髖關(guān)節(jié)脫位是怎么回事？在哪里可以做個更好的檢查 怎么檢查寶寶是否髖關(guān)節(jié)脫位
先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較最常見的先天性畸形之一，以后脫位為多見，出生時即已存在，病變累及髖臼、肌骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位。有時可合并有其它畸形，如先天性斜頸、腦積水、腦脊膜膨出，其它關(guān)節(jié)先天性脫位或攣縮等。
臨床表現(xiàn)
病因?qū)W
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因至今尚未完全明確。當(dāng)然，多發(fā)性畸形附有髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)屬于先天性畸形。總的說來，近年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因并不是單一的。這說是說有許多因素參加才會引起此癥的產(chǎn)生。
（一）遺傳因素 無可否認(rèn)的事實說明此癥有明顯的家族史，尤其在雙胎嬰兒中更為明顯，有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達(dá)20～30%，而且姐妹中更為多見。同樣的疾病在姐妹中可以出現(xiàn)髖脫位半脫位與發(fā)育不良三種類型，倘若不進行詳細(xì)的，早期的檢查與X線片診斷，除第一類之外，后兩類往往可以遺漏而到達(dá)7、8歲時髖關(guān)節(jié)已完全正常。
（二）韌帶松弛因素 近年來越來越多的報告證明關(guān)節(jié)韌帶松弛是一個重要因素。在動物實驗中Smith將小狗的關(guān)節(jié)囊，圓韌帶切除后，產(chǎn)生髖脫位現(xiàn)象的百分比很高，臨床上Andren指出X線片中恥骨聯(lián)合的分離在髖脫位病例中為正常嬰兒的兩倍，他認(rèn)為這是母體在生產(chǎn)過程中需要大量的內(nèi)分泌使韌帶松弛，超量的內(nèi)分泌變化是引起髖脫位一個重要的因素。同時，Andren、Borglin在新兒髖脫位病例3天以內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿中雌酮（Estrone）雌二醇17β（Estradil）排出量與正常嬰兒比較有變化。但是Thieme利用16個病嬰兒與19個正常嬰兒比較，逐月測量時，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)沒有區(qū)別。因此，內(nèi)分泌變化引起韌帶松弛學(xué)說尚不能成立。
（三）體位與機械因素 髖脫位病例中臀位產(chǎn)有人報道高達(dá)16～30%之多，正常生育中臀位產(chǎn)僅占3%，Wikinson(1963)將幼兒髖關(guān)節(jié)固定于屈曲、外旋、膝關(guān)節(jié)伸直，并給予雌激素和黃體酮。可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位畸位。
出生后的體位亦有人認(rèn)為是引起此病的一個因素。如在瑞典和美洲印地安人的發(fā)病率高的原因是由于嬰兒應(yīng)用襁褓位有關(guān)。
病理改變
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理變化包括骨質(zhì)變化及周圍軟組織改變兩部分：
（一）骨質(zhì)變化 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是根本的變化，這種變化包括髖臼、骨盆、股骨頭、股骨頸，嚴(yán)重者還可影響到脊柱。
1.髖臼 安全性髖關(guān)節(jié)脫位者出生時尚屬正常，而有髖臼外上緣外有切跡，隨著生長發(fā)育髖臼逐步變狹而淺，呈三角形。髖臼唇盂增厚，由于股骨頭的不斷擠壓可造成內(nèi)翻或外翻，髖臼后上方由于股骨頭的擠壓形成假臼，髖臼前緣內(nèi)上方往往可見一缺損。髖臼由于沒有股骨頭的造模作用而發(fā)育不良，髖臼逐漸變小，變淺，臼底充滿脂肪纖維組織，圓韌帶經(jīng)過不斷牽拉往往增厚肥大充塞于髖臼中。
2.股骨頭 新生兒的股骨頭為畸形，表面有光滑的軟骨面，而后由于脫位于髖臼外，股骨頭的形狀可逐步改變，頭可變大或變小，呈尖錐形或葺形，股骨頭受壓處往往出現(xiàn)部分股骨頭扁平。股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩。有時應(yīng)用強大暴力手術(shù)復(fù)位，由于髖臼與股骨頭不相適應(yīng)，對股骨頭的壓力過大，可造成股骨頭無菌性壞死。
3.股骨頸 由于髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頸一般變短而粗，是肢體縮短的一個原因。股骨頸前傾角變大，據(jù)Caffey報道正常新生兒前傾角為25°，以后逐步減少至5°～15°之間，當(dāng)股骨頭外移后，由于正常肌力作用，向股骨頭向前旋轉(zhuǎn)，前傾角因而增大，一般在60°～90°之間。如果能早期復(fù)位，前傾角多能逐步自行糾正。尤其在1歲以內(nèi)得到復(fù)位者幾乎都能恢復(fù)正常。
4.骨盆和脊柱 脫位一側(cè)的骨盆往往伴有發(fā)育不良情況，髂翼較斜，坐骨結(jié)節(jié)較分開。在兩側(cè)脫位時，以上病變存在外，骨盆向前傾斜而使腰前突弧度增加，有時可以出現(xiàn)側(cè)彎。
（二）軟組織變化 這是指所有一切髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨，其中以關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨、關(guān)節(jié)囊與肌腱最重要。
1.盤狀軟骨（Limbus）正常14.8mm的胚胎，髖關(guān)節(jié)是一堆間質(zhì)細(xì)胞，此后髖臼與股骨頭之間出現(xiàn)間隙，間質(zhì)細(xì)胞塊中間開始吸收至僅存邊緣。到達(dá)25mm時出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊與髖臼環(huán)狀韌帶（glenoid labrium）任何機械刺激在髖臼形成的主要階段時就會產(chǎn)生正常間質(zhì)停止吸收出現(xiàn)盤狀軟骨，實際上盤狀軟骨吸收不全多半見于髖臼后上部，它的增生與肥大使股骨頭不能直接指向髖臼中心。Leveurf與Somerville認(rèn)為這是髖脫位的主要原因，復(fù)位的關(guān)鍵。在手術(shù)中3歲以上的患兒凡牽引后股骨頭不能進入髖臼者，多半有肥厚的盤狀軟骨。這類軟骨完全像膝關(guān)節(jié)中的盤狀半月板一樣，它遮住了很大一部分關(guān)節(jié)面使股骨頭與髖臼不能接觸，引起二者之發(fā)育不良。
