激素替代治療的用藥方法有哪些
圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)婦女中，雌激素水平的低落促使血管舒縮癥狀的發(fā)生，也是外陰、陰道萎縮癥狀和骨質(zhì)丟失的主要原因之一。激素替代治療(HRT)對(duì)潮熱多汗、睡眠障礙等圍絕經(jīng)期癥狀和泌尿生殖道萎縮及相關(guān)的癥狀有效，并可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者，HRT最常用的形式是口服給藥。此外還有經(jīng)皮、經(jīng)陰道等非口服途徑。進(jìn)行HRT時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體性激素缺乏的具體情況及由此而引起的不同臨床表現(xiàn)，有針對(duì)性地選擇適合于個(gè)體的性激素種類、給藥途徑和方法。
1.口服途徑
口服雌激素對(duì)絕經(jīng)期癥狀特別是血管舒縮癥狀如潮熱、多汗等均有良好的作用，可預(yù)防絕經(jīng)后雌激素缺乏引起的骨質(zhì)疏松。HRT中常用的口服雌激素包括天然雌激素和合成雌激素。天然雌激素具有對(duì)肝代謝影響較弱、便于監(jiān)測(cè)體內(nèi)雌激素水平等優(yōu)點(diǎn)。主要有補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇）、諾坤復(fù)（微粒化17β-雌二醇）、結(jié)合雌激素（倍美力）。其中，補(bǔ)佳樂(lè)和諾坤復(fù)常用方法為1 mg/d共21d，有子宮者需在后10d加用孕激素。結(jié)合雌激素口服0.3--0.625mg/d共28d，后期加用孕激素。也可采用結(jié)合雌激素和孕激素連續(xù)聯(lián)合方案。
合成雌激素中維尼安 (乙炔雌三醇環(huán)戊醚，Nylestriol)也用于HRT。可每2周2mg或每月5mg，長(zhǎng)期服用。癥狀改善后維持量為每次1～2mg，每月1～2次。每月需加用孕激素。
加用孕激素的劑量，在序貫方案中，原則上以可將內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌相為準(zhǔn)，通常每周期連續(xù)10天（一般在周期第17～26天）。可選擇的藥物有琪寧200～300mg/d、益瑪欣200mg/d，安琪坦10～20mg/d、安宮黃體酮6～10mg/ d、達(dá)芙通(地屈孕酮)10～20mg/ d、醋酸環(huán)丙孕酮1mg/ d，醋酸氯地孕酮1～2mg/ d、醋酸炔諾酮1～2mg/ d等。在連續(xù)聯(lián)合方案中，每日劑量為上述的1/2～1/3。
雌孕激素復(fù)方制劑也常用于HRT治療中。目前應(yīng)用較多的有克齡蒙(11片 2mg戊酸雌二醇和10片含2mg戊酸雌二醇及1mg醋酸環(huán)丙孕酮的復(fù)方制劑)、倍美盈（14片0.625 mg結(jié)合雌激素和14片含0.625 mg結(jié)合雌激素及5 mg醋酸甲羥孕酮的復(fù)方制劑）、倍美安（結(jié)合雌激素0.625mg和安宮黃體酮2.5 mg的復(fù)方制劑）、諾更寧(2mg微粉化17β-雌二醇與l mg醋酸炔諾酮的復(fù)方制劑)以及諾康律（由2mg微粉化17β-雌二醇與l mg醋酸炔諾酮組成的模仿生理周期的三相復(fù)方制劑），用法為每日1片連續(xù)口服21天，須停藥至少一周。近年還有芬嗎通(14片1mg/2mg 17β-雌二醇和14片含1mg/2mg 17β-雌二醇及10mg地屈孕酮的復(fù)合包裝),也用于治療萎縮性陰道炎、絕經(jīng)期血管舒縮癥狀，每日1片口服。
與傳統(tǒng)的HRT 采用的激素明顯的不同，利維愛(ài)（tibolone, 7-甲基異炔諾酮）是有弱雌、孕、雄激素活性的甾體化合物, 針對(duì)不同的靶組織器官分別具有雌、孕、雄三種激素樣活性，被歸為組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑(STEAR)。其代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈抑制雌酮向E2 轉(zhuǎn)化,故無(wú)乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn),補(bǔ)充雄激素可使絕經(jīng)后婦女精神飽滿及促進(jìn)性機(jī)能,且用藥期間陰道出血相對(duì)較小,被認(rèn)為是當(dāng)今較接近于理想的絕經(jīng)后HRT藥物。一般每日口服2.5 mg，可根據(jù)患者癥狀改善程度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，以最低有效劑量（如，1.25 mg/d即1/2量）維持，并且定期進(jìn)行檢查。
