緩慢,但致殘率更高,患者生活質(zhì)量更低,尤其是髖關(guān)節(jié)受累者,所以不可忽視其早期治療。由于AS是一種異質(zhì)性疾病,治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,這需要我們對(duì)病人的現(xiàn)狀和預(yù)后作出判斷,雖然一BZ的某些亞型可能對(duì)預(yù)后有決定性的意義，但尚未應(yīng)用于臨床。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，下列幾點(diǎn)提示預(yù)后不佳，需要積極治療:①起病年齡《16歲的男性。②骸關(guān)節(jié)受累。③血清免疫球蛋白(19)A明顯增高。④較大劑量非幽體抗炎藥(如雙氯芬酸150mg/d)治療2周仍不能控制疼痛癥狀。⑤合并關(guān)節(jié)外病變。
非甾體抗炎藥 雖有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，但不能控制病情，不影響患者的免疫學(xué)指標(biāo)(如lgA、lgG、a、b或y一球蛋白)，所以主張加用慢作用藥或免疫抑制劑。
糖皮質(zhì)激素 臨床應(yīng)用激素治療As存在“兩極”的錯(cuò)誤:濫用激素使藥物的危害超過疾病本身的損害;完全拒絕激素，使病人失去使用良藥的機(jī)會(huì)。實(shí)際上，在慢作用藥和免疫抑制劑起效之前，過渡性使用小劑量激素(潑尼松不超過lomg/d，早上頓服)具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛效果,但激素不宜在下午或晚間服用,以免干擾人體自身的生理性分泌節(jié)律,造成副作用。對(duì)于夜間疼痛和晨僵明顯者,可上午口服潑尼松5～10mg,晚間口服一劑長(zhǎng)效(或緩釋劑)的非甾體抗炎藥。
慢作用藥與免疫抑制劑 不少學(xué)者也主張效仿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療模式,早期使用慢作用藥和免疫抑制劑治療AS。但是,在慢作用藥和免疫抑制劑中,僅少數(shù)藥物(柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等)被證實(shí)有效,而金制劑、青霉胺、羥氯喹等慢作用藥被認(rèn)為無(wú)效,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等免疫抑制劑的療效也未被確定(多數(shù)認(rèn)為無(wú)效)。
1.柳氮磺胺吡啶 推薦劑量每日2～4g,但部分肝臟慢乙酰化型者只需小劑量即可,否則會(huì)出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。其它常見副作用包括頭暈、全身不適等,多出現(xiàn)在治療初3個(gè)月內(nèi);少見的副作用主要是特異性的超敏反應(yīng),如皮疹、中毒性肝炎、再生障礙性貧血及粒細(xì)胞減少,這些與劑量無(wú)關(guān),而與磺胺吡啶過敏有關(guān),一旦出現(xiàn)立即停藥,且以后忌用;少數(shù)男性患者服藥后出現(xiàn)暫時(shí)的不育(無(wú)精)癥,停藥后可恢復(fù)。
2.甲氨蝶呤 屬免疫抑制劑,主張采用小劑量脈沖療法,推薦治療劑量每周7.5～20mg,必要時(shí)可適當(dāng)增加,最大劑量不超過0.7mg/kg,維持劑量每周5～7.5mg,治療初期應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)、粘膜糜爛、皮疹等,長(zhǎng)期用藥需注意檢測(cè)肝功能,少見的副作用包括甲氨蝶呤肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)抑制、白細(xì)胞下降、巨幼細(xì)胞性貧血、感染等,補(bǔ)充葉酸可減少副作用。
3.雷公藤多甙 從中藥雷公藤提取,具有抗炎和免疫抑制作用。劑量每日30～60mg,分3次口服。主要副作用是性腺抑制,特別是引起女性閉經(jīng),閉經(jīng)后及時(shí)停藥,多在3～6個(gè)月后恢復(fù)月經(jīng),若不停藥可引起不可逆性性腺抑制,對(duì)男性的性腺抑制作用報(bào)道較少,可能是因?yàn)楸憩F(xiàn)較隱蔽。其它副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、白細(xì)胞下降等。
強(qiáng)直性脊柱炎
解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科 施桂英
強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，As)
