南京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍 南京市醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例是多少？急~~
南京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保群無需再個(gè)人繳費(fèi)，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，這充分體現(xiàn)了政府以人為本的思想。南京市已明確將20個(gè)病種納入大病醫(yī)保范圍包括：末期腎病、兒童白血病、先心病、乳腺癌、耐藥肺結(jié)核、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、食道癌、甲亢、胃癌、腦梗死、I型糖尿病、急性心肌梗塞、直腸癌、結(jié)腸癌。
南京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷75%。也就是說，參保人員超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%。大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷額40萬元。
冠心病裝支架門慢能報(bào)那些？
南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則
第十二條 統(tǒng)籌基金按下列比例劃入個(gè)人帳戶：
35周歲及以下，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1%劃入；
35周歲以上至45周歲，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1.4%劃入；
45周歲以上至退休前，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1.7%劃入；
退休（職）人員按本人上月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)發(fā)養(yǎng)老金的5.4%劃入；其中，月劃賬金額低于50元的（含按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人繳納的大病醫(yī)療救助費(fèi)，下同），其差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到50元/月；70周歲以上退休（職）人員月劃賬金額低于60元的，補(bǔ)足到60元/月；建國前參加革命工作老工人月劃賬金額低于70元的，補(bǔ)足到70元/月。
第十三條 用人單位首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)在參保首月為參保人員繳納一次性啟動資金，標(biāo)準(zhǔn)為在職職工每人200元，退休（職）人員每人300元。一次性啟動資金可全額劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人帳戶，也可由用人單位以現(xiàn)金形式支付給參保人員。用人單位以現(xiàn)金形式支付的，須向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第十四條 退休人員人數(shù)占在職職工人數(shù)比例超過33%的用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，須為超過在職職工人數(shù)33%以上部分的退休人員一次性繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)資金，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門根據(jù)省、市政府規(guī)定確定并向社會公布。
第十五條 職工辦理退休手續(xù)時(shí)，如在職期間繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限（男滿30年，女滿25年）不足的，應(yīng)以全市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按單位費(fèi)率補(bǔ)足所差年份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳費(fèi)用原則上由用人單位承擔(dān)，雙方發(fā)生爭議的，按《勞動爭議調(diào)解仲裁法》的有關(guān)規(guī)定處理。補(bǔ)繳部分不補(bǔ)劃個(gè)人帳戶。參保人員參保前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限可視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
第十六條 靈活就業(yè)人員參保后應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)至法定退休年齡。在符合下列條件時(shí)，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
（一）已按國家規(guī)定辦理退休手續(xù)，并按月享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；
（二）繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿30年，女滿25年；
（三）正式辦理退休手續(xù)前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限不少于10年。
凡不足上述繳費(fèi)年限規(guī)定的，在退休時(shí)以全市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按單位費(fèi)率補(bǔ)足所差最長繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳部分不補(bǔ)劃個(gè)人帳戶。
靈活就業(yè)人員的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限），可視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限從其最后一次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)之月起計(jì)算。
第十七條 與用人單位新建勞動關(guān)系、在參保后半年內(nèi)申請享受門診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可要求其進(jìn)行勞動能力鑒定，如確認(rèn)其參保前已患有門診特定項(xiàng)目范圍內(nèi)的重大疾病并已喪失或大部分喪失勞動能力，有騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情形的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可停止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，追回?fù)p失，并報(bào)請勞動保障行政部門依法處理。
第三章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第十八條 凡屬參保范圍的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在每年1月至10月到戶籍所在地的街道勞動保障所辦理參保登記手續(xù)。城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時(shí)，需攜帶戶口簿、身份證。下列幾類人員參保時(shí)還需提供以下證明材料：
（一）享受最低生活保障待遇人員需攜帶《南京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》。享受最低生活保障待遇人員以每年10月底民政部門在冊名單為準(zhǔn)。
（二）一級、二級重度殘疾人需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》。一級、二級重度殘疾人是指：評定為一級、二級的肢體、智力、精神殘疾及一級盲、二級盲視力殘疾的重度殘疾人。
（三）列為民政部門的重點(diǎn)優(yōu)撫對象需攜帶由戶籍所在地的區(qū)民政局出具的證明。
（四）特困職工子女需攜帶有效期內(nèi)的《特困職工證》。
（五）孤兒由其監(jiān)護(hù)人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。
（六）年滿16周歲以上的在校學(xué)生需攜帶《學(xué)生證》。
