甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治指南
A 、背景
2011年6月美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)和臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)在《Thyroid》上聯(lián)合發(fā)表有關(guān)甲亢和其他原因甲狀腺毒癥診治指南，共形成100條建議。同時(shí)，配發(fā)了來(lái)自歐洲、日本、韓國(guó)等國(guó)家和地區(qū)的專家述評(píng)。兩個(gè)機(jī)構(gòu)此前一次診治指南如下：
B 、病因?qū)W診斷和對(duì)癥處理
n 對(duì)非GD甲狀腺毒癥患者應(yīng)行碘-131攝取試驗(yàn)。對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺病患者應(yīng)加行甲狀腺顯像。以下甲狀腺毒癥患者應(yīng)給予β-腎上腺素能阻滯劑：
a.有癥狀的老年患者
b.靜息狀態(tài)下心率大于90次/分
c.合并心血管疾病
n對(duì)于所有有癥狀的甲狀腺毒癥患者均可考慮使用β-腎上腺素能阻滯劑。作用：減慢心率，降低收縮壓，緩解肌肉乏力、震顫、精神過(guò)度興奮、情緒不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)耐力下降等
C 、顯性GD的治療
顯性GD的治療方式可選擇碘-131治療、ATD治療和甲狀腺切除治療中的任何一種。選擇時(shí)應(yīng)充分考慮上述方法的適應(yīng)癥、禁忌癥及相關(guān)影響因素、
碘-131治療優(yōu)先
n a.計(jì)劃4-6月后妊娠的女性患者
n b.存在增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的合并癥
n c.有手術(shù)或頸部外照射史
n d.缺乏高通量甲狀腺外科醫(yī)生
n e.存在ATD使用禁忌癥
ATD 治療優(yōu)先
n a.緩解可能性大者(女性、病情輕度、甲狀腺輕度腫大、TRAB陰性或滴度低)
n b.老年、存在增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的合并癥或生存期有限
n c.無(wú)法遵守輻射安全規(guī)定的護(hù)理人員
n d.有手術(shù)或頸部外照射史
n e.缺乏高通量甲狀腺外科醫(yī)生
n f.中、重度活動(dòng)性GO
手術(shù)治療優(yōu)先
n a.有壓迫癥狀或巨大甲狀腺腫(≥80 g)
n b.攝碘率相對(duì)較低(40)
n c.懷疑或已確診甲狀腺惡性腫瘤
n d.無(wú)功能結(jié)節(jié)
n e.伴發(fā)需要手術(shù)治療的甲旁亢
n f.計(jì)劃在4-6月內(nèi)妊娠者(尤其是TRAB顯著升高者)
n g.中、重度活動(dòng)性GO
禁忌癥
n 碘-131：妊娠、泌乳、伴發(fā)甲狀腺癌、不能遵守輻射安全規(guī)定、計(jì)劃在4-6月內(nèi)妊娠
n ATD：已知主要副作用
n 手術(shù)：嚴(yán)重伴發(fā)疾病(心功能減退、晚期癌癥、衰竭);妊娠的第一、三階段
影響因素
n 碘-131：注重根治甲亢、避免手術(shù)和ATD的潛在副作用;輕視終生甲狀腺素替代、立即解除甲亢、GO的發(fā)生和加重的潛在可能
n ATD：注重緩解的可能和避免終生甲狀腺素替代、手術(shù)和輻射;輕視ATD的潛在副作用、持續(xù)監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)可能
n 手術(shù)：注重立即根治甲亢、避免輻射和ATD的潛在副作用;輕視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和終生甲狀腺素替代
D 、碘-131治療GD
治療前準(zhǔn)備
對(duì)于由于甲亢加重(癥狀突出或游離T4大于正常值上限2-3倍)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加者，應(yīng)在碘-131治療前給予β-腎上腺素能阻滯劑。
