體檢心電圖TV1>TV5是什么意思，尿素氮偏高要緊嗎？ 心電圖詳細(xì)數(shù)據(jù)Tv1>Tv5可能什么情況呢?
心 電 圖Electrocardiogram（ECG）
第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理
靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù)
除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形
復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形
復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜
心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度
與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比
與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比
與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比
心電綜合向量原則
2.心電圖各波段的組成和命名
P波：心房的除極過程
P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動
P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極
QRS波群及命名：心室除極
ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極
Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢
3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系
肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead）
Einthoven三角
標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III
加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF
額面六軸系統(tǒng)
胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead）
單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6
肢體導(dǎo)聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負(fù)極
第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測量
走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0.04s
標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0.1mV
心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù)
各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底
各波段時間的測量
12導(dǎo)同步心電圖
P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn)
P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn)
單導(dǎo)心電圖
P波、QRS波：最寬的P波、QRS波
P-R間期：最寬大P波且有Q波
Q-T間期最長
測量各波時間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣
平均心電軸：
概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度，是額面電軸
測定方法：I、III；目測；代數(shù)和
臨床意義
- 30° ~ +90° 正常范圍
+90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯
- 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯
- 90° ~- 180° 極度右偏
心臟循長軸轉(zhuǎn)位
心尖？心底
順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大
逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大
2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值
P波 心房除極的電位變化
形態(tài)：圓形 偶有切跡
綜合向量：左、前、下
I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下
時間：< 0.12S
振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV
P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時間
正常范圍：0.12~0.20s
心動過速時縮短，心動過緩時延長 ￡ 0.22s
QRS波群 心室肌除極的電位變化
時間：0.06 ~0.11s
波形和振幅
V3 R/S=1
V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV
AVR < 0.5mV
AVL < 1.2mV
AVF < 2.0mV
1、II、III主波向上
肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓
Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時間<0.04S
J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)
ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過程
下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV
T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化
方向：與主波一致 ；振幅：> 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10
Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間
正常范圍：0.32-0.44s
校正Q-Tc= Q-T/ R-R