2.關(guān)節(jié)囊 正常的髖關(guān)節(jié)囊是一層纖維組織0.5～1.0mm厚薄。自從股骨頭脫離髖臼向外向上移位，小孩負(fù)重后，關(guān)節(jié)囊受到牽拉而增長增厚有時可大2～3mm之多，長期牽拉使關(guān)節(jié)囊與髖臼上方髂翼粘連，加上圓韌帶、盤狀軟骨與關(guān)節(jié)囊之間粘連，形成整整一片結(jié)締組織，阻礙股骨頭進入髖臼。關(guān)節(jié)囊在后期呈葫蘆形，有狹窄的頸部，股骨頭本身就不能通過。髂腰肌腱經(jīng)過關(guān)節(jié)囊前面，有時在很早期出現(xiàn)一個切跡，阻礙股骨頭復(fù)位。關(guān)節(jié)囊附著在股骨頭以下而不是附著大小粗隆之間。
3.圓韌帶 正常圓韌帶連接股骨頭中心凹與髖臼之內(nèi)下方。髖關(guān)節(jié)脫位病例中，關(guān)節(jié)囊與圓韌帶同時受到牽拉而增長增厚，久而久之圓韌帶與關(guān)節(jié)囊粘連成一片而消失。圓韌帶內(nèi)的中心動脈亦因牽位增厚而過早閉塞。
4.肌肉 由于股骨頭向上移位，凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都發(fā)生短縮，其中以內(nèi)收肌及髂腰肌更為明顯，而且許多肌腱有纖維變性。后側(cè)肌群包括臀肌，亦有縮短，肌力減弱，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，出現(xiàn)搖擺步態(tài)。
5.筋膜 雖然外側(cè)肌群在理論上是被拉長，但可見到臀筋膜有攣縮，患者不能內(nèi)收，這種筋膜都有纖維組織增生，嚴(yán)重者有膠原變性。手術(shù)中必須進行筋膜松懈才能保證復(fù)位。
診斷鑒別
患兒的母親常發(fā)現(xiàn)患兒肢體不正常，而來院求診，若無炎癥或外傷史，就應(yīng)引起對本病的警惕。癥狀可大致歸納有以下幾點：
（一）關(guān)節(jié)活動受限 在兒童期先天性髖脫位通常是以無痛和關(guān)節(jié)活動不受限為其特點。然而在嬰兒和新生兒時期則恰恰相反，有暫時性關(guān)節(jié)功能障礙，呈某種固定姿勢。典型癥狀主訴為患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動較健側(cè)差，無力，牽拉下肢時則可伸直，但松手后又呈屈曲，少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位，外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關(guān)節(jié)完全呈僵直狀態(tài)，少數(shù)患兒在牽拉下肢時有哭吵。
（二）肢體縮短 單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位常見患側(cè)肢體縮短。
（三）其它常見癥狀有大陰唇不對稱，臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折加多，加深或不對稱，會陰部加寬，有時可在牽動患肢時有“彈響聲”或彈跳感。
以上一些癥狀如能及時發(fā)現(xiàn)，進行仔細(xì)檢查，則能做出及時的診斷與治療，治療效果將會大大的提高。
治療預(yù)防
診斷
主要依靠體征和X線檢查和測量。新生兒的檢查亦注意下列的各點：
（一）外觀與皮紋 多發(fā)性畸形伴有髖脫位時，檢查者往往發(fā)現(xiàn)大腿與小腿的比例不相稱，大腿短而粗，小腿卻細(xì)長，往往臀部寬大，腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時可見兩側(cè)的皮紋不同，患側(cè)一般升高或增加一條，整個下肢在放平劑時往往感覺患肢外翻15～20°有縮短現(xiàn)象。
（二）股骨頭不能摸到 屈髖屈膝各90°一手握住小腿上端，另一手拇指置腹股溝韌帶處，其它4指置臀部環(huán)跳處，將手旋轉(zhuǎn)小腿時，正常情況下在前面可以發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動與突起。脫位時，前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動。
（三）加里阿齊征（Galeazzi） 將小孩平臥，兩下肢屈膝到85°～90°之間，兩踝放平對稱位，發(fā)現(xiàn)兩膝有高低，稱為加氏征。股骨縮短，髖脫位者均出現(xiàn)此征。
（四）外展試驗（Otolani征）將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時外展，正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側(cè)不能到達(dá)90°，往往是65°～70°之間，內(nèi)收肌明顯隆起，稱做外展試驗陽性。有外展至75°～80°之間有滑動或跳動感覺，以后卻可以更外展至90°，稱為Otolani跳動聲，是診斷上一個重要依據(jù)。檢查中有時候髖臼內(nèi)外的彈響聲，彩關(guān)節(jié)的半月板跳動聲必須分清，不能相互混淆。
（五）關(guān)節(jié)松動試驗 檢查關(guān)節(jié)松動的先決條件是股骨頭周圍軟組織很松，肌肉不緊張，股骨頭可以上下移動，進入以及退出髖臼。這類試驗包括下列三種方法：
1.妥馬試驗（Thomas）在新生兒中將健腿屈至腹壁上使腰部前凸消失，將患側(cè)腿伸直時可以完全呈一直線。正常嬰兒伸直時仍有30°左右的屈曲存在，又能完全放平成一直線。
2.巴羅試驗（Barlow） 將患肢屈膝使足跟觸及臀部。一手握住踝關(guān)節(jié)以及同側(cè)的大小粗隆，另一手拇指推住恥骨聯(lián)合另外4指抵住骶骨。在外展中途時，大拇指用力可感到股骨頭向后脫位，大拇指放松時骨頭復(fù)入關(guān)節(jié)。巴羅試驗陽性說明關(guān)節(jié)松弛容易脫位但并不是髖脫位。
3.套疊試驗 小孩平臥，屈髖90°屈膝90°，一手握住膝關(guān)節(jié)，另一手壓迫骨盆之兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下推動，可感到股骨頭向后突出，向上提升時，股骨頭復(fù)入髖臼，稱做套疊試驗陽性。
上三組關(guān)節(jié)松動檢查法一般適用于新生兒，并且能合作不哭吵鬧的情況下才能正確，否則往往不能檢查，因此，尚有一定的限制。
（六）跛形步態(tài) 雖然早期診斷非常重要，但仍有不少病例是因跛行而來門診。此類步態(tài)在行走中稍加分析即可看出。小孩走路當(dāng)患肢在負(fù)重期（stance phase）是骨盆有下垂，晃動，不能上升：在擺動期（swing phase）時卻不明顯。此類檢查一般在小孩行走之后才能明確診斷，最早約2足歲以上，但治療時就比較晚了。兩側(cè)髖脫位患孩在行走中骨盆兩側(cè)撮動非常明顯，常稱做鴨步搖擺姿態(tài)，臀部向后突出，腰椎向前突增加，檢查很容易想到髖脫位。
（七）屈氏試驗（Trendelenurg征） 這是一個古老方法，目前已很少應(yīng)用。小孩站立，當(dāng)健側(cè)單腿站立，患腿上舉，骨盆同側(cè)向上升高。相反，當(dāng)患肢單腿站立時，因患側(cè)股骨頭不在髖臼內(nèi)，加上臀肌萎縮，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，致使骨盆向下垂。
（八）大粗隆上升 正常嬰兒自髂前上棘經(jīng)大粗隆頂點至坐骨結(jié)節(jié)呈一條直線，稱做奈氏線（Nelaton）。倘若股骨頭不在髖臼內(nèi)，而向上脫位時，大粗隆隨之上升，這三點不在一條直線上。
