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    翼狀胬肉簡(jiǎn)介

    目錄

    1 拼音

    yì zhuàng nǔ ròu

    2 概述

    “翼狀胬肉”一詞,譯自外文,著眼于其外形如翼。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則特別重視其所在部位及其發(fā)展?fàn)顟B(tài),命名為“胬肉攀睛”。似比只描述外形的外文名更為精確。關(guān)于胬肉的病因和發(fā)病機(jī)理,眾說(shuō)紛紜,有待進(jìn)一步精辟闡釋。目前大致分變性和炎癥兩種學(xué)說(shuō)。仔細(xì)觀察和分析胬肉在臨床上的表現(xiàn),有助于對(duì)其成因和發(fā)病機(jī)理的探討。

    3 治療措施

    分藥物、放射及手術(shù)治療法。前兩者多作為后者的補(bǔ)充,作為預(yù)防復(fù)發(fā)的措施,單獨(dú)應(yīng)用保守治療則療效有服。

    1.藥物療法  嚴(yán)格地說(shuō),滴眼劑作用不顯著。對(duì)安發(fā)結(jié)膜期胬肉,如有干燥感、異物感,可滴消失劑及醋酸可的松液以控制慢性炎癥及 *** ,防止發(fā)展,但無(wú)助于消除胬肉。

    噻替派1∶2,000~1∶1,000溶液,術(shù)后第二天開(kāi)始用藥,持續(xù)6~8周白晝滴用頗有效。用噻替派和強(qiáng)的松龍于術(shù)后滴眼,預(yù)防胬肉筆發(fā)率94%。但未予手術(shù)的患者,卻無(wú)消除作用。

    日本學(xué)者用絲裂霉素C滴劑用于術(shù)后滴眼,獲得了預(yù)防復(fù)發(fā)的滿意療效。認(rèn)為此噻替派用量少, *** 小,應(yīng)用簡(jiǎn)便,術(shù)后形成的疤痕非薄,可以代替90鍶作預(yù)防用。但可能產(chǎn)生過(guò)敏性結(jié)膜炎、鞏膜軟化、虹膜炎、青光眼等副作用。

    處方及配法:絲裂霉素C2毫克/支,氯化鈉48毫克,蒸餾水加至5毫升(每毫升含絲裂霉素C0.4毫克)。本溶液在pH6~9之間國(guó)穩(wěn)定,避光冷藏條件下可保存一周,pH7~9,溫度5℃時(shí),經(jīng)五天后效價(jià)可保持在90%以上;二十天后仍可保持在80%以上。如果在pH5時(shí),兩天后其效價(jià)則降低至約10%。如以下列溶液配制pH8則最穩(wěn)定。

    硼酸:0.866克

    硼砂:0.572克

    氯化鈉:0.250克

    加蒸餾水至10,000毫升。

    用法:術(shù)后次日起,每日滴眼三欠,根據(jù)胬肉演進(jìn)情況,連續(xù)應(yīng)用5~7日。兼用醋酸可的松膏可以減輕充血和藥物 *** 及瞼結(jié)膜炎等。術(shù)后約3~4周移植結(jié)膜平復(fù),并逐漸與正常結(jié)膜平齊。據(jù)Murakaml等報(bào)告復(fù)發(fā)率只占89只眼例的13%。

    博萊霉素(爭(zhēng)光霉素)對(duì)結(jié)膜期及角膜前期的初發(fā)胬肉肉約注3~6次后(三次為一療程,每療程間隔5~7天),即能使胬肉不同程度地消退,個(gè)別“溶解”,體變蒼白。對(duì)角膜期胬肉則仍需先手術(shù),而后再行注射。但須避免重傷鞏膜。

    注射方法:博萊霉素(每支含5毫克15,000單位)粉劑,用2%普魯卡因2毫升稀釋,濃度為7,500單位/毫升,每次注射0.2~0.4毫升(1,500~3,000單位)。如為結(jié)膜期胬肉,一般一次1,500單位即可。藥液要注射在變性組織內(nèi)。角膜前期胬肉注射量及次數(shù)需多;方法如下:

