簡易懸吊術(shù)治療男性尿失禁
【摘要】 目的：探討簡易懸吊術(shù)治療男性尿失禁的療效。方法：2000年10月至2009年7月收治男性獲得性尿失禁患者44例，其中前列腺術(shù)后34例，后尿道手術(shù)后10例；完全性尿失禁11例，壓力性尿失禁33例，每人需尿布1～5塊/d，平均3±1塊/d。43例行心臟滌綸補(bǔ)片和尼龍線+TVT吊帶球部尿道復(fù)合懸吊術(shù)，1例采用經(jīng)閉孔途徑球部尿道懸吊術(shù)。結(jié)果：復(fù)合懸吊術(shù)組術(shù)后隨訪6～90個月，平均52±30個月，完全控尿34例，尿失禁改善7例，無效2例；排尿困難1例，經(jīng)膀胱頸部電切后排尿通暢。TVT-O懸吊1例術(shù)后隨訪6個月，控尿好、無殘尿。結(jié)論：球部尿道懸吊術(shù)是治療男性尿失禁簡單而有效的方法。上海市同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科劉鶯
【關(guān)鍵詞】 尿失禁；男性；前列腺切除術(shù)；尿道成形術(shù)
Simple suspension for the treatment of male urinary incontinence
【Abstract】Objective To evaluate the effect of simple suspension in treatment of male urinary incontinence(UI). Methods Between October 2000 and July 2009, 44 patients with acquired UI underwent surgical treatment. The causes of UI were postprostatectomy in 34 patients and post-posterior urethroplasty for urethral stricture in 10. Preopratively, 11 patients had complete UI and 33 patients had stress UI, with 1-5 urinary pads(mean, 3±1 pads) needed per day. 43 patients were performed bulbourethral composite sling using a polyester patch plus tension free vaginal tape, and the remainder was performed transobturator bulbourethral sling(TOBS). Results The bulbourethral composite sling group were followed up for 6 to 90 months (mean 52±30 months), complete urinary continence was achieved in 34 patients, improved in 7, and failed in 2. One patient was found postoperative difficulty in voiding, and was corrected by transurethral bladder neck excision and achieved normal voiding. The patient underwent TOBS was followed up for 6 months and achieved complete urinary continence with no residual urine. Conclusion Bulbourethral sling procedure is a mini-invasive, safe, effective surgical procedure in the treatment of male acquired UI.
【Key words】Urinary incontinence; Male; Prostatectomy; Urethroplasty
男性獲得性尿失禁是前列腺切除術(shù)和嚴(yán)重后尿道狹窄術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其治療較為棘手，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。球部尿道懸吊術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，操作簡單、費(fèi)用低廉、療效可靠，是近年來較為流行的術(shù)式之一。我們于2002年報(bào)道了尿動力監(jiān)測下球部尿道懸吊術(shù)治療5例因前列腺切除術(shù)后尿失禁，效果較好[1]，后將病種擴(kuò)大到后尿道狹窄術(shù)后尿失禁[2,3]。近來我們又采用女性前路補(bǔ)片經(jīng)閉孔途徑懸吊球部尿道治療1例壓力性尿失禁，獲較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2000年10月至2009年7月收治男性獲得性尿失禁患者44例，年齡18～81歲，平均67歲。