2. 經(jīng)皮途徑
雌激素經(jīng)皮吸收，避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)，適用于有胃腸肝膽胰腺疾病及需要避免對(duì)肝臟代謝影響的患者。如嚴(yán)重高血壓、血甘油三脂異常升高、糖尿病、栓塞史的婦女。以及不能耐受或不愿口服藥物、口服不能很好吸收的患者。
經(jīng)皮雌激素制劑有貼劑、凝膠、軟膏等劑型。常用的貼劑有：松奇（每片貼膜含有1.5 mg的半水合雌二醇活性成分），開(kāi)始治療時(shí)一周1片，連用3周，停用1周。并于使用貼片的最后5日加用孕激素，連續(xù)5日。如癥狀緩解不佳，幾個(gè)月之后可增加劑量至一次2片，一周1次。可連用3周，停用1周，或持續(xù)應(yīng)用。最大劑量為一次2片，每周更換，不能超時(shí)。此外還有歐適可 (每片貼膜含5 mg或10 mg 的17β雌二醇)、得美素(每片貼膜含2 mg或4 mg雌二醇)、更樂(lè)和伊爾貼片等，每天可分別向體內(nèi)釋放25 μg或50 μg17β雌二醇，每周貼2片。
凝膠劑主要有愛(ài)斯妥凝膠(每半劑量尺相當(dāng)于1.25 g，每1.25克含雌二醇0. 75 mg)，已絕經(jīng)者可每次用1.25-2.5 g，每日1次，涂于肩、臂、腹部和大腿等部位皮膚，連用25日，并自第14日開(kāi)始加孕激素，連用12日，停1周，再重復(fù)治療連用25天，停5天。有子宮者應(yīng)與孕激素連用25天。尚未絕經(jīng)者需在后期加用孕激素10～12天。
苯甲酸雌二醇軟膏也可用于皮膚，一次1.5g(含1.35mg苯甲酸雌二醇或0.98mg雌二醇)涂，一日1次，每月按月歷1-24日連用，第15-24日每日合用孕激素。
3. 經(jīng)陰道途徑
雌激素經(jīng)口服、經(jīng)皮或肌肉注射途徑（少用）給藥對(duì)絕經(jīng)后陰道干燥、性交痛、泌尿生殖系統(tǒng)感染、排尿困難、尿道燒灼痛等泌尿生殖道萎縮及萎縮性陰道炎癥狀都有作用，但改善外陰、陰道癥狀及體征最快的途徑還是陰道內(nèi)給藥。
常用的陰道用雌激素制劑有：倍美力軟膏(每克含結(jié)合雌激素0.625mg) ，每次使用0. 5 ～2g, ，連續(xù)20天為一療程，停藥7天后開(kāi)始第2療程；歐維婷軟膏(每克含雌三醇0.5mg) ，第1周內(nèi)每天使用1次0.5 g軟膏，然后根據(jù)緩解情況逐漸減低至維持量（如每周用2次）； 更寶芬膠囊（普羅雌烯，德國(guó)默克）,每枚含普羅雌烯10mg每日1次，20天為一療程。如病因或影響因素持續(xù)存在，則可繼續(xù)應(yīng)用，或停藥7天后再用。更寶芬膠囊陰道給藥，藥物直接作用于陰道黏膜，不被黏膜組織吸收，具有嚴(yán)格的局部雌激素作用，無(wú)全身雌激素效應(yīng)。經(jīng)陰道途徑用雌激素對(duì)改善生殖道萎縮癥狀更具優(yōu)勢(shì)：起效更快、使用時(shí)間和劑量也更靈活。
HRT的理想效果就是有效緩解血管舒縮癥狀、預(yù)防泌尿生殖器官萎縮、預(yù)防絕經(jīng)后骨加速丟失、保護(hù)心血管功能，提高生活質(zhì)量，同時(shí)無(wú)陰道出血，不增加癌的危險(xiǎn)。根據(jù)不同個(gè)體卵巢功能衰退的狀況、性激素缺乏的具體情況及由此而引起的不同臨床表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行生理性補(bǔ)充以期緩解癥狀、延緩?fù)嘶约膊〉陌l(fā)生、提高生活質(zhì)量而不引起重要的不良反應(yīng)，是HRT的治療原則。可根據(jù)患者主要癥狀嚴(yán)重程度、機(jī)體狀況決定性激素的給藥途徑和使用劑量，并根據(jù)病人個(gè)體反應(yīng)、隨病情變化進(jìn)行調(diào)整。需要強(qiáng)調(diào)，HRT應(yīng)采用個(gè)體化治療，選用最小有效劑量激素，把激素治療的副作用降到最低限度，使患者安全受益。治療期間必須尊重病人的意愿，并定期（每6個(gè)月）進(jìn)行個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)/益處評(píng)估,，以便確定是否繼續(xù)給藥、調(diào)整或停止給藥。
甲減的治療方法有哪些?
