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    沈陽(yáng)退休醫(yī)保大額怎么交

    沈陽(yáng)去年醫(yī)保“二次報(bào)銷”款3月起發(fā)放
    信息來(lái)源:華商晨報(bào)時(shí)間:2012-02-28
    城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保者住院,在醫(yī)保范圍內(nèi)自付超過(guò)600元,參保者可享受“二次報(bào)銷”。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2011年1月1日起實(shí)施,按參保患者就醫(yī)次數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償。去年醫(yī)保“二次報(bào)銷”的補(bǔ)償款從2012年3月1日起開(kāi)始分期分批發(fā)放補(bǔ)償款,今年年底前將全部發(fā)放到位。
    今日本報(bào)將開(kāi)通補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢熱線,有問(wèn)題可撥打024-96128。
    符合哪些條件能報(bào)銷
    自付超600元可“二次報(bào)銷”
    補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障人群是參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn),并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。
    城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者不在補(bǔ)充醫(yī)保保障范圍之內(nèi)。
    參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額(目前沈陽(yáng)的限額為10萬(wàn))階段內(nèi),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn)),超過(guò)600元以上(不含600元)的醫(yī)療費(fèi)用,均在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍之中。補(bǔ)償比例從40%到70%不等。
    超過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇的個(gè)人自付部分,不在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。
    補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期一致。參保職工欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)期間,不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇,也不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    二次報(bào)銷的錢(qián)怎么給
    今年就醫(yī)在定點(diǎn)醫(yī)院直接補(bǔ)償
    2011年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式:
    2011年1月1日~2011年12月31日期間發(fā)生的符合職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用,從今年3月開(kāi)始分期分批發(fā)放補(bǔ)償款。
    具體補(bǔ)償方式如下:
    ①養(yǎng)老保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的退休人員通過(guò)養(yǎng)老金發(fā)放銀行賬戶補(bǔ)償;
    ②其他退休人員、單位在職職工由單位采集相關(guān)信息(如:身份證號(hào)、銀行卡號(hào)等)后,通過(guò)提供的本人銀行賬戶補(bǔ)償;職工個(gè)人也可辦理申辦手續(xù);
    ③靈活就業(yè)人員通過(guò)盛京銀行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶補(bǔ)償。
    2012年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式:
    2012年1月1日起,參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用,直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受補(bǔ)償待遇。
    轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外人員補(bǔ)償方式:
    轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和外出期間急診的,由沈陽(yáng)市醫(yī)保局受理報(bào)銷業(yè)務(wù),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款由人保財(cái)險(xiǎn)沈陽(yáng)市分公司撥付給參保人員。
    補(bǔ)償比例
    自付金額(扣除起付標(biāo)準(zhǔn))

    補(bǔ)償比例
    600元(不含600元)—800元

    40%
    800元(不含800元)—1000元

    50%
    1000元(不含1000元)—3000元

    60%
    3000元以上(不含3000元)

    70%
    如何申辦?
    根據(jù)測(cè)算,去年共有17.9萬(wàn)人次可領(lǐng)取補(bǔ)償款,其中9.2萬(wàn)人次不需要到醫(yī)保局辦理,補(bǔ)償款直接打到養(yǎng)老賬戶中。其余包括省級(jí)養(yǎng)老統(tǒng)籌、行業(yè)統(tǒng)籌等共計(jì)8.7萬(wàn)人次需要申報(bào)。
    單位申辦操作流程:
    登錄沈陽(yáng)市醫(yī)保局網(wǎng)站——點(diǎn)擊“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠金支付受理平臺(tái)”版塊,查看單位報(bào)銷明細(xì)匯總單,確認(rèn)報(bào)銷金額,打印承諾書(shū),按要求填寫(xiě)相關(guān)信息并加蓋單位公章——攜帶本人身份證原件、復(fù)印件及承諾書(shū)到市醫(yī)保局或各分局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)受理窗口辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)。
    個(gè)人申辦操作流程:
    登錄沈陽(yáng)市醫(yī)保局網(wǎng)站——點(diǎn)擊“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠金支付受理平臺(tái)”版塊,查看個(gè)人報(bào)銷明細(xì)匯總單,確認(rèn)報(bào)銷金額,填寫(xiě)本人工商銀行賬戶,打印協(xié)議單,按要求填寫(xiě)相關(guān)信息——攜帶本人身份證原件及復(fù)印件到市醫(yī)保局或各分局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)受理窗口辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)。
    注:原則上,個(gè)人申報(bào)由本人辦理,本人確認(rèn),但如果申請(qǐng)人行動(dòng)不便等原因不能親自辦理,也可由代辦人持有效證件、委托書(shū)等材料,代為辦理,這種情況需要事先咨詢醫(yī)保局。
    怎樣查詢?
    參保人員可通過(guò)下列4種方式查詢本人2011年及2012年以后的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況:
    觸摸屏查詢。參保人員可通過(guò)在市醫(yī)保局、各分局、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店設(shè)置的觸摸屏,按照系統(tǒng)提示進(jìn)行查詢。
    醫(yī)保網(wǎng)站查詢。參保人員登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站,進(jìn)入“個(gè)人用戶”版塊查詢。
    自助語(yǔ)音電話查詢。參保人員可撥打自助語(yǔ)音電話62167890,根據(jù)語(yǔ)音提示查詢。
    醫(yī)保局業(yè)務(wù)窗口查詢。參保人員可在市醫(yī)保局或各分局的業(yè)務(wù)窗口查詢。
    舉例說(shuō)明:
    住院費(fèi)用36000元,以前自付4272.8元,現(xiàn)在自付2001.84元。
    參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一名在職職工,在某特三級(jí)醫(yī)院發(fā)生住院費(fèi)用為36000元(其中:甲類藥品8000元;乙類藥品16000元,先行自付比例為8%;體內(nèi)置放材料12000元,限額支付9000元),起付標(biāo)準(zhǔn)1200元,自付比例14%。
    此次住院統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括以下幾類:
    1.甲類藥品8000元;
    2.乙類藥品16000元中扣除個(gè)人先行自付8%部分〔16000元×(1-8%)〕=14720元;
    3.體內(nèi)置放材料限額支付9000元。
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)(扣除起付標(biāo)準(zhǔn))的個(gè)人自付比例部分金額=(統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×自付比例14%=(8000元+14720元+9000元-1200元)×14%=4272.8元。