病因：嚴(yán)重后尿道狹窄行尿道成形術(shù)后10例，前列腺術(shù)后34例，其中前列腺癌根治術(shù)后8例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)術(shù)后16例，前列腺摘除術(shù)后10例。尿失禁程度：完全性尿失禁11例，壓力性尿失禁33例，每人需尿布1～5塊/d，平均3±1塊/d。病程1~12年，平均4±6年。患者術(shù)前均經(jīng)各種保守治療無效。術(shù)前尿動力學(xué)檢查最大尿道壓（MUP）30~87cmH2O，平均52±19cmH2O(1cmH2O = 0.098kPa)；功能性尿道長度0.8~2.5cm，平均1.4±0.8cm。
1.2 懸吊材料
懸吊術(shù)初期12例采用心臟滌綸補(bǔ)片和尼龍線懸吊，后期31例采用心臟滌綸補(bǔ)片和尼龍線+TVT吊帶，1例采用女性前路補(bǔ)片。
1.3 手術(shù)方法
① 采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻。患者取截石位，會陰部倒Y形切口，切開球海綿體肌，暴露球部尿道并沿球部尿道向兩側(cè)略作分離，恥骨聯(lián)合兩側(cè)貼近恥骨支上緣各作長約2.5cm小切口，深達(dá)腹直肌外鞘。
② 取寬1.5～2cm、長3cm心臟滌綸補(bǔ)片作為球部尿道懸吊時的墊片，將2根2-0尼龍線分別縫在墊片兩邊并將尼龍線兩端穿入TVT吊帶的尼龍?zhí)變?nèi)，隨TVT吊帶穿刺時帶出。穿刺前，尿道插入導(dǎo)尿管排空膀胱后留置，作為穿刺時避開尿道的標(biāo)記。TVT穿刺針從球部尿道兩側(cè)并緊貼恥骨弓向恥骨上兩旁切口方向穿出。將滌綸補(bǔ)片與TVT吊帶中部縫合固定后，用4-0可吸收線將滌綸片的上下兩邊與球部尿道間斷縫合，以防滌綸片移位和保證懸吊時作用力均勻。膀胱鏡檢查證實(shí)TVT吊帶未穿入膀胱和尿道后，行尿道內(nèi)壓力檢查作為懸吊前基礎(chǔ)壓。膀胱內(nèi)注入200～300ml生理鹽水并在膀胱區(qū)加壓，觀察尿液從尿道口噴出情況。根據(jù)術(shù)前尿失禁的程度及尿道內(nèi)壓的高低，將恥骨上兩旁切口內(nèi)尼龍線分別以300～600g的拉力進(jìn)行牽拉并保持此張力，并行尿道內(nèi)壓測定，達(dá)到所需壓力（90cmH2O左右或比懸吊前基礎(chǔ)壓高40～50cmH2O左右）后打結(jié)。傷口內(nèi)留置頭孢三嗪粉劑1g預(yù)防感染，留置導(dǎo)尿。
③ 經(jīng)閉孔途徑球部尿道懸吊術(shù)
近大腿根部處觸及并標(biāo)記兩側(cè)恥骨降支外側(cè)緣（即兩側(cè)閉孔三角內(nèi)側(cè)緣）中點(diǎn)和閉孔三角下角作為會陰部皮膚穿刺點(diǎn)（見圖1）。穿刺前，尿道插入導(dǎo)尿管排空膀胱后留置。暴露球部尿道后，將蝶形網(wǎng)片中央部分根據(jù)患者的會陰體面積略作裁剪后，用套管套住導(dǎo)引器，從切口處伸入將套管從球部尿道兩側(cè)由內(nèi)而外繞恥骨降支穿入閉孔膜和肌肉通過閉孔三角內(nèi)側(cè)緣至皮膚標(biāo)記處，拔出導(dǎo)引器，將牽引導(dǎo)線插入并通過套管后，用牽引導(dǎo)線鉤住網(wǎng)片的長臂使之通過套管（見圖2）。用4-0可吸收線將補(bǔ)片的中央部分與球部尿道間斷縫合，以防補(bǔ)片移位和保證懸吊時作用力均勻。行尿道內(nèi)壓力檢查作為懸吊前基礎(chǔ)壓。根據(jù)術(shù)前尿失禁的程度及尿道內(nèi)壓的高低，將通過兩側(cè)閉孔切口內(nèi)的網(wǎng)片長臂分別以300～600g的拉力進(jìn)行牽拉并保持此張力后行尿道內(nèi)壓測定，其松緊度以維持尿道內(nèi)壓在90cmH2O左右或比懸吊前基礎(chǔ)壓高40～50cmH2O左右為宜（見圖3），拔出套管，將兩側(cè)網(wǎng)片通過皮下隧道固定在一起，剪除網(wǎng)帶的多余部分。傷口內(nèi)留置頭孢三嗪粉劑1g預(yù)防感染，留置導(dǎo)尿。
1.4 療效評定與隨訪
術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后如患者在行走時不需要尿墊或完全性尿失禁者需尿布墊 ≤1塊/d為治愈；漏尿量或使用尿墊數(shù)較術(shù)前減少≥50%為改善；漏尿量改變很小為手術(shù)失敗。術(shù)后2～4周、3、6、12個月復(fù)查，此后每年復(fù)查1次。
2 結(jié)果
44例患者術(shù)后均無切口感染，術(shù)后3～5d拔除導(dǎo)尿管。隨訪6~90個月，平均52個月，其中隨訪1年以上40例。術(shù)后初期完全控尿35例，尿失禁改善7例，無效2例；排尿困難1例，經(jīng)膀胱頸部電切后排尿通暢。總體有效率為95.4%(42/44)，其中完全性尿失禁有效率81.8%(9/11)，壓力性尿失禁有效率100%(33/33)。術(shù)后隨訪1年以上患者總體有效率為90.0%(36/40)，其中完全性尿失禁有效率為80.0%(8/10)，壓力性尿失禁有效率為93.3%(28/30)。初期壓力性尿失禁患者中有2例在術(shù)后1年和2年分別復(fù)發(fā)，其中1例檢查發(fā)現(xiàn)懸吊線較術(shù)后初期松弛，經(jīng)拉緊后即能控尿；另1例仍在觀察中，擬再次行懸吊術(shù)治療。術(shù)后5例會陰部有疼痛不適，行局部理療，2月后好轉(zhuǎn)。所有患者術(shù)后B超檢查殘余尿均＜20ml。32例行尿流率檢查，最大尿流率(Qmax)平均15.2±2.8(12～19)ml/s。所有患者術(shù)后均未發(fā)生尿道腐蝕。
