2型糖尿病患者他汀類藥物的選擇
2004年阿托伐他汀糖尿病協(xié)作研究(CARDS)是第一個(gè)設(shè)計(jì)在單純的2型糖尿病患者中進(jìn)行評(píng)估對(duì)主要心血管事件一級(jí)預(yù)防作用的前瞻性研究。80mg治療使主要終點(diǎn)事件減少37, 所有心血管事件減少32, 所有原因死亡減少27，說明他汀類治療有利于糖尿病患者心血管病的一級(jí)預(yù)防。CARDS進(jìn)一步支持了在糖尿病患者應(yīng)更早進(jìn)行調(diào)脂治療。治療達(dá)新目標(biāo)試驗(yàn)(Treat to New Target，TNT)中10001例穩(wěn)定型冠心病患者，血清LDL-C2.59 mmol/L(100 mg/dl)。隨機(jī)分入阿托伐他汀10 mg/d或80 mg/d治療組，結(jié)果大劑量組主要心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)降低22(P0.0001)。
研究結(jié)果提示，對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者，將LDL-C降至1.81 mmol/L(70 mg/dl)能夠進(jìn)一步減低心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。積極降脂進(jìn)一步減少臨床終點(diǎn)試驗(yàn)(The Incremental Decrease in Endpoints Through Aggressive Lipid lowering trial，IDEAL)也證實(shí)上述結(jié)論。在阿托伐他汀與辛伐他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程影響研究(ASAP)和降膽固醇治療的血管生物學(xué)研究(ARBITER)中，通過測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(cIMT)的改變，發(fā)現(xiàn)服用阿托伐他汀80mg的高危患者與服用其它他汀類藥物的患者相比，動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。在強(qiáng)化降脂治療逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化研究(REVERSAL)中，以血管內(nèi)超聲(IVUS)為檢測(cè)手段，結(jié)果提示阿托伐他汀與普伐他汀相比，能阻斷斑塊進(jìn)展;同時(shí)，阿托伐他汀組患者病變最嚴(yán)重節(jié)段的斑塊體積均有顯著減少。
北歐辛伐他汀生存研究(4S)結(jié)果顯示，應(yīng)用辛伐他汀治療后，202例糖尿病患者的冠心病事件減少了55(P=0.002)。TC、LDL-C與TG分別平均下降25、35與10，HDL-C上升8。心臟保護(hù)研究(heart protection study, HPS)入組糖尿病患者5 963例占29(主要為2型糖尿病), 一級(jí)預(yù)防研究中服辛伐他汀冠心病事件危險(xiǎn)降低減少了33(P =0.0003)，二級(jí)預(yù)防研究中減少了18(P=0.002)。HPS研究還顯示，無論患者基線LDL-C小于2.6 mmol/L、在2.6~3.4 mmol/L之間，還是超過3.4 mmol/L，患者均可從降脂治療中獲益。
SILHOUETTE研究結(jié)果顯示，隨辛伐他汀劑量的增加(從40 mg至80 mg)，HDL-C的水平也增加，尤其是它可以有效升高對(duì)心血管具有更好保護(hù)作用的HDL2。 在升高HDL-C方面，辛伐他汀比阿托伐他汀更有效：多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，20 mg、40 mg和80 mg辛伐他汀降低LDL-C的作用分別與10 mg、20 mg和40 mg阿托伐他汀相似。而在升高HDL-C和ApoA1方面，LDL-C等效劑量的兩種他汀卻差異顯著，辛伐他汀明顯優(yōu)于阿托伐他汀。尤其是大劑量阿托伐他汀，升高HDL-C的作用更弱，對(duì)ApoA1不僅無升高作用，反而使其降低。
2003年發(fā)表在美國心臟病學(xué)雜志(Am J Cardiol)上的STELLAR研究比較了瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀和普伐他汀不同劑量的降低LDL-C的療效。2431例高膽固醇血癥(LDL-C≥160 mg/dl且250 mg/dl;甘油三酯400 mg/dl)成人患者隨機(jī)分組，分別接受瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀(10、20、40或80 mg)和普伐他汀(10、20、40 mg)治療。治療6周后，顯示瑞舒伐他汀10～80mg降低LDL-C的作用明顯高于其他他汀類(P0.001)。該研究顯示：與阿托伐他汀、辛伐他汀及普伐他汀相比，各個(gè)劑量的瑞舒伐他汀在降低LDL-C方面都具有更大的優(yōu)勢(shì)，因此達(dá)到NCEP ATP III和歐洲治療指南的LDL-C控制目標(biāo)的患者比例也更高。此外，瑞舒伐他汀能使患者的HDL-C平均升高7.7~9.6，與之相比，其他組別平均升高值為2.1~6.8。這一強(qiáng)效降低LDL-C和有力升高HDL-C的作用，使瑞舒伐他汀在治療動(dòng)脈粥樣硬化的研究中顯示出有意義的影響，2006年ACC上發(fā)表的ASTEROID研究即證實(shí)了這一點(diǎn)。
綜上所述，在2型糖尿病病人存在血脂異常及動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致嚴(yán)重狹窄，且HDL-C不低時(shí)優(yōu)先選用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀;而2型糖尿病病人存在高LDL-C伴發(fā)低HDL-C時(shí)，優(yōu)先選用辛伐他汀及瑞舒伐他汀則可能是合理的。
糖尿病伴高血脂選擇哪個(gè)他汀效果更好?