X線檢查 臨床檢查是診斷的第一步，它只能說明髖關(guān)節(jié)有問題，但最后作出診斷需用X線攝片。嬰兒出生后2～3月內(nèi)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，X線檢查乃依靠股骨頸的干近側(cè)端與髖臼關(guān)系來測量。骨化中心出現(xiàn)后，攝片包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆片可以確定診斷，攝片時將雙下肢并攏，將患肢上推和下拉住各攝一片對比測量，則變化更明顯可靠。測量方法有以下幾種：
（一）連接雙側(cè)髖臼Y型軟骨的水平線（稱Y線或Hilgenreiner線），自髖緣外側(cè)骨化邊緣的垂線（稱Perkin線或Ombredarne線），兩線交叉將髖臼劃為四區(qū)，正常股骨頭骨化中心應(yīng)在其內(nèi)下區(qū)，若位于其它地區(qū)，則為脫位。脫位側(cè)骨化中心常較小。
（二）髖臼指數(shù) 自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度（圖6）。出生時髖臼指數(shù)為25.8～29.4°，6個月嬰兒在19.4°～23.4°（Caffey 1956）。2歲以上者在20°以內(nèi)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超過25°即為不正常，也有一些學(xué)者認(rèn)為如超過30°則有明顯脫位趨向。近年來對于正常新生兒的髖臼指數(shù)發(fā)現(xiàn)高達(dá)35～40°，而絕大多數(shù)以后轉(zhuǎn)化為正常髖關(guān)節(jié)。因此在診斷上下不能單看髖臼指數(shù)一項。但大于正常值者說明臼頂傾斜度增加，為髖臼發(fā)育不良。
（三）骨骺外移測定 自股骨頭骨骺中心至恥骨聯(lián)合中央垂線之間距離稱為旁氏中心距，兩側(cè)比較，有距離增寬表明股骨頭向外移位。常用于髖關(guān)節(jié)半脫位，此法在測量輕度半脫位時很有價值，骨骺出現(xiàn)前，同樣可用股骨頸內(nèi)側(cè)緣為點作測量。
（四）Von Rosen線 雙側(cè)大腿外展45～50°并內(nèi)旋，攝包括雙側(cè)股骨上端至骨盆正位片。作雙側(cè)股骨中軸線，并向近側(cè)延長即Von Rosen線。正常時此線通過髖臼外上角；脫位時通過髂前上棘。在股骨頭骨化中心未出現(xiàn)前，對診斷有一定參考價值。
（五）興登（Shenton）線 正常骨盆X線中恥骨下緣之弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)之弧形可以連成一條完整的弧度稱做興登氏線。凡有髖脫位，半脫位病例中，此線完整性消失。
此線在任何脫位中都消失，因此不能區(qū)別炎癥、外傷、先天性等情況。但是仍不失為最簡單的診斷方法這一。
（六）股骨頸前側(cè)角攝片 偶爾需要X光攝片進一步明確前傾角的情況，最簡單的方法是患兒平臥，髖部向上作骨盆正位攝片。同樣，將大腿完全內(nèi)旋再作骨盆正位攝片，將兩片比較可以看出完全內(nèi)旋時股骨頸全長出現(xiàn)，股骨頭清楚，髖骨向上時股骨頭與大小粗隆重疊，可以估計前傾角的存在。
（七）關(guān)節(jié)造影 一般情況之下很少有必要進行關(guān)節(jié)造影來明確診斷，但是在某些情況下需要明確盤狀軟骨、關(guān)節(jié)囊狹窄、復(fù)位失敗原因時，造影術(shù)偶有必要。在全身麻醉下，髖關(guān)節(jié)進行皮膚消毒無菌操作，在關(guān)節(jié)前作穿刺注射1～3ml35%碘油造影劑（diodone diodast）。在透視下可以發(fā)現(xiàn)髖臼外緣有無障礙，髖臼外緣的軟骨情況以及關(guān)節(jié)囊有無狹窄，必要時手法復(fù)位后可以再次造影明確股骨頭是否完全進入髖臼，盤狀軟骨的復(fù)位與變形。由于操作復(fù)雜，造影充盈不足，讀片困難，近年來較少有人應(yīng)用造影診斷。
（八）中心邊緣角（CE角） 隨訪病例時常需測定股骨頭進入髖臼的程度，偉氏（Wibeng）取股骨頭中心為一點，髖臼外緣為一點，連此兩點成一直線。髖臼外緣作垂直線向下，兩線成鈍角于髖臼外緣稱邊緣中心角。此角正常范圍為20～46°，平均35°；15～19°為可疑；少于15°，甚至負(fù)角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。
并發(fā)癥
先天性髖關(guān)節(jié)脫位，治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥大多與手法粗暴、牽引不夠，手術(shù)指征未掌握，未弄清阻礙復(fù)位因素和固定不當(dāng)?shù)仍蛩隆６鄶?shù)可以避免。常見并發(fā)癥有：
（一）再脫位 常因阻礙復(fù)位因素未消除。X線出現(xiàn)假象，換石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發(fā)育不良，因而即使復(fù)位后，還是較易再脫位。
（二）股骨頭缺血性壞死 這類并發(fā)癥主要是由于手法粗暴或手術(shù)創(chuàng)傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強力極度外展；復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。
（三）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 是晚期的并發(fā)癥，一般在年齡較大患兒手術(shù)后，待到成年后往往較難避免有些類并發(fā)癥出現(xiàn)。
（四）股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經(jīng)損傷等，這些均為牽引不足，復(fù)位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。
海嬋19120423292： 髖關(guān)節(jié)脫位是什么原因? - 尋醫(yī)問藥網(wǎng) - xywy.com
佳縣張緊： ______ 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的原因有交通事故、高空墜落等會造成強大暴力的因素.髖關(guān)節(jié)是一個很大的關(guān)節(jié),它的周圍有堅固的韌帶和關(guān)節(jié)囊,可以增強髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,而且,髖臼是圍繞著股骨頭,所以,它的結(jié)構(gòu)很穩(wěn)定,所以,在強大的力量下,髖關(guān)節(jié)可以從韌帶的薄弱部位脫離.在工作或交通事故中,經(jīng)常受到強烈的暴力撞擊,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫臼.髖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的并發(fā)癥,包括胸腔、腹腔、盆腔器官等.