采用經(jīng)閉孔途徑球部尿道懸吊術(shù)的患者術(shù)后隨訪6個月，能完全控尿，術(shù)后B超檢查無殘余尿，尿流率檢查Qmax18ml/s。
3 討論
男性獲得性尿失禁是前列腺切除術(shù)和復(fù)雜性后尿道手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，治療較為棘手。人工括約肌(AUS)植入療效肯定，控尿效果好，但適用于嚴(yán)重的尿失禁，其次價格昂貴，且易發(fā)生尿道腐蝕、萎縮、機(jī)械故障等并發(fā)癥，再手術(shù)風(fēng)險率高[4-6]。球部尿道懸吊術(shù)并非機(jī)械裝置，作為一種微創(chuàng)技術(shù)，操作簡單、費(fèi)用低廉、療效可靠、較易為患者接受，是近十多年來治療男性尿失禁較為流行的新方法。
球部尿道懸吊術(shù)雖然操作簡單，但需要仔細(xì)。穿刺針自會陰切口穿入恥骨上兩旁切口后，必須行膀胱尿道鏡檢查有無膀胱穿孔發(fā)生。本組初期曾有2例一側(cè)尼龍線穿入膀胱而重新穿刺。該手術(shù)的最大難點(diǎn)在于如何控制懸吊的拉力[3]。懸吊拉力過小會導(dǎo)致控尿欠佳，過大則會導(dǎo)致術(shù)后排尿困難甚至尿潴留。Schaeffer等[7]認(rèn)為確定懸吊的松緊程度可憑術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管觀察排尿情況，如仍有尿失禁則送回手術(shù)室打開恥骨上切口再拉緊懸吊的尼龍線，他們一組有17例(27%)需再次手術(shù)矯正。Onur等[8]則采用術(shù)中咳嗽的方法來調(diào)節(jié)吊帶張力，在懸吊時囑患者咳嗽，如無尿液流出則在吊帶上標(biāo)記以確定懸吊的松緊程度，其失敗率為24%。多數(shù)研究采用最大尿道壓(MUP)、最大尿道閉合壓(MUCP)或腹壓漏尿點(diǎn)壓力(ALPP)作為參考指標(biāo)。本組采用在尿動力學(xué)監(jiān)測下確定懸吊拉力，能較客觀地反映尿道內(nèi)壓，但選擇多少壓力較為合適仍有爭議。John[9]認(rèn)為MUCP超過100cmH2O時可能會引起尿潴留和尿道腐蝕，而60cmH2O比較合適。其研究組16例患者，術(shù)后11例完全控尿、1例改善、余4例尿失禁改善不明顯。本組以MUP 90cmH2O或比懸吊前基礎(chǔ)壓高40～50cmH2O為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后效果滿意。所有患者術(shù)后B超檢查殘余尿均20ml。32例行尿流率檢查，最大尿流率為12～19ml/s。所有患者術(shù)后至今均未發(fā)生尿道腐蝕。
雖然已有研究將球部尿道懸吊與AUS植入作對比并行中期和長期隨訪（≥4年）[10,11]，但相關(guān)報(bào)道中的手術(shù)詳細(xì)技巧、手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)、尿失禁的嚴(yán)重程度、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等存在較大差異性。本組患者隨訪結(jié)果顯示總體有效率達(dá)95.4%(42/44)，其中治愈率79.5%(35/44)、改善率15.9%(7/44)。
經(jīng)閉孔途徑懸吊術(shù)在治療女性SUI中應(yīng)用廣泛，顯示其療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可減少膀胱、恥骨損傷和出血過多等并發(fā)癥[12]。經(jīng)閉孔途徑懸吊術(shù)應(yīng)用于男性時，需考慮2個問題。①從解剖學(xué)角度上看，男性恥骨前支較厚、恥骨弓較窄，因此手術(shù)時應(yīng)予充分考慮改良具體操作方法；②從病理生理學(xué)角度看，無張力尿道懸吊對女性治療SUI有效，但在男性尿失禁采用懸吊術(shù)治療時，往往需較大拉力，而非無張力。如懸吊拉力過小則術(shù)后控尿欠佳，但拉力過大則又會導(dǎo)致術(shù)后排尿困難甚至尿潴留。2005年Bauer等[13]提出采用經(jīng)閉孔球部尿道懸吊的概念。此后de Leval等[14]將經(jīng)閉孔懸吊技術(shù)運(yùn)用于臨床，治療了20例根治性前列腺切除術(shù)后SUI患者，術(shù)后45%治愈、40%改善（尿墊1塊/d），多數(shù)患者(80%）生活質(zhì)量明顯提高，且無感染、尿道腐蝕、持續(xù)性疼痛等并發(fā)癥。我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)閉孔途徑懸吊術(shù)損傷膀胱、腸管、血管等敏感結(jié)構(gòu)的風(fēng)險小。本例患者有多次尿失禁手術(shù)失敗史，局部組織損傷和手術(shù)瘢痕較多，且年齡較大，我們采用比傳統(tǒng)TVT-O吊帶更寬的前盆底修補(bǔ)網(wǎng)片，使其能更好地固定局部支持組織、支撐局部力學(xué)構(gòu)架、加強(qiáng)局部承受張力度。術(shù)后患者控尿好、無殘尿、Qmax達(dá)18ml/s，短期隨訪結(jié)果令人滿意。但本術(shù)式剛剛開展，其療效仍需行更多臨床試驗(yàn)和長期隨訪以證實(shí)。