（七）外來務(wù)工人員子女需攜帶父母一方《暫住證》、父母工作單位提供的參加社會保險(xiǎn)的證明和教育部門的相關(guān)證明。
（八）無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入、無社會保險(xiǎn)的“其他居民”需攜帶居住地街道辦事處出具的證明。
（九）“老年居民”指參保當(dāng)年12月31日（含）前男年滿60周歲、女年滿55周歲的居民。出生日期以本人身份證為準(zhǔn)。
第十九條 列入財(cái)政補(bǔ)助對象的享受最低生活保障待遇人員、重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、特困職工子女及孤兒，由戶籍所在地街道勞動保障所每年進(jìn)行一次公示，公示后報(bào)相關(guān)職能部門審核確認(rèn)，公示時(shí)間為7天。
第二十條 市屬民辦中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生和市屬高等院校舉辦的成人教育在校學(xué)生參照學(xué)生兒童規(guī)定參保（其中非本市戶籍的學(xué)生財(cái)政不予補(bǔ)助）。16周歲以下非在校的本市城鎮(zhèn)居民可參照學(xué)生兒童參保。
第二十一條 參保老年居民、其他居民、學(xué)生兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助額度另行制定。
市屬公辦全日制高等學(xué)校學(xué)生財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)暫按“學(xué)生兒童”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第二十二條 參保居民在街道勞動保障所辦理參保登記后，領(lǐng)取銀行繳費(fèi)卡，在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)到指定銀行一次性足額繳存當(dāng)期參保費(fèi)用，由指定銀行代扣代繳。
第二十三條 每年11月1日至12月25日為居民醫(yī)保繳費(fèi)期，已辦理參保手續(xù)并在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。未按時(shí)足額繳費(fèi)的，不享受居民醫(yī)保待遇。
第二十四條 凡戶籍關(guān)系遷入本市不滿10年的城鎮(zhèn)居民，由個(gè)人按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)全額繳納參保費(fèi)用。
戶籍由江寧區(qū)、浦口區(qū)（原江浦縣）、六合區(qū)（原六合縣）、高淳縣、溧水縣遷入市本級行政區(qū)域的城鎮(zhèn)居民，與市本級統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民享受同等待遇。
第二十五條 新生兒（出生12個(gè)月以內(nèi)）6月30日（含）前參保的繳納全年費(fèi)用；7月1日（含）后參保的繳納半年費(fèi)用。
第二十六條 18周歲以下學(xué)生兒童和職工供養(yǎng)直系親屬，參保繳費(fèi)后由街道勞動保障所提供繳費(fèi)憑證，其父母所在單位或供養(yǎng)單位按有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。其門診、門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分，可根據(jù)“男單女雙”的原則由父母所在單位按規(guī)定予以報(bào)銷，資金從原渠道解決。
第四章 農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)
第二十七條 已參加農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的人員，可按規(guī)定參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位可在辦理工傷保險(xiǎn)參保登記的同時(shí)辦理農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記。
第二十八條 農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，標(biāo)準(zhǔn)原則上為全市上年度在崗職工月平均工資的2%。對建筑行業(yè)（含裝飾、裝潢）以工程項(xiàng)目為單元計(jì)繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫按工程項(xiàng)目總造價(jià)的3.3‰計(jì)繳，并視情況不定期調(diào)整。
第二十九條 參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)。農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)按每人每月4元標(biāo)準(zhǔn)由用人單位按月代扣代繳。有條件的用人單位也可為農(nóng)民工代繳。
農(nóng)民工終止大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)關(guān)系后，大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
第三十條 與用人單位新建勞動關(guān)系、在參保后三個(gè)月內(nèi)申請享受農(nóng)民工門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可要求其進(jìn)行勞動能力鑒定，如確認(rèn)其參保前已患有門診大病病種范圍內(nèi)的重大疾病、已喪失或大部分喪失勞動能力，有騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情形的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，追回?fù)p失，并報(bào)請勞動保障行政部門依法處罰。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第一節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第三十一條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受普通門診、門診慢性病、門診特定項(xiàng)目、門診精神病、門診艾滋病、住院、家庭病床等待遇。
普通門診費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付或現(xiàn)金支付。
門診慢性病費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行限額補(bǔ)助。門診慢性病病種由市勞動保障行政部門會同財(cái)政、衛(wèi)生等部門確定。具體病種及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)另行制定。
門診特定項(xiàng)目費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行限額補(bǔ)助。具體病種及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)另行制定。
門診艾滋病費(fèi)用，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額控制，包干使用。
門診精神病費(fèi)用，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級確定標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額控制，包干使用。
第三十二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的由參保人員個(gè)人帳戶或現(xiàn)金支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）400元。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。
在一個(gè)自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次或累計(jì)支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為本市上年度職工社會平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在職人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88%，個(gè)人支付12%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92%，個(gè)人支付8%；在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94%，個(gè)人支付6%。退休（職）人員個(gè)人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%（80%）；建國前參加革命工作的退休老工人個(gè)人分擔(dān)比例為在職職工的50%。
