消化道平坦型腫瘤的治療―ESD技術(shù)簡(jiǎn)介
消化道由于承擔(dān)著人體消化吸收食物的功能，在與外界的環(huán)境有害物質(zhì)的接觸中，也易發(fā)生腫瘤。在人體腫瘤中，消化道（食管、胃、小腸、大腸和直腸）的腫瘤所占比例是最高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大部份良性腫瘤，甚至沒(méi)有轉(zhuǎn)移、黏膜浸潤(rùn)深度較淺的惡性腫瘤（早期癌），都可以通過(guò)消化內(nèi)鏡，用無(wú)創(chuàng)的方式進(jìn)行切除，避免開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)治療，大大提高了生活的質(zhì)量。
我們知道，所謂腫瘤，就是多長(zhǎng)出了一塊不受控制生長(zhǎng)的組織，一般都突出于消化道的黏膜表面，良性的腫瘤被稱(chēng)之息肉。一般的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療消化道腫瘤指的是這些突出于消化道黏膜表面的息肉，在內(nèi)鏡下可以通過(guò)圈套器，將息肉下面的蒂部套住，再用電凝切割的方法將其切除。即使巨大的息肉，那怕只有很短的蒂（），都有辦法將其用圈套器切除。但這一方法，對(duì)于那些沒(méi)有蒂的腫瘤（息肉），也就是那些貼著黏膜表面生長(zhǎng)的腫瘤是無(wú)能為力的，因?yàn)闊o(wú)法去圈套。所以，對(duì)于直徑較小的這些平坦型（扁平、或平坦凹陷型）腫瘤，就采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)。
人體的消化道簡(jiǎn)單地分，可以分為三層，即黏膜層、黏膜下層和外面的肌層（醫(yī)學(xué)上復(fù)雜一些，不詳細(xì)介紹）。黏膜層就是腸子最里邊的那一層，消化道的上皮腫瘤（惡性的腫瘤就是“癌”）都起源于黏膜層。如果黏膜表面長(zhǎng)了扁平的腫瘤，就可以先將液體注射到黏膜下層，形成液體墊(liquid cushion)，將黏膜層的腫瘤隆起來(lái)，就可以用圈套器，也就是用EMR的方法來(lái)圈套切除了。大直徑的平坦型腫瘤，就可以多次來(lái)套，即分次的EMR方法，我們稱(chēng)之為EPMR方法進(jìn)行切除。
但是，用EMR的方法明顯存在一些問(wèn)題，就是對(duì)于大一些的平坦型腫瘤，一次性難以切除干凈。而且，在做EMR時(shí)，你并不知道黏膜下面的一些情況，如血管有多粗，黏膜與黏膜下層有沒(méi)有粘連等，所以潛在的危險(xiǎn)性大。對(duì)于黏膜與黏膜下層間有纖維粘連的平坦型腫瘤，EMR是沒(méi)有任何辦法的。所以，在此基礎(chǔ)上，人們又發(fā)明了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, 簡(jiǎn)稱(chēng)為ESD）。
ESD也是在黏膜下層注入液體形成液體墊，將黏膜與黏膜下層分離開(kāi)（如附圖1）。不同的是，ESD先用電刀先將腫瘤周?chē)酿つ油耆虚_(kāi)，顯露出黏膜下層。為了清楚地顯示是不是黏膜下層，在ESD注射的液體中，還加了一種叫靛胭脂的染色劑，可以對(duì)黏膜下層進(jìn)行染色，就可以顯示出黏膜下層了，而不致于切過(guò)頭切穿了。在將黏膜層切開(kāi)顯露出黏膜下層后，再用刀慢慢地剝離黏膜下層。由于黏膜下層主要是疏松結(jié)締組織和血管，就可以在內(nèi)鏡的監(jiān)視下，象削（剝離）蘋(píng)果皮一樣，將黏膜（蘋(píng)果皮）剝離下來(lái)。這個(gè)過(guò)程中，由于可以清楚地看到血管和纖維化粘連的組織，就可以有效或預(yù)防性止血及作相應(yīng)的剝離和切割處理，避免大出血或穿孔。但是，必須注意的是，盡管如此，ESD是一項(xiàng)高難度和高風(fēng)險(xiǎn)的介入治療手段，還是會(huì)有一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血，穿孔和治療后消化道的狹窄等，嚴(yán)重時(shí)也如其它的介入治療或手術(shù)治療一樣，會(huì)危及生命。
目前，ESD技術(shù)被認(rèn)為是治療早期食管、胃和腸道黏膜腫瘤的有效手段，特別適合那些平坦型腫瘤（早期食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和息肉），或者那些巨大的、難以用常規(guī)方法進(jìn)行切除的息肉。曾經(jīng)采用EMR或EPMR技術(shù)治療過(guò)的息肉，在復(fù)發(fā)后由于病變區(qū)纖維化，就會(huì)將黏膜層和黏膜下層粘連起來(lái)，這時(shí)也可以選擇用ESD來(lái)進(jìn)行治療。日本是個(gè)胃癌高發(fā)國(guó)家，他們將這項(xiàng)技術(shù)用于早期胃癌的治療，取得了非常好的效果。由于ESD操作的技術(shù)難度大，操作費(fèi)時(shí)，對(duì)于操作者的技術(shù)要求很高，所以目前我國(guó)這項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展不普遍。
我們從日本學(xué)習(xí)ESD技術(shù)后，就開(kāi)展了這項(xiàng)技術(shù)（附圖2）。我們的經(jīng)驗(yàn)表明，與開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)比，ESD可以明顯提高了患者的生活質(zhì)量，也縮短了住院的時(shí)間。