U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位
第三節(jié) 心房、心室肥大
1.心房肥大
右房肥大（right atrial enlargement）
P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF顯著又稱“肺性P波”
左房肥大（left atrial enlargement）
P波增寬30.12s，I、II、R、L；
呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波”
P波終末電勢（Ptf）：V1負(fù)向P波時間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s
雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV
2.心室肥大
左室肥大（left ventricular hypertrophy）
Rv5/v6 >2.5mV
Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女）
RI >1.5mV， RaVL >1.2mV， RaVF >2.0mV
RI+SIII>2.5mV
額面電軸左偏
QRS時間0.10~0.11s
左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變
右室肥大（right ventricular）
V1 R/S 31，V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV
電軸右偏
ST-T改變
雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）
正常或一側(cè)肥大表現(xiàn)
第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變
1.心肌缺血的心電圖類型
缺血型心電圖改變
由心外膜→心內(nèi)膜
心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖
心外膜下心肌缺血 T波倒置
損傷型心電圖改變
ST-T：從正常心肌→損傷心肌
心內(nèi)膜下ST段壓低
心外膜下ST段抬高
機(jī)制：
輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低
嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5
臨床意義
ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死
其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變
第五節(jié) 心肌梗死
（myocardial infarction）
1.基本圖形及機(jī)制
缺血型改變 （T波）
心肌復(fù)極時間延長
3位相延長
QT延長
升支與降支對稱
頂端呈尖聳的箭頭狀
由直立變倒置
損傷電流學(xué)說
Prinzmetal 測得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時相極化程度低
正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流
向量方向與損傷電流方向相反
背離探查電極
心內(nèi)膜下ST段壓低
心外膜下ST段抬高
除極波受阻學(xué)說
正常心肌除極后呈負(fù)電位
損傷心肌不除極呈正電位
產(chǎn)生電位差
ST向量由正常心肌指向損傷心肌
面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高
損傷型改變（ST段）
超急性ST段抬高
損傷期單向曲線
機(jī)制 損傷電流學(xué)說 除極受阻學(xué)說
壞死型改變
異常Q波 寬度0.04，深度1/4R
Q波鏡面相
正常q波消失
QRS波正常順序的改變
機(jī)制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量
2.心肌梗死的圖形演變及分期
早期（超急性期） 數(shù)小時
急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬
ST斜型抬高（下壁），T波高聳
急性期 數(shù)小時-數(shù)周
QS/QR波
ST段單向曲線，T波倒置加深
亞急性期 數(shù)周-數(shù)月
ST段恢復(fù)至基線，T波變淺
陳舊期（愈合期） 3-6月后
QS ST-T恒定，可出現(xiàn)r/R
3.心肌梗死的定位診斷
前間壁： V1、V2
前 壁： V3、V4
前側(cè)壁： V5、V6、aVL
廣泛前壁：V1-V6
高側(cè)壁： I、aVL
下 壁： II、III、aVL
正后壁： V7、V8、V9
右 室： V3R、V4R、V5R
4.心肌梗死的不典型圖形改變
非Q波心肌梗死
心內(nèi)膜下心肌梗死
局灶心肌梗死
5.鑒別診斷
ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征
V1、V2：心臟轉(zhuǎn)位、左室肥厚、LBBB、高度肺氣腫，qRs/qrS波多為陳舊前間壁心肌梗死
I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心電圖
II、III、aVF：心臟橫位、預(yù)激綜合征
第六節(jié) 心律失常（arrhythmia）
1.概述 竇性心律失常
起源異常 被動性：逸搏與逸搏心律（房性、室性、房室交界）
異位心律 期前收縮 （房性、室性、房室交界）
主動性 心動過速（房性、室性、房室交界）
撲動與顫動（心房、心室）
生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟的各個部分）
心律失常 竇房阻滯
房內(nèi)阻滯
傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯
室內(nèi)阻滯
意外傳導(dǎo)
傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征
2.心律失常心肌電生理
自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動的特性。
靜息狀態(tài)下，4位相自動緩慢除
心房肌、心室肌無起搏功能
竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支、蒲肯野纖維
竇房結(jié)60-100次/分
房室交界區(qū)40-60次/分
希氏束以下25-40次/分
興奮性：心肌細(xì)胞對受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力
絕對不應(yīng)期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反應(yīng)。