患有門診特定項(xiàng)目病種的人員因門診特定項(xiàng)目病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金補(bǔ)助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金、用人單位、個(gè)人各支付三分之一。
第三十三條 當(dāng)年“多次住院”的具體計(jì)算辦法如下：
參保人員每辦理一次入、出院手續(xù)作為一次住院，同一病種15日內(nèi)返院治療作為一次住院；參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療的，按一次住院處理。
參保人員跨年度住院為一次住院，只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。按醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的時(shí)間分別計(jì)算各年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，各年度住院費(fèi)用段單獨(dú)計(jì)算，不相互疊加。
第三十四條 參保人員住院期間需轉(zhuǎn)院治療的，其住院起付標(biāo)準(zhǔn)不重復(fù)承擔(dān)，即由高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)向低級別醫(yī)院的，無須再次支付起付標(biāo)準(zhǔn)；由低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)向高級別醫(yī)院的，只須補(bǔ)足不同等級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。
第三十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員長期臥床不起的，可申請?jiān)O(shè)置家庭病床，家庭病床的具體病種及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)另行制定。
第三十六條 在一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工大病救助基金按90%的比例支付；15萬元及以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工大病救助基金按95%比例支付。
第三十七條 用人單位按規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)并足額繳費(fèi)的，繳費(fèi)當(dāng)月月底劃撥個(gè)人帳戶，參保人員自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
靈活就業(yè)人員首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保繳費(fèi)次月起可使用個(gè)人帳戶就醫(yī)、購藥；連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月后，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、大病待遇。
第三十八條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后異地安置的退休人員和駐外地工作6個(gè)月以上的參保職工，其個(gè)人帳戶資金可在次年一季度一次性支付給本人。
參保人員出國（境）定居的，用人單位應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供國（境）外定居的有關(guān)證明，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，個(gè)人帳戶資金一次性支付給本人。參保職工死亡的，用人單位應(yīng)及時(shí)攜帶有關(guān)死亡證明，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷手續(xù)，其個(gè)人帳戶結(jié)余資金依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定處理。
第三十九條 計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥及女職工分娩四個(gè)月后因分娩發(fā)生的并發(fā)癥費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
第二節(jié) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第四十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受普通門診、門診大病、住院等待遇。
第四十一條 城鎮(zhèn)居民參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分按比例支付。
（一）實(shí)行門診統(tǒng)籌。設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付線和最高支付限額之間的費(fèi)用，按照“累加支付”的原則，由基金和城鎮(zhèn)居民個(gè)人按比例分擔(dān)。
（二）門診大病待遇。門診大病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由基金和城鎮(zhèn)居民個(gè)人按比例分擔(dān)。具體病種和分擔(dān)比例另行制定。
（三）住院待遇。參保學(xué)生兒童在三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、400元、300元；參保老年居民和其他居民在三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元、650元、400元。在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，參保學(xué)生兒童在三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用基金支付比例為60%、65%、70%；參保老年居民和其他居民在三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用基金支付比例為55%、60%、65%。
參保學(xué)生兒童因人身意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，基金按照住院基金支付比例支付。
參保人員因門診大病病種或精神病病種住院治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
（四）城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)第一年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為8萬元；連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬元，最高可增加到15萬元；參保居民中斷繳費(fèi)的，再次參保基金累計(jì)最高支付限額從第一年重新計(jì)算。
第三節(jié) 農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第四十二條 農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門診大病和住院兩部分。
（一）農(nóng)民工門診大病主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療及腎移植手術(shù)后的抗排異治療。參保農(nóng)民工門診大病發(fā)生的符合支付范圍的、最高支付限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%。
（二）參保農(nóng)民工住院發(fā)生的符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費(fèi)用，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人自付25%。