    擴(kuò)展閱讀:【保險(xiǎn)】怎么買(mǎi),哪個(gè)好,手把手教你避開(kāi)保險(xiǎn)的這些"坑"



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    溫馨提示:新參保人員(新生兒及新入戶籍居民等)不受此時(shí)間限制,全年都可繳納當(dāng)年的醫(yī)保費(fèi)用。 報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診、急診費(fèi)用。 報(bào)銷比例:一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元,2000元以上的部分大額醫(yī)療互助...

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    丹江口市坡口: ______ 一、參保范圍1.市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、按靈活就業(yè)身份退休人員、自由職業(yè)者及未與用人單位建立明確勞動(dòng)關(guān)系等人員;2.個(gè)體工商戶業(yè)主及從業(yè)人員中非本市城鎮(zhèn)戶籍、已參加我市個(gè)體從業(yè)人員養(yǎng)老保...
  • 比怎18637796708: 大額醫(yī)保是一次住院還是可以累計(jì)?
    丹江口市坡口: ______ 大額醫(yī)保是可以累計(jì)的. 大額醫(yī)療保險(xiǎn)是在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,由用人單位按本單位職工和退休人員繳費(fèi)基數(shù)的1%,職工和退休人員個(gè)人每人每月按2元錢(qián)繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(大額醫(yī)療每月繳納的錢(qián)數(shù)各個(gè)地區(qū)不一樣).參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的用人單位及職工和退休人員,在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn).職工和退休人員繳納了大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的即享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用.大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的范圍同基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同.
  • 比怎18637796708: 沈陽(yáng)醫(yī)保怎么補(bǔ) -
    丹江口市坡口: ______ 醫(yī)保有兩種繳納比例,交哪種比例的,這個(gè)根據(jù)你的年齡和性別有關(guān),政策規(guī)定如果按10%的比例繳費(fèi)則每個(gè)月給你劃帳戶,如果按照6.8%的比例繳費(fèi)則不劃帳戶;男的六十到退休年齡,女的五十.并且到了46周...
  • 比怎18637796708: 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額分別多少
    丹江口市坡口: ______ 根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》規(guī)定: ①第三十二條:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付... 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%,個(gè)人支付50%. (二)退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診...
  • 比怎18637796708: 沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定是怎樣的?
    丹江口市坡口: ______ 自2007年5月1日起,調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額,調(diào)整后的統(tǒng)籌基金年最高支付限額由原來(lái)的39000元提高55000元.將現(xiàn)行的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年60元調(diào)整到每人每年96元(用人單位繳納48元、個(gè)人繳納48元,靈活就業(yè)參保人員全部由個(gè)人繳納),自2007年7月1日起執(zhí)行.今年已經(jīng)繳納了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的參保人員,每人補(bǔ)繳增加標(biāo)準(zhǔn)部分的一半費(fèi)用(即每人補(bǔ)繳18元,其中用人單位補(bǔ)繳9元、個(gè)人補(bǔ)繳9元,靈活就業(yè)參保人員全部由個(gè)人補(bǔ)繳),并于7月份一次性補(bǔ)交,以后按每人每年96元標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi).
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