對(duì)于上述患者，在碘-131治療前給應(yīng)考慮給予MMI進(jìn)行預(yù)治療。(工作組中有一位專家認(rèn)為沒(méi)有必要)
反對(duì)理由：碘-131治療加重甲亢臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)的證據(jù)不足;延緩碘-131治療時(shí)間;降低碘-131治療療效
碘-131治療前應(yīng)暫時(shí)停用MMI3-5天，治療后3-7天重新啟用，其后每4-6周減量一次至甲功正常
鋰劑使用不夠廣泛，且沒(méi)有足夠推薦證據(jù)
甲狀腺毒癥患者若同時(shí)患有其他疾病，應(yīng)在實(shí)施碘-131治療對(duì)伴發(fā)疾病的狀況進(jìn)行優(yōu)化使之穩(wěn)定。
劑量
對(duì)于GD甲亢患者，應(yīng)一次給予足夠的劑量(一般10-15mCi)從而使GD患者達(dá)到甲減。
固定劑量法：10mCi――69;15mCi――75
計(jì)算劑量法：Activity (μCi)?=?gland weight (g)?×?150?μCi/g?×?[1/24 hour uptake on
of dose])
范圍：50-200 μCi/g
注意事項(xiàng)
對(duì)育齡期女性在實(shí)施碘-131治療前48小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行妊娠測(cè)試，確認(rèn)結(jié)果陰性后方可實(shí)施。
經(jīng)治醫(yī)生實(shí)施碘-131治療前應(yīng)給患者提供關(guān)于輻射安全防護(hù)的書面建議。如果患者不能遵循該建議，應(yīng)選擇其他治療方式。
成人公眾受照劑量應(yīng)低于0.5mSv或1米處劑量率應(yīng)低于7mrem/h
隨訪
碘-131治療后1-2月的隨訪應(yīng)包括fT4和TT3的測(cè)定。若患者甲狀腺毒癥持續(xù)，應(yīng)每隔4-6周進(jìn)行生化監(jiān)測(cè)。
應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能決定甲狀腺素替代的時(shí)機(jī)和劑量，以避免顯性甲減(尤其是活動(dòng)性GO患者)。甲狀腺功能達(dá)到正常后，建議終生檢測(cè)甲狀腺功能(每年一次)
謹(jǐn)慎解釋TSH，建議和fT4和TT3聯(lián)合測(cè)定
重復(fù)治療
在碘-131治療6個(gè)月后甲亢持續(xù)存在或治療3個(gè)月后治療反應(yīng)微弱，建議再次進(jìn)行碘-131治療。
治療反應(yīng)可以通過(guò)臨床癥狀和體征、甲狀腺大小和功能等進(jìn)行評(píng)估
少數(shù)經(jīng)多次碘-131治療無(wú)效的患者可以考慮手術(shù)治療
E 、ATD治療 治療
治療前準(zhǔn)備
n MMI可用于幾乎所有選擇ATD治療的GD患者。除外：妊娠前3個(gè)月;甲亢危象;患者對(duì)MMI反應(yīng)較差且拒絕碘-131治療或手術(shù)治療。
n
必須將ATD的副作用告知患者，如出現(xiàn)癢疹、黃疸、無(wú)膽汁糞或深色尿、關(guān)節(jié)痛、腹痛、惡心、疲乏、發(fā)熱、咽炎應(yīng)立即告知醫(yī)生。在開(kāi)始ATD治療前和之后的每一次隨訪中，當(dāng)有癥狀提示有粒缺或肝損時(shí)，患者應(yīng)立即停止該藥物并且告知醫(yī)生。
n 在ATD開(kāi)始治療前建議應(yīng)先給患者做一個(gè)包括白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在內(nèi)的基線全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和包括膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶在內(nèi)的肝功能檢測(cè)。
用藥方法
n 由于阻斷-替代法提高了ATD用量，增加了其副作用發(fā)生率，本指南推薦采用滴定法
n MMI：每天一次，10-20毫克/天(起始)，5-10毫克/天(維持)
n PTU：每天三次，50-150毫克/天(起始)，50毫克/天(維持)
嚴(yán)重副作用
n MMI：膽汁淤積性黃疸、新生兒頭皮發(fā)育不良、后鼻孔和食管閉鎖