附圖1 ： 顯示平坦型腫瘤（早期癌）ESD治療示意圖，圖中綠色區(qū)域代表病變腫瘤，藍(lán)色區(qū)域代表ESD時(shí)向黏膜下層注射的液體，形成液體墊。
附圖2 ： 我們開(kāi)展的第一例ESD術(shù)，為乙狀結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）患者。A：常規(guī)內(nèi)鏡白光源下檢查，見(jiàn)乙狀結(jié)腸的LST；B：窄帶成像（NBI）所見(jiàn)LST，病變邊緣更清晰可辯；C：內(nèi)鏡下先APC標(biāo)記病變范圍；D：病變環(huán)周切除；E：內(nèi)鏡下黏膜剝離中；F：LST病變被完全切除。
譙范17090422144： 消化系統(tǒng)常識(shí)中什么是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)?
雷州市曲柄： ______ 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)主要用于消化道平坦型和隆起型早期腫瘤的 治療,是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù).其治療原理為利用高頻電刀在 內(nèi)鏡直視下將消化道高部黏膜完整連續(xù)的切除,由于消化道壁分層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),在病變高限于黏膜層時(shí)可將該處黏膜完整剝離切除, 達(dá)到和開(kāi)放外科手術(shù)完全切除的效果.具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、 安全性高、創(chuàng)傷小、病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn).
譙范17090422144： 性別:女年齡:18地區(qū):杭州疾病:酒精性肝硬化杭州浙江省人民醫(yī)院?
雷州市曲柄： ______ 去杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就可以看酒精性肝硬化,該科室專(zhuān)家有:楊丹紅、汪國(guó)運(yùn)
譙范17090422144： 性別:女年齡:35地區(qū):杭州疾病:病毒性肝炎杭州浙江省人民醫(yī)院能?
雷州市曲柄： ______ 去杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就可以看病毒性肝炎,該科室專(zhuān)家有:楊丹紅、潘紅英、吳偉頂、汪國(guó)運(yùn)、謝世峰、毛德旺
譙范17090422144： 性別:女年齡:49地區(qū):杭州疾病:酒精肝杭州浙江省人民醫(yī)院能看酒?
雷州市曲柄： ______ 去杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就可以看酒精肝,該科室專(zhuān)家有:楊丹紅、汪國(guó)運(yùn)
譙范17090422144： 性別:男年齡:40地區(qū):杭州疾病:胃癌杭州浙江省人民醫(yī)院能看胃癌?
雷州市曲柄： ______ 可以的,杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科,消化內(nèi)科成立于1987年,經(jīng)過(guò)26年的發(fā)展... “內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期消化道腫瘤(ESD)”及“內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)”先后獲醫(yī)院...
譙范17090422144： 性別:男年齡:48地區(qū):杭州疾病:結(jié)腸炎杭州浙江省人民醫(yī)院能看結(jié)?
雷州市曲柄： ______ 去杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就可以看結(jié)腸炎,該科室專(zhuān)家有:潘文勝、厲軍
譙范17090422144： 性別:女年齡:40地區(qū):杭州疾病:酒精性脂肪肝杭州浙江省人民醫(yī)院?
雷州市曲柄： ______ 去杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就可以看酒精性脂肪肝,該科室專(zhuān)家有:楊丹紅、汪國(guó)運(yùn)
譙范17090422144： 性別:女年齡:27地區(qū):杭州疾病:肝癌杭州浙江省人民醫(yī)院能看肝癌?
雷州市曲柄： ______ 可以的,杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科,消化內(nèi)科成立于1987年,經(jīng)過(guò)26年的發(fā)展... “內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期消化道腫瘤(ESD)”及“內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)”先后獲醫(yī)院...