另外還必須重視會陰部傷口感染問題。由于滌綸墊片和蝶形網(wǎng)片均為異物，如發(fā)生感染就必須去除而致手術(shù)失敗。Schaeffer等[7]的研究中即有2例(3%)因發(fā)生感染而致手術(shù)失敗。故本研究中手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格消毒，術(shù)中關(guān)閉切口前局部使用抗生素粉劑，有利于預(yù)防切口感染。此外，懸吊前用4-0可吸收線將滌綸片兩邊或蝶形網(wǎng)片的中央部分與球部尿道海綿體外膜作間斷縫合可以防止滌綸片移位，在懸吊時張力均勻，避免因吊帶卷曲使張力點(diǎn)過窄而影響效果。
本組研究還發(fā)現(xiàn)手術(shù)療效與患者術(shù)前尿失禁程度有一定關(guān)系。對接受心臟滌綸補(bǔ)片和尼龍線+TVT吊帶手術(shù)患者1年以上隨訪的結(jié)果顯示，壓力性尿失禁有效率為93.3%，而完全性尿失禁有效率僅為80.0%。John[9]研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重尿失禁的治療失敗率為50%，而中、輕度尿失禁的治療成功率為95%。Fischer等[15]認(rèn)為術(shù)前24h尿墊試驗(yàn)是預(yù)示手術(shù)療效的唯一因素。Lee等[16]研究顯示，ALPP＞60cmH2O的患者治愈率(82.8%)顯著高于ALPP≤60cmH2O患者(51.6%)。此外，重要因素可能還包括盆腔放療史和球部尿道瘢痕等。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 尿失禁；男性；前列腺切除術(shù)；尿道成形術(shù)
Simple suspension for the treatment of male urinary incontinence
【Abstract】Objective To evaluate the effect of simple suspension in treatment of male urinary incontinence(UI). Methods Between October 2000 and July 2009, 44 patients with acquired UI underwent surgical treatment. The causes of UI were postprostatectomy in 34 patients and post-posterior urethroplasty for urethral stricture in 10. Preopratively, 11 patients had complete UI and 33 patients had stress UI, with 1-5 urinary pads(mean, 3±1 pads) needed per day. 43 patients were performed bulbourethral composite sling using a polyester patch plus tension free vaginal tape, and the remainder was performed transobturator bulbourethral sling(TOBS). Results The bulbourethral composite sling group were followed up for 6 to 90 months (mean 52±30 months), complete urinary continence was achieved in 34 patients, improved in 7, and failed in 2. One patient was found postoperative difficulty in voiding, and was corrected by transurethral bladder neck excision and achieved normal voiding. The patient underwent TOBS was followed up for 6 months and achieved complete urinary continence with no residual urine. Conclusion Bulbourethral sling procedure is a mini-invasive, safe, effective surgical procedure in the treatment of male acquired UI.
