兒子兩歲了得了穿崎病很著急!請(qǐng)問(wèn)什么是穿崎病呢??? 小孩子得了穿崎病該后期該注意哪些
川崎病是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報(bào)道,并以他的名字命名的疾病,又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS),臨床多表現(xiàn):發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。
西醫(yī)學(xué)名: 川崎病
英文名稱: Kawasaki’s disease
其他名稱: 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
所屬科室: 內(nèi)科 -
主要癥狀: 發(fā)熱,皮疹,頸部非膿性淋巴結(jié)腫大,眼結(jié)合膜充血,口腔黏膜彌漫充血,楊梅舌
主要病因: 病因不明
多發(fā)群體: 嬰幼兒
目錄
疾病簡(jiǎn)介
發(fā)病原因
臨床表現(xiàn)
診斷鑒別
疾病治療
疾病預(yù)后
專家觀點(diǎn)
展開(kāi)
疾病簡(jiǎn)介
川崎病是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報(bào)道,并以他的名字命名的疾病,又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS),臨床多表現(xiàn):發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。
日本曾有三次發(fā)病高峰,1979年15519例,1982年15519例,1986年12847例,1973年首先在日本國(guó)土以外的朝鮮半島、中國(guó)及美、澳、歐洲相繼發(fā)現(xiàn);亞裔人發(fā)病較多,日本民族尤多見(jiàn);多發(fā)生于嬰幼兒,6-11月為發(fā)病高峰,男性發(fā)病率較女性為高(1.35-1.5:1),復(fù)發(fā)率約1-3%,四季皆有發(fā)病,我國(guó)以春夏之交稍多發(fā)。[1]
發(fā)病原因
川崎病的發(fā)病原因至今未明。根據(jù)以往數(shù)次小流行中,曾有家庭發(fā)病情況,臨床上又有許多表現(xiàn)酷似急性感染,提示似有病原體存在。但男嬰較多,日本發(fā)生率高和至今未找到直接致病病原體的現(xiàn)狀,感染的說(shuō)法不能完全確立。在所有病原菌中最受關(guān)注的是鏈球菌,但至今從未由患兒體內(nèi)分離到鏈球菌。也有人提到一種在禽獸間致病的耶爾森(Yersinia)菌中的假結(jié)核型株感染?似與川崎病相關(guān),但也無(wú)法找到確實(shí)的證據(jù)。[2]
臨床表現(xiàn)
疾病癥狀
臨床常以高熱(39℃以上)為最初表現(xiàn),熱程在5天以上,一般為一、二周,有的熱退一、二天又高,熱程長(zhǎng)的可達(dá)三、四周,退熱藥僅短暫稍降。發(fā)熱數(shù)日后掌跖面紅腫且痛,軀干部出現(xiàn)大小不一的斑丘疹,形態(tài)無(wú)特殊,面部四肢亦有,不癢,無(wú)皰疹或結(jié)痂。發(fā)熱數(shù)日兩側(cè)眼結(jié)膜充血,球結(jié)膜尤重,僅少數(shù)并發(fā)化膿性結(jié)膜炎,用裂隙燈可能查到前虹膜睫狀體炎。唇面紅腫、干燥和皸裂,甚至有出血;舌常呈楊梅舌,口腔粘膜充血,但無(wú)潰瘍。當(dāng)有發(fā)熱并且看到眼、唇及皮疹表現(xiàn)時(shí),基本可診斷川崎病。
此外,50%~70%的川崎病早期有淋巴結(jié)腫大,一側(cè)或雙側(cè),非化膿性,數(shù)日后消退,有時(shí)腫脹波及頜下,甚至有誤診為腮腺炎,淋巴結(jié)腫僅限于頸部前三角,不痛,波及其他部位很少。病程第二周80%手、足部脫皮,為從甲床移行處開(kāi)始,部分嬰幼兒可先表現(xiàn)為肛周脫屑,這一點(diǎn)需要特別注意。