n PTU：ANCA-陽(yáng)性小血管炎、爆發(fā)性肝壞死
n MMI和PTU：關(guān)節(jié)病和狼瘡樣綜合癥
隨訪監(jiān)測(cè)
n ATD治療期間如有發(fā)熱和咽炎，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。不建議常規(guī)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。
n 由于兩類藥物存在交叉反應(yīng)，ATD治療期間若發(fā)生嚴(yán)重副作用，禁止進(jìn)行藥物間互換治療。
n 服用PTU的患者若出現(xiàn)皮疹、黃疸、淺色便或深色尿、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛或腹脹、厭食、惡心、疲乏等癥狀需檢測(cè)肝功能和肝細(xì)胞完整性。
n
常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能有助于防止嚴(yán)重肝臟毒性。轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限2-3倍且1周內(nèi)復(fù)查沒(méi)有改善者應(yīng)停用PTU，其后每周監(jiān)測(cè)肝功能，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者盡快轉(zhuǎn)消化科或肝病科診治。
過(guò)敏反應(yīng)的處理
n
輕微的皮膚反應(yīng)可以加用抗組胺藥物處理，而不必停用ATD。若該皮膚反應(yīng)持續(xù)存在，應(yīng)停止ATD治療，改用碘-131、手術(shù)、或另一種ATD治療。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，不建議ATD轉(zhuǎn)換治療。
療程
n MMI治療GD需持續(xù)約12-18月，此時(shí)若TSH正常，可減量或停用。
n 建議在停用ATD前檢測(cè)TRAb水平以幫助預(yù)測(cè)患者能否斷藥，TRAb水平正常者緩解率較高。
n
完成一個(gè)療程MMI治療后仍然出現(xiàn)甲亢，應(yīng)考慮選擇碘-131治療或甲狀腺切除術(shù)。偏好MMI治療的未緩解患者可考慮進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間低劑量MMI治療。
緩解的定義：ATD治療終止后TSH、FT4、T3保持正常達(dá)1年。美國(guó)緩解率20-30，META分析發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)治療時(shí)間未能提高緩解率。男性、吸煙者、甲狀腺腫大顯著(80克)、TRAB持續(xù)升高、血流豐富者緩解率較低。
F 、手術(shù)治療
術(shù)前準(zhǔn)備
只要可能，術(shù)前應(yīng)服用MMI使甲狀腺功能維持正常。即將手術(shù)前服用碘化鉀。
若術(shù)前不能使其甲狀腺功能維持正常而需緊急手術(shù)，或患者對(duì)ATD過(guò)敏，患者在即將手術(shù)前應(yīng)足量應(yīng)用β-阻滯劑和碘化鉀。外科醫(yī)生和麻醉師應(yīng)具備相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
ATD可以預(yù)防手術(shù)、麻醉和甲狀腺按壓促發(fā)的甲亢危象。碘化鉀有利于減少出血(Lugol’s液5-7滴/次或SSKI1-2
5-7滴/次，3次/天，連續(xù)10天)。糖皮質(zhì)激素的使用便于緊急手術(shù)的快速準(zhǔn)備。
手術(shù)方案和醫(yī)生選擇
首選甲狀腺近全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)。
應(yīng)由高通量甲狀腺外科醫(yī)生施行。
高通量甲狀腺外科醫(yī)生的手術(shù)并發(fā)癥較低：永久性甲旁減2;永久性喉返神經(jīng)損傷1;因出血而行第二次手術(shù)0.3-0.7;死亡率1/10000-5/1000000
術(shù)后處理