    抽0.4毫升爭(zhēng)光霉素先在胬肉體的深部注入0.2毫升,使組織浸潤(rùn)均勻隆起,以不刺傷內(nèi)(外)直肌鞘為度。然后將針頭推向角膜緣注射0.05毫升,再將剩余藥液0.15毫升分三份分別注射在淚阜下方及上下穹窿部。為了減輕反應(yīng)可在對(duì)側(cè)(內(nèi)或外)球結(jié)膜下加注0.3毫升強(qiáng)的松龍,涂四環(huán)素可的松眼膏并包扎。次日換藥。根據(jù)局部反應(yīng)程度及病變消退情況,還可進(jìn)行第二次注射,按需要加減各部位的劑量,一般為一周注射一次,3~6次后(10,000~80單位)。胬肉變薄,患部平復(fù),與結(jié)膜下萎縮組織形成粘連,移動(dòng)受限,但視力卻無(wú)損害。

    2.β射線療法  一般多用90鍶敷貼器。方法是先以1%的卡因表面麻醉,消毒后擦干的敷貼器,敷貼于胬肉中央。多采用分次間隔治療,每次劑量300~1,000拉德,總劑量為4,000~12,000拉德。對(duì)于充血肥厚的胬肉只能起暫時(shí)的抑制作用。胬肉切除術(shù)后,遲早在術(shù)后5天加用β射線敷貼治療,總劑量可相應(yīng)地減至4,000拉德左右,每次600~800拉德。

    治療后反應(yīng):照射后可發(fā)生角膜上皮水腫、血管侵入及結(jié)膜充血水腫。若劑量在1,500~2,000拉德之間則無(wú)明顯不良反應(yīng);2,000~5,000拉德之間,4~6周后可有畏光、流淚、燒灼感、發(fā)癢及角膜上皮點(diǎn)狀著色;劑量在6,000拉德以上可發(fā)生晶狀體赤道部及前后囊下皮質(zhì)混濁;20,000拉德以上將發(fā)生放射性白內(nèi)障,虹膜、睫狀體萎縮,角膜潰瘍甚至穿孔等嚴(yán)重合并癥。

    3.手術(shù)療法  Hotz單純切除胬肉的方法失敗后,De *** arres首先采用轉(zhuǎn)移,又經(jīng)McReynolds改善,再由Busacca補(bǔ)充改進(jìn)。此外,還有O'Briand及Stocker等等方法。我國(guó)亦有大量創(chuàng)新手術(shù)提出,雖不斷革新,終未能完全保證胬肉不再?gòu)?fù)發(fā)。

    我們體驗(yàn)下述幾點(diǎn)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    ⑴對(duì)結(jié)膜型胬肉  在觀察半年的期限內(nèi),發(fā)現(xiàn)其頭逐漸接近角膜緣,此處血管網(wǎng)已增生或紊亂即宜手術(shù)(不論熒光素著色與否)。經(jīng)驗(yàn)證明多年靜止性厚片狀的胬肉很難預(yù)料不突然變?yōu)檫M(jìn)展型。因此,一般強(qiáng)調(diào)仍以遲早切除為宜。

    ⑵對(duì)角膜前期及角膜期胬肉,要考慮到:

    ①全面徹底切除角膜緣、鞏膜及角膜上的變性組織(乳白色Fuchs小島“進(jìn)展區(qū)”,包括頸頭與頭粘連處)并暴露之,用作防止結(jié)膜纖維組織入侵角膜的緩沖地帶。

    也可在角膜緣外側(cè)刮除一條一毫米寬的鞏膜洼,作為防御結(jié)膜纖維入侵的屏障,并暴露之。

    ②切除了頭的胬肉的切緣,和轉(zhuǎn)移的結(jié)膜瓣的切緣(如果已將全部胬肉切除)要全部向創(chuàng)而卷褶,作到縫合時(shí),使兩方上皮面互相對(duì)應(yīng)。