海嬋19120423292： 髖關(guān)節(jié)脫位的原因是什么? - 尋醫(yī)問藥網(wǎng) - xywy.com
佳縣張緊： ______ 髖關(guān)節(jié)脫位的原因是車禍或者高空墜落.髖關(guān)節(jié)是一個相對穩(wěn)定的杵臼,脫位需要受到很大的外力的影響.髖關(guān)節(jié)脫位是因為在高空跌落或在交通事故中受到強烈的力量撞擊,使股骨頭脫離髖臼.髖脫位主要有三種類型:前脫位、后脫位、中央脫位.先天性發(fā)育不良也會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性的脫位.根據(jù)脫位的程度及發(fā)現(xiàn)的早晚,可以選擇手法復(fù)位蛙式石膏固定,嚴(yán)重的需要考慮手術(shù)截骨復(fù)位及內(nèi)固定.
海嬋19120423292： 髖關(guān)節(jié)脫位的病理病因是什么?
佳縣張緊： ______ 髖關(guān)節(jié)脫位脫位分為前、后脫位和中心脫位三種類型,以后脫位最常見.后脫位是由于髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收,受到來自股骨長軸方向的暴力,可使韌帶撕裂,股骨頭向后突破關(guān)節(jié)囊而造成后脫位.若髖關(guān)節(jié)在屈曲和輕度內(nèi)收位,同樣外力可使髖臼頂部后緣骨折,股骨頭向后脫位.如髖關(guān)節(jié)在中位或輕度外展位,暴力可引起髖臼骨折,股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位,叫作中心脫位,很少見.如髖關(guān)節(jié)處于外展位,股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞,以此為支點繼續(xù)外展,暴力沿股骨頭長軸沖擊,可發(fā)生前脫位.股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處.如在下蹲位,兩腿外展,窯洞倒塌時,也可發(fā)生前脫位.
海嬋19120423292： 髖關(guān)節(jié)脫位都有什么樣的表現(xiàn)?要怎樣辨別髖關(guān)節(jié)脫位?
佳縣張緊： ______ 髖關(guān)節(jié)脫位的最早表現(xiàn)是髖的外展外旋受限制,讓孩子平躺于床上先將其膝蓋彎曲至90度,后將髖部緩慢外展,不能平置于床上等.建議小兒出生后做個簡單的“蛙氏試驗...
海嬋19120423292： 什么原因引起先天髖關(guān)節(jié)脫位
佳縣張緊： ______ 主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常,導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛,半脫位或脫位,此外,胎兒在子宮內(nèi)位置不正常,髖關(guān)節(jié)過度屈曲,也易致本病,另外遺傳因素也較明顯.
海嬋19120423292： 髖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? - 尋醫(yī)問藥網(wǎng) - xywy.com
佳縣張緊： ______ 髖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)是股骨和髖臼的位置.髖關(guān)節(jié)脫位是一種先天性的疾病,需要在0-6個月的時候由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行檢查,如果有可能是髖關(guān)節(jié)脫位,需要做B超檢查,根據(jù)B超影像來確診.超過6個月的嬰兒股骨已經(jīng)發(fā)生了骨化,可以通過X光片判斷股骨和髖臼的位置,判斷髖臼有沒有脫位,影像顯示,正常的股骨應(yīng)該是在髖臼內(nèi),如果股骨離髖臼中心越來越遠(yuǎn),逐漸向外移動,最后脫離髖臼外,就是脫位.髖關(guān)節(jié)脫位可分為髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)全脫位是三種類型.
海嬋19120423292： 小孩髖關(guān)節(jié)脫位的原因 -
佳縣張緊： ______ 先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)是一種對兒童健康影響較大的病變,如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的.先天性髖關(guān)節(jié)脫...
海嬋19120423292： 補乳期可以染頭發(fā)嗎? - 育兒問答 -
佳縣張緊： ______ 你好!先天性關(guān)節(jié)脫位的病因主要是后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛胎兒的髖關(guān)節(jié)開始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙,先呈深凹圓形,然后逐漸變淺.出生時,髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合,髖臼窩極淺,所以分娩時髖關(guān)節(jié)有很大的活動幅度,以使胎兒容易通過產(chǎn)道.因此,胎兒在出生前后這段時間內(nèi),最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位.若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位,則股骨頭不易置于髖臼的深處,極易脫位.
海嬋19120423292： 請詳細(xì)介紹一下“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”, -
佳縣張緊： ______ 先天性髖關(guān)節(jié)脫位疾病分類[編輯本段]骨與創(chuàng)傷科疾病概述[編輯本段]先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一,以后脫位多見,出生時即存在,女多于男,約6:1,左側(cè)比右...
臨床表現(xiàn)
病因?qū)W
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因至今尚未完全明確。當(dāng)然，多發(fā)性畸形附有髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)屬于先天性畸形。總的說來，近年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因并不是單一的。這說是說有許多因素參加才會引起此癥的產(chǎn)生。
（一）遺傳因素 無可否認(rèn)的事實說明此癥有明顯的家族史，尤其在雙胎嬰兒中更為明顯，有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達(dá)20～30%，而且姐妹中更為多見。同樣的疾病在姐妹中可以出現(xiàn)髖脫位半脫位與發(fā)育不良三種類型，倘若不進行詳細(xì)的，早期的檢查與X線片診斷，除第一類之外，后兩類往往可以遺漏而到達(dá)7、8歲時髖關(guān)節(jié)已完全正常。