是一古老疾病。在近一個(gè)世紀(jì)里，人們一直將AS和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混為一種疾病，稱AS為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中心型，或稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的變異型，直至本世紀(jì)60年代才將AS從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)分出來(lái)作為一獨(dú)立疾病。AS是一種慢性、進(jìn)行性、炎性疾病，主要侵犯既骼關(guān)節(jié)、脊柱骨突關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周(四肢)關(guān)節(jié)，也可發(fā)生關(guān)節(jié)外病變。本病的特點(diǎn)是推間盤纖維環(huán)和纖維環(huán)附近結(jié)締組織的纖維化和骨化，以及受累關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。由于很少病例發(fā)展為脊柱“彎曲”，故AS不是一個(gè)理想的名稱。
一、流行病學(xué)
AS曾被認(rèn)為在男性多見，國(guó)內(nèi)資料男女之比.為10.6:l。現(xiàn)在有報(bào)告提出本病在兩性的分布上幾乎相等，只不過女性發(fā)病常較緩慢，病情較輕。發(fā)病年齡在15一30歲，30歲以后及8歲以下的兒童發(fā)病者少見。患病率在歐洲的調(diào)查為0.05一0.23，在美國(guó)為0.]3一0.22，在日本本土為0.05一0.2，在我國(guó)約為0.4。按我國(guó)初步調(diào)查的患病率推估，我國(guó)AS患者至少有切O萬(wàn)例。70年代發(fā)現(xiàn)AS患者與人類白細(xì)胞抗原一B27(HLA一B27，簡(jiǎn)稱B27)密切相關(guān)。B27陽(yáng)性率在我國(guó)一般人群為5一7，在AS患者達(dá)90以上。有報(bào)告在7例B27+AS先證者的一級(jí)親屬中，B27+者占48.5和AS的患病率占24.2，明顯高于一般人群，說(shuō)明 AS有家族聚集傾向。
二、病因和病理
AS的病因迄今不明。Ebringer發(fā)現(xiàn)患者大便肺炎克雷白菌(KP)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，且與病情活動(dòng)有關(guān)。袁國(guó)華發(fā)現(xiàn)抗Kp抗體陽(yáng)性率在活動(dòng)性AS占55，在正常人占4.4。資料提示AS患者有腸道Kp感染并有這種感染成分引起的抗體生成反應(yīng)，這一因素和并發(fā)的高頻率B27+可能在的發(fā)病中發(fā)揮作用。
本病始于髓骼關(guān)節(jié)，上行侵犯脊柱骨突的小關(guān)，可有四肢滑膜關(guān)節(jié)病變。組織學(xué)上可見滑膜增骨骼的浸蝕和軟骨破壞隨之發(fā)生，繼以關(guān)節(jié)囊纖維化和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，棘間韌帶和脊椎骨突關(guān)節(jié)囊韌帶骨化，以及椎體前緣和側(cè)緣的骨橋形成。肌艘端的炎癥導(dǎo)致臨床所見的肌健端炎。主動(dòng)脈根部局灶性中層壞死造成主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張。主動(dòng)脈瓣膜尖可縮短變厚，但不融合。這些病變?cè)斐芍鲃?dòng)脈辮閉鎖不全。纖維組織可進(jìn)入間隔膜部，并侵犯房室束，導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙。
三、臨床表現(xiàn)
發(fā)病緩慢，病初偶有腰背或髓骼部不適和(或)發(fā)僵，常不被患者所注意。病情發(fā)展癥狀呈持續(xù)性，患者常在半夜因腰背痛醒來(lái)，翻身困難，清晨起床或久坐后起立時(shí)腰背發(fā)僵尤為劇烈，輕微活動(dòng)后可緩解。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)腰椎、胸推和頸椎疼痛、運(yùn)動(dòng)受限甚至脊柱畸形。
