脊柱腫瘤你了解多少？
1、臨床表現(xiàn)
多以疼痛、神經(jīng)功能損害、腫塊、病理骨折等情況出現(xiàn)，也可偶然體檢發(fā)現(xiàn)。惡性、發(fā)展迅速者可出現(xiàn)全身癥狀，但比較少見，如多發(fā)骨髓瘤可伴有發(fā)熱、乏力、消瘦等。轉(zhuǎn)移瘤患者大部分有原發(fā)病灶的癥狀，但也有部分患者原發(fā)灶較小甚至找不到。
詢問(wèn)家族史、既往史、合并癥等。
2．影像學(xué)檢查
目前常用的影像學(xué)診斷方法有X線、CT、MRI、骨掃描、PET/PET-CT等。影像學(xué)檢查能夠提供精確的局部解剖特征等信息，判斷遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移和治療后的局部復(fù)發(fā)情況。
（1）X線：常規(guī)檢查，但敏感性較低。一般認(rèn)為椎體破壞超過(guò)30～50％才能在X線片上發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞。椎弓根受累時(shí)惡性腫瘤的特征之一，在X線片上表現(xiàn)為貓頭鷹眨眼征。X線片上可以有三種表現(xiàn)：溶骨型、成骨型和混合型，前者最多。成骨型在X線片上更易被發(fā)現(xiàn)。X線片易于發(fā)現(xiàn)壓縮和爆裂骨折，并可以發(fā)現(xiàn)在負(fù)重狀態(tài)下的脊柱畸形，動(dòng)態(tài)的屈伸位X線片還可用于判斷脊柱不穩(wěn)定，可以在隨訪復(fù)查時(shí)作為其他影像學(xué)檢查的良好補(bǔ)充。治療過(guò)程中出現(xiàn)新的骨質(zhì)硬化往往是對(duì)治療反應(yīng)良好的表現(xiàn)。
（2）CT：敏感性優(yōu)于X線片，可發(fā)現(xiàn)X線片上不易清洗觀察的部位，如肋骨、胸骨等。CT主要的優(yōu)點(diǎn)在于可明確骨皮質(zhì)及小梁的微小破壞，能準(zhǔn)確顯示椎體的溶骨性或成骨性病灶，以評(píng)估病理性骨折及不穩(wěn)定的發(fā)生。CT可顯示腫瘤侵入硬膜外腔或椎旁軟組織，還可以通過(guò)重建為手術(shù)方案提供更加詳細(xì)的信息。其缺點(diǎn)是放射線劑量較X線片高，且易受到金屬內(nèi)植物的干擾。
（3）MRI：MRI具較高敏感性和特異性，可以發(fā)現(xiàn)大于3mm的病變。可顯示整個(gè)脊椎、硬膜外腔以及椎旁的腫瘤；當(dāng)腫瘤侵入椎管后，MRI能夠準(zhǔn)確反映出脊髓、神經(jīng)根受壓的節(jié)段和嚴(yán)重程度。
（4）骨掃描：優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)φ麄€(gè)骨骼進(jìn)行掃描，并成像在一張圖片上，敏感性高。但由于骨掃描反映成骨細(xì)胞活性而非腫瘤細(xì)胞的增生，因此骨掃描的特異性不高。當(dāng)病變僅破壞骨質(zhì)而沒有或僅有很少成骨時(shí)，骨掃描顯示陰性結(jié)果，可見于多發(fā)骨髓瘤、小細(xì)胞肺癌及腎癌轉(zhuǎn)移。病理骨折也可呈陽(yáng)性結(jié)果。
（5）PET-CT：與常規(guī)PET相比，PET-CT提高了病變定位的精確性，有利于對(duì)PET圖像作出更好的解釋，減少PET的假陽(yáng)性與假陰性。PET-CT實(shí)現(xiàn)了分子影像與解剖影像的同機(jī)融合，提高了診斷的特異性和準(zhǔn)確性，符合臨床影像學(xué)診斷“四定”(即定位、定性、定期和定量)的原則。但缺點(diǎn)是費(fèi)用高昂。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查
一般在正常范圍。少數(shù)患者可出現(xiàn)血沉增快、貧血、堿性磷酸酶增高。轉(zhuǎn)移瘤中可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常，如CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、CA199、CA125、PSA（前列腺特異抗原）等。
4．病理活檢
分為切開活檢和穿刺活檢。前者損傷大、出血多、小病灶不易精確取材。影像學(xué)技術(shù)及穿刺針設(shè)計(jì)的進(jìn)步可以使活檢更加安全準(zhǔn)確。切開活檢的應(yīng)用明顯減少，僅用于穿刺活檢失敗時(shí)。
CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢目前已被公認(rèn)為脊柱病變術(shù)前獲得病理診斷的最佳方法，活檢陽(yáng)性率94、60，手術(shù)后病理證實(shí)活檢符合率95、62。如脊柱腫瘤含有椎旁軟組織腫塊，也可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。
（二）診斷
隨著影像學(xué)的進(jìn)步，脊柱腫瘤的診斷水平也在不斷進(jìn)步，但仍遵循臨床－影像－病理三結(jié)合原則。不僅需要對(duì)脊柱腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷，而且還需要明確定位診斷，包括脊柱受累的數(shù)目、重要臟器轉(zhuǎn)移情況、脊柱穩(wěn)定性、脊髓是否受壓及程度、局部軟組織的侵犯范圍等。
（三）脊柱腫瘤的外科分期
脊柱腫瘤的外科分期：1980年Enneking提出了脊柱腫瘤外科學(xué)分期（Enneking分期見附錄A），廣泛用于四肢骨與軟組織腫瘤，但難以用于脊柱腫瘤。脊柱腫瘤外科醫(yī)師越來(lái)越多的面對(duì)很多疑難病例，原因是以往的瘤內(nèi)刮除或者切除活檢。1997年意大利的Boriani等人提出了胸腰椎的WBB脊柱腫瘤外科分期（胸腰椎腫瘤的WBB分期見附錄C、頸椎腫瘤的WBB分期見附錄E）。而日本的Tomita等人則將胸腰椎腫瘤分為7個(gè)亞型（胸腰椎腫瘤的Tomita分型見附錄D）。這些努力為規(guī)劃手術(shù)術(shù)式和入路、比較手術(shù)療效提供了參考標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，多家醫(yī)學(xué)中心的研究結(jié)果都證實(shí)了WBB分期和腫瘤整塊切除術(shù)治療脊柱原發(fā)惡性腫瘤的有效性。
（四）鑒別診斷
1、脊柱結(jié)核：多有低燒、盜汗等慢性中毒癥狀，病變多侵蝕椎間盤與相應(yīng)椎體緣，椎旁寒形膿瘍有助于鑒別診斷。
2、退變性脊椎病變：椎間盤、韌帶突入椎管引起脊髓和神經(jīng)受壓。中年以后脊柱退行變的影像學(xué)征象幾乎都存在，與脊髓腫瘤的鑒別診斷要靠細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，輔助以影像學(xué)檢查。
3、脊椎化膿性炎癥：發(fā)病前，病人多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高，中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動(dòng)受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無(wú)膿腫形成，應(yīng)行細(xì)菌和組織學(xué)檢查確診。
4、其他：通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查手段可以與脊髓腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等占位性病變和炎癥性病變相鑒別。
一、脊柱腫瘤的治療規(guī)范說(shuō)明
（一）脊柱腫瘤的外科治療原則
首先應(yīng)該明確診斷、做出初步分期。雖然當(dāng)前手術(shù)治療仍是脊柱原發(fā)腫瘤的主要治療方式，但術(shù)前應(yīng)在脊柱腫瘤外科主導(dǎo)下、多學(xué)科協(xié)作決定治療方案：介入科實(shí)施栓塞或主動(dòng)脈球囊，減少術(shù)中出血；血管外科協(xié)助游離血管顯露腫瘤，甚至血管搭橋（主動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）；麻醉科控制降壓、減少術(shù)中出血，監(jiān)測(cè)神經(jīng)電生理；腫瘤切除后，成形科協(xié)助轉(zhuǎn)移皮瓣或肌皮瓣減小空腔、關(guān)閉切口；重癥監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)術(shù)后管理、支持；腫瘤內(nèi)科決定藥物治療的方案和時(shí)機(jī)；放療科決定放療的方式與時(shí)機(jī)。
Enneking分期可很好的指導(dǎo)四肢腫瘤的治療。四肢原發(fā)惡性骨腫瘤中常見骨肉瘤、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤，多為高度惡性，早期轉(zhuǎn)移多；而脊柱腫瘤中常見的是脊索瘤、骨巨細(xì)胞瘤，多為低度惡性或交界性，易于局部復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。（Enneking腫瘤學(xué)分期的治療原則見附錄B。）