（二）韌帶松弛因素 近年來越來越多的報告證明關(guān)節(jié)韌帶松弛是一個重要因素。在動物實驗中Smith將小狗的關(guān)節(jié)囊，圓韌帶切除后，產(chǎn)生髖脫位現(xiàn)象的百分比很高，臨床上Andren指出X線片中恥骨聯(lián)合的分離在髖脫位病例中為正常嬰兒的兩倍，他認(rèn)為這是母體在生產(chǎn)過程中需要大量的內(nèi)分泌使韌帶松弛，超量的內(nèi)分泌變化是引起髖脫位一個重要的因素。同時，Andren、Borglin在新兒髖脫位病例3天以內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿中雌酮（Estrone）雌二醇17β（Estradil）排出量與正常嬰兒比較有變化。但是Thieme利用16個病嬰兒與19個正常嬰兒比較，逐月測量時，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)沒有區(qū)別。因此，內(nèi)分泌變化引起韌帶松弛學(xué)說尚不能成立。
（三）體位與機械因素 髖脫位病例中臀位產(chǎn)有人報道高達(dá)16～30%之多，正常生育中臀位產(chǎn)僅占3%，Wikinson(1963)將幼兒髖關(guān)節(jié)固定于屈曲、外旋、膝關(guān)節(jié)伸直，并給予雌激素和黃體酮。可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位畸位。
出生后的體位亦有人認(rèn)為是引起此病的一個因素。如在瑞典和美洲印地安人的發(fā)病率高的原因是由于嬰兒應(yīng)用襁褓位有關(guān)。
病理改變
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理變化包括骨質(zhì)變化及周圍軟組織改變兩部分：
（一）骨質(zhì)變化 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是根本的變化，這種變化包括髖臼、骨盆、股骨頭、股骨頸，嚴(yán)重者還可影響到脊柱。
1.髖臼 安全性髖關(guān)節(jié)脫位者出生時尚屬正常，而有髖臼外上緣外有切跡，隨著生長發(fā)育髖臼逐步變狹而淺，呈三角形。髖臼唇盂增厚，由于股骨頭的不斷擠壓可造成內(nèi)翻或外翻，髖臼后上方由于股骨頭的擠壓形成假臼，髖臼前緣內(nèi)上方往往可見一缺損。髖臼由于沒有股骨頭的造模作用而發(fā)育不良，髖臼逐漸變小，變淺，臼底充滿脂肪纖維組織，圓韌帶經(jīng)過不斷牽拉往往增厚肥大充塞于髖臼中。
2.股骨頭 新生兒的股骨頭為畸形，表面有光滑的軟骨面，而后由于脫位于髖臼外，股骨頭的形狀可逐步改變，頭可變大或變小，呈尖錐形或葺形，股骨頭受壓處往往出現(xiàn)部分股骨頭扁平。股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩。有時應(yīng)用強大暴力手術(shù)復(fù)位，由于髖臼與股骨頭不相適應(yīng)，對股骨頭的壓力過大，可造成股骨頭無菌性壞死。
3.股骨頸 由于髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頸一般變短而粗，是肢體縮短的一個原因。股骨頸前傾角變大，據(jù)Caffey報道正常新生兒前傾角為25°，以后逐步減少至5°～15°之間，當(dāng)股骨頭外移后，由于正常肌力作用，向股骨頭向前旋轉(zhuǎn)，前傾角因而增大，一般在60°～90°之間。如果能早期復(fù)位，前傾角多能逐步自行糾正。尤其在1歲以內(nèi)得到復(fù)位者幾乎都能恢復(fù)正常。
4.骨盆和脊柱 脫位一側(cè)的骨盆往往伴有發(fā)育不良情況，髂翼較斜，坐骨結(jié)節(jié)較分開。在兩側(cè)脫位時，以上病變存在外，骨盆向前傾斜而使腰前突弧度增加，有時可以出現(xiàn)側(cè)彎。
（二）軟組織變化 這是指所有一切髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨，其中以關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨、關(guān)節(jié)囊與肌腱最重要。
1.盤狀軟骨（Limbus）正常14.8mm的胚胎，髖關(guān)節(jié)是一堆間質(zhì)細(xì)胞，此后髖臼與股骨頭之間出現(xiàn)間隙，間質(zhì)細(xì)胞塊中間開始吸收至僅存邊緣。到達(dá)25mm時出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊與髖臼環(huán)狀韌帶（glenoid labrium）任何機械刺激在髖臼形成的主要階段時就會產(chǎn)生正常間質(zhì)停止吸收出現(xiàn)盤狀軟骨，實際上盤狀軟骨吸收不全多半見于髖臼后上部，它的增生與肥大使股骨頭不能直接指向髖臼中心。Leveurf與Somerville認(rèn)為這是髖脫位的主要原因，復(fù)位的關(guān)鍵。在手術(shù)中3歲以上的患兒凡牽引后股骨頭不能進入髖臼者，多半有肥厚的盤狀軟骨。這類軟骨完全像膝關(guān)節(jié)中的盤狀半月板一樣，它遮住了很大一部分關(guān)節(jié)面使股骨頭與髖臼不能接觸，引起二者之發(fā)育不良。
2.關(guān)節(jié)囊 正常的髖關(guān)節(jié)囊是一層纖維組織0.5～1.0mm厚薄。自從股骨頭脫離髖臼向外向上移位，小孩負(fù)重后，關(guān)節(jié)囊受到牽拉而增長增厚有時可大2～3mm之多，長期牽拉使關(guān)節(jié)囊與髖臼上方髂翼粘連，加上圓韌帶、盤狀軟骨與關(guān)節(jié)囊之間粘連，形成整整一片結(jié)締組織，阻礙股骨頭進入髖臼。關(guān)節(jié)囊在后期呈葫蘆形，有狹窄的頸部，股骨頭本身就不能通過。髂腰肌腱經(jīng)過關(guān)節(jié)囊前面，有時在很早期出現(xiàn)一個切跡，阻礙股骨頭復(fù)位。關(guān)節(jié)囊附著在股骨頭以下而不是附著大小粗隆之間。
3.圓韌帶 正常圓韌帶連接股骨頭中心凹與髖臼之內(nèi)下方。髖關(guān)節(jié)脫位病例中，關(guān)節(jié)囊與圓韌帶同時受到牽拉而增長增厚，久而久之圓韌帶與關(guān)節(jié)囊粘連成一片而消失。圓韌帶內(nèi)的中心動脈亦因牽位增厚而過早閉塞。
4.肌肉 由于股骨頭向上移位，凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都發(fā)生短縮，其中以內(nèi)收肌及髂腰肌更為明顯，而且許多肌腱有纖維變性。后側(cè)肌群包括臀肌，亦有縮短，肌力減弱，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，出現(xiàn)搖擺步態(tài)。
5.筋膜 雖然外側(cè)肌群在理論上是被拉長，但可見到臀筋膜有攣縮，患者不能內(nèi)收，這種筋膜都有纖維組織增生，嚴(yán)重者有膠原變性。手術(shù)中必須進行筋膜松懈才能保證復(fù)位。
診斷鑒別
患兒的母親常發(fā)現(xiàn)患兒肢體不正常，而來院求診，若無炎癥或外傷史，就應(yīng)引起對本病的警惕。癥狀可大致歸納有以下幾點：
（一）關(guān)節(jié)活動受限 在兒童期先天性髖脫位通常是以無痛和關(guān)節(jié)活動不受限為其特點。然而在嬰兒和新生兒時期則恰恰相反，有暫時性關(guān)節(jié)功能障礙，呈某種固定姿勢。典型癥狀主訴為患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動較健側(cè)差，無力，牽拉下肢時則可伸直，但松手后又呈屈曲，少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位，外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關(guān)節(jié)完全呈僵直狀態(tài)，少數(shù)患兒在牽拉下肢時有哭吵。