本病的初發(fā)部位在腰既部者占35~57，在外周關(guān)節(jié)者占招。在病程中高達(dá)75一91的患者有外周關(guān)節(jié)病變，以膝、髓、跺和肩多見，肘、手和足的小關(guān)節(jié)也偶有受累。外周關(guān)節(jié)炎以非對(duì)稱性分布、少數(shù)關(guān)節(jié)或單個(gè)關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)受累居多為特征。在我國(guó)的患者，除艘關(guān)節(jié)外，膝及其他關(guān)專注醫(yī)學(xué)專業(yè)，建設(shè)華人醫(yī)生網(wǎng)上家園節(jié)的炎癥往往只是暫時(shí)的，很少或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和功能喪失。國(guó)外報(bào)告 AS做關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率為38，常為雙側(cè)，易發(fā)于疾病早期，1/3的患者造成終身殘疾。國(guó)內(nèi)報(bào)告髓關(guān)節(jié)受累率高達(dá)66，74發(fā)生在雙側(cè)，95的朧部癥狀發(fā)生在發(fā)病5年內(nèi)。
髓部表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限、屈曲攣縮，37的患者最終發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致永久性功能喪失。肌膝端病變常見、包括腆鍵和跟鍵附著點(diǎn)的疼痛和腫脹，拓底筋膜炎和肋軟骨炎等。
髓骼關(guān)節(jié)和推旁肌肉壓痛為早期陽(yáng)性體征。隨后可見腰推前凸消失，脊柱向前、向后和向側(cè)方幾個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小及頸推后突。
晚期呈典型的“竹節(jié)狀脊柱”。
全身癥狀通常是輕微的，少數(shù)患者有低熱、疲勞或體重下降。虹膜睫狀體炎或虹膜炎見于l/4的病人，多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，也有在首發(fā)癥狀之后20年才出現(xiàn)。眼炎多為一過性，或者呈頑固的復(fù)發(fā)性，
但很少引起失明。主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、心臟擴(kuò)大及傳導(dǎo)障礙發(fā)生于3.5~10的重癥AS。重癥患者可出現(xiàn)上肺野慢性浸潤(rùn)和纖維性改變，大多數(shù)患者有咳嗽、咯痰和呼吸困難。盡管胸廓運(yùn)動(dòng)受限，肺通氣功能依靠橫隔運(yùn)動(dòng)可維持良好。
四、實(shí)驗(yàn)室所見
疾病活動(dòng)期82的患者有血沉增快，半數(shù)以上的患者血清C一反應(yīng)蛋白增高，42的病人有輕度低,色素性貧血。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率不高于正常人群。HLA一B27陽(yáng)性率高達(dá)96。
X線表現(xiàn)具有特征性。最早的變化通常在能骼關(guān)節(jié)，開始可能只在一側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常，在數(shù)月之內(nèi)兩側(cè)關(guān)節(jié)的受累達(dá)到相等的程度。病變表現(xiàn)為軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)緣模糊，間隙變窄，以至關(guān)節(jié)融合和關(guān)節(jié)兩側(cè)的斑點(diǎn)狀硬化。脊柱X線的表現(xiàn)有椎體的骨質(zhì)琉松和方形變，推小關(guān)節(jié)模糊和輕度推旁韌帶鈣化，以及骨橋形成。
五、診斷和鑒別診斷-
診斷的必要條件是患者有X線片證實(shí)的雙側(cè)或
B+P3|V0e+Zx s單側(cè)抵骼關(guān)節(jié)炎，并分別附加以下臨床條件中至少
O q VV+@xYl條或2條:①腰推三個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)(前屈、側(cè)屈和后伸)受限;⑧腰背痛史或現(xiàn)在癥狀;⑧胸廓擴(kuò)展9cm受限，在第4肋間隙測(cè)量小于2.scm。
AS與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
的主要區(qū)別是:AS男性多發(fā)而RA女性居多;AS無(wú)例外地有能銘關(guān)節(jié)受累，RA則無(wú)，AS為全脊柱自下而上地受累，RA有可能只浸犯須推;外周關(guān)節(jié)炎在AS為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性，且以下肢大關(guān)節(jié)為主，在RA則為多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性，四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病;AS無(wú)類風(fēng)濕結(jié)節(jié);類風(fēng)濕因子在AS為陰性，在RA的陽(yáng)性率占60~75。另外，AS以HLA一B27陽(yáng)性居多，而RA則與HLA一DR4相關(guān)。AS和RA并不互相排斥，兩種疾病發(fā)生在同一患者的機(jī)遇約為