其后10ms強(qiáng)刺激科引起局部興奮產(chǎn)生新的不應(yīng)期，但不能擴(kuò)布稱有效不應(yīng)期（effective refractory period）
相對不應(yīng)期：50~100ms動作電位-60~-80mV，除極速度振幅低，傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短
總不應(yīng)期：250~400ms；有效不應(yīng)期+相對不應(yīng)期
易損期：心電圖T波頂峰前約30ms處；R on T
超常期：動作電位-80~-90mV，低于閾值的刺激也激發(fā)動作電位的產(chǎn)生
傳導(dǎo)性：心肌激動能自動向周圍擴(kuò)布；蒲肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度400mm/s；房室結(jié)20~200mm/s
影響因素：動作電位幅度和0相除極速度
收縮性
第六節(jié)心律失常
（Cardiac arrhythmias）
1.心律失常概述
沖動形成異常
）有正常自律性：竇結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)遠(yuǎn)端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)→植）物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變。
）無自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、藥物等→異常自律性。
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖
.竇房結(jié)（Sinus node）：位于右心房與上腔靜脈交接處，。主要由P細(xì)胞（起搏細(xì)胞）、過渡細(xì)胞、心房肌細(xì)胞組成。
.結(jié)間束：
（1）前結(jié)間束：發(fā)自竇房結(jié)前方分為兩束，一束到左心房，一束進(jìn)入房間隔。
（2）中結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房間隔后上部。
（3）后結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房室結(jié)
（James′fiber-預(yù)激綜合征）
.房室結(jié)
2.心律失常的發(fā)生機(jī)制
（1）沖動形成異常
有正常自律性：竇結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)遠(yuǎn)端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)→植）物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變。
無自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、 藥物等→異常自律性。
（2）觸發(fā)活動：指局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣與洋地黃中毒時，心房、心室與希氏束-蒲肯野組織在動作電位后產(chǎn)生除極活動，被稱為后除極。若后除極的振幅增高并抵達(dá)閾電位便可引發(fā)觸發(fā)活動。
（3）沖動傳導(dǎo)異常
傳導(dǎo)速度延緩—與細(xì)胞的膜反應(yīng)性有關(guān)。
動作電位[0]相的振幅。
dv/dt值（除極速度）
遞減傳導(dǎo)—膜電位有關(guān)
膜的靜止電位在-90mv傳導(dǎo)最快
膜的靜止電位在-55mv傳導(dǎo)阻滯
膜的靜止電位在-65mv —-70mv可傳但速度慢動作電位[0]相的振幅及dv/dt逐漸減少→發(fā)生傳導(dǎo)阻滯→遞減傳導(dǎo)。
單向阻滯：心肌細(xì)胞正常都是雙向的。
超常期傳導(dǎo)：在心動周期的某個時候，若心臟某部分的傳導(dǎo)得到暫時的意外改善稱為超常期傳導(dǎo)。最常見的部位在房室連接區(qū)，其次是室內(nèi)傳導(dǎo)，其表現(xiàn)是一個激動到達(dá)這些部位時本應(yīng)受阻，但意外下傳或傳導(dǎo)時間本來延長，而這時縮短。
4.折返現(xiàn)象（圖2-11P19）
當(dāng)一激動從心臟某處發(fā)生后，經(jīng)過向下傳導(dǎo)又回到原處再次引起激動，這種現(xiàn)象叫折返現(xiàn)象。三個條件（1）有一個環(huán)行通道使激動可以循環(huán)運(yùn)行。（2）環(huán)行通道的一部分出現(xiàn)單向傳導(dǎo)阻滯。（3）傳導(dǎo)速度減慢。
內(nèi)容全面仔細(xì)看吧
訾毓17345664400： 心電圖指示:竇性心律;T波異常(TV1 - 4倒置、TV5 - 6低平)結(jié)合臨床診斷 -
沁陽市導(dǎo)程： ______ 心電圖結(jié)果考慮廣泛前壁心肌缺血,而且又有胸前區(qū)不適的表現(xiàn),很有可能是冠脈病,建議馬上去醫(yī)院就診,可行冠脈造影術(shù)明確
訾毓17345664400： 心電圖v1大于v5 -
沁陽市導(dǎo)程： ______ 你好:請問年齡多大?中年以上如果出現(xiàn)t波改變的情況那就是要考慮是冠心病引起的心肌缺血的可能,建議到權(quán)威醫(yī)院檢查,要排除冠心病引起心絞痛的情況簡單是安全的方法就是64排CT專業(yè)的心臟檢查.能夠清晰的看到冠狀動脈.必要時再考慮是冠脈造影,因?yàn)槭莿?chuàng)傷性的檢查 目前考慮的只是手術(shù)前的檢查為多.希望能幫到你.Yodak
訾毓17345664400： 著急:這個心電圖屬于異常嗎? -
沁陽市導(dǎo)程： ______ 久蹲起來頭有些發(fā)暈,是因?yàn)槟憔枚讜r,大量血液積于下肢,站立時,回心血液不足,導(dǎo)致你大腦短暫缺氧,沒事的 心電圖要看具體的圖的,我的mail:oniongost@126.com 愿意就發(fā)來啊,方正最近一直看這些,過期不候啊!!
訾毓17345664400： 心電圖檢查不懂!請教,這個算不算心電圖異常,按體檢標(biāo)準(zhǔn) -
沁陽市導(dǎo)程： ______ 不正常,,因?yàn)橛凶笫腋唠妷?理由是Rv5+Sv1=2.1+2.1=4.2>4.0mv .
訾毓17345664400： 體檢,心電圖不正常 -
沁陽市導(dǎo)程： ______ 根據(jù)心電圖是提示有心肌缺血,但僅根據(jù)心電圖是不能判斷心肌確實(shí)有缺血.結(jié)合你沒有胸悶、胸痛等癥狀,年紀(jì)又輕是心肌缺血可能性很小.而且假如是熬夜或飲酒后去做心電圖也可以出現(xiàn)st-t改變.不要緊張,注意有無劇烈活動后胸悶、胸痛,假如沒有就放心吧.假如有,還是提示有心肌缺血.
訾毓17345664400： [急]!:心電圖異常!好心的高手來幫忙! -
沁陽市導(dǎo)程： ______ ST-T改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn).它可見于多種疾病.請就診心內(nèi)科.
訾毓17345664400： T波改變,TV5、V6低平是什么病?