檢測(cè)血清鈣或甲狀旁腺激素水平，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果補(bǔ)充鈣劑和骨化三醇。
術(shù)后無(wú)不適、血清總鈣≥1.95mmol/L且不下降可予出院;PTH10-15pg/mL者需補(bǔ)充鈣劑和骨化三醇。
術(shù)時(shí)應(yīng)停用ATD，術(shù)后應(yīng)停用β-腎上腺素能阻滯劑。
術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的體重口服左旋甲狀腺素(1.7 mcg/kg)，每6-8周檢測(cè)一次血清TSH水平。
TSH正常且穩(wěn)定后，每年至少?gòu)?fù)查一次。
G 、GD伴結(jié)節(jié)的處理
參照最近出版的有關(guān)甲狀腺功能正常患者甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南進(jìn)行評(píng)估和治療。
H 、甲亢危象
對(duì)于發(fā)生甲亢危象的患者應(yīng)采用β-腎上腺素能阻滯劑、ATD、無(wú)機(jī)碘、皮質(zhì)類固醇、急速降溫(對(duì)乙酰氨基酚和涼毯)、容量復(fù)蘇、呼吸支持等多種模式聯(lián)合治療，并進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。
I 、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（TMNG）和毒性腺瘤（TA）
建議采用碘-131或甲狀腺切除術(shù)治療顯性TMNG或TA。長(zhǎng)期低劑量MMI治療應(yīng)用較少。
碘-131優(yōu)先：老年、嚴(yán)重伴發(fā)疾病、有頸部手術(shù)史或疤痕、甲狀腺輕度腫大、RAIU足夠高、缺乏高通量甲狀腺外科醫(yī)生(后者對(duì)TMNG尤其重要); 碘-131禁忌癥：妊娠、泌乳、伴發(fā)甲狀腺癌、不能遵守輻射安全規(guī)定、4-6月內(nèi)有妊娠計(jì)劃的婦女
手術(shù)優(yōu)先：有頸部壓迫癥狀或體征，懷疑甲狀腺癌、伴發(fā)需手術(shù)治療的甲旁亢、甲狀腺重度腫大(80克)、累及胸骨后、RAIU不足、需要迅速糾正甲亢;禁忌癥：嚴(yán)重伴發(fā)疾病、妊娠早期和晚期。
J 、碘-131治療
治療前準(zhǔn)備
高齡、心血管疾病、重癥甲亢等因素增加碘-131治療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在碘-131治療前使用β-阻滯劑至甲狀腺功能正常。
如有高齡、心血管疾病、重癥甲亢等因素，應(yīng)在碘-131治療前給予MMI治療。 (一位專家認(rèn)為在β-阻滯劑保護(hù)下沒(méi)有必要使用MMI)
對(duì)于核素掃描顯示“冷結(jié)節(jié)”或在超聲檢查顯示有可疑特性的結(jié)節(jié)應(yīng)參照最近出版的甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南進(jìn)行處理。
在碘-131治療TMNG時(shí)應(yīng)一次性給予充足劑量以緩解甲亢癥狀。
固定劑量法：30mCi
計(jì)算劑量法：Activity (μCi)?=?goiter weight (g)?×?150?μCi/g?×?[1/24 hour uptake
on of dose]) 范圍：150-200 μCi/g
在碘-131治療TA時(shí)應(yīng)一次性給予充足劑量以緩解甲亢癥狀。
固定劑量法：10-20mCi
計(jì)算劑量法：Activity (μCi)?=?nodule weight (g)?×?150?μCi/g?×?[1/24 hour uptake
on of dose]) 范圍：150-200 μCi/g
隨訪與療效
在碘-131治療后1-2月的隨訪應(yīng)包括fT4、TT3和TSH的測(cè)定。每1-2月復(fù)查一次直至結(jié)果穩(wěn)定，其后每年至少?gòu)?fù)查一次。
TMNG：3個(gè)月和6個(gè)月的甲減發(fā)生率分別約55和80，失敗率為15，總縮容率約40
TA：75患者3個(gè)月后甲亢消失，2年后結(jié)節(jié)體積縮小45
重復(fù)治療
如果在碘-131治療后6個(gè)月甲亢持續(xù)存在，建議再次實(shí)行碘-131治療。