六、治療
早期診斷和早期治療AS有可能改善癥狀和預(yù)
w8g)v/]7Im]T*A防畸形。主要目的是緩解疼痛，減輕炎癥，強(qiáng)化鍛煉，以及維持良好的姿勢(shì)和功能。叫噪美辛(消炎常被作為首選藥物，25mg每日3次，飯后服，可達(dá)到抗炎和止痛效果。夜間痛或晨僵明顯者，在晚睡前加用叫噪美辛栓IO0ms，放人肛門內(nèi)，療效顯著。其他非山體類抗炎藥如阿西美辛30mg，每日
3次，或蔡普生0.3759，每日2次，或雙氯芬酸鈉(扶他林) 25mg，每日3次;或芬必得(布洛芬緩釋劑)0.6克，每日2次，均有較好的抗炎和止痛效果，可根據(jù)患者的具體情況選用I種。近年來(lái)，兼有抗炎和抗菌作用的柳氮磺胺毗咤亦用于治療活動(dòng)性AS，劑量由每日0.759分3次服，逐漸遞增為l.0g’每日2次，維持6一12個(gè)月。使用以上藥物都需要定期檢查血、尿常規(guī)和肝、腎功能。
說(shuō)服粵者謹(jǐn)慎而長(zhǎng)期地進(jìn)行體位鍛煉，肯定會(huì)有益處。主要目的是取得和維持脊柱的最佳位置，
增強(qiáng)推旁肌肉和增加肺活量。在休息時(shí)首要的是適當(dāng)?shù)捏w位。病人應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。一旦上行性浸犯達(dá)到上段胸椎及頸部時(shí)，應(yīng)該停止用枕頭。凡能導(dǎo)致持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免。定期測(cè)量身高，保持身高記錄，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。胸壁病變比較常見，應(yīng)告戒患者停止吸煙。艘關(guān)節(jié)失能的患者需要施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或其他矯正手術(shù)。脊柱截骨術(shù)對(duì)糾正已經(jīng)固定的屈曲崎形可以產(chǎn)生顯著的改善。
就解除疼痛和保持功能而言，AS的預(yù)后一般是好的。3/4或更多的病人可以就業(yè)，從事正常工作。有的病例發(fā)展到駝背崎形或典型的頸胸段后凸需要10年左右。功能狀態(tài)同背部畸形的程度關(guān)系不大，而肺關(guān)節(jié)崎形則是一個(gè)主要問題，宜采取手術(shù)治療。
我的一點(diǎn)體會(huì)
中西醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎10例療效觀察s
河南中醫(yī)學(xué)院針推學(xué)院2000級(jí)本科班 楊培娜
河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院三病區(qū) 張帥州
關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎/治療 中西醫(yī)治療 中藥熏蒸
摘 要:
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，常可累及髖關(guān)節(jié)，甚者可致髖部強(qiáng)直，難以行走，直至殘廢。本病屬血清陰性反應(yīng)疾病。通過中西醫(yī)的綜合治療可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭生活壓力。
1、臨床資料
1.1 一般資料，本組10例，男8例，女2例，年齡12----44歲，平均27.3歲；病程6個(gè)月----18年，平均5年9個(gè)月，所有病人皆有骶髂關(guān)節(jié)隱性疼痛，腰椎活動(dòng)受限4例，胸廓擴(kuò)張受限者2例，均符合1984年紐約修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 影像學(xué)改變：X線示：骶髂關(guān)節(jié)炎達(dá)四級(jí)者3人，3級(jí)者5人，2級(jí)者2人。脊柱關(guān)節(jié)X線片呈典型的“竹節(jié)狀”改變者2例，其余均呈現(xiàn)局限或廣泛的骨質(zhì)侵蝕和破壞，累及髖關(guān)節(jié)者2例（懷疑股骨頭壞死就診）。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：C-反應(yīng)蛋白（CRP）升高者5例，血沉均有不同程度的增高，堿性磷酸酶均有不同程度改變。