對(duì)于甲減的治療，最主要的方法就是要采用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。對(duì)于大多數(shù)甲減患者來(lái)說(shuō)可以采用左旋甲狀腺素（L-T4）來(lái)進(jìn)行替代治療，因?yàn)榛颊叻肨4之后，T4可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為T(mén)3，這個(gè)時(shí)候?qū)嶋H上患者的T3和T4水平都可以得到補(bǔ)充，可以對(duì)甲減進(jìn)行一個(gè)很好的治療。值得注意的是進(jìn)行左旋甲狀腺素替代治療的時(shí)候...
激素替代治療:缺啥補(bǔ)啥
當(dāng)垂體腺瘤過(guò)度生長(zhǎng)對(duì)正常垂體造成壓迫時(shí)、當(dāng)手術(shù)及放療對(duì)垂體造成損傷時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致垂體功能減低，引起機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡紊亂。通常這時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議采取“激素替代治療”。缺啥補(bǔ)啥 “激素替代治療”，就是通過(guò)補(bǔ)充您體內(nèi)缺乏的相應(yīng)激素，讓這種激素保持在正常生理水平，確保能夠維持機(jī)體正常生理活動(dòng)，對(duì)您的...
糖皮質(zhì)激素的投藥方法有幾種?
(1)替代療法：每日只給予生理劑量的糖皮質(zhì)激素。(2)抑制替代療法。(3)沖擊療法：在短期內(nèi)給予大劑量糖皮質(zhì)激素，時(shí)間只允許連續(xù)5天以下，可突然撤藥。(4)短程治療(1個(gè)月以內(nèi))，中程治療(2～3個(gè)月內(nèi))及長(zhǎng)程治療(6個(gè)月以上)。(5)聞歇給藥療法：即每周內(nèi)給糖皮質(zhì)激素3～5天，然后停1～2天再...
什么是替代治療?
甲減的替代療法也是如此：甲狀腺分泌甲狀腺激素過(guò)少，引起身體疾病，那我們就找一種功能和甲狀腺激素一樣的藥物來(lái)代替，從而發(fā)揮和甲狀腺激素一樣的功能。目前來(lái)說(shuō)，替代療法主要用甲狀腺激素制劑來(lái)補(bǔ)充身體自身分泌過(guò)少的甲狀腺激素。臨床常見(jiàn)的甲狀腺制劑有甲狀腺片、左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)、加衡）、左旋三碘...
GnRH脈沖泵(垂體泵)是治療卡爾曼綜合癥好方法
目前老K需通過(guò)長(zhǎng)期用藥替代治療，以維持第二性征與身體內(nèi)激素穩(wěn)態(tài)，提高生活質(zhì)量。主要有3種治療方案，內(nèi)分泌專家會(huì)根據(jù)患者的年齡、身體情況和不同需求而謹(jǐn)慎選擇治療方案，3種治療方案之間可以相互切換。男性應(yīng)堅(jiān)持終生治療；女性應(yīng)持續(xù)治療到正常女性的更年期。方法一：激素替代治療 女性：雌孕激素替代治療...
絕經(jīng)治療有哪些藥物
日常生活當(dāng)中很多的女性都會(huì)經(jīng)歷絕經(jīng)，出現(xiàn)了絕經(jīng)，女性會(huì)進(jìn)入到更年期，所以，在圍絕經(jīng)期間，很多的女性脾氣變化都非常大，而且衰老會(huì)加速，女性必須要合理的進(jìn)行治療，那么治療絕經(jīng)的藥物都有哪些？希望女性有所認(rèn)識(shí)。常見(jiàn)的絕經(jīng)藥物治療方法：HRT(激素替代療法)原則上應(yīng)以維持機(jī)體的健康為目標(biāo)。如為預(yù)防...
更年期女性激素替代如何治療?
過(guò)去10年間，關(guān)于更年期激素替代治療（MenopausalHormone Therapy, MHT）大家存有許多疑慮。新出現(xiàn)的證據(jù)對(duì)以往普遍接受的臨床指南也提出了挑戰(zhàn)，特別是在用藥安全性和疾病預(yù)防方面。以前的指南使很多更年期女性錯(cuò)失了激素替代治療的時(shí)機(jī)。修訂了細(xì)節(jié)的指南已發(fā)表，并定期由主要的地方性更年期協(xié)會(huì)更新。大家最初...
雌激素替代療法治療骨質(zhì)疏松癥
不能把雌激素當(dāng)作保健品，更不能認(rèn)為雌激素可以預(yù)防衰老，雌激素替代療法療程最好不要超過(guò)五年，用藥要個(gè)體化，醫(yī)生和患者都要清楚地了解治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。總之，雌激素替代療法是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效方法，但是治療過(guò)程也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此，一定要找到專科醫(yī)生合理用藥，切莫自己隨便用藥，更不要...