【Key words】Urinary incontinence; Male; Prostatectomy; Urethroplasty
男性獲得性尿失禁是前列腺切除術(shù)和嚴(yán)重后尿道狹窄術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其治療較為棘手，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。球部尿道懸吊術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，操作簡單、費(fèi)用低廉、療效可靠，是近年來較為流行的術(shù)式之一。我們于2002年報(bào)道了尿動力監(jiān)測下球部尿道懸吊術(shù)治療5例因前列腺切除術(shù)后尿失禁，效果較好[1]，后將病種擴(kuò)大到后尿道狹窄術(shù)后尿失禁[2,3]。近來我們又采用女性前路補(bǔ)片經(jīng)閉孔途徑懸吊球部尿道治療1例壓力性尿失禁，獲較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2000年10月至2009年7月收治男性獲得性尿失禁患者44例，年齡18～81歲，平均67歲。病因：嚴(yán)重后尿道狹窄行尿道成形術(shù)后10例，前列腺術(shù)后34例，其中前列腺癌根治術(shù)后8例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)術(shù)后16例，前列腺摘除術(shù)后10例。尿失禁程度：完全性尿失禁11例，壓力性尿失禁33例，每人需尿布1～5塊/d，平均3±1塊/d。病程1~12年，平均4±6年。患者術(shù)前均經(jīng)各種保守治療無效。術(shù)前尿動力學(xué)檢查最大尿道壓（MUP）30~87cmH2O，平均52±19cmH2O(1cmH2O = 0.098kPa)；功能性尿道長度0.8~2.5cm，平均1.4±0.8cm。
1.2 懸吊材料
懸吊術(shù)初期12例采用心臟滌綸補(bǔ)片和尼龍線懸吊，后期31例采用心臟滌綸補(bǔ)片和尼龍線+TVT吊帶，1例采用女性前路補(bǔ)片。
1.3 手術(shù)方法
① 采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻。患者取截石位，會陰部倒Y形切口，切開球海綿體肌，暴露球部尿道并沿球部尿道向兩側(cè)略作分離，恥骨聯(lián)合兩側(cè)貼近恥骨支上緣各作長約2.5cm小切口，深達(dá)腹直肌外鞘。
② 取寬1.5～2cm、長3cm心臟滌綸補(bǔ)片作為球部尿道懸吊時的墊片，將2根2-0尼龍線分別縫在墊片兩邊并將尼龍線兩端穿入TVT吊帶的尼龍?zhí)變?nèi)，隨TVT吊帶穿刺時帶出。穿刺前，尿道插入導(dǎo)尿管排空膀胱后留置，作為穿刺時避開尿道的標(biāo)記。TVT穿刺針從球部尿道兩側(cè)并緊貼恥骨弓向恥骨上兩旁切口方向穿出。將滌綸補(bǔ)片與TVT吊帶中部縫合固定后，用4-0可吸收線將滌綸片的上下兩邊與球部尿道間斷縫合，以防滌綸片移位和保證懸吊時作用力均勻。膀胱鏡檢查證實(shí)TVT吊帶未穿入膀胱和尿道后，行尿道內(nèi)壓力檢查作為懸吊前基礎(chǔ)壓。膀胱內(nèi)注入200～300ml生理鹽水并在膀胱區(qū)加壓，觀察尿液從尿道口噴出情況。根據(jù)術(shù)前尿失禁的程度及尿道內(nèi)壓的高低，將恥骨上兩旁切口內(nèi)尼龍線分別以300～600g的拉力進(jìn)行牽拉并保持此張力，并行尿道內(nèi)壓測定，達(dá)到所需壓力（90cmH2O左右或比懸吊前基礎(chǔ)壓高40～50cmH2O左右）后打結(jié)。傷口內(nèi)留置頭孢三嗪粉劑1g預(yù)防感染，留置導(dǎo)尿。
③ 經(jīng)閉孔途徑球部尿道懸吊術(shù)
近大腿根部處觸及并標(biāo)記兩側(cè)恥骨降支外側(cè)緣（即兩側(cè)閉孔三角內(nèi)側(cè)緣）中點(diǎn)和閉孔三角下角作為會陰部皮膚穿刺點(diǎn)（見圖1）。穿刺前，尿道插入導(dǎo)尿管排空膀胱后留置。暴露球部尿道后，將蝶形網(wǎng)片中央部分根據(jù)患者的會陰體面積略作裁剪后，用套管套住導(dǎo)引器，從切口處伸入將套管從球部尿道兩側(cè)由內(nèi)而外繞恥骨降支穿入閉孔膜和肌肉通過閉孔三角內(nèi)側(cè)緣至皮膚標(biāo)記處，拔出導(dǎo)引器，將牽引導(dǎo)線插入并通過套管后，用牽引導(dǎo)線鉤住網(wǎng)片的長臂使之通過套管（見圖2）。用4-0可吸收線將補(bǔ)片的中央部分與球部尿道間斷縫合，以防補(bǔ)片移位和保證懸吊時作用力均勻。行尿道內(nèi)壓力檢查作為懸吊前基礎(chǔ)壓。根據(jù)術(shù)前尿失禁的程度及尿道內(nèi)壓的高低，將通過兩側(cè)閉孔切口內(nèi)的網(wǎng)片長臂分別以300～600g的拉力進(jìn)行牽拉并保持此張力后行尿道內(nèi)壓測定，其松緊度以維持尿道內(nèi)壓在90cmH2O左右或比懸吊前基礎(chǔ)壓高40～50cmH2O左右為宜（見圖3），拔出套管，將兩側(cè)網(wǎng)片通過皮下隧道固定在一起，剪除網(wǎng)帶的多余部分。傷口內(nèi)留置頭孢三嗪粉劑1g預(yù)防感染，留置導(dǎo)尿。