（三）在一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付最高限額為6萬元（含），超過最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付6萬元以上、15萬元（含）以內(nèi)的符合支付范圍的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按醫(yī)療費(fèi)用的80%補(bǔ)助。
第四節(jié) 其它規(guī)定
第四十三條 同時(shí)符合兩種參保條件的人員，在同一時(shí)期只能選擇參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種。
（一）參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)為參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的，在按規(guī)定繳納當(dāng)年度居民醫(yī)保費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇，其參加職工醫(yī)保時(shí)建立的個(gè)人帳戶余額退還本人；原參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限每滿一個(gè)自然年度可計(jì)算為居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)年限一年。
（二）參加居民醫(yī)保人員以靈活就業(yè)人員身份轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，須在按月繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受職工醫(yī)保待遇，在等待期內(nèi)仍可享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇；參加居民醫(yī)保人員轉(zhuǎn)為隨同單位參加職工醫(yī)保的，在正式享受職工醫(yī)保待遇前，仍可按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參加居民醫(yī)保的學(xué)生兒童畢業(yè)后以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，不設(shè)6個(gè)月等待期。
參加居民醫(yī)保的人員轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保或政府其他保障形式的，所繳費(fèi)用不再退回；參加居民醫(yī)保繳費(fèi)年限暫不作為職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)年限。
（三）參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的人員轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，繳費(fèi)次月起可享受職工醫(yī)保待遇，原參加農(nóng)民工大病醫(yī)保繳費(fèi)年限暫不作為職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)年限。
（四）參加居民醫(yī)保的人員出國定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，已繳納的居民醫(yī)保參保費(fèi)不辦理退費(fèi)手續(xù)，并入居民醫(yī)保基金，保險(xiǎn)關(guān)系自行中止。
第四十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍按照《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，醫(yī)療服務(wù)范圍參照《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，其個(gè)人自付比例和支付上限根據(jù)本市實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、醫(yī)療服務(wù)目錄，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄執(zhí)行。
城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)參保人員在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受相關(guān)待遇。
第四十五條 《辦法》所稱“搶救”按照《江蘇省急危重診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
第六章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理
第四十六條 勞動保障行政部門根據(jù)統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療需求、基金支付能力以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)容量等，制定本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店總體規(guī)劃。
第四十七條 凡自愿承擔(dān)城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，應(yīng)按規(guī)定向勞動保障行政部門提出書面申請，并提供相關(guān)材料。
勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的申請及提供的各項(xiàng)材料，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行篩選、現(xiàn)場考察，并征求有關(guān)部門意見，擇優(yōu)確定初步審查合格名單。
初步審查合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單將向社會公示，公示時(shí)間為30天。公示無異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店作為城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位。
第四十八條 取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法以及醫(yī)藥費(fèi)審核控制，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為2年。
第四十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名稱、法人代表、注冊地等變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)到勞動保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。未及時(shí)辦理手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將停止與其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。超過三個(gè)月仍未辦理手續(xù)的，取消其定點(diǎn)資格。
第五十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和地方各項(xiàng)勞動保障法律法規(guī)和規(guī)章制度；建立執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和履行《城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書》的內(nèi)部管理制度、工作機(jī)制和目標(biāo)責(zé)任制；健全基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，上傳數(shù)據(jù)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)；經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為參保人員提供咨詢服務(wù)；確保參保人員的基本醫(yī)療需求，優(yōu)先提供基本醫(yī)療服務(wù)，適時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息；醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室要及時(shí)妥善處理參保人員投訴。