重癥甲亢或碘-131治療無(wú)效的患者可以考慮手術(shù)治療
碘-131治療后尚有輕度甲亢的患者可以考慮MMI輔助治療，直至碘-131療效充分發(fā)揮
K 、手術(shù)治療
術(shù)前準(zhǔn)備
對(duì)于有顯性甲亢的患者應(yīng)在手術(shù)前服用MMI(前提是無(wú)過(guò)敏)加或不加β-腎上腺能阻滯劑，使甲狀腺功能維持正常。術(shù)前不宜使用碘劑。
手術(shù)方案和醫(yī)生選擇
TMNG患者應(yīng)選擇甲狀腺近全切或全切術(shù)。
TMNG患者應(yīng)選擇高通量甲狀腺外科醫(yī)生。
TA患者應(yīng)根據(jù)腺瘤的部位施行同側(cè)腺葉切除術(shù)或峽部切除術(shù)。
TA患者應(yīng)選擇高通量甲狀腺外科醫(yī)生。
術(shù)后處理
TMNG術(shù)后，建議檢測(cè)血清鈣或甲狀旁腺激素水平，并據(jù)此補(bǔ)鈣劑和骨化三醇。
TMNG或TA患者在手術(shù)時(shí)應(yīng)停用MMI。術(shù)后，β-腎上腺素能阻滯劑應(yīng)緩慢減量至停用。
TMNG術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的體重(1.7 mcg/kg)
和年齡服用適量甲狀腺激素進(jìn)行替代治療，高齡患者劑量稍減。每1-2個(gè)月檢測(cè)TSH直至穩(wěn)定，之后每年檢測(cè)一次。
TA術(shù)后應(yīng)每4-6周檢測(cè)TSH和fT4水平，如果TSH持續(xù)高于正常水平需開(kāi)始補(bǔ)充甲狀腺激素。
持續(xù)或復(fù)發(fā)的處理
對(duì)于TMNG或TA患者，如果因手術(shù)切除不充分導(dǎo)致甲亢持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行碘-131治療。
L 、M其他治療方法
除了高齡患者、監(jiān)護(hù)良好的短壽病人和對(duì)MMI治療偏好者，應(yīng)避免TMNG或TA患者長(zhǎng)期進(jìn)行MMI治療。
射頻、熱消融或PEI等方法治療TMNG和TA的經(jīng)驗(yàn)有限，不做常規(guī)推薦
N 、未成年GD患者的治療
對(duì)于未成年GD患者，可選用MMI、碘-131或甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。年齡5歲者應(yīng)避免使用碘-131治療。5-10歲者，如果計(jì)算劑量10mCi，可以接受碘-131治療。10歲者，治療劑量150uCi/g
的碘-131治療是可以接受的。年齡太小不能行碘-131治療卻需要進(jìn)行根治者應(yīng)選擇高通量甲狀腺外科醫(yī)生施行手術(shù)。
O、ATD治療
MMI適用于適合ATD治療的所有兒童。
應(yīng)告知患者及其監(jiān)護(hù)人ATD治療的副反應(yīng)，如出現(xiàn)癢疹、黃疸、無(wú)膽汁便和深色尿、關(guān)節(jié)痛、腹痛、惡心、疲乏、發(fā)熱、咽炎等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥并告知醫(yī)生。
在開(kāi)始ATD治療前，建議患者檢測(cè)基線全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(包括分化型白細(xì)胞計(jì)數(shù))和肝功能(包括膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶)。
對(duì)癥處理
有癥狀的患者建議給予β-腎上腺素能阻滯劑，尤其是心率100次/分者。
隨訪監(jiān)測(cè)
MMI治療者若出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口腔疼痛、咽炎等不適，應(yīng)立即停用并檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。
PTU治療者若出現(xiàn)厭食、瘙癢、皮疹、黃疸、淺色便或深色尿、關(guān)節(jié)痛、右上腹痛或腹脹、惡心等不適，需立即停用并檢測(cè)肝功能和肝細(xì)胞的完整性。
過(guò)敏反應(yīng)的處置