1.4 療效評定與隨訪
術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后如患者在行走時不需要尿墊或完全性尿失禁者需尿布墊 ≤1塊/d為治愈；漏尿量或使用尿墊數(shù)較術(shù)前減少≥50%為改善；漏尿量改變很小為手術(shù)失敗。術(shù)后2～4周、3、6、12個月復(fù)查，此后每年復(fù)查1次。
2 結(jié)果
44例患者術(shù)后均無切口感染，術(shù)后3～5d拔除導(dǎo)尿管。隨訪6~90個月，平均52個月，其中隨訪1年以上40例。術(shù)后初期完全控尿35例，尿失禁改善7例，無效2例；排尿困難1例，經(jīng)膀胱頸部電切后排尿通暢。總體有效率為95.4%(42/44)，其中完全性尿失禁有效率81.8%(9/11)，壓力性尿失禁有效率100%(33/33)。術(shù)后隨訪1年以上患者總體有效率為90.0%(36/40)，其中完全性尿失禁有效率為80.0%(8/10)，壓力性尿失禁有效率為93.3%(28/30)。初期壓力性尿失禁患者中有2例在術(shù)后1年和2年分別復(fù)發(fā)，其中1例檢查發(fā)現(xiàn)懸吊線較術(shù)后初期松弛，經(jīng)拉緊后即能控尿；另1例仍在觀察中，擬再次行懸吊術(shù)治療。術(shù)后5例會陰部有疼痛不適，行局部理療，2月后好轉(zhuǎn)。所有患者術(shù)后B超檢查殘余尿均＜20ml。32例行尿流率檢查，最大尿流率(Qmax)平均15.2±2.8(12～19)ml/s。所有患者術(shù)后均未發(fā)生尿道腐蝕。
采用經(jīng)閉孔途徑球部尿道懸吊術(shù)的患者術(shù)后隨訪6個月，能完全控尿，術(shù)后B超檢查無殘余尿，尿流率檢查Qmax18ml/s。
3 討論
男性獲得性尿失禁是前列腺切除術(shù)和復(fù)雜性后尿道手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，治療較為棘手。人工括約肌(AUS)植入療效肯定，控尿效果好，但適用于嚴(yán)重的尿失禁，其次價格昂貴，且易發(fā)生尿道腐蝕、萎縮、機(jī)械故障等并發(fā)癥，再手術(shù)風(fēng)險率高[4-6]。球部尿道懸吊術(shù)并非機(jī)械裝置，作為一種微創(chuàng)技術(shù)，操作簡單、費(fèi)用低廉、療效可靠、較易為患者接受，是近十多年來治療男性尿失禁較為流行的新方法。
球部尿道懸吊術(shù)雖然操作簡單，但需要仔細(xì)。穿刺針自會陰切口穿入恥骨上兩旁切口后，必須行膀胱尿道鏡檢查有無膀胱穿孔發(fā)生。本組初期曾有2例一側(cè)尼龍線穿入膀胱而重新穿刺。該手術(shù)的最大難點(diǎn)在于如何控制懸吊的拉力[3]。懸吊拉力過小會導(dǎo)致控尿欠佳，過大則會導(dǎo)致術(shù)后排尿困難甚至尿潴留。Schaeffer等[7]認(rèn)為確定懸吊的松緊程度可憑術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管觀察排尿情況，如仍有尿失禁則送回手術(shù)室打開恥骨上切口再拉緊懸吊的尼龍線，他們一組有17例(27%)需再次手術(shù)矯正。Onur等[8]則采用術(shù)中咳嗽的方法來調(diào)節(jié)吊帶張力，在懸吊時囑患者咳嗽，如無尿液流出則在吊帶上標(biāo)記以確定懸吊的松緊程度，其失敗率為24%。多數(shù)研究采用最大尿道壓(MUP)、最大尿道閉合壓(MUCP)或腹壓漏尿點(diǎn)壓力(ALPP)作為參考指標(biāo)。本組采用在尿動力學(xué)監(jiān)測下確定懸吊拉力，能較客觀地反映尿道內(nèi)壓，但選擇多少壓力較為合適仍有爭議。John[9]認(rèn)為MUCP超過100cmH2O時可能會引起尿潴留和尿道腐蝕，而60cmH2O比較合適。其研究組16例患者，術(shù)后11例完全控尿、1例改善、余4例尿失禁改善不明顯。本組以MUP 90cmH2O或比懸吊前基礎(chǔ)壓高40～50cmH2O為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后效果滿意。所有患者術(shù)后B超檢查殘余尿均20ml。32例行尿流率檢查，最大尿流率為12～19ml/s。所有患者術(shù)后至今均未發(fā)生尿道腐蝕。