沁陽市導(dǎo)程： ______ 您好,你的檢查結(jié)果不排除是冠心病,心肌缺血的表現(xiàn);建議堅(jiān)持藥物治療改善現(xiàn)在的癥狀,可以用硝酸脂類、活血化瘀類、鈣離子拮抗劑,降脂穩(wěn)定脂酯斑塊類的藥物一同治療;癥狀改善后也需要堅(jiān)持治療至少2年.防止疾病癥狀反復(fù)發(fā)作.希望病人早日康復(fù)!
第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理
靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù)
除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形
復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形
復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜
心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度
與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比
與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比
與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比
心電綜合向量原則
2.心電圖各波段的組成和命名
P波：心房的除極過程
P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動
P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極
QRS波群及命名：心室除極
ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極
Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢
3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系
肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead）
Einthoven三角
標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III
加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF
額面六軸系統(tǒng)
胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead）
單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6
肢體導(dǎo)聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負(fù)極
第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測量
走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0.04s
標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0.1mV
心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù)
各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底
各波段時間的測量
12導(dǎo)同步心電圖
P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn)
P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn)
單導(dǎo)心電圖
P波、QRS波：最寬的P波、QRS波
P-R間期：最寬大P波且有Q波
Q-T間期最長
測量各波時間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣
平均心電軸：
概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度，是額面電軸
測定方法：I、III；目測；代數(shù)和
臨床意義
- 30° ~ +90° 正常范圍
+90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯
- 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯
- 90° ~- 180° 極度右偏
心臟循長軸轉(zhuǎn)位
心尖？心底
順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大
逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大
2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值
P波 心房除極的電位變化
形態(tài)：圓形 偶有切跡
綜合向量：左、前、下
I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下
時間：< 0.12S
振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV
P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時間
正常范圍：0.12~0.20s
心動過速時縮短，心動過緩時延長 ￡ 0.22s
QRS波群 心室肌除極的電位變化
時間：0.06 ~0.11s
波形和振幅
V3 R/S=1
V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV
AVR < 0.5mV
AVL < 1.2mV
AVF < 2.0mV
1、II、III主波向上
肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓
Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時間<0.04S
J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)
ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過程
下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV
T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化
方向：與主波一致 ；振幅：> 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10
Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間
正常范圍：0.32-0.44s
校正Q-Tc= Q-T/ R-R
U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位
第三節(jié) 心房、心室肥大
1.心房肥大
右房肥大（right atrial enlargement）
P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF顯著又稱“肺性P波”
左房肥大（left atrial enlargement）
P波增寬30.12s，I、II、R、L；
呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波”
P波終末電勢（Ptf）：V1負(fù)向P波時間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s
雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV
2.心室肥大
左室肥大（left ventricular hypertrophy）
Rv5/v6 >2.5mV
Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女）
RI >1.5mV， RaVL >1.2mV， RaVF >2.0mV
RI+SIII>2.5mV
額面電軸左偏
QRS時間0.10~0.11s
左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變
右室肥大（right ventricular）
V1 R/S 31，V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV
電軸右偏
ST-T改變
雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）
正常或一側(cè)肥大表現(xiàn)
第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變
1.心肌缺血的心電圖類型
缺血型心電圖改變
由心外膜→心內(nèi)膜
心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖
心外膜下心肌缺血 T波倒置
損傷型心電圖改變
ST-T：從正常心肌→損傷心肌
心內(nèi)膜下ST段壓低
心外膜下ST段抬高
機(jī)制：
輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低
嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5
臨床意義
ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死
其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變
第五節(jié) 心肌梗死
（myocardial infarction）
1.基本圖形及機(jī)制
缺血型改變 （T波）
心肌復(fù)極時間延長
3位相延長
QT延長
升支與降支對稱
頂端呈尖聳的箭頭狀
由直立變倒置
損傷電流學(xué)說
Prinzmetal 測得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時相極化程度低
正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流
向量方向與損傷電流方向相反
背離探查電極
心內(nèi)膜下ST段壓低
心外膜下ST段抬高
除極波受阻學(xué)說
正常心肌除極后呈負(fù)電位
損傷心肌不除極呈正電位
產(chǎn)生電位差
ST向量由正常心肌指向損傷心肌
面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高
損傷型改變（ST段）
超急性ST段抬高
損傷期單向曲線
機(jī)制 損傷電流學(xué)說 除極受阻學(xué)說
壞死型改變
異常Q波 寬度0.04，深度1/4R
Q波鏡面相
正常q波消失
QRS波正常順序的改變
機(jī)制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量
2.心肌梗死的圖形演變及分期
早期（超急性期） 數(shù)小時
急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬
ST斜型抬高（下壁），T波高聳
急性期 數(shù)小時-數(shù)周
QS/QR波
ST段單向曲線，T波倒置加深
亞急性期 數(shù)周-數(shù)月
ST段恢復(fù)至基線，T波變淺
陳舊期（愈合期） 3-6月后
QS ST-T恒定，可出現(xiàn)r/R
3.心肌梗死的定位診斷
前間壁： V1、V2
前 壁： V3、V4
前側(cè)壁： V5、V6、aVL
廣泛前壁：V1-V6
高側(cè)壁： I、aVL
下 壁： II、III、aVL
正后壁： V7、V8、V9
右 室： V3R、V4R、V5R
4.心肌梗死的不典型圖形改變
非Q波心肌梗死
心內(nèi)膜下心肌梗死
局灶心肌梗死
5.鑒別診斷
ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征
V1、V2：心臟轉(zhuǎn)位、左室肥厚、LBBB、高度肺氣腫，qRs/qrS波多為陳舊前間壁心肌梗死
I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心電圖
II、III、aVF：心臟橫位、預(yù)激綜合征
第六節(jié) 心律失常（arrhythmia）
1.概述 竇性心律失常
起源異常 被動性：逸搏與逸搏心律（房性、室性、房室交界）
異位心律 期前收縮 （房性、室性、房室交界）
主動性 心動過速（房性、室性、房室交界）
撲動與顫動（心房、心室）
生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟的各個部分）
心律失常 竇房阻滯
房內(nèi)阻滯
傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯
室內(nèi)阻滯
意外傳導(dǎo)
傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征
2.心律失常心肌電生理
自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動的特性。
靜息狀態(tài)下，4位相自動緩慢除
心房肌、心室肌無起搏功能
竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支、蒲肯野纖維
竇房結(jié)60-100次/分
房室交界區(qū)40-60次/分
希氏束以下25-40次/分
興奮性：心肌細(xì)胞對受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力