    ③審慎地切除淚阜兩側(cè)深部,直到向上下穹窿部擴(kuò)張的纖維組織,切勿殘遺“觸角”(觸角常是促致結(jié)膜上皮及纖維組織增生的根源)。剝切胬肉下方的結(jié)締組織時(shí),勿損傷其下的內(nèi)(外)直肌筋膜鞘。可注射空氣,使結(jié)膜與下面組織分離。

    ④準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移的結(jié)膜瓣須充分剝離,要大于胬肉面積,縫線盡可能少,縫合后引起端至上下穹窿,勿剪斷。

    具體操作:

    ①將5~7毫米環(huán)鉆(按需要選擇)的切緣置于超越角膜乳白 *** 1毫米處,醮熒光素劃界后,再用原鉆鉆切,重力放在角膜面一側(cè),鉆入基質(zhì)淺層,約占其厚度的1/3。

    ②從角膜面起,沿基質(zhì)自然板層剝離一空隙,再改用De *** arres氏刀片剖切,切除一片包括有緣部血管網(wǎng)和鞏膜上層久3毫米寬的變性組織,將鞏膜暴露出來(lái),其長(zhǎng)度取決于胬肉的寬度。剖切時(shí),要注意角膜與鞏膜面的不同彎曲樣,避免損傷鞏膜。

    ③用有齒鑷從頭部將胬肉拉緊,沿胬肉上下邊緣,腎貼鞏膜將其體下方的纖維組織剪除凈盡,直到淚阜兩側(cè)深部及內(nèi)眥上下穹窿,勿殘遺“觸角”。

    ④從角膜緣起用刮匙將全部暴露的鞏膜搔刮一遍(搔刮創(chuàng)面比用電灼、電凝或化學(xué)腐蝕對(duì)組織的 *** 小,且療效可靠)。

    ⑤從淚阜前1毫米處剪斷胬肉。

    ⑥根據(jù)胬肉大小、厚薄、初發(fā)或復(fù)發(fā)選做帶蒂轉(zhuǎn)移或游離結(jié)膜移植(縫合時(shí)務(wù)將其切緣向創(chuàng)面卷褶)。沿角膜外側(cè)剖切一條鞏膜小洼。

    4 病理改變

    胬肉的間質(zhì)結(jié)締組織改變與瞼裂斑類似,表現(xiàn)在老年性彈性組織變性和膠原纖維的肥大。致密與玻璃樣變性上。甚至退變形成顆粒性的嗜堿性物質(zhì)。間質(zhì)內(nèi)還有多量新生血管與巨噬細(xì)胞聚集。

    顯微鏡下,上皮改變不大,上皮下組織嗜堿性變性,前彈性膜消溶或篩狀缺失。此部份的神經(jīng)纖維則通過(guò)缺失的斷裂向上生長(zhǎng),將被覆其上的角膜上皮頂起。

    進(jìn)展胬肉,增厚的上皮內(nèi)有明顯的杯狀細(xì)胞增多及上皮下組織內(nèi)的囊腫;囊腫是炎癥造成上皮下結(jié)締組織阻塞后形成的(Vannini Angelo,1954)。

    Gerondo根據(jù)病變過(guò)程及病理特點(diǎn)分為三型:

    1. *** 瘤狀增殖型  接近于本文的進(jìn)展胬肉。 *** 瘤的構(gòu)成以結(jié)膜變厚及上肢下結(jié)締組織高度增殖為主,兼有水腫。結(jié)締組織中有多量新生血管和大量圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮排列著長(zhǎng)而深的皺襞,頗似長(zhǎng)管狀腺體。水腫的上皮細(xì)胞核染色深而細(xì),胸漿清澈,形同杯狀細(xì)胞。

    2.纖維型  相當(dāng)于初發(fā)胬肉,表現(xiàn)為上皮松弛、水腫、核染色體且密,上皮緊縮,細(xì)胞變扁,血管少,不充盈。與增殖型對(duì)比,組織細(xì)胞則顯少。