疾病分期
川崎病的病程大約可分以下四期:
①急性期1-11天;
②亞急性期:11-21天;
③恢復(fù)期:21-60天;
④慢性期:60天以后。
分期癥狀
急性期:高熱、眼結(jié)合膜充血、皮疹、口腔改變、淋巴結(jié)腫大、煩躁、血沉快、CRP增高、白細(xì)胞高;
亞急性期:體溫仍可有波動(dòng),繼續(xù)煩躁,較前減輕,眼結(jié)合膜充血未痊愈,指趾端脫皮,血小板增高;
恢復(fù)期:癥狀完全消失,眼結(jié)合膜稍留充血,淋巴結(jié)消腫,血沉、白細(xì)胞總數(shù)漸正常;
慢性期:臨床表現(xiàn)大多正常。[1][3]
診斷鑒別
疾病診斷
川崎病實(shí)驗(yàn)室診斷方面主要依靠血清學(xué)檢查如白細(xì)胞升高、血小板增加、C反應(yīng)蛋白升高、血沉加快等等,同時(shí)注意是否伴有肝腎功能損害和DD-二聚體的升高。輔助檢查中尤其要注意心超和心電圖的表現(xiàn),提示是否存在心血管并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和心肌損害。
診斷可以從以下要點(diǎn)進(jìn)行參考:
1.發(fā)熱五天以上,如有其他征象,五天之內(nèi)已可確診,加上:
2.具有下列四條:
(1)雙側(cè)眼結(jié)膜充血,無(wú)滲出物。
(2)口腔及咽部粘膜有充血,口唇干燥皸裂,楊梅舌。
(3)急性期手足紅腫,亞急性期甲周脫皮。
(4)出疹主要在軀干部,斑丘疹,多形紅斑樣或猩紅樣。
(5)頸淋巴結(jié)腫,直徑超過(guò)1.5cm。
3.無(wú)其他病種可解釋上列表現(xiàn)。
如有發(fā)熱只伴有其他三條,但見(jiàn)冠狀動(dòng)脈瘤者亦可診斷。
鑒別診斷
⑴ 特異性炎癥疾病(感染性):耶爾森菌感染,溶血性鏈球菌感染(猩紅熱、暴發(fā)性),葡萄球菌感染(中毒性休克綜合征),肺炎衣原體感染,病毒感染(麻疹、流感、EBV、HIV),白色念珠菌感染、鉤端螺旋體病。
⑵ 非特異性炎癥疾病:Stills病,Stevons-Johnson綜合征,藥物過(guò)敏,疫苗接種后,燒傷后。[1][2]
疾病治療
川崎病的主要治療方法是,急性期明確診斷后口服腸溶阿司匹林30-50mg/Kg.日,分2-3次口服,熱退后調(diào)整為3-5mg/Kg.日。在病程10天內(nèi)(多主張7天內(nèi))及時(shí)進(jìn)行大劑量丙種球蛋白靜滴,目前國(guó)際上多主張2g/kg單次運(yùn)用。使用原則參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)方案,建議川崎病急性期患兒均采用丙種球蛋白靜滴;而日本川崎病研究組則認(rèn)為丙種球蛋白靜滴適應(yīng)癥為冠狀動(dòng)脈瘤高危患者,多采用原田計(jì)分法:
①白細(xì)胞數(shù)>12×109;
②血小板計(jì)數(shù)<350×109;
③C-反應(yīng)蛋白強(qiáng)陽(yáng)性(>4.0mg/dl);
④紅細(xì)胞壓積<0.35;
⑤血漿白蛋白<35g/l;
⑥年齡≤12個(gè)月;
⑦性別,男性。
以上計(jì)分方法在發(fā)病7天內(nèi)計(jì)分,每項(xiàng)為1分,計(jì)分為4分以上為丙種球蛋白靜滴療法的適應(yīng)癥。[1]
疾病預(yù)后
川崎病的預(yù)后大多良好,大部分的患兒可自行恢復(fù),癥狀類似普通感冒,這也是早期此病極易被忽視的主要原因,少數(shù)可產(chǎn)生并發(fā)癥,特別是心血管并發(fā)癥:冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,嚴(yán)重的產(chǎn)生動(dòng)脈瘤遷延數(shù)年。
預(yù)防接種
川崎病患兒的預(yù)防接種存在兩個(gè)重要問(wèn)題:
其一, 丙種球蛋白阻滯活的病毒疫苗復(fù)制及后天獲得性免疫建立;