雖然已有研究將球部尿道懸吊與AUS植入作對比并行中期和長期隨訪（≥4年）[10,11]，但相關(guān)報(bào)道中的手術(shù)詳細(xì)技巧、手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)、尿失禁的嚴(yán)重程度、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等存在較大差異性。本組患者隨訪結(jié)果顯示總體有效率達(dá)95.4%(42/44)，其中治愈率79.5%(35/44)、改善率15.9%(7/44)。
經(jīng)閉孔途徑懸吊術(shù)在治療女性SUI中應(yīng)用廣泛，顯示其療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可減少膀胱、恥骨損傷和出血過多等并發(fā)癥[12]。經(jīng)閉孔途徑懸吊術(shù)應(yīng)用于男性時，需考慮2個問題。①從解剖學(xué)角度上看，男性恥骨前支較厚、恥骨弓較窄，因此手術(shù)時應(yīng)予充分考慮改良具體操作方法；②從病理生理學(xué)角度看，無張力尿道懸吊對女性治療SUI有效，但在男性尿失禁采用懸吊術(shù)治療時，往往需較大拉力，而非無張力。如懸吊拉力過小則術(shù)后控尿欠佳，但拉力過大則又會導(dǎo)致術(shù)后排尿困難甚至尿潴留。2005年Bauer等[13]提出采用經(jīng)閉孔球部尿道懸吊的概念。此后de Leval等[14]將經(jīng)閉孔懸吊技術(shù)運(yùn)用于臨床，治療了20例根治性前列腺切除術(shù)后SUI患者，術(shù)后45%治愈、40%改善（尿墊1塊/d），多數(shù)患者(80%）生活質(zhì)量明顯提高，且無感染、尿道腐蝕、持續(xù)性疼痛等并發(fā)癥。我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)閉孔途徑懸吊術(shù)損傷膀胱、腸管、血管等敏感結(jié)構(gòu)的風(fēng)險小。本例患者有多次尿失禁手術(shù)失敗史，局部組織損傷和手術(shù)瘢痕較多，且年齡較大，我們采用比傳統(tǒng)TVT-O吊帶更寬的前盆底修補(bǔ)網(wǎng)片，使其能更好地固定局部支持組織、支撐局部力學(xué)構(gòu)架、加強(qiáng)局部承受張力度。術(shù)后患者控尿好、無殘尿、Qmax達(dá)18ml/s，短期隨訪結(jié)果令人滿意。但本術(shù)式剛剛開展，其療效仍需行更多臨床試驗(yàn)和長期隨訪以證實(shí)。
另外還必須重視會陰部傷口感染問題。由于滌綸墊片和蝶形網(wǎng)片均為異物，如發(fā)生感染就必須去除而致手術(shù)失敗。Schaeffer等[7]的研究中即有2例(3%)因發(fā)生感染而致手術(shù)失敗。故本研究中手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格消毒，術(shù)中關(guān)閉切口前局部使用抗生素粉劑，有利于預(yù)防切口感染。此外，懸吊前用4-0可吸收線將滌綸片兩邊或蝶形網(wǎng)片的中央部分與球部尿道海綿體外膜作間斷縫合可以防止滌綸片移位，在懸吊時張力均勻，避免因吊帶卷曲使張力點(diǎn)過窄而影響效果。
本組研究還發(fā)現(xiàn)手術(shù)療效與患者術(shù)前尿失禁程度有一定關(guān)系。對接受心臟滌綸補(bǔ)片和尼龍線+TVT吊帶手術(shù)患者1年以上隨訪的結(jié)果顯示，壓力性尿失禁有效率為93.3%，而完全性尿失禁有效率僅為80.0%。John[9]研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重尿失禁的治療失敗率為50%，而中、輕度尿失禁的治療成功率為95%。Fischer等[15]認(rèn)為術(shù)前24h尿墊試驗(yàn)是預(yù)示手術(shù)療效的唯一因素。Lee等[16]研究顯示，ALPP＞60cmH2O的患者治愈率(82.8%)顯著高于ALPP≤60cmH2O患者(51.6%)。此外，重要因素可能還包括盆腔放療史和球部尿道瘢痕等。
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小便失禁的治療方法
病情特殊、嚴(yán)重或經(jīng)過反復(fù)藥物治療無效的患者可以選擇外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。如果為壓力性尿失禁，一般根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度選擇不同的治療方案。伴有輕度壓力性尿失禁的患者可以通過行為訓(xùn)練、飲食調(diào)整、身體指數(shù)調(diào)整進(jìn)行治療。伴有重度壓力性尿失禁的患者可以通過手術(shù)，如尿道懸吊、TVT-O手術(shù)進(jìn)行治療，患者也可以...