    3.萎縮硬化型  相當(dāng)于手術(shù)成功,胬肉停止發(fā)展型(臨床上胬肉自動(dòng)萎縮的比較少見(jiàn)),上皮顯著萎縮,上皮下結(jié)締組織致密、硬化,過(guò)渡到玻璃樣變性,上皮也能變性成玻璃樣物質(zhì),偶或缺失。在玻璃樣變性物質(zhì)中兼能見(jiàn)到鈣化活著。因退化而失去細(xì)胞原態(tài)之結(jié)締組織內(nèi)的血管已部分空虛萎縮。此時(shí)肉眼即能觀察到胬肉轉(zhuǎn)變成蒼白色,趨于扁平。

    由此證明胬肉的形成,首先是結(jié)膜與角膜共有的炎癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程。只有結(jié)膜單方的炎癥而角膜完整或反之,都不易構(gòu)成胬肉的初體。孤立地認(rèn)為本病是瞼裂斑發(fā)展而來(lái)則缺乏病理檢查依據(jù)。

    就上面臨床三類型而言,盡管因結(jié)締組織增生及血管增殖的程度差異造成不同的外觀,但胬肉的病理改變基本一致。

    首先,出現(xiàn)瞼裂部球結(jié)膜上皮浸潤(rùn)及其下的組織變性。其次,在外界各種致病因子 *** 下發(fā)生自衛(wèi)反應(yīng)性血管增生,組織肥厚和硬化隆起。病變可能在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)局限于結(jié)膜(結(jié)膜型胬肉),但隨著病變的發(fā)展,大量血管新生,并向已受慢性感染或炎癥充血的淚湖組織擴(kuò)展。有可能促進(jìn)其下方的筋膜、肌鞘增生肥厚。此時(shí)如果角鞏膜緣因炎癥浸潤(rùn)發(fā)生上皮脫落,該處原有的血管網(wǎng)增殖擴(kuò)張,并與胬肉的血管混合連成一片,侵入已受浸潤(rùn)的角膜Fuchs氏小島區(qū)。因侵入程度的不同而構(gòu)成角膜前期或后期胬肉。大多數(shù)人認(rèn)為角膜或其緣部的病變是促成胬肉發(fā)展的基點(diǎn),而非起點(diǎn)。

    由此可知,如果沒(méi)有附加角結(jié)膜的慢性感染,胬肉可能會(huì)長(zhǎng)期停留在結(jié)膜期靜止不變(戶內(nèi)工作者)。大量病例及病理檢查證實(shí),戶外勞動(dòng)者(如農(nóng)民、漁民、牧民等)長(zhǎng)期受陽(yáng)性輻射、風(fēng)塵、尋雪花、冰渣等 *** ,加之結(jié)膜的慢性炎癥,特別是沙眼引起的角膜緣慢性炎癥浸潤(rùn),對(duì)胬肉的發(fā)展影響很大。在沙眼高發(fā)區(qū)(廣東71%、云南74%)胬肉發(fā)病率高且發(fā)展迅速。

    Taylor在風(fēng)沙少的澳洲西部檢查患胬肉的白人和土著,發(fā)現(xiàn)白人戶外工作時(shí)間比較短,多無(wú)沙眼或很輕,而土著戶外工作時(shí)間長(zhǎng),沙眼重。他們所患的慢性結(jié)膜炎癥更促使眼對(duì)太陽(yáng)輻射中紫外線的吸收。因而土著患者的胬肉比較肥大且發(fā)展迅速。Kame曾強(qiáng)調(diào)胬肉非原發(fā)性變性而是純炎癥所引起,認(rèn)為纖維組織增生是長(zhǎng)期炎癥的后果,但他并未否認(rèn)沙眼能使胬肉惡化。這里自然存在著因果關(guān)系。用Sedan(1968)的話說(shuō);胬肉能生于發(fā)炎的瞼裂斑,但是由沙眼給培育大的。

    5 臨床表現(xiàn)

    臨床上,大致有:初發(fā)胬肉(又分結(jié)膜期和角膜前期)、進(jìn)展胬肉(角膜后期)和術(shù)后胬肉(又分治愈胬肉和復(fù)發(fā)胬肉)三類。

