老年人肺部感染的特點(diǎn)和抗菌治療

可用于治療膽道感染的抗菌藥物有多種，但在選擇和使用時(shí)需要考慮多個(gè)因素。總的來說，以下幾點(diǎn)是需要重點(diǎn)考慮的。
老年人的肺部感染是常見的疾病，尤其是肺炎和慢性支氣管炎急性加重（AECB），它們是老年人重要的死亡原因，占所有死亡原因的74.5%。統(tǒng)計(jì)顯示，肺炎死亡者中老年人約占70%。肺炎的嚴(yán)重程度隨著年齡的增長而加劇，老年人重癥肺炎鏈球菌肺炎的病死率比青年人高出3至4倍，60至70歲患者的病死率可達(dá)51%至61%。我國部分城市，如上海，已進(jìn)入老齡化社會(huì)，1999年末，60歲以上的老年人口占全市總?cè)丝跀?shù)的18.2%，365歲的人口占13.8%。老年人的肺部感染是新世紀(jì)面臨的一大挑戰(zhàn)。
一、老年人肺部感染的臨床特點(diǎn)
（一）病原體的多樣性
老年人肺炎的病原體主要是細(xì)菌，其中肺炎鏈球菌的比例低于一般人群，約占社區(qū)感染的25%，而流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌屬以及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌更為常見。厭氧菌引起的吸入性肺炎是老年人常見的肺部感染疾病。據(jù)國外報(bào)道，吸入性肺炎在老年人社區(qū)肺炎中可高達(dá)15%，其他病原體如病毒和衣原體也常引起感染。總的來說，老年人社區(qū)獲得性肺炎的病原體比青壯年更為復(fù)雜。醫(yī)院獲得性肺炎中G-桿菌約占75%，多重感染尤其常見，占1/3或更高。
（二）臨床和X線表現(xiàn)不典型
老年人肺炎的臨床表現(xiàn)往往不典型。一般癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽和胸痛可能不明顯，而呼吸急促較為常見。在有基礎(chǔ)疾病的患者中，可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、表情遲鈍等特殊癥狀。老年人肺炎常伴有菌血癥，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，約40%的患者可能有膿毒癥。體征上，除了局部可聽到濕音外，通常沒有實(shí)變體征。
老年患者疑似肺炎時(shí)，胸部X線檢查非常重要。如果患者伴有脫水，特別是在血白細(xì)胞偏低的情況下，可能會(huì)延遲肺部浸潤灶的出現(xiàn)；心肺基礎(chǔ)病變?nèi)缧牧λソ叱Ｊ狗窝纂y以識(shí)別；肺氣腫、肺大泡常導(dǎo)致不完全實(shí)變；老年人肺炎吸收可延遲至6周，與老年人同樣好發(fā)的阻塞性肺炎或肺結(jié)核不易鑒別。
（三）診斷治療的限制因素多
老年人較青壯年口咽部定植的G-桿菌增加。在年邁臥床、生活難以自理者口腔衛(wèi)生狀況差，口咽部細(xì)菌包括厭氧菌進(jìn)一步增加。因此，老年人咳痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查的診斷價(jià)值進(jìn)一步降低。加之，老年人常常無力咳嗽或者咳嗽反射減弱，很難獲取來自下呼吸道深部的咳痰標(biāo)本。而老年人由于體質(zhì)或合并多種基礎(chǔ)疾病等原因，限制了侵襲性診斷技術(shù)的應(yīng)用。在抗菌治療方面，老年人胃酸分泌減少，胃液pH高，使某些藥物離子化和溶解度改變，如酯化口服抗生素（頭孢呋辛等）吸收減少。老年人內(nèi)臟血流量減少，粘膜表面具有吸收功能的細(xì)胞數(shù)量減少，以及體力活動(dòng)少，肌肉血流降低，均影響口服和肌注抗生素的吸收。老年人水份和肌肉組織減少，而體脂相對增多，使藥物分布發(fā)生變化，水溶性抗菌藥物分布容積（Vd）降低，而脂溶性藥物則增高。隨著年齡增長，血清蛋白濃度降低，使藥物的血清蛋白結(jié)合率下降，游離濃度升高，對高蛋白結(jié)合率藥物影響尤其明顯。更為重要的是老年人肝腎功能減退，藥物代謝轉(zhuǎn)化和排泄清除均受影響，對藥物的耐受能力降低，容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。
（四）并發(fā)癥多