C2、治療方法專注醫(yī)學(xué)專業(yè)，建設(shè)華人醫(yī)生網(wǎng)上家園
2.1 內(nèi)服中藥：急性期以除濕通痹、活血通絡(luò)為主，自擬湯（當(dāng)歸、丹參、雞血藤、羌活、獨(dú)活、秦艽、全蟲、制川烏、桑寄生、生地、蒼術(shù)、香附等），每天一劑，水煎分兩次服，緩解期以補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)為主，以健步虎潛丸加減，以上藥物3個(gè)月為一療程。專注醫(yī)學(xué)專業(yè)，建設(shè)華人醫(yī)生網(wǎng)上家園
2.2 SSZ和MTX：SSZ為治療AS首選用藥，每次0.5克，每日三次，逐漸加量至1克，最大劑量可達(dá)4克。MTX用小劑量脈沖療法，每日5―7.5克，每周一次。急性期可加消炎痛片0.5克，每日三次，以上藥物3個(gè)月為一療程。
2.3 靜脈滴注阿沙吉爾針，生理鹽水；復(fù)方丹參針，5G.S兩組藥物，每天一次，15天為一小療程，雪蓮注射液肌注，15天為一小療程。靜滴與肌注交替運(yùn)用，三個(gè)月為一療程。
專注醫(yī)學(xué)專業(yè)，建設(shè)華人醫(yī)生網(wǎng)上家園2.4 中藥熏蒸：將活血通絡(luò)中藥散劑轉(zhuǎn)換為藥物熏洗，患者裸身處于封閉高溫環(huán)境中，每次30----40分鐘，每周三次，中藥由伸筋草、透骨草、蘇木、紅花、三棱、海桐皮、土元等藥物組成。
2.5 針灸推拿：本病以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎x穴多以督脈與膀胱經(jīng)穴位為主，如大椎、陶道、命門、腎腧、委中等穴。推拿手法以L法、揉法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法為主。
2.6 功能鍛煉：
1）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：挺胸收腹行深呼吸擴(kuò)胸訓(xùn)練。
2）頸椎活動(dòng)：緩慢作左右側(cè)屈、前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
3）腰椎活動(dòng)：站立位彎腰，左右旋轉(zhuǎn)、后伸運(yùn)動(dòng)、臥位五點(diǎn)支撐法和飛燕式鍛煉。
下蹲活動(dòng)：曲髖屈膝下蹲、站立鍛煉。根據(jù)受累關(guān)節(jié)選擇訓(xùn)練重點(diǎn)、強(qiáng)度以輕微疲勞、關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常為度。
3、治療效果
3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
1）痊愈：癥狀緩解、功能改善、X線改變無(wú)加重，C--反應(yīng)蛋白、血沉正常，臨床觀察無(wú)復(fù)發(fā)。
2）有效：癥狀緩解、功能改善，短期內(nèi)有復(fù)發(fā)。
3）無(wú)效：疼痛癥狀不消失、功能障礙加重，X線呈進(jìn)行性改變。
V3.2療效評(píng)定結(jié)果：
本組10例，經(jīng)1個(gè)療程后，按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈4例、有效5例、無(wú)效1例。早中期患者療效顯著，晚期較差。
4、討論：
強(qiáng)直性脊柱炎是血清反應(yīng)陰性的多關(guān)節(jié)炎、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的、原因不明的全身結(jié)締組織病。容易導(dǎo)致疼痛、進(jìn)行性強(qiáng)直和畸形。至晚期骨性強(qiáng)直后，病情不可逆轉(zhuǎn)。本病青壯年男性多發(fā)，男女發(fā)病比例2.5----4：1，目前尚無(wú)根治方法。因此，整個(gè)疾病治療過程中，緩解疼痛、保持和恢復(fù)患者的功能狀態(tài)是最終目的。本病的早期診斷、早期綜合治療對(duì)提高治愈率、降低致殘率有至關(guān)重要的作用。