激素替代治療該何去何從
有研究表明，平均68.3歲的骨質(zhì)疏松女性，在服用低劑量替勃龍后，顯著降低椎骨骨折和非椎骨骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雌激素和阿倫磷酸鹽聯(lián)合用藥對(duì)骨質(zhì)的保護(hù)作用更明顯，且這種作用在停藥一年內(nèi)仍能保持。對(duì)于小于60歲的絕經(jīng)后女性，HT是其預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的首選，但不推薦大于60歲的女性使用。3、降低心血管...
絕經(jīng)后婦女的激素替代療法
對(duì)這些患者，首先要仔細(xì)詢問(wèn)伴隨的癥狀，了解并判定其變化是否與更年期的激素變化有關(guān)，并除外可能的器質(zhì)性改變，采取對(duì)癥處理。對(duì)陰道出血淋漓不凈的，簡(jiǎn)單的辦法，可采用定期孕激素撤退，使圍絕經(jīng)婦女平穩(wěn)過(guò)渡至絕經(jīng)期。治療效果不佳的應(yīng)注意除外其它的內(nèi)分泌疾病和婦科的器質(zhì)性病變。泌尿生殖道萎縮隨年齡...
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永定區(qū)尺寸： ______ 正確應(yīng)用雌激素替代療法的關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、恰當(dāng)選用雌激素的劑型、劑量,嚴(yán)密觀察其耐受性和不良反應(yīng).有關(guān)專家指出,近年來(lái)提出的個(gè)體化給藥,是保證其安全性和有效性,防范危害的基礎(chǔ),也是最為重要的關(guān)鍵. 任何...
永定區(qū)尺寸： ______ 指導(dǎo)意見(jiàn):激素替代療法是一種醫(yī)學(xué)治療方法,當(dāng)患者體內(nèi)缺失特定的激素時(shí),通常采用此法進(jìn)行激素替代,這種方法是:通過(guò)靜脈注射,向患者體內(nèi)注射含有缺失激素的藥劑,替代缺失的激素.
永定區(qū)尺寸： ______ ＂＂顧名思義,所謂性激素替代療法(HRT)就是通過(guò)補(bǔ)充身體內(nèi)已缺乏的性激 素,使女性重新獲得激素的平衡狀態(tài).它是一種醫(yī)療措施,能有效地糾正與雌激 素不足有關(guān)的健康問(wèn)題.它包括了雌激素替代治療(RRT)和與孕激素聯(lián)合一起 的替代治療,后者稱性激素替代療法.
永定區(qū)尺寸： ______ 問(wèn)題分析: 激素替代療法的禁忌證主要有:雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰道流血、急性嚴(yán)重肝病、卟啉病,以及栓塞性疾病急性期.此外,子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、偏頭痛、靜脈曲張或栓塞史、膽囊疾病、癲癇、哮喘、乳腺癌高危因素(家族史、良性乳腺病等)、高血壓
永定區(qū)尺寸： ______ 你好,席漢氏綜合癥一般是因?yàn)榇蟪鲅獙?dǎo)致腦垂體前葉功能減退的后遺癥,表現(xiàn)為消溲,乏力,脫發(fā),畏寒,閉經(jīng),乳房萎縮等.腦下垂體前葉分泌很多促激素,如促性腺激素,促甲狀腺素,促腎上腺皮質(zhì)激素,泌乳素,生長(zhǎng)激素等.腦下垂體前葉發(fā)生壞死,各種促激素水平大大降低,于是發(fā)生甲狀腺,腎上腺皮質(zhì),卵巢等功能減退,乃至出現(xiàn)前面所講的各種癥狀,這是一種嚴(yán)重的疾病.目前對(duì)此病的治療一般是替代療法,也就是用甲狀腺素,腎上腺皮質(zhì)激素,雌激素,孕激素等作為各種激素的替代,以控制或改善癥狀.
永定區(qū)尺寸： ______ 病情分析: 你好,更年期綜合癥由于卵巢功能減退,垂體功能亢進(jìn),分泌過(guò)多的促性腺激素,引起植物神經(jīng)功能紊亂,從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀,更年期是一種生理現(xiàn)象,癥狀輕的,不需要治療,可以補(bǔ)充植物雌激素-大豆異黃酮,服用更年康等中藥調(diào)理,慎用雌激素,注意多飲水,保證大小便通暢.多食用谷物、蔬菜和水果(香蕉和大棗),嚴(yán)格控制動(dòng)物蛋白和脂肪的攝入,每天飲用新鮮牛奶,定量補(bǔ)充維生素(A、B、C、D、E、葉酸和煙酸)和礦物質(zhì)(鈣、鎂、磷、鐵、鋅、鈉、鉀和碘).