（二）肢體縮短 單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位常見患側(cè)肢體縮短。
（三）其它常見癥狀有大陰唇不對稱，臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折加多，加深或不對稱，會陰部加寬，有時可在牽動患肢時有“彈響聲”或彈跳感。
以上一些癥狀如能及時發(fā)現(xiàn)，進行仔細(xì)檢查，則能做出及時的診斷與治療，治療效果將會大大的提高。
治療預(yù)防
診斷
主要依靠體征和X線檢查和測量。新生兒的檢查亦注意下列的各點：
（一）外觀與皮紋 多發(fā)性畸形伴有髖脫位時，檢查者往往發(fā)現(xiàn)大腿與小腿的比例不相稱，大腿短而粗，小腿卻細(xì)長，往往臀部寬大，腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時可見兩側(cè)的皮紋不同，患側(cè)一般升高或增加一條，整個下肢在放平劑時往往感覺患肢外翻15～20°有縮短現(xiàn)象。
（二）股骨頭不能摸到 屈髖屈膝各90°一手握住小腿上端，另一手拇指置腹股溝韌帶處，其它4指置臀部環(huán)跳處，將手旋轉(zhuǎn)小腿時，正常情況下在前面可以發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動與突起。脫位時，前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動。
（三）加里阿齊征（Galeazzi） 將小孩平臥，兩下肢屈膝到85°～90°之間，兩踝放平對稱位，發(fā)現(xiàn)兩膝有高低，稱為加氏征。股骨縮短，髖脫位者均出現(xiàn)此征。
（四）外展試驗（Otolani征）將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時外展，正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側(cè)不能到達(dá)90°，往往是65°～70°之間，內(nèi)收肌明顯隆起，稱做外展試驗陽性。有外展至75°～80°之間有滑動或跳動感覺，以后卻可以更外展至90°，稱為Otolani跳動聲，是診斷上一個重要依據(jù)。檢查中有時候髖臼內(nèi)外的彈響聲，彩關(guān)節(jié)的半月板跳動聲必須分清，不能相互混淆。
（五）關(guān)節(jié)松動試驗 檢查關(guān)節(jié)松動的先決條件是股骨頭周圍軟組織很松，肌肉不緊張，股骨頭可以上下移動，進入以及退出髖臼。這類試驗包括下列三種方法：
1.妥馬試驗（Thomas）在新生兒中將健腿屈至腹壁上使腰部前凸消失，將患側(cè)腿伸直時可以完全呈一直線。正常嬰兒伸直時仍有30°左右的屈曲存在，又能完全放平成一直線。
2.巴羅試驗（Barlow） 將患肢屈膝使足跟觸及臀部。一手握住踝關(guān)節(jié)以及同側(cè)的大小粗隆，另一手拇指推住恥骨聯(lián)合另外4指抵住骶骨。在外展中途時，大拇指用力可感到股骨頭向后脫位，大拇指放松時骨頭復(fù)入關(guān)節(jié)。巴羅試驗陽性說明關(guān)節(jié)松弛容易脫位但并不是髖脫位。
3.套疊試驗 小孩平臥，屈髖90°屈膝90°，一手握住膝關(guān)節(jié)，另一手壓迫骨盆之兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下推動，可感到股骨頭向后突出，向上提升時，股骨頭復(fù)入髖臼，稱做套疊試驗陽性。
上三組關(guān)節(jié)松動檢查法一般適用于新生兒，并且能合作不哭吵鬧的情況下才能正確，否則往往不能檢查，因此，尚有一定的限制。
（六）跛形步態(tài) 雖然早期診斷非常重要，但仍有不少病例是因跛行而來門診。此類步態(tài)在行走中稍加分析即可看出。小孩走路當(dāng)患肢在負(fù)重期（stance phase）是骨盆有下垂，晃動，不能上升：在擺動期（swing phase）時卻不明顯。此類檢查一般在小孩行走之后才能明確診斷，最早約2足歲以上，但治療時就比較晚了。兩側(cè)髖脫位患孩在行走中骨盆兩側(cè)撮動非常明顯，常稱做鴨步搖擺姿態(tài)，臀部向后突出，腰椎向前突增加，檢查很容易想到髖脫位。
（七）屈氏試驗（Trendelenurg征） 這是一個古老方法，目前已很少應(yīng)用。小孩站立，當(dāng)健側(cè)單腿站立，患腿上舉，骨盆同側(cè)向上升高。相反，當(dāng)患肢單腿站立時，因患側(cè)股骨頭不在髖臼內(nèi)，加上臀肌萎縮，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，致使骨盆向下垂。
（八）大粗隆上升 正常嬰兒自髂前上棘經(jīng)大粗隆頂點至坐骨結(jié)節(jié)呈一條直線，稱做奈氏線（Nelaton）。倘若股骨頭不在髖臼內(nèi)，而向上脫位時，大粗隆隨之上升，這三點不在一條直線上。
X線檢查 臨床檢查是診斷的第一步，它只能說明髖關(guān)節(jié)有問題，但最后作出診斷需用X線攝片。嬰兒出生后2～3月內(nèi)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，X線檢查乃依靠股骨頸的干近側(cè)端與髖臼關(guān)系來測量。骨化中心出現(xiàn)后，攝片包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆片可以確定診斷，攝片時將雙下肢并攏，將患肢上推和下拉住各攝一片對比測量，則變化更明顯可靠。測量方法有以下幾種：
（一）連接雙側(cè)髖臼Y型軟骨的水平線（稱Y線或Hilgenreiner線），自髖緣外側(cè)骨化邊緣的垂線（稱Perkin線或Ombredarne線），兩線交叉將髖臼劃為四區(qū)，正常股骨頭骨化中心應(yīng)在其內(nèi)下區(qū)，若位于其它地區(qū)，則為脫位。脫位側(cè)骨化中心常較小。
（二）髖臼指數(shù) 自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度（圖6）。出生時髖臼指數(shù)為25.8～29.4°，6個月嬰兒在19.4°～23.4°（Caffey 1956）。2歲以上者在20°以內(nèi)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超過25°即為不正常，也有一些學(xué)者認(rèn)為如超過30°則有明顯脫位趨向。近年來對于正常新生兒的髖臼指數(shù)發(fā)現(xiàn)高達(dá)35～40°，而絕大多數(shù)以后轉(zhuǎn)化為正常髖關(guān)節(jié)。因此在診斷上下不能單看髖臼指數(shù)一項。但大于正常值者說明臼頂傾斜度增加，為髖臼發(fā)育不良。
（三）骨骺外移測定 自股骨頭骨骺中心至恥骨聯(lián)合中央垂線之間距離稱為旁氏中心距，兩側(cè)比較，有距離增寬表明股骨頭向外移位。常用于髖關(guān)節(jié)半脫位，此法在測量輕度半脫位時很有價值，骨骺出現(xiàn)前，同樣可用股骨頸內(nèi)側(cè)緣為點作測量。
（四）Von Rosen線 雙側(cè)大腿外展45～50°并內(nèi)旋，攝包括雙側(cè)股骨上端至骨盆正位片。作雙側(cè)股骨中軸線，并向近側(cè)延長即Von Rosen線。正常時此線通過髖臼外上角；脫位時通過髂前上棘。在股骨頭骨化中心未出現(xiàn)前，對診斷有一定參考價值。
（五）興登（Shenton）線 正常骨盆X線中恥骨下緣之弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)之弧形可以連成一條完整的弧度稱做興登氏線。凡有髖脫位，半脫位病例中，此線完整性消失。