強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)痹癥范疇，古人稱之為“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”，病因尚不清楚，是一種組織相容性抗原B--27陽(yáng)性率最高的血清反應(yīng)陰性的風(fēng)濕病，家庭成員HLA―B27的陽(yáng)性率較正常高30倍，約60的成員可發(fā)生本病。根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道證實(shí)，本病有家族性發(fā)病趨向，這說(shuō)明遺傳因素對(duì)本病發(fā)病起決定作用，但遺傳方式不明確。從中醫(yī)理論來(lái)分析，本病可起于先天不足或后天調(diào)攝失調(diào)、房事不節(jié)、驚恐、郁怒、病后失調(diào)的原因。肝腎虧虛、督脈失榮、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲深入骨節(jié)、脊柱，肝腎精血虧虛、使筋攣骨弱而邪留不去、漸致痰濁瘀血互結(jié)而成①。焦樹德認(rèn)為本病以素體陽(yáng)虛，肝腎陰精不足、督脈虧虛為內(nèi)因、風(fēng)寒濕邪偏盛為外因、互為因果而成②。本病為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本、寒濕熱瘀為標(biāo)。臨床分為腎虛督寒證、肝腎兩虛筋骨失榮證、督脈邪壅久郁化熱癥。
有報(bào)道③臨床使用SSZ與MTX、中藥熏蒸治療本病有一定療效。我們采取中西醫(yī)結(jié)合的方法綜合治療。急性期以除濕通痹、活血通絡(luò)為主緩解期以補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)為主。SSZ與MTX能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、阻止病情發(fā)展，并對(duì)軟骨、滑膜的侵犯有改善功能。MTX為葉酸代謝拮抗劑，能有效的抑制體內(nèi)自身免疫反應(yīng)、改善脊柱關(guān)節(jié)炎、外周關(guān)節(jié)炎，減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。SSZ抑制PG的合成及其他炎癥介質(zhì)白三烯的合成，抑制免疫抑制劑誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎，還可調(diào)節(jié)體內(nèi)的細(xì)胞免疫功能。兩者共同達(dá)到抗炎、抗風(fēng)濕作用。消炎痛是最強(qiáng)的PG合成酶抑制藥之一，有顯著的抗炎解熱作用。阿沙吉爾抗炎鎮(zhèn)痛作用顯著。雪蓮注射液通過改善外周血管微循環(huán)障礙解除平滑肌痙攣，抑制炎癥早期的毛細(xì)血管通透性增加及炎癥增殖中的肉芽組織增生，減少炎性滲出和水腫，防止粘連和瘢痕以達(dá)到鎮(zhèn)痛抗炎作用。中藥熏蒸可使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢從而達(dá)到治療疾病的目的。功能鍛煉可強(qiáng)身健體，疏利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)免疫力、保持功能位、減少畸形的發(fā)生。針灸和推拿通過經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)肌體的調(diào)節(jié)而增強(qiáng)肌體抗病能力驅(qū)除外邪。
總之，通過中西醫(yī)的綜合治療可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭生活壓力。
強(qiáng)直性脊柱炎確診方法是什么
強(qiáng)直性脊柱炎的確診方法主要包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等。如果患者出現(xiàn)不適癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)治療。一、體格檢查 1.腰背部疼痛：早期的強(qiáng)直性脊柱炎可表現(xiàn)為下腰部或骶髂部疼痛，并且呈間歇性的發(fā)作，在活動(dòng)后或者休息時(shí)可以緩解。隨著病情的發(fā)展，疼痛會(huì)逐漸加重，并且會(huì)出現(xiàn)僵硬感。2....
強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀
為了能夠更加快速有效的治療強(qiáng)制性脊柱炎，希望所有的患者都可以盡早發(fā)現(xiàn)這些疾病，盡早采取治療的措施，這種疾病容易表現(xiàn)出厭食，低熱或者是乏力以及腰骶部位疼痛的癥狀。1、強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀：出現(xiàn)厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等全身癥狀，以腰、骶部位的疼痛，并伴有腰背部的僵硬感居多，這種僵硬感...