我們知道，所謂腫瘤，就是多長(zhǎng)出了一塊不受控制生長(zhǎng)的組織，一般都突出于消化道的黏膜表面，良性的腫瘤被稱(chēng)之息肉。一般的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療消化道腫瘤指的是這些突出于消化道黏膜表面的息肉，在內(nèi)鏡下可以通過(guò)圈套器，將息肉下面的蒂部套住，再用電凝切割的方法將其切除。即使巨大的息肉，那怕只有很短的蒂（），都有辦法將其用圈套器切除。但這一方法，對(duì)于那些沒(méi)有蒂的腫瘤（息肉），也就是那些貼著黏膜表面生長(zhǎng)的腫瘤是無(wú)能為力的，因?yàn)闊o(wú)法去圈套。所以，對(duì)于直徑較小的這些平坦型（扁平、或平坦凹陷型）腫瘤，就采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)。
人體的消化道簡(jiǎn)單地分，可以分為三層，即黏膜層、黏膜下層和外面的肌層（醫(yī)學(xué)上復(fù)雜一些，不詳細(xì)介紹）。黏膜層就是腸子最里邊的那一層，消化道的上皮腫瘤（惡性的腫瘤就是“癌”）都起源于黏膜層。如果黏膜表面長(zhǎng)了扁平的腫瘤，就可以先將液體注射到黏膜下層，形成液體墊(liquid cushion)，將黏膜層的腫瘤隆起來(lái)，就可以用圈套器，也就是用EMR的方法來(lái)圈套切除了。大直徑的平坦型腫瘤，就可以多次來(lái)套，即分次的EMR方法，我們稱(chēng)之為EPMR方法進(jìn)行切除。
但是，用EMR的方法明顯存在一些問(wèn)題，就是對(duì)于大一些的平坦型腫瘤，一次性難以切除干凈。而且，在做EMR時(shí)，你并不知道黏膜下面的一些情況，如血管有多粗，黏膜與黏膜下層有沒(méi)有粘連等，所以潛在的危險(xiǎn)性大。對(duì)于黏膜與黏膜下層間有纖維粘連的平坦型腫瘤，EMR是沒(méi)有任何辦法的。所以，在此基礎(chǔ)上，人們又發(fā)明了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, 簡(jiǎn)稱(chēng)為ESD）。
ESD也是在黏膜下層注入液體形成液體墊，將黏膜與黏膜下層分離開(kāi)（如附圖1）。不同的是，ESD先用電刀先將腫瘤周?chē)酿つ油耆虚_(kāi)，顯露出黏膜下層。為了清楚地顯示是不是黏膜下層，在ESD注射的液體中，還加了一種叫靛胭脂的染色劑，可以對(duì)黏膜下層進(jìn)行染色，就可以顯示出黏膜下層了，而不致于切過(guò)頭切穿了。在將黏膜層切開(kāi)顯露出黏膜下層后，再用刀慢慢地剝離黏膜下層。由于黏膜下層主要是疏松結(jié)締組織和血管，就可以在內(nèi)鏡的監(jiān)視下，象削（剝離）蘋(píng)果皮一樣，將黏膜（蘋(píng)果皮）剝離下來(lái)。這個(gè)過(guò)程中，由于可以清楚地看到血管和纖維化粘連的組織，就可以有效或預(yù)防性止血及作相應(yīng)的剝離和切割處理，避免大出血或穿孔。但是，必須注意的是，盡管如此，ESD是一項(xiàng)高難度和高風(fēng)險(xiǎn)的介入治療手段，還是會(huì)有一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血，穿孔和治療后消化道的狹窄等，嚴(yán)重時(shí)也如其它的介入治療或手術(shù)治療一樣，會(huì)危及生命。
目前，ESD技術(shù)被認(rèn)為是治療早期食管、胃和腸道黏膜腫瘤的有效手段，特別適合那些平坦型腫瘤（早期食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和息肉），或者那些巨大的、難以用常規(guī)方法進(jìn)行切除的息肉。曾經(jīng)采用EMR或EPMR技術(shù)治療過(guò)的息肉，在復(fù)發(fā)后由于病變區(qū)纖維化，就會(huì)將黏膜層和黏膜下層粘連起來(lái)，這時(shí)也可以選擇用ESD來(lái)進(jìn)行治療。日本是個(gè)胃癌高發(fā)國(guó)家，他們將這項(xiàng)技術(shù)用于早期胃癌的治療，取得了非常好的效果。由于ESD操作的技術(shù)難度大，操作費(fèi)時(shí)，對(duì)于操作者的技術(shù)要求很高，所以目前我國(guó)這項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展不普遍。
我們從日本學(xué)習(xí)ESD技術(shù)后，就開(kāi)展了這項(xiàng)技術(shù)（附圖2）。我們的經(jīng)驗(yàn)表明，與開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)比，ESD可以明顯提高了患者的生活質(zhì)量，也縮短了住院的時(shí)間。
附圖1 ： 顯示平坦型腫瘤（早期癌）ESD治療示意圖，圖中綠色區(qū)域代表病變腫瘤，藍(lán)色區(qū)域代表ESD時(shí)向黏膜下層注射的液體，形成液體墊。
附圖2 ： 我們開(kāi)展的第一例ESD術(shù)，為乙狀結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）患者。A：常規(guī)內(nèi)鏡白光源下檢查，見(jiàn)乙狀結(jié)腸的LST；B：窄帶成像（NBI）所見(jiàn)LST，病變邊緣更清晰可辯；C：內(nèi)鏡下先APC標(biāo)記病變范圍；D：病變環(huán)周切除；E：內(nèi)鏡下黏膜剝離中；F：LST病變被完全切除。
胃癌診療規(guī)范的輔助檢查