絕對不應(yīng)期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反應(yīng)。
其后10ms強(qiáng)刺激科引起局部興奮產(chǎn)生新的不應(yīng)期，但不能擴(kuò)布稱有效不應(yīng)期（effective refractory period）
相對不應(yīng)期：50~100ms動作電位-60~-80mV，除極速度振幅低，傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短
總不應(yīng)期：250~400ms；有效不應(yīng)期+相對不應(yīng)期
易損期：心電圖T波頂峰前約30ms處；R on T
超常期：動作電位-80~-90mV，低于閾值的刺激也激發(fā)動作電位的產(chǎn)生
傳導(dǎo)性：心肌激動能自動向周圍擴(kuò)布；蒲肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度400mm/s；房室結(jié)20~200mm/s
影響因素：動作電位幅度和0相除極速度
收縮性
第六節(jié)心律失常
（Cardiac arrhythmias）
1.心律失常概述
沖動形成異常
）有正常自律性：竇結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)遠(yuǎn)端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)→植）物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變。
）無自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、藥物等→異常自律性。
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖
.竇房結(jié)（Sinus node）：位于右心房與上腔靜脈交接處，。主要由P細(xì)胞（起搏細(xì)胞）、過渡細(xì)胞、心房肌細(xì)胞組成。
.結(jié)間束：
（1）前結(jié)間束：發(fā)自竇房結(jié)前方分為兩束，一束到左心房，一束進(jìn)入房間隔。
（2）中結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房間隔后上部。
（3）后結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房室結(jié)
（James′fiber-預(yù)激綜合征）
.房室結(jié)
2.心律失常的發(fā)生機(jī)制
（1）沖動形成異常
有正常自律性：竇結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)遠(yuǎn)端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)→植）物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變。
無自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、 藥物等→異常自律性。
（2）觸發(fā)活動：指局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣與洋地黃中毒時，心房、心室與希氏束-蒲肯野組織在動作電位后產(chǎn)生除極活動，被稱為后除極。若后除極的振幅增高并抵達(dá)閾電位便可引發(fā)觸發(fā)活動。
（3）沖動傳導(dǎo)異常
傳導(dǎo)速度延緩—與細(xì)胞的膜反應(yīng)性有關(guān)。
動作電位[0]相的振幅。
dv/dt值（除極速度）
遞減傳導(dǎo)—膜電位有關(guān)
膜的靜止電位在-90mv傳導(dǎo)最快
膜的靜止電位在-55mv傳導(dǎo)阻滯
膜的靜止電位在-65mv —-70mv可傳但速度慢動作電位[0]相的振幅及dv/dt逐漸減少→發(fā)生傳導(dǎo)阻滯→遞減傳導(dǎo)。
單向阻滯：心肌細(xì)胞正常都是雙向的。
超常期傳導(dǎo)：在心動周期的某個時候，若心臟某部分的傳導(dǎo)得到暫時的意外改善稱為超常期傳導(dǎo)。最常見的部位在房室連接區(qū)，其次是室內(nèi)傳導(dǎo)，其表現(xiàn)是一個激動到達(dá)這些部位時本應(yīng)受阻，但意外下傳或傳導(dǎo)時間本來延長，而這時縮短。
4.折返現(xiàn)象（圖2-11P19）
當(dāng)一激動從心臟某處發(fā)生后，經(jīng)過向下傳導(dǎo)又回到原處再次引起激動，這種現(xiàn)象叫折返現(xiàn)象。三個條件（1）有一個環(huán)行通道使激動可以循環(huán)運(yùn)行。（2）環(huán)行通道的一部分出現(xiàn)單向傳導(dǎo)阻滯。（3）傳導(dǎo)速度減慢。
內(nèi)容全面仔細(xì)看吧
tv1>tv6綜合征是怎么回事?嚴(yán)重嗎
正常情況下，胸導(dǎo)聯(lián)V6的T波應(yīng)高于V1的T波。1955年Rritz等發(fā)現(xiàn)，T波在左胸導(dǎo)聯(lián)平坦或輕度倒置而在右胸導(dǎo)聯(lián)直立，可能是左心室缺血的最早征象。隨后，法、蘇、美國學(xué)者紛紛報道，在其他方面均屬正常的心電圖中，若存在TV1>TV6綜合征(TVi greater than TV6 syndrome)，對于診斷心臟疾病(特別是高血壓...
前壁心肌缺血心電圖T波表現(xiàn)
如果存在前壁心肌缺血的患者，心電圖可能會出現(xiàn)T波低平或者對稱性倒置。T波低平是指T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1\/10，但是看T波是否低平，要看以R波為主的導(dǎo)聯(lián)。還有一種情況是TV1＞TV5綜合征，這種情況也考慮患者存在缺血性心臟病，意思是V1導(dǎo)聯(lián)的T波振幅高度＞V5導(dǎo)聯(lián)T波振幅的高度。在診斷上是指V1導(dǎo)聯(lián)...
誰有心電圖的總結(jié)啊?
P-R間期≤0.12S表示心臟的電傳導(dǎo)時間在正常范圍內(nèi)。電軸輕度左、右偏是心臟電軸偏移的一種描述。P波頂端呈雙峰，兩峰間距≤0.04S是描述P波形態(tài)的一種方式。Ptfv1<0.04mm.s是描述Ptfv1值的一種標(biāo)準(zhǔn)。部分導(dǎo)聯(lián)T波改變（低平、淺倒、雙向、倒置）表示在心電圖的某些導(dǎo)聯(lián)中T波發(fā)生了變化。可疑...
前幾日公司兩年一度的體檢,通過心電圖醫(yī)院提示TV1>TV6綜合癥,進(jìn)一步檢測...
你好，請問你有什么不適的癥狀嗎？如胸痛、胸悶、血壓增高等等。如果有類似癥狀的，就要極引起重視，進(jìn)一步檢查明確，考慮是否與心肌缺血或是心肌肥厚有關(guān)。
體檢心電圖檢出來TV1V2>TV5V6,什么意思
T波地平倒置有意義，高尖有意義其它沒有意義。
...感覺心臟稍微有點(diǎn)收縮性疼,做心電圖醫(yī)生說tv1>tv5竇性心律不齊,是...