強(qiáng)直性脊柱炎平常都吃什么藥
強(qiáng)直性脊柱炎的治療關(guān)鍵在于早期診斷和早期干預(yù)。雖然早期癥狀可能與普通腰腿痛混淆，但早期識(shí)別并采取正確治療能極大改善預(yù)后。目標(biāo)是控制炎癥，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)畸形，保持關(guān)節(jié)功能，并預(yù)防并發(fā)癥。治療方法多樣，藥物治療是核心，主要包括非甾體類消炎藥（如布洛芬、依托度酸等）、慢作用藥物（如柳氮磺胺...
強(qiáng)直性脊柱炎治療的好方法 ?
強(qiáng)直性脊柱炎治療的關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)治療。多數(shù)患者通過綜合保守治療，可以有效控制炎癥，緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)，避免畸形發(fā)生。保守治療手段包括病人教育、體療、理療、藥物治療和必要時(shí)的外科手術(shù)。對(duì)于癥狀較輕的患者，綜合保守治療即可有效控制疾病發(fā)展，減輕痛苦。治療過程中，病人教育至關(guān)重要，幫助...
脊柱炎的早期癥狀
晨僵持續(xù)時(shí)間與患者的病情輕重有關(guān)。2、交替性左右臀區(qū)疼，也就是屁股疼，這是強(qiáng)直性脊柱炎最常見的早期癥狀。3、肌腱端炎，足跟痛或者眼部的癥狀，例如前葡萄膜炎、色素膜炎，也是脊柱炎的早期癥狀。當(dāng)出現(xiàn)早期癥狀以后，一定要到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，早期診斷、早期治療可以控制病情發(fā)展。
強(qiáng)直性脊柱炎可以吃什么藥
強(qiáng)直性脊柱炎的一般藥物治療首選的是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，本藥無(wú)論是早期還是晚期的強(qiáng)直性脊柱炎都是首選，該藥物不僅能夠緩解強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛和炎癥，而且可以阻斷病情的進(jìn)展，改善骨破壞。如果是以外周關(guān)節(jié)為主的強(qiáng)直性脊柱炎，可以選用柳氮磺胺吡啶、甲氨碟呤、沙利度胺、來(lái)氟米特；如果侵犯到中軸...
如何確定是強(qiáng)直性脊柱炎的早中晚期
慢性隱漸性發(fā)病患者，往往特征不明顯，易受到忽視，早期誤診率較高。據(jù)我院統(tǒng)計(jì)，發(fā)病一年內(nèi)確診者僅占15%，因此，提高對(duì)本病早期癥狀的認(rèn)識(shí)，達(dá)到早期診斷，早期治療，對(duì)提高本病的臨床治愈率，降低致殘率，是十分重要的。強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀是以骶髂部，腰背部，髖部或大關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)伴有腰背部...
強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療
強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療 強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis,AS)是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的系統(tǒng)性炎性疾病,在臨床上多數(shù)表現(xiàn)為炎性腰背痛、僵硬與活動(dòng)受限,部分患者可有外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端病、眼炎及其它關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。隨著對(duì)AS致病因素研究的深入,雖然對(duì)其致病機(jī)制仍未完全明了,臨床診治還有很多...
強(qiáng)直性脊柱炎早期的癥狀是什么 明顯嗎
如果出現(xiàn)以上癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，以便早期診斷和治療。治療強(qiáng)直性脊柱炎可采用多種藥物，如甲潑尼龍、塞來(lái)昔布膠囊和復(fù)方雪蓮膠囊等。這些藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛、緩解關(guān)節(jié)癥狀等作用。如
如何判斷患了強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是一種長(zhǎng)期的疾病，需要長(zhǎng)期管理。早期診斷和治療可以幫助緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展。治療方案可能包括藥物治療、物理治療和生活方式的調(diào)整。患者應(yīng)與醫(yī)生密切合作，制定適合自己的治療計(jì)劃。強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)是減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、保持脊柱的靈活性以及提高生活質(zhì)量。通過合理的治療和管理，...