    1.初發(fā)胬肉  裂隙燈下瞼裂部結(jié)膜肥厚,充血水腫,血管擴(kuò)張,其尾部與半月皺臂粘連,移動(dòng)球結(jié)膜則造成一橫向條索。二碘曙紅或熒光素染色沖洗后用鈷藍(lán)光觀察,可見(jiàn)結(jié)膜上皮點(diǎn)狀脫落,而其鄰近受上下瞼覆蓋的結(jié)膜則不著色,此為結(jié)膜期胬肉。

    肥厚結(jié)膜形成的三角狀充血皺襞,頭部跨越角膜緣,底成扇狀,越過(guò)半月皺襞向淚阜兩側(cè)伸展,在角膜緣前區(qū),為胬肉的頸。胬肉頭在角膜緣上隆起,越過(guò)角膜緣向內(nèi)約2毫米,表面有細(xì)微血管。在頭的盡端有一灰白色小泡狀微粒堆集成的小島侵入角膜淺層,是為Fuchs小島。小島及頭部周圍角膜呈現(xiàn)肉眼難以辨認(rèn)的混濁。靠體側(cè)亦有微粒組成的灰白色條紋,沿角膜緣擴(kuò)張的血管分布。頭和頸在此浸潤(rùn)充血區(qū)與角鞏膜粘連。熒光素著色,呈現(xiàn)出上皮點(diǎn)狀脫落。

    2.進(jìn)展胬肉  頭部呈灰白色膠樣隆起,其盡端形成豎向鋸齒狀白緣,頸部血管充盈,組織肥厚。由于胬肉對(duì)角膜的牽拉作用,可致角膜散光,視力銳減。胬肉頭部鋸齒狀進(jìn)展緣已越過(guò)瞳孔中央,表面微隆起,鄰近有散在性鈣化點(diǎn),進(jìn)展緣深至角膜前彈力膜,其上之上皮隆起,明顯混濁。

    3.術(shù)后胬肉

    ⑴成功手術(shù)  胬肉切除自家?guī)У俳Y(jié)膜移植兩年后。在比較潔白而透明的結(jié)膜植征底部,2至3米來(lái)自半月皺襞的粗血管進(jìn)入植片后,在接近角膜緣處結(jié)成寬松的血管袢,肉眼難以辨認(rèn)。無(wú)血管部位,植片平坦,但基質(zhì)層仍可見(jiàn)片狀或云朵狀混濁,混濁區(qū)內(nèi)側(cè)可見(jiàn)由白點(diǎn)聚集而成的白色條帶。

    ⑵術(shù)后復(fù)發(fā)胬肉(第三次胬肉切除手術(shù)后一個(gè)月)  外觀上,淚阜至角膜緣的距離明顯縮短。胬肉區(qū)組織形似血管瘤,呈丘狀隆起,其底與淚阜深部粘連,結(jié)成一體。“瘤體”的上下結(jié)膜極度充血直達(dá)下下穹窿,下瞼內(nèi)眥部已形成瞼球粘連。翻轉(zhuǎn)上瞼,見(jiàn)粘連由淚阜起始,經(jīng)球結(jié)膜伸延到上穹窿,其形如梗。

    治療翼狀胬肉的穴位



    什么是翼狀胬肉
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    什么是翼狀胬肉?
    翼狀胬肉通常是內(nèi)眼角長(zhǎng)出了一塊多余的紅肉,紅肉組織一直像昆蟲(chóng)的翅膀一樣,逐漸的爬向黑眼球,直至長(zhǎng)到黑眼球的表面,甚至有的人會(huì)遮蓋瞳孔,影響視力。翼狀胬肉診斷還是要和瞼裂斑相鑒別,所以還是要到專業(yè)的醫(yī)院,找專業(yè)的醫(yī)生來(lái)幫助診斷是不是長(zhǎng)了翼狀胬肉。翼狀胬肉多出現(xiàn)于眼睛的內(nèi)眼角內(nèi)側(cè),但也...