第七章 定點(diǎn)就診
第五十一條 參保人員憑《社會保障卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可憑卡持外配外方在定點(diǎn)零售藥店購藥。如《社會保障卡》丟失或破損，應(yīng)攜帶本人身份證到勞動保障部門所屬的卡管理服務(wù)中心掛失、補(bǔ)辦。
第五十二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)就診。參保人員普通門診可到本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就診購藥；門診慢性病、門診特定項(xiàng)目病種、門診精神病和門診艾滋病患者必須到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就診購藥。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保居民應(yīng)憑《社會保障卡》在全市二級及以下居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。學(xué)生兒童可在居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選一家設(shè)有兒童專科的醫(yī)院作為本人的首診醫(yī)院。定點(diǎn)手續(xù)由街道勞動保障所負(fù)責(zé)辦理。
農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參保人員可到本市任何一家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
第五十三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患有門診慢性病、門診特定項(xiàng)目病種、門診精神病、門診艾滋病的，居民醫(yī)保和農(nóng)民工大病保險(xiǎn)參保人員患有門診大病的，在辦理申請手續(xù)時(shí)需攜帶本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、副主任以上醫(yī)師簽字同意的《申請表》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入后，方可享受有關(guān)待遇。
第五十四條 參保人員如因病情需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就診的，須由本市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師出具轉(zhuǎn)診證明和病歷摘要，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核后，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，發(fā)生的費(fèi)用作零星報(bào)銷處理。
第五十五條 長期駐外的參保人員，需攜帶單位證明、居住地的《暫住證》，職工到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、居民到戶籍所在地的街道勞動保障所辦理相關(guān)手續(xù)。
第八章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
第五十六條 城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定結(jié)算：
（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人帳戶支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診費(fèi)用應(yīng)由基金支付部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)支付。
（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病費(fèi)用應(yīng)由基金支付部分，限額內(nèi)按比例結(jié)算，限額以上費(fèi)用不予支付。
（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目病種費(fèi)用應(yīng)由基金支付部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例支付。
（四）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診精神病、門診艾滋病費(fèi)用應(yīng)由基金支付部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額結(jié)算。
（五）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床費(fèi)用應(yīng)由基金支付部分，限額內(nèi)按比例結(jié)算，限額以上費(fèi)用不予支付。
（六）城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民工住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由基金支付部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院費(fèi)用結(jié)算控制指標(biāo)結(jié)算。
第五十七條 住院費(fèi)用結(jié)算控制指標(biāo)由市勞動保障、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等部門，根據(jù)近幾年次均住院費(fèi)用（精神病專科長期住院按床日費(fèi)用）水平、住院費(fèi)用合理增長幅度和醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)類別、服務(wù)人群等因素綜合確定，并可根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況以及國家、省、市有關(guān)政策變動情況作適時(shí)調(diào)整。
第五十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基金結(jié)算管理，對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用每月按應(yīng)結(jié)付額的95%支付，其余5%根據(jù)年度考核情況結(jié)付。
第五十九條 轉(zhuǎn)診人員、長期駐外人員辦理備案手續(xù)后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員臨時(shí)外出期間因搶救住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及參保人員在其他特殊情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位或區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總，并攜帶醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件和相關(guān)材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。
第六十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全舉報(bào)登記、檢查、處理和獎勵資金審批、發(fā)放、領(lǐng)取等管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到舉報(bào)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)人員對舉報(bào)事項(xiàng)進(jìn)行核查，并為舉報(bào)個(gè)人和單位保密。凡舉報(bào)違規(guī)事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出處理意見，經(jīng)勞動保障行政部門審核批準(zhǔn)后，發(fā)放舉報(bào)獎勵通知書，對舉報(bào)人給予獎勵。舉報(bào)獎勵專項(xiàng)資金由財(cái)政部門安排。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家財(cái)務(wù)制度規(guī)定，對舉報(bào)獎勵專項(xiàng)資金單獨(dú)列帳，專款專用。