壓力性尿失禁的治療方法
壓力性尿失禁的治療方法壓力性尿失禁在ICS(1975)第一次標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義明確規(guī)定:在腹壓增加時出現(xiàn)不自主的尿道內(nèi)尿失禁稱為壓力性尿失禁。在腹壓增加時,無逼尿肌收縮,腹壓傳人膀胱使膀胱內(nèi)壓升高,當(dāng)膀胱壓大于尿
怎么診斷和治療尿失禁
骶神經(jīng)手術(shù)或膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。3、括約肌功能不足 這類患者殘余尿，治療原則是用藥物或手術(shù)等方法增加尿道的阻力。無阻力性尿失禁患者可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術(shù)、尿道夾（女性）或陰莖夾。4、行無張力尿道中段懸吊術(shù)治療。如：TVT、TVT-O、TVT-S等手術(shù)治療。
治療尿失禁的最好方法是什么?
治療壓力性尿失禁的方法是什么？回答者：周磊治療原則 1.非手術(shù)治療：會陰部肌肉訓(xùn)練，收縮肛門及尿道括約肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年。局部注射Tefkon膏，老年患者可給予雌激素制劑。 2.手術(shù)治療：目前以膀胱頸懸吊術(shù)的效果最好，膀胱頸懸吊術(shù)的方法有經(jīng)恥骨后膀胱頸及尿道懸吊術(shù)及經(jīng)陰道...
打噴嚏漏尿?尿道懸吊術(shù)改善尿失禁
有時反而適得其反。新突破！經(jīng)閉孔尿道懸吊手術(shù)更安全 過去尿失禁的手術(shù)治療包括膀胱子宮懸吊術(shù)、尿道懸吊術(shù)等，但這些手術(shù)必須經(jīng)由腹腔進(jìn)行，手術(shù)時間長、容易產(chǎn)生腹腔內(nèi)血腫、感染、膀胱破裂等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)期較長，導(dǎo)致許多尿失禁患者對手術(shù)治療感到卻步，只愿透過物理治療與藥物治療舒緩癥狀。
尿失禁的治療方法有哪些?
對于中、重度患者以及經(jīng)保守治療后效果不佳的患者，則建議采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般采取陰道前壁修補(bǔ)，但遠(yuǎn)期療效較差，且僅限于輕度尿失禁患者。目前已逐漸被國內(nèi)外泌尿外科醫(yī)生接受的是經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)。其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶，通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行膀胱頸懸吊。手術(shù)后，患者...
漏尿怎么治
有的病人在說話聲音增大、哈哈大笑、運(yùn)動或者咳嗽等情況下，會忽然發(fā)現(xiàn)有尿液漏出，這都是非常典型的一些壓力性尿失禁的表現(xiàn)。遇到這樣的情況，及時的門診就診，醫(yī)生還需要做動力學(xué)的檢查，對壓力性尿失禁做一個準(zhǔn)確的評估。從治療的角度來講，大部分壓力性尿失禁，最終還是需要進(jìn)行尿道中段的懸吊手術(shù)，也...
你好! 我家里有個老年人,現(xiàn)在發(fā)生漏尿?
你好，漏尿也就是尿失禁，主要是因?yàn)榕璧坠δ艿恼系K引起,正如盆底的肌肉退化,可出現(xiàn)漏尿情況.其次,腹腔壓力增加,也可導(dǎo)致漏尿,如慢性咳嗽、便秘等,這些人群也易引起漏尿的發(fā)生.該病可以采取成都尿道中段懸吊術(shù)，建議及時就醫(yī)，畢竟這個問題雖然危害不大，但是挺煩人，給生活帶來太多！
笑的時候尿出來怎么辦
如果癥狀比較嚴(yán)重，即腹部一用力或者一笑就會出現(xiàn)尿失禁的情況，則此時建議進(jìn)行尿道中段懸吊手術(shù)治療來徹底治愈此類疾病。第2、如果存在慢性尿潴留，則建議暫時先給予留置導(dǎo)尿管處理再針對病因用藥或者手術(shù)治療，比如男性前列腺增生引起慢性尿潴留，可以引起大笑時尿失禁的情況。這時先留置導(dǎo)尿排空膀胱，再口服...
跳繩尿失禁怎么辦
跳繩出現(xiàn)尿失禁，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確病因后對癥處理。第一，如果檢查確診存在壓力性尿失禁，則需要進(jìn)行尿道中段懸吊手術(shù)治療，或者進(jìn)行盆底重建手術(shù)治療。這種情況主要見于女性，因?yàn)榕远啻紊a(chǎn)以后盆底肌松弛，導(dǎo)致膀胱尿道下移，故而出現(xiàn)尿道閉合壓力下降，這樣就會在跳躍或者體力活動過程中尿失禁。手...
