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    陳達(dá)天治療失眠經(jīng)驗

    1. 陳達(dá)天主任中醫(yī)師,海南省名老中醫(yī),全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,具有豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸成為其學(xué)術(shù)繼承人,聆聽其指導(dǎo),收獲頗豐。現(xiàn)將陳達(dá)天治療失眠證的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。
    2. 陳達(dá)天認(rèn)為,失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇,與人體的陰陽消長變化密切相關(guān)。自然界的陰陽變化及其節(jié)律,人體陰陽消長及其節(jié)律,均遵循一定的規(guī)律。天地陰陽的盛衰消長,導(dǎo)致一日之內(nèi)有晝夜晨昏的節(jié)律變化。人與自然界是一個統(tǒng)一整體,人體的陽氣陰氣有消長出入的日節(jié)律運動。平旦時,人體的陽氣隨自然界陰氣生發(fā)而由里出外,陽氣漸長,人起床活動;中午時分,人體陽氣盛于外部,黃昏則陽氣漸消,入夜則陽氣潛藏于內(nèi),人上床休息。陽入于陰則寐,陽出于陰則寤。陰主靜,陽主動;陽氣衰,陰氣盛,則睡眠;陽氣盛,陰氣衰,則產(chǎn)生覺醒。這種陰陽盛衰主導(dǎo)睡眠和覺醒的機制,是由人體陽氣入里出表的運動來決定的。在正常情況下,人的陰陽調(diào)和,血脈通利,故晝精而夜寐,夜晚有充足高質(zhì)量的睡眠,體力和精力得以恢復(fù),白天精力充沛,思維敏捷。
    3. 陳達(dá)天治療失眠證,總以和陰陽、調(diào)氣血為主。針對病因、病機,臨床常見如下證型:
    - 表熱內(nèi)犯型:患者感冒后出現(xiàn)夜間難眠,胸脅悶熱,煩躁不寧,口干,大便干,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。此為邪熱侵?jǐn)_胸脅所致,當(dāng)驅(qū)邪解表,可用梔子豉湯加減。
    - 痰熱內(nèi)擾型:失眠,心煩,口苦,目眩頭重,胸悶,惡心,噯氣,納少,舌質(zhì)偏紅,苔黃膩。脈象滑數(shù)。此為痰熱內(nèi)擾心神,當(dāng)豁痰清熱寧心,黃連溫膽湯加減。
    - 肝腎陰虛型:心煩,失眠,入睡困難,同時兼有手足心發(fā)熱,咽干,顴紅,腰膝酸軟,男子滑精陽痿,女子月經(jīng)不調(diào)或口舌糜爛,舌質(zhì)紅,或僅舌尖紅,少苔,脈象細(xì)數(shù)。此為虛火內(nèi)擾,當(dāng)滋陰清火安神,天王補心膽加減。
    - 肝郁血瘀型:失眠日久,難以入睡,即使入睡,也多夢易驚,或胸脅脹滿,善嘆息,或頭暈、頭痛,舌暗紅,苔白或黃,脈弦數(shù)。此為瘀血內(nèi)阻,心神失養(yǎng),當(dāng)疏肝活血化瘀,血腑逐瘀湯加減。
    - 心脾兩虛型:患者不易入睡,或睡中多夢易醒,醒后再難入睡,或兼見心悸,口淡無味,或食后腹脹,不思飲食,面色萎黃,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈緩弱。此為血虛不養(yǎng)心,當(dāng)補益心脾,養(yǎng)血安神。歸脾湯加減。
    4. 驗案:
    - 案一:劉某,男,50歲。因夜間難眠10天來診。伴心煩、口苦、頭暈、頭重如蒙、胸悶、胃納差等,病發(fā)后曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予安定片口服治療3天,效差。又予重鎮(zhèn)安神之中藥3劑口服,仍未見好轉(zhuǎn)。查舌淡紅,苔白膩,脈滑。陳達(dá)天認(rèn)為此為痰熱擾心,予黃連溫膽湯加減。藥如下:陳皮10g,半夏10g,茯苓10g,甘草6g,黃連6g,枳實10g,竹茹10g,葛根15g,蔓荊子10g,天麻10g,郁金15g,3劑,水煎服,日1劑。服1劑,當(dāng)晚入眠甚好,繼續(xù)服2劑,癥狀消失。
    - 案二:張某,女,45歲。因心煩不寐1年余,近1個月病情加重,而出現(xiàn)嚴(yán)重失眠,徹夜不眠,易出現(xiàn)烘熱,口干,胸悶心煩,汗出,尿多,腰腿酸軟乏力,舌紅,苔光,脈細(xì)。陳達(dá)天認(rèn)為,此為肝腎陰虛,心火偏旺之失眠,治予益腎養(yǎng)肝,潛陽安神。天王補心膽加減。藥如下:當(dāng)歸10g,生地20g,麥冬15g,天冬15g,酸棗仁10g,柏子仁10g,遠(yuǎn)志10g,茯苓15g,五味子10g,雞血藤20g,磁石10g,桔梗10g,黃連6g,7劑,水煎服,每日1劑。藥后患者能入睡3小時,尿多,腰腿酸軟乏力減輕。二診在原方基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣各20g,睡眠6小時,諸癥消失。
    5. 體會:失眠治療總以協(xié)調(diào)陰陽臟腑氣血平衡為要。陳達(dá)天認(rèn)為:①首辨虛實,外邪、痰熱、瘀血內(nèi)擾為實,當(dāng)以驅(qū)邪為主。肝腎虛、心脾虛為虛證,當(dāng)補其不足,補養(yǎng)心腎、肝脾。②用藥法度:邪實之病,予清熱豁痰祛瘀,不宜用酸斂收澀之品,如五味子、酸棗仁等安神之藥。若需加安神之品,可用遠(yuǎn)志、茯神。久病,頑疾多瘀血,久治不愈失眠,可從瘀血論治。③失眠治療除用藥物之外,還需注意患者的精神因素,勸其解除煩惱,消除思想顧慮,避免情緒激動,睡前不飲酒和濃茶等,每天應(yīng)參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動,加強體育鍛煉,增強體質(zhì),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

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