第六十一條 參保人員、參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店有違規(guī)行為的，勞動保障行政部門按《辦法》規(guī)定予以處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。尚不構(gòu)成犯罪的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第九章 附則
第六十二條 已參加本市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或省級養(yǎng)老統(tǒng)籌的在寧單位、尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)當(dāng)在2008年底前為本單位職工辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)；目前仍未參加本市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位也應(yīng)當(dāng)在2008年底前辦理企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。2008年底前仍未辦理參保手續(xù)的單位，由地稅部門自《辦法》實(shí)施之日起，按規(guī)定的社會保險(xiǎn)基數(shù)代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第六十三條 1～6級退役殘疾軍人按照屬地原則參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上按照規(guī)定享受殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助。
第六十四條 參保人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由原單位解決。
第六十五條 江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水縣、高淳縣應(yīng)參照本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。
第六十六條 本實(shí)施細(xì)則的未盡事宜，按相關(guān)文件執(zhí)行。本實(shí)施細(xì)則施行前本市制定的有關(guān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。
第六十七條 本實(shí)施細(xì)則自2008年10月1日起施行。
北京住院醫(yī)保報(bào)銷比例 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
但是醫(yī)療保險(xiǎn)參保的類型多樣，因此醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例是不一樣的。本文將為您詳細(xì)介紹北京住院醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例及報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)。對于醫(yī)保報(bào)銷的攻略，我剛好整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對你有幫助：社保醫(yī)保怎么用？一文教你申辦報(bào)銷流程！北京住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例如何算的？醫(yī)療保險(xiǎn)是職工享有的最基本的權(quán)益，...
北京居民醫(yī)保和湖北醫(yī)保報(bào)銷目錄有什么不一樣
北京居民醫(yī)保和湖北醫(yī)保報(bào)銷目錄區(qū)別是報(bào)銷范圍，比例，標(biāo)準(zhǔn)，限制的不同：1、報(bào)銷范圍不同：北京居民醫(yī)保報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品，診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料等，以及符合北京市醫(yī)保局規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用，湖北醫(yī)保報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目，醫(yī)用材料，藥品和康復(fù)費(fèi)用等，不同于北京醫(yī)保的是...
北京補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷范圍及比例
2、住院年度累計(jì)1300元以上的部分,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可再報(bào)銷90%或95%。 3、針對參保職工子女的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為50%。 提示:北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?這要根據(jù)參保職工的就醫(yī)情況、實(shí)際開銷等因素而定,參保人與用人單位的合同約定也會...
北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例是多少
作為我國基礎(chǔ)的社會保證之策之一的醫(yī)療保險(xiǎn)，為國民的健康提供了基本保障。只是北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例是多少?城鎮(zhèn)、農(nóng)村的居民在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)又能報(bào)銷多少呢?下面針對北京醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)的諸多問題進(jìn)行詳細(xì)的介紹。“悠享康健”重大疾病保險(xiǎn)計(jì)劃，涵蓋原位癌和30種大病重疾保障北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例 ...
北京醫(yī)保卡報(bào)銷范圍最新規(guī)定
1、門診，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過1800以上的部分，可以享受報(bào)銷，把就醫(yī)的發(fā)票這些東西保留好，交給單位人事，由單位負(fù)責(zé)報(bào)銷。2、住院，超過1300以后的部分，可以報(bào)銷，根據(jù)北京醫(yī)保的規(guī)定報(bào)銷，出院的時(shí)候，該自己負(fù)擔(dān)的自己出，該醫(yī)保報(bào)銷的由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算。北京醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容參見：擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么...
北京醫(yī)保卡怎么用?
一、北京醫(yī)保卡使用新規(guī)定 1、人工器官報(bào)銷增加50%。這次出臺的新醫(yī)保政策調(diào)整了人工器官的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，在目前水平上提高了50%。報(bào)銷范圍包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器和體內(nèi)他人工器官。2.醫(yī)保新增110個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目。另一個(gè)重大調(diào)整是，110個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目被...
北京醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?
北京市的報(bào)銷比例最低為85%，最高可達(dá)到97%，其中的規(guī)律是：醫(yī)院等級越低，報(bào)銷比例越高；住院費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整包括兩個(gè)方面：一方面是調(diào)整了單項(xiàng)費(fèi)用全部納入醫(yī)保支付范圍的標(biāo)準(zhǔn)。另一方面是調(diào)整了納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，對單項(xiàng)費(fèi)用超過基礎(chǔ)金額以上醫(yī)用...