因服用MMI而出現(xiàn)持續(xù)輕微的皮膚反應(yīng)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥物治療或暫停MMI治療而改用碘-131或手術(shù)治療。如對(duì)ATD有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，不建議改換成另一種ATD藥物進(jìn)行治療。
療程
如果選擇MMI作為一線治療，應(yīng)持續(xù)服用1-2年后停用或減量維持，并評(píng)估是否緩解。
若經(jīng)過(guò)1-2年的MMI治療后疾病沒(méi)有緩解，應(yīng)考慮改用碘-131治療或甲狀腺切除術(shù)。
P 、碘-131治療
對(duì)TT4260 nmol/L 或fT460
pmol/L者，應(yīng)在治療前服用MMI和β-腎上腺素能阻滯劑治療直至TT4和/或fT4水平正常。
應(yīng)一次給予足量碘-131以使患者出現(xiàn)甲減。
Q 、手術(shù)治療
術(shù)前應(yīng)服用MMI使患者甲狀腺功能正常，在即將手術(shù)前應(yīng)服用碘化鉀。
應(yīng)施行甲狀腺全切或近全切術(shù)。
應(yīng)選擇高通量甲狀腺外科醫(yī)生施行手術(shù)。
R 、亞臨床甲亢
當(dāng)TSH持續(xù)0.1 mU/L時(shí)，對(duì)所有年齡≥65
歲、沒(méi)有服用雌激素或雙磷酸鹽治療的絕經(jīng)后婦女、存在心臟病風(fēng)險(xiǎn)、心臟病、骨質(zhì)疏松癥和有甲亢癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行治療。
當(dāng)TSH持續(xù)低于正常值下限但≥0.1 mU/L，對(duì)年齡≥ 65歲、有心臟疾病或甲亢癥狀的患者可以考慮給予治療。
亞臨床甲亢的治療應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能異常的病因并遵循顯性甲亢的治療原則。
S 、妊娠期甲亢
妊娠期甲亢的診斷需根據(jù)血清TSH值、TT4和TT3(參考范圍調(diào)整到未孕時(shí)的1.5倍)或者fT4和fT3(妊娠期特定正常參考范圍)。
妊娠早期短暫的HCG導(dǎo)致的TSH抑制不需使用ATD治療。
妊娠期GD應(yīng)使用ATD治療。PTU應(yīng)用于妊娠頭3 個(gè)月，之后應(yīng)使用MMI。
既往服用MMI的患者有懷孕征象時(shí)應(yīng)進(jìn)行妊娠測(cè)試，并盡早改服PTU，妊娠中期起恢復(fù)MMI治療。同樣，在妊娠頭3個(gè)月服用PTU者，在其后改服MMI。
采用最低劑量ATD，維持母體的甲狀腺激素水平稍高于妊娠期正常TT4和TT3水平并輕微抑制TSH水平。fT4應(yīng)保持在或稍高于非妊娠期參考范圍的上限。每月檢測(cè)甲功并根據(jù)需要調(diào)整ATD劑量。
需用甲狀腺切除術(shù)治療甲亢時(shí)，手術(shù)應(yīng)盡可能在妊娠中期進(jìn)行。
TRAB 檢測(cè)的價(jià)值
妊娠期甲亢病因不明時(shí)應(yīng)檢測(cè)TRAb水平。
TRAB診斷GD的靈敏度和特異性分別為95和99
妊娠前曾行碘-131治療或甲狀腺切除術(shù)的GD患者，應(yīng)在第22-26周檢測(cè)TRAb水平;妊娠早期TRAb升高者，應(yīng)在第22-26周復(fù)測(cè)。
妊娠期GD患者應(yīng)檢測(cè)TRAb水平，如有升高應(yīng)在第22-26周復(fù)測(cè)。
妊娠22-26周的TRAb水平應(yīng)用于指導(dǎo)新生兒監(jiān)護(hù)。
產(chǎn)后甲狀腺炎
患有甲狀腺毒癥的婦女在分娩后應(yīng)選擇合適的篩查手段進(jìn)行病因?qū)W診斷(區(qū)分產(chǎn)后甲狀腺炎和產(chǎn)后GD)。
建議有癥狀的甲狀腺毒癥產(chǎn)婦慎用β-腎上腺素能阻滯劑。
T 、Graves’ 眶病
對(duì)于伴GO的甲亢患者或有發(fā)生GO風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)盡快糾正其甲狀腺功能并維持在正常范圍。
風(fēng)險(xiǎn)因子：碘-131治療、吸煙、T3升高、TRAB升高、 碘-131治療后發(fā)生甲減