他汀類藥物是降血脂的基本藥物，在伴糖尿病的高血脂患者中最好選擇不影響糖代謝的，根據(jù)現(xiàn)有研究匹伐他汀對(duì)糖尿病患者血糖的影響是中性或者正向的，國內(nèi)外的名醫(yī)專家也建議糖尿病患者在降血脂時(shí)優(yōu)先考慮匹伐他汀，如皇隆至通匹伐他汀鈣片
哪種他汀不升血糖
大多數(shù)他汀類藥物在長期服用時(shí)可能會(huì)輕微升高血糖水平，這對(duì)糖尿病患者或具有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的人群來說，可能會(huì)增加血糖管理的難度或使患病風(fēng)險(xiǎn)上升。然而，研究表明，匹伐他汀在降低膽固醇的同時(shí)，對(duì)胰島素敏感性和血糖代謝的影響相對(duì)較小。因此，對(duì)于糖尿病患者或存在血糖問題的人群而言，匹伐他汀是一個(gè)相對(duì)安...
糖尿病合并冠心病都應(yīng)該吃他汀嗎
糖尿病合并冠心病的患者，應(yīng)該吃降低血脂的他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，統(tǒng)稱他汀類，即使血脂正常也應(yīng)該吃他汀，因?yàn)檠档脑降驮胶谩Ｓ械奶悄虿』颊哐Ｊ欠襁€需服藥，即使血脂非常正常也應(yīng)該吃他汀的，如果發(fā)現(xiàn)血脂化驗(yàn)正常私自停用他汀，是不對(duì)的。既有糖尿病又有冠心病的患者，即使血...
糖尿病降血脂吃什么藥好?
像瘙癢，和胃腸道反應(yīng)等，如果糖尿病還沒控制的患者不要使用，最好用辛伐他汀等藥物。3、降血壓 75歲以上的患者不能降得太低，一般不超過150\/90mmHg就行;75歲以下的則應(yīng)至少降至140\/90mmHg以下;如果合并有糖尿病腎病，表現(xiàn)為大量的蛋白尿，血壓則應(yīng)降至更低，以不超過125\/75mmHg為宜。
匹伐他汀鈣片相比其它他汀類藥物有什么優(yōu)勢(shì)?
1、獨(dú)特環(huán)丙基結(jié)構(gòu)，活性高，小劑量全面多效降脂，安全性好2、獨(dú)特代謝途徑，吸收利用度高，肝腎負(fù)擔(dān)小；3、不經(jīng)肝藥酶3A4代謝，聯(lián)合用藥安全性高4、對(duì)肝功能綜合影響最小的他汀5、不影響糖代謝，糖尿病患者最佳選擇
各種他汀類藥物如何選擇?
上述的7個(gè)他汀類藥物，對(duì)于原發(fā)性的高膽固醇血癥和混合性高脂血癥，都是有效的；而對(duì)于原發(fā)性異常β脂蛋白血癥，一般不推薦使用洛伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀，其他的他汀類藥物也是有效的。對(duì)于高甘油三酯血癥，一般不推薦洛伐他汀；對(duì)于純合子型家族性高脂血癥患者，可以服用辛伐他汀、阿托伐他汀和...
糖尿病人能吃瑞舒伐他汀鈣嗎
您好，對(duì)于您提的問題，我查閱過一些相關(guān)文獻(xiàn)，目前瑞舒伐他汀鈣是臨床常用的調(diào)節(jié)血脂類藥物，能有效降低低密度脂蛋白，但對(duì)甘油三酯的改善能力較弱，有研究表明瑞舒伐他汀鈣可明顯減輕 2型糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度。有醫(yī)院對(duì)糖尿病高脂血癥患者給予血脂康聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療，取得滿意效果。糖尿病...