其二,川崎病恢復(fù)期兒童在接種活的或其他疫苗后的安全性問(wèn)題。一些自身免疫性疾病包括系統(tǒng)性血管炎,在應(yīng)用活的或死的疫苗后病情可能會(huì)突然惡化,因此川崎病后全部預(yù)防接種推遲至少3 個(gè)月(一般建議6月以后)。AHA 建議非腸道的活病毒疫苗預(yù)防接種(麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹) 應(yīng)在丙種球蛋白后延遲至少5 個(gè)月(一般建議6月以后),因?yàn)楸粍?dòng)免疫抗體可能干擾免疫制劑免疫功能。但麻疹爆發(fā)期間,對(duì)于以前沒(méi)有進(jìn)行被動(dòng)免疫的兒童,應(yīng)早期謹(jǐn)慎應(yīng)用麻疹疫苗,并且以后應(yīng)復(fù)種疫苗。[2][3]
專家觀點(diǎn)
川崎病的典型病例診斷較明確,對(duì)于不典型的患兒如何進(jìn)行確定非常重要,忽視則容易漏診,生搬硬套則容易誤診。因此對(duì)于此類情況需要結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查慎重考慮,如通過(guò)血清學(xué)中的血BNP、尿LDH等,最重要的一點(diǎn),嚴(yán)格注意心超中冠狀動(dòng)脈的變化。
對(duì)于患兒的家長(zhǎng)要重視川崎病孩子的隨訪,及時(shí)一切正常,也要保持每年一次的健康體檢,及時(shí)孩子成年后也要保持下去。目前,很多國(guó)外的報(bào)道提示,青壯年期的冠心病發(fā)生者都與兒時(shí)的類似川崎病的患病歷史有關(guān)。
參考資料
1
杜忠東,梁璐,孟曉萍,李棠,張拓紅,川崎富作,柳川洋,北京小兒川崎病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組。1995~1999年北京住院小兒川崎病流行病學(xué)調(diào)查。中華醫(yī)學(xué)雜志,2003年83卷21期
2
胡靜,王大為,秦玉明。 川崎病病因的研究進(jìn)展。 國(guó)際兒科學(xué)雜志,2007年34卷 第03期
3
沈捷 李錦康 黃敏 楊曉東 徐萌 張永為,劉家應(yīng)。川崎病患兒血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子變化的意義。中華全科醫(yī)學(xué),2010年8卷06期。
開(kāi)放分類:
小兒川崎病是一種血管炎綜合癥,也稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥。川崎病的最大危害是損害冠狀動(dòng)脈,是小兒冠狀動(dòng)脈病變的主要原因,也是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險(xiǎn)因素。 川崎病,又稱為黏膜皮膚淋巴腺癥候群,會(huì)侵犯全身中小型血管引起血管炎的病變。
編輯本段診斷要件包括:
(一)
持續(xù)高燒(39-40°C)超過(guò)五天,這是診斷川崎病的必要條件。
(二)
急性期在手腳末梢出現(xiàn)紅腫,第二到第四周時(shí)可能在手腳掌或指尖及肛門(mén)周圍產(chǎn)生脫皮現(xiàn)象。
(三)
多形性紅斑,全身可能會(huì)出現(xiàn)各式各樣的斑疹。
(四)
兩側(cè)性結(jié)膜炎,結(jié)膜充血、發(fā)紅,通常無(wú)分泌物。
(五)
口腔黏膜變化,如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血,嘴唇紅腫干裂甚至流血 。
(六)