北京 退休 住院 醫(yī)保報(bào)銷比例
北京醫(yī)保報(bào)銷比例的詳細(xì)規(guī)定：(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金...
北京醫(yī)保門診報(bào)銷比例是多少?
也就是說，不僅看病可以報(bào)銷，檢查費(fèi)用和設(shè)施使用也可以報(bào)銷。初期報(bào)銷比例為50%，退休人員可提高5%以上。報(bào)銷比例向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例可達(dá)75%甚至80%。報(bào)銷流程：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，參保人員按照“就近就醫(yī)、方便管理”原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院和1...
北京公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍
法律分析：(一)普通床位費(fèi)：普通床位費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。未經(jīng)整體改造病房為每床日16元;經(jīng)過整體改造病房為每床日24元;實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)支付。(二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費(fèi)納入支付范圍，執(zhí)行市物價(jià)局批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(三)骨髓移植、血液病化療因病情...
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黃山市軸瓦： ______ 互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)購買決策平臺-小七探險(xiǎn) 問:南京市醫(yī)保卡使用規(guī)則 答:江寧醫(yī)保和南京醫(yī)保并軌將解決一下問題:1、機(jī)構(gòu)性質(zhì):南京市社會保障部門與江寧社會保障部門是兩個(gè)完全獨(dú)立沒有隸屬關(guān)系的行政機(jī)構(gòu),南京與江寧的關(guān)系相當(dāng)于南京與...
黃山市軸瓦： ______ 1、南京市居民醫(yī)保住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的由參保人員個(gè)人承擔(dān),起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由基金按比例支付.2、“居民”起付標(biāo)準(zhǔn)三、二、一級醫(yī)院分別為900、500、300元,基金支付比例分別為65%、85%、90%;“學(xué)生兒童”起付標(biāo)準(zhǔn)三、二、一級醫(yī)院分別為500、400、300元,基金支付比例分別為80%、90%、95%.3、在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低,第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,但最低不低于150元.4、因門診大病病種住院治療的,免收住院起付標(biāo)準(zhǔn).
黃山市軸瓦： ______ 1、報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用.2、住院起付線:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元.3、報(bào)銷比例:一級醫(yī)院90%,二級醫(yī)院87%,三級醫(yī)院85%,住院累計(jì)報(bào)銷30萬元.4、經(jīng)辦流程:就醫(yī)時(shí)請使用《南京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》,如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍,出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算.
黃山市軸瓦： ______ (www.abcbxw.com/baoxian/)互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)購買決策平臺-多保魚保險(xiǎn)網(wǎng)是一個(gè)保險(xiǎn)購買決策平臺,提供意外險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、人壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)評測、攻略、百科、問答知識,幫助用戶科學(xué)購買合適的保險(xiǎn).學(xué)保險(xiǎn)知識,選擇互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)購買決...
黃山市軸瓦： ______ 參保人員、報(bào)銷比例和范圍等不一樣.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為有工作單位者,但部分私企不給交,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為無業(yè)人員;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷的比例最大為70%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為50%;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還能報(bào)銷門診部分費(fèi)用,比如CT,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不行;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還有張醫(yī)保卡,每月由醫(yī)保辦打錢,能買藥,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保沒有;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保每年的報(bào)銷限額大于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保.
黃山市軸瓦： ______ 1.普通門診 在區(qū)內(nèi)具備網(wǎng)絡(luò)即看結(jié)報(bào)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持新農(nóng)合有效卡就診,實(shí)行即看結(jié)報(bào),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接予以審核報(bào)銷,沒有攜帶新農(nóng)合有效卡,則事后不再...
黃山市軸瓦： ______ 南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一覽表(之二) -------------------------------------------------------------------------------- http://health.jschina.com.cn 2002-3-1 9:54:57 人員 類別 人個(gè)繳費(fèi) 個(gè)人賬戶 住院費(fèi)用 普通門診 及急診 精神病 繳費(fèi)基數(shù) 繳費(fèi)比例 劃賬...