他汀類藥物都有什么?
洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。
阿托伐他汀鈣片作用
阿托伐他汀鈣片適應(yīng)證為高膽固醇血癥患者，如家族性高膽固醇血癥、原發(fā)性高脂蛋白血癥、多基因高膽固醇血癥等，并且對(duì)于降低2型糖尿病、冠心病或存在有其他危險(xiǎn)因素患者發(fā)生腦卒中、心臟病發(fā)作，或其他心臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)防性作用。此類型藥物屬于他汀類藥物，患者服用后可以降低血液中低密度脂蛋白，以及...
阿托伐他汀鈣片說明
如果飲食和其他藥物治療不滿意，則可以使用阿托伐他汀降低總膽固醇、低密度膽固醇、載脂蛋白和甘油三酯。對(duì)于冠心病或者有冠心病高危因素的患者，例如糖尿病患者合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或者高膽固醇血癥的患者則常規(guī)使用他汀類藥物，降低其非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，還有降低血管重建的風(fēng)險(xiǎn)，降低...
相關(guān)評(píng)說：
景德鎮(zhèn)市理論： ______ 針對(duì)二型糖尿病的病人,在治療上是采用綜合治療的辦法,一方面是生活方式的調(diào)整,比如,控制飲食,少吃甜食和高熱量的食物,同時(shí)積極參加體育運(yùn)動(dòng)減輕體重;降糖的藥物很多選擇范圍比較寬,最常用的比如二甲雙胍乙類的.另外還可以使用胰島素治療.另外,可以每天堅(jiān)持喝【御唐春御唐茶】,降血糖安全無副作用,無毒副作用和依賴性.還能提高血漿胰島素濃度,增加血管的彈性,降三高.
景德鎮(zhèn)市理論： ______ ⑷ 纖維酸衍生物:主要作用為降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇以及升高高密度脂蛋白膽固醇.纖維酸類藥物是治療高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇的一線藥物,特別是在甘油三酯>4.5mmol/L,而低密度脂蛋白膽固醇正常或輕度增高時(shí)...
景德鎮(zhèn)市理論： ______ 他汀類:國內(nèi)已上市的他汀類有:辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀 和瑞舒伐他汀.貝特類:非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊.煙酸類:煙酸有速釋...
景德鎮(zhèn)市理論： ______ 1.降低膽固醇 1生活方式干預(yù); 2藥物治療 首選羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類); 3其他:膽酸螯合樹脂類或膽固醇吸收抑制劑,非諾貝特或煙酸. 2.升高高密度脂蛋白 1生活方式干預(yù); 2煙酸或纖維酸類衍生物類. 3.降甘油三酯 1生活方式干預(yù); 2優(yōu)先考慮血糖控制; 3纖維酸類衍生物(如吉非貝齊,非諾貝特等); 4煙酸類; 5同時(shí)伴高低密度脂蛋白膽固醇者(用大劑量他汀類). 4.復(fù)合高脂血癥 1首選改善血糖控制加大劑量他汀類; 2次選改善血糖控制加他汀類加纖維酸衍生物; 3再選改善血糖控制加他汀類加煙酸類.
景德鎮(zhèn)市理論： ______ 控制血脂可減少糖尿病大血管病變及死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).我國2 型糖尿病2010年防治指南中推薦:年齡在40歲以上者,如同時(shí)存在 其他心血管疾病危險(xiǎn)因素(如高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發(fā)性心 血管疾病的家族史及估計(jì)的心血管疾病整體危險(xiǎn)性增加)時(shí),應(yīng)開始 使用他汀類藥物. 因此,對(duì)于已確診糖尿病的患者,需評(píng)估心血管事件的發(fā)生風(fēng) 險(xiǎn),對(duì)于動(dòng)脈硬化高風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)罹患動(dòng)脈硬化的糖尿病患者,不論基 礎(chǔ)血脂水平都應(yīng)該使用能延緩動(dòng)脈硬化的調(diào)脂藥物.
景德鎮(zhèn)市理論： ______ 他汀類藥物是血脂異常治療的主要藥物,可以抑制體內(nèi)膽固醇 的合成,加速血漿LDL-C的分解代謝.因而,該類藥物主要降低血 清總膽固醇和LDL-C,也在一定程度上降低甘油三酯(TG)和極低密 度脂蛋白膽固醇(VLDL-C),輕度升高HDL-C.高膽固醇血癥和以 膽固醇升高為主的混合型高脂血癥患者適合使用他汀類藥物.他汀 類藥物是治療家族性高膽固醇血癥的首選藥物,是目前臨床上最重 要、應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物.