急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大,單側(cè)或雙側(cè),直徑多超過(guò)1。5公分。 根據(jù)1993年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)所制定的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn),以上(二)-(六)要件中至少要符合四項(xiàng),加上持續(xù)高燒五天以上,并且能排除其它可以造成類似癥狀的疾病,才能正確診斷為川崎病。其它常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括:病童注射卡介苗的部位,可能出現(xiàn)紅腫甚至結(jié)痂的情況;血液檢查出現(xiàn)貧血、白血球及血小板增多現(xiàn)象,發(fā)炎指數(shù)(ESR、CRP)升高,無(wú)菌性膿尿等。這些表現(xiàn)將增加川崎病的可能性。
編輯本段合并癥包括:
(一)
心臟血管系統(tǒng)侵犯,常是造成川崎病患者死亡的主要原因。在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎,導(dǎo)致心臟衰竭或心律不整。發(fā)病1至3周時(shí)(平均約10天) 15-20%的川崎病患者則可能產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤。冠狀動(dòng)脈瘤超過(guò)50%會(huì)在1~2年內(nèi)消失,特別是常見(jiàn)的直徑小于8mm的中小型冠狀動(dòng)脈瘤。至于直徑超過(guò)8mm以上的巨大冠狀動(dòng)脈瘤,日后追蹤經(jīng)常無(wú)法完全消失,容易形成血栓造成急性心肌梗塞或冠狀動(dòng)脈瘤破裂,兩者皆可能引起猝死(猝死率約占所有病患的2 %)。心肌梗塞常發(fā)生在發(fā)病6~8周內(nèi)。日后也可能因冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張痊愈后,疤痕組織造成冠狀動(dòng)脈狹窄或鈣化引起心肌缺氧。
(二)
發(fā)病兩星期內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎,有文獻(xiàn)報(bào)告甚至癥狀可持續(xù)達(dá)4個(gè)月之久。
(三)
膽囊水腫可能在疾病發(fā)作后兩星期內(nèi)出現(xiàn),通常不需特別的治療。
(四)
腸道假性阻塞。
(五)
無(wú)菌性腦膜炎。
(六)
肝功能指數(shù)上升、黃疸、腹瀉、血清白蛋白降低等。除了心臟血管系統(tǒng)以外,其它器官組織的影響是暫時(shí)性的,應(yīng)該會(huì)逐漸消失。 川崎病好發(fā)于五歲以下的幼童,發(fā)生率在臺(tái)灣約為五歲以下兒童人口的萬(wàn)分之一,男孩得到的機(jī)率約為女孩的1。5倍。川崎病最早由日本川崎富作醫(yī)師于1967年首先發(fā)表,經(jīng)過(guò)三十多年的研究,至今仍無(wú)法了解其病因,可能和感染或免疫反應(yīng)有關(guān)。
概述 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥(muco-cuta-meous lymph node syndrome,MCLS)又稱川崎病(Kawasaki diseaes),是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病。1967年日本川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道。由于本病可發(fā)生嚴(yán)重心血管病變,引起人們重視,近年發(fā)病增多,1990年 北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕性疾病住院病例中,川崎病67例,風(fēng)濕熱27例;外省市11所醫(yī)院相同的資料中,川崎病為風(fēng)濕的2部。顯然川崎病已取代風(fēng)濕熱為我國(guó)小兒后天性心臟病的主要病因之一。目前認(rèn)為川崎病是一種免疫介導(dǎo)的血管炎,暫編入結(jié)締組織疾病篇內(nèi)。
川崎病是什么病?