此線在任何脫位中都消失，因此不能區(qū)別炎癥、外傷、先天性等情況。但是仍不失為最簡單的診斷方法這一。
（六）股骨頸前側(cè)角攝片 偶爾需要X光攝片進一步明確前傾角的情況，最簡單的方法是患兒平臥，髖部向上作骨盆正位攝片。同樣，將大腿完全內(nèi)旋再作骨盆正位攝片，將兩片比較可以看出完全內(nèi)旋時股骨頸全長出現(xiàn)，股骨頭清楚，髖骨向上時股骨頭與大小粗隆重疊，可以估計前傾角的存在。
（七）關(guān)節(jié)造影 一般情況之下很少有必要進行關(guān)節(jié)造影來明確診斷，但是在某些情況下需要明確盤狀軟骨、關(guān)節(jié)囊狹窄、復(fù)位失敗原因時，造影術(shù)偶有必要。在全身麻醉下，髖關(guān)節(jié)進行皮膚消毒無菌操作，在關(guān)節(jié)前作穿刺注射1～3ml35%碘油造影劑（diodone diodast）。在透視下可以發(fā)現(xiàn)髖臼外緣有無障礙，髖臼外緣的軟骨情況以及關(guān)節(jié)囊有無狹窄，必要時手法復(fù)位后可以再次造影明確股骨頭是否完全進入髖臼，盤狀軟骨的復(fù)位與變形。由于操作復(fù)雜，造影充盈不足，讀片困難，近年來較少有人應(yīng)用造影診斷。
（八）中心邊緣角（CE角） 隨訪病例時常需測定股骨頭進入髖臼的程度，偉氏（Wibeng）取股骨頭中心為一點，髖臼外緣為一點，連此兩點成一直線。髖臼外緣作垂直線向下，兩線成鈍角于髖臼外緣稱邊緣中心角。此角正常范圍為20～46°，平均35°；15～19°為可疑；少于15°，甚至負(fù)角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。
并發(fā)癥
先天性髖關(guān)節(jié)脫位，治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥大多與手法粗暴、牽引不夠，手術(shù)指征未掌握，未弄清阻礙復(fù)位因素和固定不當(dāng)?shù)仍蛩隆６鄶?shù)可以避免。常見并發(fā)癥有：
（一）再脫位 常因阻礙復(fù)位因素未消除。X線出現(xiàn)假象，換石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發(fā)育不良，因而即使復(fù)位后，還是較易再脫位。
（二）股骨頭缺血性壞死 這類并發(fā)癥主要是由于手法粗暴或手術(shù)創(chuàng)傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強力極度外展；復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。
（三）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 是晚期的并發(fā)癥，一般在年齡較大患兒手術(shù)后，待到成年后往往較難避免有些類并發(fā)癥出現(xiàn)。
（四）股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經(jīng)損傷等，這些均為牽引不足，復(fù)位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。
膝關(guān)節(jié)脫位是怎么回事
膝關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)受到了直接、劇烈的暴力作用于脛骨的上段，或者是間接暴力作用于膝關(guān)節(jié)周圍，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、扭曲，造成嚴(yán)重的損傷，一般來說膝關(guān)節(jié)脫位是比較少見的。由股骨、脛骨及其間的韌帶、關(guān)節(jié)囊、半月板，相應(yīng)的周圍側(cè)副韌帶和軟組織共同構(gòu)成十分靈活的膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的脫位主要是由于直接暴力...
膝關(guān)節(jié)脫臼判斷方法 該怎么處理
1、膝關(guān)節(jié)脫位，這個情況受傷之后可以出現(xiàn)有明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)不能活動，檢查x光片明確。2、膝關(guān)節(jié)疼痛，有異響，考慮是韌帶損傷或者半月板損傷的可能性大。3、建議去正規(guī)公立醫(yī)院骨科就診，可以做膝關(guān)節(jié)的核磁共振檢查。4、明確診斷，對癥治療，如果是韌帶損傷，可以用石膏外固定，如果是半月板損傷...
關(guān)節(jié)脫位指的是什么
關(guān)節(jié)脫位是指正常的關(guān)節(jié)脫離了原來的位置，就叫做關(guān)節(jié)脫位。因為關(guān)節(jié)脫位之后，正常的關(guān)節(jié)的活動肯定就會受到影響。對于關(guān)節(jié)脫位，如果是急性的關(guān)節(jié)脫位，治療方式首先要復(fù)位，復(fù)位以后能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常的活動，還根據(jù)不同的部位的關(guān)節(jié)，決定復(fù)位以后是否在行一些固定。對于陳舊性的或者是習(xí)慣性的關(guān)節(jié)脫位，...
關(guān)節(jié)脫位最常見的部位是哪里
關(guān)節(jié)脫位最常見的部位是哪里？關(guān)節(jié)脫位顧名思義在關(guān)節(jié)部位發(fā)生的脫位，關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系突出于關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊破裂引起的關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位最常見的有肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)脫位等，手指、足趾關(guān)節(jié)的脫位也是比較常見的。最常見的肩關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為肩部的不恰當(dāng)?shù)谋┝σ鸬募绮恐c扭轉(zhuǎn)形成的...
髖關(guān)節(jié)半脫位怎么辦
在臨床上病人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位的現(xiàn)象，發(fā)病原因是由于髖部受到外力導(dǎo)致的，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位后會感覺髖部有明顯疼痛，而且髖關(guān)節(jié)功能障礙，患側(cè)下肢呈屈髖、屈膝、外旋等體位，可以拍攝X光片進行明確診斷。在治療時可以在麻醉下進行手法復(fù)位，復(fù)位成功后應(yīng)該給患側(cè)進行牽引治療，以防止髖關(guān)節(jié)繼續(xù)發(fā)生二次脫位...
髖關(guān)節(jié)前脫位怎么恢復(fù)
因此髖關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位方法需要根據(jù)患者受傷當(dāng)時情況，特別是對患者進行全面評估，有無合并其他臟器損傷，如胸部外傷、盆腔外傷、腹部外傷、顱腦外傷。如果存在合并癥首先需要積極救治患者生命，在保證患者生命安全、全身血流動力學(xué)穩(wěn)定情況下實施手法復(fù)位，手法復(fù)位可以采用全麻以及靜脈麻醉，以盡快速度最小損傷進行...