    翼狀胬肉
    真性翼狀胬肉是屬于結(jié)膜及結(jié)膜下組織的慢性炎癥并向角膜發(fā)展的結(jié)果。假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區(qū)的急性損傷,其附近球結(jié)膜與角膜病變處發(fā)生粘連,形成一條結(jié)膜橋帶。假性翼狀胬肉生長(zhǎng)在角膜邊緣的任何一個(gè)部位,一般比較小,亦無(wú)發(fā)展趨勢(shì),為球結(jié)膜與角膜上皮粘連所致。臨床上可見(jiàn)一索條或三角形結(jié)膜皺襞...

    什么是翼狀胬肉
    瞼裂斑的結(jié)膜及結(jié)膜下的組織增生,逐漸向角膜發(fā)展,繼而形成的三角形肉狀組織增生物,稱為翼狀胬肉。其為眼科常見(jiàn)疾病,可發(fā)生在患者角膜的鼻側(cè)及顳側(cè),當(dāng)翼狀胬肉朝角膜方向發(fā)展時(shí),可遮擋瞳孔,繼而影響患者視力。另外,當(dāng)胬肉紅赤、肥厚,且頭部隆起時(shí),稱為翼狀胬肉進(jìn)行期,反之則屬于胬肉的靜止期。

    翼狀胬肉屬于什么眼病 翼狀胬肉怎么治
    翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的眼科疾病,中醫(yī)稱之為“胬肉攀睛”,也被稱為“魚(yú)肉”。它是因?yàn)橥饨绱碳ひl(fā)的一種慢性炎癥性病變,多發(fā)于單眼或雙眼,因其形狀像昆蟲(chóng)翅膀而得名。這種疾病表現(xiàn)為瞼裂部位球結(jié)膜與角膜上出現(xiàn)一種贅生組織,若侵犯角膜,會(huì)逐漸增大,甚至覆蓋瞳孔區(qū)域,嚴(yán)重影響視力。翼狀胬肉常見(jiàn)于...

    相關(guān)評(píng)說(shuō):

  • 閆江18427176611: 什么是翼狀胬肉? -
    揭陽(yáng)市一號(hào): ______ 翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病,它是臨床上最為常見(jiàn)的眼科疾病之一,也是最為古老的眼病,一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變,呈三角形,可侵犯角膜,單眼或雙眼受累,因其形狀酷似昆蟲(chóng)的翅膀故名為翼狀胬肉.
  • 閆江18427176611: 翼狀胬肉是什么東西? -
    揭陽(yáng)市一號(hào): ______ 翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變,因形狀似昆蟲(chóng)翅膀而得名,俗稱“攀睛”或“胬肉攀睛”.躲在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成.近地球赤道部或戶外工作的人發(fā)病率高.具體病因不明,可能與紫外線照射,煙塵等有一定的關(guān)系.局部角膜緣干細(xì)胞受損,失去屏障作用可能也是發(fā)病基礎(chǔ)
  • 閆江18427176611: 翼狀胬肉 -
    揭陽(yáng)市一號(hào): ______ 翼狀胬肉隨著時(shí)間的推移,病變可逐漸長(zhǎng)大,當(dāng)達(dá)到瞳孔區(qū)外,可影響視力.翼狀胬肉是眼部小手術(shù),當(dāng)天手術(shù)手術(shù)當(dāng)天就可以出院,不必?fù)?dān)心手術(shù)帶來(lái)負(fù)面影響,手術(shù)有兩種方法:1、單純切除:術(shù)后易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率高過(guò)30-50%;2、胬肉切除聯(lián)合自體角結(jié)膜干細(xì)胞移植術(shù)或胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù),術(shù)后不易復(fù)發(fā).
  • 閆江18427176611: 我想問(wèn)一下翼狀胬肉是什么類型的眼病,是結(jié)膜類型嗎? -
    揭陽(yáng)市一號(hào): ______ 問(wèn)題分析: 翼狀胬肉為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織,認(rèn)為它是受外界剌激而引起的一種慢性炎癥性病變,發(fā)生本病后常容易影響到正常的看東西,伴有眼睛異物感,影響了正常的生活. 意見(jiàn)建議: 需去醫(yī)院眼科就診,來(lái)明確疾病的診斷,需采用手術(shù)切除治療,然后使用些抗生素藥物治療,都可以逐漸痊愈的.
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