回答：病情分析: 你好!竇性心律不齊與與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃,嗎啡等)有關(guān)。竇性心律不齊很少出現(xiàn)癥狀,但有時兩次心搏之間相差較長時,可致心悸感。 意見建議:少吃寒涼得東西,加強(qiáng)睡眠和鍛煉。竇性心律不齊本身一般不必治療。活動后心率增快則消失。
心電圖 T波低平 tv1>tv5 這樣是什么意思 要緊嗎
單單的T波低平?jīng)]有臨床意義！定期復(fù)查心電圖 如果有心絞痛 胸悶等癥狀隨時去醫(yī)院診治
心電圖指示:竇性心律;T波異常(TV1-4倒置、TV5-6低平)結(jié)合臨床診斷_百度...
心電圖說明有心肌缺血，應(yīng)進(jìn)一步從冠狀動脈與循環(huán)血液方面檢查確診引起心肌缺血的 具體原因，然后才好及時對癥用藥消除原因。
當(dāng)兵體檢心電圖多少能過
13，室上嵴型QRS波（V1呈rsr’型，r＞r’，I、V5導(dǎo)聯(lián)無s波或s波在正常范圍內(nèi)）；14，偶發(fā)早搏；15．不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，無其他可疑的陽性病史、癥狀和體征；15，U波明顯，但未高于T波，無其他可疑的陽性病史、癥狀和體征。應(yīng)讓受檢者作原地蹲起20次，復(fù)查心電圖如無明顯異常病理改變，視為...
心電圖結(jié)果TV2_3低平是什么
T波切跡多是雙向的改變，如果V1的T波直立時，TV3.V4也不應(yīng)出現(xiàn)雙向。心電圖TV3.V4,低平，應(yīng)除外心肌缺血的可能，但T波低平，對診斷心肌缺血，特異性不強(qiáng)，如果同時有TV5、TV6低平或倒置，或V1的T波大于V5 的T波，則多是冠心病心肌缺血的表現(xiàn)。建議應(yīng)進(jìn)一步做心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖、或心...
相關(guān)評說：
沁陽市導(dǎo)程： ______ 心電圖結(jié)果考慮廣泛前壁心肌缺血,而且又有胸前區(qū)不適的表現(xiàn),很有可能是冠脈病,建議馬上去醫(yī)院就診,可行冠脈造影術(shù)明確
沁陽市導(dǎo)程： ______ 你好:請問年齡多大?中年以上如果出現(xiàn)t波改變的情況那就是要考慮是冠心病引起的心肌缺血的可能,建議到權(quán)威醫(yī)院檢查,要排除冠心病引起心絞痛的情況簡單是安全的方法就是64排CT專業(yè)的心臟檢查.能夠清晰的看到冠狀動脈.必要時再考慮是冠脈造影,因?yàn)槭莿?chuàng)傷性的檢查 目前考慮的只是手術(shù)前的檢查為多.希望能幫到你.Yodak
沁陽市導(dǎo)程： ______ 久蹲起來頭有些發(fā)暈,是因?yàn)槟憔枚讜r,大量血液積于下肢,站立時,回心血液不足,導(dǎo)致你大腦短暫缺氧,沒事的 心電圖要看具體的圖的,我的mail:oniongost@126.com 愿意就發(fā)來啊,方正最近一直看這些,過期不候啊!!
沁陽市導(dǎo)程： ______ 不正常,,因?yàn)橛凶笫腋唠妷?理由是Rv5+Sv1=2.1+2.1=4.2>4.0mv .
沁陽市導(dǎo)程： ______ 根據(jù)心電圖是提示有心肌缺血,但僅根據(jù)心電圖是不能判斷心肌確實(shí)有缺血.結(jié)合你沒有胸悶、胸痛等癥狀,年紀(jì)又輕是心肌缺血可能性很小.而且假如是熬夜或飲酒后去做心電圖也可以出現(xiàn)st-t改變.不要緊張,注意有無劇烈活動后胸悶、胸痛,假如沒有就放心吧.假如有,還是提示有心肌缺血.
沁陽市導(dǎo)程： ______ ST-T改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn).它可見于多種疾病.請就診心內(nèi)科.
沁陽市導(dǎo)程： ______ 您好,你的檢查結(jié)果不排除是冠心病,心肌缺血的表現(xiàn);建議堅(jiān)持藥物治療改善現(xiàn)在的癥狀,可以用硝酸脂類、活血化瘀類、鈣離子拮抗劑,降脂穩(wěn)定脂酯斑塊類的藥物一同治療;癥狀改善后也需要堅(jiān)持治療至少2年.防止疾病癥狀反復(fù)發(fā)作.希望病人早日康復(fù)!