老年人常患有多種慢性基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺病、糖尿病、心腦血管病、帕金森病等，這些疾病既是發(fā)病危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致并發(fā)癥的重要原因之一。老年人肺炎并發(fā)癥遠(yuǎn)較青壯年患者多。最常見的并發(fā)癥是心力衰竭和循環(huán)功能衰竭，特別是已有缺血性心臟病或高血壓心臟病的患者。心律失常也頗常見。大約1/3老年肺炎患者特別是年齡超過85歲的患者并發(fā)急性意識(shí)障礙，從輕微的定向力障礙到幻覺、譫妄等嚴(yán)重障礙。有研究表明意識(shí)障礙程度與肺炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，雖然部分患者與低氧血癥有關(guān)，經(jīng)氧療可以改善，但并不都與低氧相關(guān)。此外，老年人重癥肺炎容易發(fā)生呼吸衰竭和其他臟器的功能損害，預(yù)后甚差。
二、診斷
如前所述，老年人肺部感染的臨床和X線表現(xiàn)不典型，關(guān)鍵在于警惕，及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確作出診斷，而確診的根本是病原學(xué)診斷。然而，病原學(xué)檢查受到許多因素的限制。臨床上比較實(shí)際和通行的做法是根據(jù)癥狀、X線和經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療有效作出臨床診斷。但這存在風(fēng)險(xiǎn)，容易造成特殊病原體肺部感染和非感染性肺部疾病的延誤診斷，或者因經(jīng)驗(yàn)性治療抗生素選擇性和針對性不強(qiáng)，不僅影響療效，而且導(dǎo)致抗生素不合理使用和細(xì)菌耐藥。因此，臨床上的應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療前留取細(xì)菌或其他可疑微生物的檢查標(biāo)本如血液、胸液和深部咳痰。在經(jīng)驗(yàn)性治療無效和病原診斷不明者，侵襲性病原學(xué)診斷技術(shù)或其他鑒別診斷措施，只要估計(jì)患者能夠勝任和沒有絕對禁忌指征，仍應(yīng)采取積極態(tài)度。
三、治療
早期（<8小時(shí)）合理的抗生素治療能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感染的病情多較嚴(yán)重，明確病原菌及其對藥物的敏感性進(jìn)行針對性治療最為合理。但在未獲得致病菌前的經(jīng)驗(yàn)性治療也非常重要。
（一）老年人肺部感染抗菌治療的基本原則：
1.盡可能選擇殺菌劑，β-內(nèi)酰胺類因其毒副作用少，臨床最為常用；
2.應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，一些主要經(jīng)腎排泄的藥物如青霉素、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢他啶、氨基糖苷類和氧氟沙星等給藥劑量均減少，一般為青壯年人的2/3，可根據(jù)腎功能減退程度合理確定。環(huán)丙沙星一般可按常規(guī)劑量使用；
3.應(yīng)用毒副作用明顯的品種如氨基糖苷類、糖肽類應(yīng)創(chuàng)造條件作血藥濃度測定，以達(dá)到個(gè)體化給藥；
4.加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測，老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對為高，但表現(xiàn)有時(shí)比較隱匿，臨床上需要仔細(xì)觀察和及時(shí)處理；
5.重視綜合治療，糾正內(nèi)環(huán)境平衡，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測重要器官功能狀態(tài)；
6.積極治療基礎(chǔ)疾病，并注意抗菌藥物與其他治療藥物的相互作用，如紅霉素、克拉霉素和喹諾酮類（除司氟沙星外）與茶堿類聯(lián)合使用均可茶堿血濃度升高，而增加其不良反應(yīng)。