GD患者若不吸煙且無(wú)臨床GO，碘-131治療(不同時(shí)使用類固醇)、甲巰咪唑或甲狀腺切除這三種治療方案都均可考慮。
醫(yī)生應(yīng)建議GD患者戒煙，找出被動(dòng)吸煙者并告知其負(fù)面影響。
非活動(dòng)性GO
伴非活動(dòng)性GO的GD患者，碘-131(不同時(shí)使用皮質(zhì)類固醇)、MMI、甲狀腺切除術(shù)三種治療方案均可考慮。
輕度活動(dòng)性GO
有輕度活動(dòng)性GO但無(wú)使眼病惡化的風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，碘-131 、MMI、甲狀腺切除術(shù)三種治療方案均可考慮。
輕度活動(dòng)性GO但無(wú)使眼病惡化的風(fēng)險(xiǎn)因素，如選擇碘-131治療時(shí)可考慮同時(shí)使用皮質(zhì)類固醇。
有輕度活動(dòng)性GO且存在使眼病惡化的風(fēng)險(xiǎn)因素者，若選擇碘-131治療應(yīng)同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。
用量：潑尼松：0.4-0.5mg/kg/d*1M，其后每2月減量一次。
中、重度活動(dòng)性GO
GD伴活動(dòng)性中、重度或影響視力的GO患者應(yīng)采用MMI或手術(shù)治療。
U 、藥物相關(guān)性甲狀腺毒癥
碘甲亢可采用β-腎上腺素能阻滯劑單獨(dú)或和MMI聯(lián)合治療。
在用干擾素-α或白介素-2等細(xì)胞因子治療期間發(fā)生甲狀腺毒癥的患者，應(yīng)明確病因(甲狀腺炎還是Graves‘ 病)并區(qū)別治療。
建議在使用胺碘酮治療之前和開(kāi)始的1和3個(gè)月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，之后隔3-6 個(gè)月檢測(cè)一次。
建議作檢測(cè)以區(qū)別胺碘酮誘導(dǎo)的甲狀腺毒癥的類型1(碘甲亢)和類型2 (甲狀腺炎)。
在甲狀腺毒癥的背景下停用胺碘酮應(yīng)在咨詢心內(nèi)科醫(yī)師的基礎(chǔ)上決定，進(jìn)而選擇或不選擇另一種有效的抗心律失常藥物治療。
MMI應(yīng)用于治療1型甲狀腺毒癥，而皮質(zhì)類固醇應(yīng)用于治療2型甲狀腺毒癥。
ATD和抗炎藥物可聯(lián)合應(yīng)用于治療對(duì)單一模式反應(yīng)無(wú)效的患者和不能區(qū)別疾病類型的患者。
對(duì)大劑量MMI和皮質(zhì)類固醇藥物治療無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。
V 、破壞性甲狀腺炎所致甲狀腺毒癥
輕癥亞急性甲狀腺炎患者初始治療應(yīng)使用β-腎上腺素能阻滯劑和非類固醇抗炎藥。那些反應(yīng)差或那些中、重度癥狀患者應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇治療。
W 、特殊原因甲狀腺毒癥
分泌TSH垂體瘤的診斷：血清TSH水平不恰當(dāng)?shù)恼；蛏吆喜T4和fT3升高，通常MRI上能顯示出腦垂體腫瘤，無(wú)家族遺傳史或甲狀腺激素抵抗遺傳檢測(cè)陰性。
分泌TSH垂體瘤手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的垂體外科醫(yī)師施行。
卵巢甲狀腺腫的患者應(yīng)早期進(jìn)行外科手術(shù)切除。
因絨毛膜癌導(dǎo)致甲亢的治療應(yīng)包括MMI和對(duì)原發(fā)腫瘤病灶的直接治療。
甲亢到底是什么病
甲狀腺功能亢進(jìn)癥((hyperthyroidism,簡(jiǎn)稱甲亢),是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥.其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病).女性內(nèi)分泌失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)典型病例的診斷一般并不困難.輕癥患者,或年老和兒童病例的臨床表現(xiàn)少而不典型,診斷常須借助實(shí)...