川崎病其實(shí)就是一種小兒疾病,癥狀一般不是很嚴(yán)重,但是需要及時(shí)治療。川崎病就是小兒皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征,一般患兒主要是有發(fā)燒的癥狀,還有很明顯的皮膚癥狀,簡(jiǎn)稱川崎病。那么,一般川崎病能否治愈呢?具體是怎么治療的呢?1、發(fā)病率明顯上升即使發(fā)病率較之前有明顯上升,川崎病仍然是一種少見(jiàn)病。讓大...
我被一種叫“川崎”的病嚇哭了!
醫(yī)生解釋說(shuō)這種病是日本一個(gè)叫川崎的人發(fā)現(xiàn)的,主要癥狀是持續(xù)高燒5天以上,伴隨身體出現(xiàn)皮疹,眼結(jié)膜充血,頸部淋巴結(jié)腫大,口唇干燥皸裂,楊梅舌等癥狀,這個(gè)病嚴(yán)重的會(huì)伴有心血管并發(fā)癥,對(duì)心臟造成損傷。因?yàn)榈侥壳拔覂鹤影l(fā)燒才第三天,所以第一個(gè)條件都不滿足,暫時(shí)不能確診,后續(xù)還要做心超和頸部淋巴結(jié)B超輔助檢查。
川崎病是什么?
川崎病又叫皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報(bào)道,并以他的名字命名的疾病,臨床常表現(xiàn)為:發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病。本病常發(fā)生于嬰兒及兒童...
小兒川崎病是什么病
川崎病,是1967年由日本川崎先生最早發(fā)現(xiàn)的,故命名為川崎病,亦稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征。患者年齡一般不超過(guò)5歲,1~3歲的嬰幼兒為高發(fā)年齡,四季均可發(fā)病,夏季尤為多見(jiàn)。該病發(fā)病有六大特點(diǎn):1.高熱,常為不規(guī)則或弛張熱,可高達(dá)40℃以上,一般持續(xù)1~3周,高熱時(shí)伴煩躁不安或嗜睡;2.兩眼球結(jié)膜...
我的兒子兩歲了,得了一種叫川崎病,請(qǐng)問(wèn)這個(gè)病嚴(yán)重嗎?
回答:?jiǎn)栴}分析: 您好目前認(rèn)為川崎病是一種免疫介導(dǎo)的血管炎,病因尚未明確。本病呈一定的流行及地主性,臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹等,推測(cè)與感染有關(guān)。 意見(jiàn)建議: 建議近年研究已證實(shí)早期靜脈輸入丙種球蛋白加口服阿司匹林治療可降低川崎病冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。必須強(qiáng)調(diào)在發(fā)病后10天之內(nèi)用藥。在中醫(yī)看來(lái)本病多是...
什么是川崎病?
是一種無(wú)菌性的全身性血管疾病,也可列為后天性心臟病。該病多發(fā)于5歲以下小兒,而又以男孩為高發(fā)人群,是女孩的1.5倍。各地區(qū)高發(fā)時(shí)間也各有不同。由于此病至今仍無(wú)法查明其發(fā)病機(jī)理,所以尚無(wú)專治藥品,臨床上多采用丙球+阿斯匹林的療法(產(chǎn)生耐丙球性川崎時(shí),則采用糖介皮素沖擊療法),用于控制該...
孩子得了川崎病怎么辦?!急!!!
你好。川崎病是鏈球菌感染所致,在現(xiàn)在已經(jīng)不是疑難雜癥了,對(duì)癥治療可以痊愈。用藥要防止血管粘液瘤。
川崎病是什么病?
湖南旺旺醫(yī)院兒科專家強(qiáng)調(diào):川崎病雖然名字陌生,但這是一種兒科的常見(jiàn)病之一。川崎病因1967年由日本人川崎富作首次報(bào)道,而由此得名。發(fā)病多見(jiàn)于5歲以下的嬰幼兒,男生多于女生。發(fā)熱,皮疹,手腳腫脹,眼睛、嘴唇都有相應(yīng)癥狀發(fā)熱是川崎病患兒最常見(jiàn)的癥狀,持續(xù)發(fā)熱的天數(shù)常常大于5天,體溫一般波動(dòng)在38~...