對(duì)擬施行內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)、內(nèi)鏡下粘膜下層切除(ESD)等微創(chuàng)手術(shù)者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查。(3)腹腔鏡:對(duì)懷疑腹膜轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)播散者,可考慮腹腔鏡檢查。2.組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷是胃癌的確診和治療依據(jù)。活檢確診為浸潤(rùn)性癌的患者進(jìn)行規(guī)范化治療。如因活檢取材的限制,活檢病理不能確定浸潤(rùn)深度,報(bào)告為癌前病變...
胃癌能完全治好嗎?
而團(tuán)生型胃癌胃周淋巴結(jié)多屬輕度轉(zhuǎn)移且位于癌灶附近,手術(shù)容易徹底清除,故預(yù)后較好。綜合30年來(lái)國(guó)內(nèi)外胃癌術(shù)后的5年生存率在20%一30%。(二)化學(xué)治療胃癌的化療有效率較低,只能作為輔助療法,即一般作為手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的符助治療,可以達(dá)到以下目的:(1)使病灶局限,以提高手術(shù)切除率。(2)減少術(shù)中腫瘤...
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)?
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段。在微創(chuàng)技術(shù)下，通過(guò)ESD可完整大塊地切除病變，同時(shí)一并“掃凈”部分黏膜下病變，實(shí)現(xiàn)根治腫瘤的效果。具體操作步驟分為標(biāo)記、粘膜下注射、邊緣切開(kāi)、剝離和創(chuàng)面處理。一、ESD適應(yīng)癥：1、消化道巨大平坦息肉。直徑小于2CM息肉一般采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)切除；...
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雷州市曲柄： ______ 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)主要用于消化道平坦型和隆起型早期腫瘤的 治療,是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù).其治療原理為利用高頻電刀在 內(nèi)鏡直視下將消化道高部黏膜完整連續(xù)的切除,由于消化道壁分層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),在病變高限于黏膜層時(shí)可將該處黏膜完整剝離切除, 達(dá)到和開(kāi)放外科手術(shù)完全切除的效果.具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、 安全性高、創(chuàng)傷小、病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn).
雷州市曲柄： ______ 去杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就可以看酒精性肝硬化,該科室專(zhuān)家有:楊丹紅、汪國(guó)運(yùn)
雷州市曲柄： ______ 去杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就可以看病毒性肝炎,該科室專(zhuān)家有:楊丹紅、潘紅英、吳偉頂、汪國(guó)運(yùn)、謝世峰、毛德旺
雷州市曲柄： ______ 去杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就可以看酒精肝,該科室專(zhuān)家有:楊丹紅、汪國(guó)運(yùn)
雷州市曲柄： ______ 可以的,杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科,消化內(nèi)科成立于1987年,經(jīng)過(guò)26年的發(fā)展... “內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期消化道腫瘤(ESD)”及“內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)”先后獲醫(yī)院...
雷州市曲柄： ______ 去杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就可以看結(jié)腸炎,該科室專(zhuān)家有:潘文勝、厲軍
雷州市曲柄： ______ 去杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就可以看酒精性脂肪肝,該科室專(zhuān)家有:楊丹紅、汪國(guó)運(yùn)
雷州市曲柄： ______ 可以的,杭州浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科,消化內(nèi)科成立于1987年,經(jīng)過(guò)26年的發(fā)展... “內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期消化道腫瘤(ESD)”及“內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)”先后獲醫(yī)院...