甲亢能治愈嗎
甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。目前尚不能對(duì)甲亢進(jìn)行病因治療，但是經(jīng)規(guī)范治療后，可將甲狀腺激素控制在正常水平，從而達(dá)到臨床治愈。甲亢的治療主要包括抗甲狀腺藥物治療、131I治療和手術(shù)治療。1、抗甲狀腺藥物治療：是甲亢的基礎(chǔ)治療，作用是抑制甲狀腺...
甲亢怎么診斷
①確定有無(wú)甲狀腺毒癥，測(cè)定血清TSH和甲狀腺激素的水平。②確定甲狀腺毒癥來(lái)源于甲狀腺功能的亢進(jìn)。③確定引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因，如Graves病、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。2.診斷要點(diǎn) (1)甲亢的診斷 ①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫大;③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項(xiàng)診斷即可...
甲亢的病因是什么。。。
病因 引起甲亢的病因很多，臨床上以彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲亢(Graves病，GD)最常見(jiàn)，約占所有甲亢患者的85%，其次為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和亞急性甲狀腺炎伴甲亢。其他少見(jiàn)的病因有碘甲亢、垂體性甲亢(TSH瘤)等。主要病因 甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫(也稱Graves病)， 炎性甲亢(亞急性甲狀腺炎、無(wú)...
什么情況下會(huì)得甲亢?
最常見(jiàn)的情況是由于甲狀腺炎導(dǎo)致的破壞性改變，這種情況可以繼發(fā)于各種原因。另一個(gè)原因是意外或故意服用過(guò)多的甲狀腺激素，這種情況被稱為人為甲狀腺毒癥。根據(jù)放射性碘吸收和是否存在循環(huán)甲狀腺興奮因子，甲亢的病因可以分類。其中，格雷夫斯病是最常見(jiàn)的原因，它是一種自身免疫性疾病，通常表現(xiàn)為甲狀腺腫大、...
甲亢的有效治療方法會(huì)有哪些
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甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀與治療?
甲亢是由于多種原因?qū)е碌募谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌過(guò)多的甲狀腺激素所致的一種綜合性疾病。一般會(huì)出現(xiàn)一些較為典型的臨床癥狀，比如怕熱，多汗，乏力，體重減輕，易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，失眠等等，女性會(huì)引起月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。目前，甲亢的治療方式有藥物、放射性碘、傳統(tǒng)手術(shù)...
甲亢的發(fā)病原因
甲亢的發(fā)病原因是比較多的，最常見(jiàn)的我們叫格瑞斯病，是一種自身免疫性甲狀腺病，占到了我們通常所說(shuō)的甲亢的病因80%以上，其他的有高功能的腺瘤，就是甲狀腺有一些腺瘤，有自主高功能分泌甲狀腺素的功能。另外結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也可以有甲亢，這都是甲亢比較常見(jiàn)的原因，其他的還有甲狀腺炎癥導(dǎo)致的甲狀腺毒癥...
甲亢三大治療方案選擇—藥物、放碘還是手術(shù)?
要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先要對(duì)甲亢有一些基礎(chǔ)的了解并對(duì)這三種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，做到心中有數(shù)，才能做出最佳選擇。甲亢是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，簡(jiǎn)稱GD）、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。甲亢的患病率為1&#x...
甲亢和甲減的區(qū)別
甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。它們的區(qū)別主要包括以下方面：1、病因：甲亢的病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫...
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