脊柱腫瘤多數(shù)對(duì)化療無(wú)效。手術(shù)治療多數(shù)是經(jīng)瘤手術(shù)，也有保留神經(jīng)功能的反復(fù)減瘤手術(shù)。手術(shù)邊緣無(wú)瘤往往比保留神經(jīng)功能、保持脊柱穩(wěn)定性更為重要。
1、硬膜囊與脊髓脊柱腫瘤侵入椎管內(nèi)時(shí)，行邊緣性切除（保留硬膜囊）或廣泛性切除（切除受累硬膜囊）。
2、神經(jīng)根相比之下，C1－4、T2-12的神經(jīng)根功能不太重要，可以切斷。例如在TES手術(shù)中需常規(guī)切斷病變節(jié)段相應(yīng)的一對(duì)胸椎神經(jīng)根。C5－T1、L3-S2神經(jīng)根切斷會(huì)帶來(lái)明顯的神經(jīng)功能損害，需慎重。如擬廣泛切除，必要時(shí)也需切斷。
脊柱腫瘤的防治
由于脊柱部位特殊,結(jié)構(gòu)重要,腫瘤侵犯后可以因?yàn)閴浩壬窠?jīng)導(dǎo)致劇烈疼痛、甚至癱瘓和大小便失禁;同時(shí),正是因?yàn)榧怪[瘤發(fā)病率較低,大家很容易忽視,到了病入膏肓的時(shí)候才來(lái)醫(yī)院就診,往往錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī);最后,還是由于脊柱腫瘤的發(fā)病率比較低,專門從事脊柱腫瘤診治的醫(yī)生也比較少,普通醫(yī)生在碰到這類疾病...
直腸腫瘤的四個(gè)階段
鏡下可見有:①乳頭狀腺癌：癌細(xì)胞為柱狀上皮排列成細(xì)乳頭狀，乳頭內(nèi)間質(zhì)很少；②管狀腺癌：癌細(xì)胞排列成腺管狀；③粘液腺癌：常有兩種類型。一種表現(xiàn)為大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌細(xì)胞；另一種表現(xiàn)為囊腺狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿粘液；④印戒細(xì)胞癌：腫瘤由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成，不形成腺管狀結(jié)構(gòu)；⑤...
常見體表腫瘤及瘤樣腫塊
一、皮膚纖維瘤 纖維瘤由覆蓋上皮發(fā)生，外生性生長(zhǎng)形成纖維狀突起，生長(zhǎng)慢，體積小，可單發(fā)或多發(fā)。根據(jù)所在部位的不同，可分為鱗狀上皮（頭面部、外耳道或陰莖龜頭等處）、柱狀上皮（胃、腸等）、移行上皮（腎盂、膀胱等）類型。生長(zhǎng)在陰莖和膀胱等部位的纖維瘤較易惡變。二、黑痣與黑色素瘤 （一...
椎管內(nèi)腫瘤的12個(gè)常見問(wèn)題
嵴柱腫瘤是指長(zhǎng)在嵴柱骨上面的腫瘤，是骨腫瘤的一部分，這類疾病屬于嵴柱外科，在國(guó)外即可屬于神經(jīng)外科，也可屬于骨科分支。在我國(guó)，目前大多歸屬于骨科，然而越來(lái)越多的神經(jīng)外科中心開始涉及嵴柱腫瘤領(lǐng)域。這是因?yàn)椋絹?lái)越多的神經(jīng)外科醫(yī)師開始運(yùn)用內(nèi)固定技術(shù)，加上得天獨(dú)厚的顯微技術(shù)，治療這類腫瘤存...
得了骨腫瘤會(huì)有什么癥狀?
三、功能喪失，因疼痛或腫塊而影響患病的肢體活動(dòng)，比如肱骨上端腫瘤影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，嵴柱腫瘤可使嵴椎活動(dòng)受限而僵直或合并嵴柱側(cè)彎。四、壓迫神經(jīng)，顱面腫瘤向顱神經(jīng)壓迫;第一肋骨附近的腫瘤壓迫臂叢神經(jīng);嵴柱腫瘤可發(fā)生肢體癱瘓。患部肢體遠(yuǎn)端會(huì)有麻木感因壓迫神經(jīng)血管等。五、病理骨折，骨內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)...
常見體表腫瘤的癥狀和處理(一)
1、乳頭狀疣：是非真性腫瘤，多由病毒引起，表現(xiàn)為表面乳頭向外突出，見多根細(xì)柱狀突出物，基底平整不向表皮下伸延。可予手術(shù)切除，有時(shí)也可自性脫落。2、老年性色素疣：常見于頭額部，暴露部位或軀干，可高出皮膚，黑色，斑快樣，表面干燥，光滑或粗糙感。底部平整，不向表皮下伸延。如有擴(kuò)大...