川崎病是什么病
1、川崎病一般指黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征。黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征(mucocutaneouslymphnodesyndrome,MCLS)又稱川崎病,是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報(bào)道,并以他的名字命名的疾病。本病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。高發(fā)年齡為5歲以下嬰幼兒,男多于女,成人及3個(gè)月以下小兒少見(jiàn)。...
怎么判斷小孩得了川崎病
如果小朋友出現(xiàn)反復(fù)高燒、白細(xì)胞升高、血沉增快、C-反應(yīng)蛋白增高,同時(shí)常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用抗生素治療效果不太理想,一定要考慮到該類疾病。尤其是觀察到這些孩子球結(jié)膜充血、嘴唇干裂,有該情況一定要就醫(yī),避免延誤川崎病的最佳診治時(shí)機(jī)。對(duì)于這些小朋友來(lái)說(shuō),診斷川崎病之后,應(yīng)該盡快地應(yīng)用人免疫球蛋白進(jìn)行...
相關(guān)評(píng)說(shuō):
官渡區(qū)撤面: ______ 平時(shí)注意所處環(huán)境的通風(fēng)透氣,用溫清水清洗皮膚,以保持皮膚的清潔干燥.勤給寶寶剪指甲,避免抓撓.寶寶濕疹狀況嚴(yán)重的話,建議就醫(yī)遵醫(yī)囑涂抹藥膏緩解.
官渡區(qū)撤面: ______ 從醫(yī)學(xué)角度上講,2歲的孩子還尿床完全可以說(shuō)是正常的.小便的控制能力依賴于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā) 育程度和正確的訓(xùn)練方法.一般到了4歲以后才能很好地控制小便,尤其是夜尿、所以2歲半的孩子仍 尿 床的話,父母不必?fù)?dān)心,不要過(guò)于關(guān)注...
官渡區(qū)撤面: ______[答案] (1)由題干可知,后代的性狀表現(xiàn)與性別有關(guān),所以該隱性致病基因位于性染色體上.如果在性染色體Y上,兒子的性染色體Y來(lái)自父親,父親也會(huì)患病.由題意可知父親表現(xiàn)正常,所以不在性染色體Y上,而是在性染色體X上.&...
官渡區(qū)撤面: ______[選項(xiàng)] A. 人的性格是很難改變的 B. 人的不良情緒是可以調(diào)控的 C. 全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)心殘疾人 D. 堅(jiān)強(qiáng)的意志、頑強(qiáng)的精神是人們戰(zhàn)勝困難、走向成功的必備條件
官渡區(qū)撤面: ______ 秋季溫度低,孩子身體弱就容易感冒,別太著急了,你可以給孩子試試小快克,它是兒童專用感冒藥,退熱安全,沒(méi)有刺激孩子身體的成分,家長(zhǎng)可以放心選用.
官渡區(qū)撤面: ______[答案] Dear Son,Happy birthday and congratulations on your second birthday.I don't know how you will feel about this letter when you can read it.but please try to understand me,I would always like to give th...
官渡區(qū)撤面: ______ 不會(huì)影響以后的身高.我家親戚也是2歲確診,3月就好,不必太在意!現(xiàn)在他10歲,中上等個(gè),不矮的.至于痊愈,不知是啥標(biāo)準(zhǔn),反正看不出有問(wèn)題.醫(yī)生沒(méi)提,估計(jì)大不了將來(lái)不當(dāng)兵,不搞體育就是,干別的就行,沒(méi)事呀.
官渡區(qū)撤面: ______[答案] 11.A(F/A,15%,15)=21000*(P/A,15%,4)(1+15%)+21000*(P/A,15%,4)(P/F,15%,1) 故,A=2544.87元