相關(guān)評(píng)說(shuō)：
桂東縣切線： ______ 一般把用于治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物分為三類:第一類是非留體類抗炎藥,這些藥物能緩解疼痛、減輕癥狀,但并不能阻止病情的發(fā)展,不能抑制脊柱強(qiáng)直的發(fā)生.由于這...
桂東縣切線： ______ 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性,進(jìn)行性和炎性疾病,病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié),脊柱,脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié).該病變常自骶髂關(guān)節(jié)開始,逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織,最后引起骨性強(qiáng)直疼痛只是此病較明顯的癥狀之一,而且在早期疼痛癥狀...
桂東縣切線： ______ 強(qiáng)直性脊柱炎是一種血清反應(yīng)陰性、病因不明的常見關(guān)節(jié)疾病;是一種進(jìn)行性、獨(dú)立性、全身性的疾病;由骶髂關(guān)節(jié)向上、髖關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、胸椎關(guān)節(jié)侵犯性、發(fā)展性疾病;以侵犯中軸關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)為主,并常波及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟,可造...
桂東縣切線： ______ 強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎癥表現(xiàn)為主,并侵犯四肢關(guān)節(jié)和其他臟器的全身性疾病.因本病會(huì)導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織鈣化、骨化,使病人最終導(dǎo)致脊柱的骨性強(qiáng)直,所以國(guó)內(nèi)外稱之為強(qiáng)直性脊柱炎,簡(jiǎn)稱...
桂東縣切線： ______ 本病無(wú)特效治療方法.在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形.阿斯匹林效果不好.鎮(zhèn)痛作用較好的當(dāng)首推保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物(NSAIDS).保泰松開始劑量為每日400mg,分4次服用,維持量為每天100~200mg.它的缺點(diǎn)是...
桂東縣切線： ______ 您好 對(duì)強(qiáng)直性脊椎炎早期患者來(lái)說(shuō) 康復(fù)活動(dòng)鍛煉與藥物治療同等重要 強(qiáng)直性脊柱炎在治療期間一定要注意做好功能鍛煉和保健,保持一個(gè)好的心態(tài),這樣才能有利于病情的康復(fù). 不知道您現(xiàn)在的病情怎么樣了? 我建議你盡早治療 選擇保守治療中的外熨療法最佳 有需要跟我聯(lián)系,希望能夠幫助到您,祝早日康復(fù)! http://baike.soso.com/ShowLemma.e?sp=l43030091&ch=w.search.baike.unelite
桂東縣切線： ______ 中醫(yī)保守治療為主,無(wú)需手術(shù).吃中藥,貼膏藥,輔助治療
桂東縣切線： ______ 強(qiáng)直性脊柱炎是致殘率高的難癥、僅靠一種藥物、一種療法進(jìn)行常規(guī)治療、只可緩解、無(wú)后期功效.建議必要加大治療力度、用中醫(yī)外治:中藥離子透入法、刺絡(luò)拔罐法、推拿整脊法、中藥蒸氣療法等,多種療法組合治療、功效立竿見影、有獨(dú)...
桂東縣切線： ______ 本病無(wú)特效治療方法.在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形.阿斯匹林效果不好.鎮(zhèn)痛作用較好的當(dāng)首推保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物(NSAIDS).保泰松開始劑量為每日400mg,分4次服用,維持量為每天100~200mg.它的缺點(diǎn)是...
桂東縣切線： ______ 您好!一般只要能控制住病情,就不用吃藥了,目前的醫(yī)學(xué)是不能徹底的治愈強(qiáng)直性脊柱炎的.建議更不要長(zhǎng)期吃西藥,貼中藥沒副作用的 推薦一款專門治療強(qiáng)直性脊柱炎的 透骨康強(qiáng)效貼 ,效果很好! 希望能幫助到您! 參考資料:你可以搜搜搜索 透骨康強(qiáng)效貼 了解下,希望可以幫到你,祝患者早日康復(fù)!記得采納哦! 0I