肺部感染怎么治療
肺部感染治療主要是對引起肺部感染的病原菌進(jìn)行處理。如果細(xì)菌感染導(dǎo)致需適當(dāng)?shù)氖褂每咕幬铮话氵x擇敏感抗菌藥物，如果感染比較重需選用廣譜的抗生素。如果是病毒感染導(dǎo)致需進(jìn)行抗病毒處理。若真菌感染導(dǎo)致需抗真菌治療。還要對癥治療患者咳嗽、咳痰癥狀比較重，需適當(dāng)?shù)氖褂弥箍然邓幬铮匾獣r(shí)可以給予霧化處...

肺部感染怎么治療
肺部感染多數(shù)是細(xì)菌，少數(shù)由病毒，甚至真菌及其它特殊病原微生物引起的感染。具體情況下，根據(jù)相應(yīng)感染病原微生物，采用針對性治療。細(xì)菌感染可以針對性用抗細(xì)菌藥物，真菌靠抗真菌治療，病毒如巨細(xì)胞病毒、EB，則針對應(yīng)用相應(yīng)抗病毒治療。如果有全身癥狀，針對全身癥狀治療，如高熱要適當(dāng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，有呼...

老年人肺部感染用什么藥
肺部感染的治療首先要清除原發(fā)病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)加強(qiáng)氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進(jìn)氣道創(chuàng)面愈合。血源性肺炎應(yīng)控制敗血癥，清除遠(yuǎn)隔病灶。根據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中的細(xì)菌檢查結(jié)果，一般應(yīng)靜脈給藥，也可同時(shí)霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。并發(fā)呼吸...

肺內(nèi)感染癥狀怎么治療
肺部感染典型的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰或者伴有咳血、胸痛、喘息，根據(jù)肺部感染的病因，進(jìn)行針對性的治療。細(xì)菌感染常通過痰培養(yǎng)，或者在痰培養(yǎng)前根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，也就是患者臨床的表現(xiàn)，如咳嗽的性質(zhì)、痰的顏色來推斷感染灶的可能感染病原，選擇相應(yīng)的抗菌素來治療，待痰培養(yǎng)回報(bào)后，可以根據(jù)痰培養(yǎng)的...

肺部感染怎么治
肺部感染也就是肺炎，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。肺部感染的治療方案需要因人而異，治療肺部感染首先要確定是普通的細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染，還是一些其他的少見病原體的感染，要選用敏感的抗生素。如果明確胸片上有明顯的肺炎表現(xiàn)，再...

肺部感染用什么藥治療
肺部感染是不同病原體所致的肺部炎癥性疾病，是多種肺部疾病的并發(fā)癥，它的病原體包括細(xì)菌、病毒等，治療藥物可根據(jù)具體病因選擇適合的治療藥物，比如感染可分為細(xì)菌和病毒感染，針對不同情況選用抗菌藥、抗病毒藥來控制感染，并配合使用具有解熱、止咳、化痰、平喘等功效的藥物來緩解癥狀。1、抗菌藥：...

老人肺部感染癥狀
導(dǎo)致選擇抗生素和決定抗生素的療程非常重要。對于老年人肺部感染選擇抗生素治療，需要針對老年人的生理學(xué)特點(diǎn)，感染病原微生物不一樣，容易引起耐藥菌的感染。選擇抗生素需要選擇酶抑制劑，對腸道桿菌、產(chǎn)酶細(xì)菌有很好療效的抗菌藥物，療程相對較長，比如10-14天，具體療程還需要根據(jù)病原微生物特點(diǎn)決定。

肺部感染的治療方法肺部感染有哪些癥狀
肺部感染治療的關(guān)鍵是抗微生物化療藥物聯(lián)合使用。重癥社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)覆蓋軍團(tuán)菌和耐青霉素肺炎鏈球菌，重癥醫(yī)院獲得性肺炎則需覆蓋多耐藥革蘭陰性桿菌。治療方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、住院環(huán)境和病情嚴(yán)重程度選擇。青壯年社區(qū)獲得性肺炎常用青霉素類、第一代頭孢菌素；老年人或住院患者則用氟喹諾酮類、第...

肺感染怎么治療
對于肺部感染治療，主要在于明確病原菌，引起肺部感染病原菌多見于細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、支原體、寄生蟲等，針對不同病因給予相應(yīng)治療。對于細(xì)菌感染，用抗生素治療；對于病毒感染，用抗病毒治療；對于真菌感染，則要選用具體的抗真菌藥物治療；結(jié)核感染，用抗結(jié)核藥物治療；寄生蟲感染，要針對寄生蟲蟲體...

肺部感染治療方法
如抗真菌藥物、抗細(xì)菌藥物、抗結(jié)核桿菌藥物，所以方法非常多，一種藥不行，可以用兩種抗生素聯(lián)合治療，或者三種藥物聯(lián)合治療。如兩種抗生素再加一個(gè)抗真菌的藥物，因?yàn)椴糠掷夏耆思?xì)菌感染合并真菌感染，也有老年人是結(jié)核合并肺部感染。所以這種情況，要多種抗生素聯(lián)合使用控制肺部感染。肺部感染的治療方法多種...

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老年人肺部感染的特點(diǎn)和抗菌治療

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