肩關(guān)節(jié)脫位是怎么回事 肩關(guān)節(jié)脫位可以動嗎
所以說，肩關(guān)節(jié)脫位之后，它是可以輕微的活動，但是活動范圍很小，而且可能是受限制的。肩關(guān)節(jié)脫位有什么癥狀 首先有一個外傷史，第二患肩腫脹、疼痛，不敢活動，第三點患側(cè)的上肢彈性固定于肩關(guān)節(jié)的外展到三十度，回不來了。第四點就是在肩部喙突、鎖骨窩內(nèi)或者在鎖骨下可觸及肱骨頭，這是由于肩...
肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位怎么做?
1、什么是肩關(guān)節(jié)人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的結(jié)構(gòu)和標(biāo)志。扁平骨的最上邊是肩峰，在體表可觸摸到，其下有一個面向外側(cè)的淺窩，叫關(guān)節(jié)盂，肱骨頭就坐落在窩內(nèi)。關(guān)節(jié)盂、肱骨頭的銜接構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)。2、肩關(guān)節(jié)脫位的形成肩關(guān)節(jié)外有結(jié)構(gòu)松弛的關(guān)節(jié)囊，囊內(nèi)...
踝關(guān)節(jié)脫位該怎么辦才好呢?
您好！踝關(guān)節(jié)脫位是比較常見的骨折，這種情況一般主要出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，是因為患者間接性暴力損傷，比如 說，患者從高處跳下來，或者腳歪了一下，這種腳崴實際上是沒有太大的傷害的，一般來說，腳崴了稍微休息一下，就可以痊愈的，然而郊外的話比較嚴(yán)重的話就需要去醫(yī)院看看醫(yī)生，骨折是一件很痛苦的事情的...
右肩關(guān)節(jié)脫位怎么恢復(fù)
不論左肩、右肩脫位都需第一時間就醫(yī)，因為肩關(guān)節(jié)脫位會造成劇烈的疼痛，而且肩關(guān)節(jié)不能主動活動，想再活動肩關(guān)節(jié)，需要去醫(yī)院做復(fù)位。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位以后，醫(yī)生先把病人的胳膊吊在脖子上，用三角巾來固定至少三周，這三周的目的是為了讓脫位造成的周圍軟組織損傷得到一定的恢復(fù)。但是需要注意，有些病人...
相關(guān)評說：
佳縣張緊： ______ 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的原因有交通事故、高空墜落等會造成強大暴力的因素.髖關(guān)節(jié)是一個很大的關(guān)節(jié),它的周圍有堅固的韌帶和關(guān)節(jié)囊,可以增強髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,而且,髖臼是圍繞著股骨頭,所以,它的結(jié)構(gòu)很穩(wěn)定,所以,在強大的力量下,髖關(guān)節(jié)可以從韌帶的薄弱部位脫離.在工作或交通事故中,經(jīng)常受到強烈的暴力撞擊,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫臼.髖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的并發(fā)癥,包括胸腔、腹腔、盆腔器官等.
佳縣張緊： ______ 髖關(guān)節(jié)脫位的原因是車禍或者高空墜落.髖關(guān)節(jié)是一個相對穩(wěn)定的杵臼,脫位需要受到很大的外力的影響.髖關(guān)節(jié)脫位是因為在高空跌落或在交通事故中受到強烈的力量撞擊,使股骨頭脫離髖臼.髖脫位主要有三種類型:前脫位、后脫位、中央脫位.先天性發(fā)育不良也會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性的脫位.根據(jù)脫位的程度及發(fā)現(xiàn)的早晚,可以選擇手法復(fù)位蛙式石膏固定,嚴(yán)重的需要考慮手術(shù)截骨復(fù)位及內(nèi)固定.
佳縣張緊： ______ 髖關(guān)節(jié)脫位脫位分為前、后脫位和中心脫位三種類型,以后脫位最常見.后脫位是由于髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收,受到來自股骨長軸方向的暴力,可使韌帶撕裂,股骨頭向后突破關(guān)節(jié)囊而造成后脫位.若髖關(guān)節(jié)在屈曲和輕度內(nèi)收位,同樣外力可使髖臼頂部后緣骨折,股骨頭向后脫位.如髖關(guān)節(jié)在中位或輕度外展位,暴力可引起髖臼骨折,股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位,叫作中心脫位,很少見.如髖關(guān)節(jié)處于外展位,股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞,以此為支點繼續(xù)外展,暴力沿股骨頭長軸沖擊,可發(fā)生前脫位.股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處.如在下蹲位,兩腿外展,窯洞倒塌時,也可發(fā)生前脫位.
佳縣張緊： ______ 髖關(guān)節(jié)脫位的最早表現(xiàn)是髖的外展外旋受限制,讓孩子平躺于床上先將其膝蓋彎曲至90度,后將髖部緩慢外展,不能平置于床上等.建議小兒出生后做個簡單的“蛙氏試驗...
佳縣張緊： ______ 主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常,導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛,半脫位或脫位,此外,胎兒在子宮內(nèi)位置不正常,髖關(guān)節(jié)過度屈曲,也易致本病,另外遺傳因素也較明顯.
佳縣張緊： ______ 髖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)是股骨和髖臼的位置.髖關(guān)節(jié)脫位是一種先天性的疾病,需要在0-6個月的時候由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行檢查,如果有可能是髖關(guān)節(jié)脫位,需要做B超檢查,根據(jù)B超影像來確診.超過6個月的嬰兒股骨已經(jīng)發(fā)生了骨化,可以通過X光片判斷股骨和髖臼的位置,判斷髖臼有沒有脫位,影像顯示,正常的股骨應(yīng)該是在髖臼內(nèi),如果股骨離髖臼中心越來越遠(yuǎn),逐漸向外移動,最后脫離髖臼外,就是脫位.髖關(guān)節(jié)脫位可分為髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)全脫位是三種類型.
佳縣張緊： ______ 先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)是一種對兒童健康影響較大的病變,如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的.先天性髖關(guān)節(jié)脫...
佳縣張緊： ______ 你好!先天性關(guān)節(jié)脫位的病因主要是后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛胎兒的髖關(guān)節(jié)開始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙,先呈深凹圓形,然后逐漸變淺.出生時,髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合,髖臼窩極淺,所以分娩時髖關(guān)節(jié)有很大的活動幅度,以使胎兒容易通過產(chǎn)道.因此,胎兒在出生前后這段時間內(nèi),最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位.若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位,則股骨頭不易置于髖臼的深處,極易脫位.
佳縣張緊： ______ 先天性髖關(guān)節(jié)脫位疾病分類[編輯本段]骨與創(chuàng)傷科疾病概述[編輯本段]先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一,以后脫位多見,出生時即存在,女多于男,約6:1,左側(cè)比右...