常見腫瘤有哪些?
1)乳頭狀瘤:腫瘤向表面外生性生長(zhǎng)形成乳頭狀突起,并可呈菜花狀或絨毛狀外觀,由覆蓋上皮發(fā)生腫瘤的根部較狹窄形成蒂與正常組織相連鏡下每一乳頭都由具有血管的分支狀間質(zhì)組成軸心,其表面覆蓋的增生上皮因其起源部位不同,可為鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮在外耳道陰莖及膀胱和結(jié)腸的乳頭狀瘤較易轉(zhuǎn)變?yōu)槿轭^狀癌 2...
直腸腫瘤是否分惡性和良性?
惡性腫瘤稱為癌癥，良性的就叫腫瘤。直腸腫瘤動(dòng)手術(shù)越早越好，只要癌細(xì)胞沒有擴(kuò)散就不會(huì)有生命危險(xiǎn)。直腸腫瘤，便中有血，有便秘。一般發(fā)現(xiàn)較晚。惡性腫瘤要占70%的比例。一般是做完手術(shù)才進(jìn)行活檢確定是哪種腫瘤。你們也不要太擔(dān)心，惡性腫瘤并不是就不能治愈。
肛乳頭瘤你了解嗎?
如名字一樣，就是像柱子杵在哪里，一般數(shù)量在6-10個(gè)。而在柱子之間有個(gè)凹陷為肛隱窩(肛竇)，肛竇連著肛腺，門口有層皮瓣為肛門瓣，和它同一水平線上、肛柱基部的小圓錐體或三角形突起就是肛乳頭。所以說(shuō)肛乳頭是人體本身所有的結(jié)構(gòu)，并不是病理產(chǎn)物。肛乳頭瘤多由肛竇炎、肛裂等炎癥刺激引起，再...
腫瘤護(hù)理:頰部腺樣囊性癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理
腺樣囊性癌，過(guò)去曾稱“圓柱癌”，也是最常見的唾液腺惡性腫瘤之一，常見于腭部小唾液腺及腮腺，其次為頜下腺［1］。發(fā)生在頰部的腺樣囊性癌非常少見，2006年5月我院收治了1例頰部腺樣囊性癌患者。該腫瘤位置深在、涉及組織種類多，手術(shù)進(jìn)入困難，既要考慮手術(shù)的徹底性又要考慮手術(shù)對(duì)面容、功能的影響...
相關(guān)評(píng)說(shuō)：
定陶縣滾針： ______ 脊柱腫瘤會(huì)危及生命,有些上頸椎腫瘤壓迫延髓、上頸髓,可造成 致命的呼吸或者循環(huán)中樞抑制導(dǎo)致死亡;有些腫瘤可侵襲鄰近的大血 管,一旦血管穿孔,可造成致命性大出血;另外腫瘤壓迫脊髓導(dǎo)致癱 瘓以后,可以出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥,可以危及生命. 惡性脊柱腫瘤像其他的腫瘤一樣,本身就可以因全身消耗和轉(zhuǎn)移導(dǎo)致 死亡.因此,早期診斷、早期治療對(duì)于挽救或延長(zhǎng)脊柱腫瘤病人生命 意義是十分重要的.
定陶縣滾針： ______ 診斷脊柱惡性腫瘤主要靠以下手段: (1) X線??①位于椎體前方的病變更多見惡性腫瘤,如脊索瘤、淋巴瘤、骨肉瘤等. 位于椎體后方結(jié)構(gòu)的腫瘤有軟骨肉瘤;②需觀...
定陶縣滾針： ______ 原發(fā)性良性腫瘤常見的骨巨細(xì)胞瘤、骨嗜酸性肉芽腫、骨樣骨瘤、神經(jīng)纖維瘤等.原發(fā)性惡性腫瘤最常見的是骨髓瘤,其次為骨肉瘤、尤文氏肉瘤、惡性淋巴瘤、脊髓瘤等.由于脊柱腫瘤的位置與脊髓神經(jīng)關(guān)系密切,導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根壓迫,可出現(xiàn)相應(yīng)的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙,可合并截癱,故在脊柱腫瘤病人護(hù)理中,截癱的護(hù)理是一項(xiàng)重要工作. 另外還有其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎.
