精神病非自愿醫(yī)療真的那么可怕嗎？
本文為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)報(bào)告，謝斌、馬弘是報(bào)告執(zhí)筆人。
中國(guó)近2萬(wàn)精神科醫(yī)生和4萬(wàn)精神科護(hù)士、千百萬(wàn)精神障礙患者及其親屬翹首以盼的《精神衛(wèi)生法》近日終于公開(kāi)征求意見(jiàn)了。甫一露臉，其“保障精神障礙患者權(quán)益，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”的立法宗旨就被劈頭蓋臉的“防止公民‘被精神病’”的叫好聲淹沒(méi)了。這個(gè)待產(chǎn)的胎兒尚未降生，已然被強(qiáng)勢(shì)且一邊倒的“民意”鎖定。而她來(lái)到這個(gè)世上的重任，本該是關(guān)懷一個(gè)最痛苦也最弱勢(shì)的群體。常熟市精神衛(wèi)生中心臨床心理科楊忠
與全球迄今上百部擁有相同名字的法律不同，中國(guó)的精神衛(wèi)生法注定將以一種最奇特的方式面世。無(wú)論這種奇特來(lái)自于誤解、曲解、不解、還是一知半解，作為專業(yè)人士，都有義務(wù)向公眾交代一些大家關(guān)心或充滿疑惑的問(wèn)題。
一、罹患精神障礙：是醫(yī)學(xué)原因還是道德品行原因？
人類對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是所有疾病中最為曲折的。從遠(yuǎn)古時(shí)代的“觸犯神靈”，到中古時(shí)代的“鬼神附體”，從中世紀(jì)的“冒犯上帝”，到17世紀(jì)的“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)故障”以及19世紀(jì)初的“道德低下退化”，直到十九世紀(jì)末期，其作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的疾病概念才基本得到確認(rèn)。
但即便到了二十世紀(jì)，人類還是有過(guò)對(duì)精神障礙患者最黑暗的一頁(yè)：納粹德國(guó)曾以“種族優(yōu)化”為名，殺害了大量被認(rèn)為“退化”的精神障礙者，更有超過(guò)20萬(wàn)的患者被強(qiáng)制實(shí)施絕育手術(shù)。
社會(huì)同情、接納、治療精神障礙患者的歷史，遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于驅(qū)趕、囚禁、迫害他們的歷史。但最近三十年來(lái)，精神醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的學(xué)科，功能影像學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、分子遺傳學(xué)、精神藥理學(xué)等研究手段大放異彩，各種精神障礙從病因探索到診斷工具和治療預(yù)后，都已與百年前形同陌路，甚至與50年前也已有天壤之別。
因此，可怕的不是患上這類疾病，而是內(nèi)心對(duì)它的恐懼、排斥和否認(rèn)。
二、精神障礙的診斷：是健康缺損還是恥辱烙印？
許多精神障礙屬于慢性病，病程冗長(zhǎng)遷延，生活勞動(dòng)能力受損嚴(yán)重，一些患者甚至成為終身殘疾。少數(shù)患者由于癥狀的影響，還會(huì)表現(xiàn)出針對(duì)自身或他人的危險(xiǎn)行為傾向。
精神障礙導(dǎo)致的社會(huì)負(fù)擔(dān)也十分沉重，2002年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，精神疾病在我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的16.07%，我國(guó)10種精神疾病的勞動(dòng)力損失折合成人民幣高達(dá)3025億元，占當(dāng)年我國(guó)總GDP的2.51%。據(jù)世界銀行估算，中國(guó)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至全國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一。
基于此，千百年來(lái)社會(huì)大眾對(duì)于精神障礙的診斷附加了太多的偏見(jiàn)和歧視，直到今天也并未完全消除。一些患者一旦診斷確立，其學(xué)習(xí)、工作、甚至婚姻家庭生活等權(quán)利，都可能受到侵害和剝奪。其實(shí)科學(xué)發(fā)展到今天，絕大多數(shù)精神障礙只要能獲得早期識(shí)別、及時(shí)診治，是能夠痊愈或至少帶病生活、創(chuàng)造與常人一樣的人生價(jià)值的。比如1994年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者約翰.納什，就是一名嚴(yán)重精神分裂癥患者。
因此被診斷患有某種精神障礙，就如同診斷為某種軀體腫瘤一樣，只意味著生命的傷痛、健康的受損，不是個(gè)人或家庭的恥辱。而為這些診斷貼上污名的標(biāo)簽，才是社會(huì)的恥辱。
三、精神障礙的非自愿醫(yī)療：是善良救助還是惡意懲處？
有些精神障礙對(duì)患者精神活動(dòng)的影響如此嚴(yán)重，以致于患者對(duì)其病態(tài)的思維、情感、感知覺(jué)和意志行為等，喪失了應(yīng)有的認(rèn)知和客觀判斷能力。這種病理狀況如不加以及時(shí)有效的治療干預(yù)，一部分患者疾病可能會(huì)不斷惡化。癥狀惡化的表現(xiàn)并非只有傷害自身或傷人毀物。在醫(yī)療保障缺乏的年代或保障不到位的地區(qū)，我們已經(jīng)見(jiàn)到太多不能料理個(gè)人生活、衣不蔽體、意志倒錯(cuò)的這類患者。
非自愿醫(yī)療制度的建立，本意是社會(huì)對(duì)其病弱失能者行使“國(guó)家父權(quán)”的一種關(guān)愛(ài)，是“為了幫助維護(hù)患者自身（健康）利益而對(duì)其加以限制”的措施。但同樣，由于該制度的前生曾經(jīng)是十六世紀(jì)的歐美各國(guó)和二十世紀(jì)三十年代的納粹德國(guó)強(qiáng)行收容患者以實(shí)施社會(huì)控制的手段，因此西方社會(huì)對(duì)其一直耿耿于懷，廢棄該制度的呼聲從未停息過(guò)。美國(guó)自1960年代以來(lái)，將非自愿醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)逐步縮窄為“已經(jīng)或馬上將要發(fā)生對(duì)自身或他人的危險(xiǎn)”，同時(shí)設(shè)置了完全司法化的實(shí)施程序。但多年以后調(diào)查卻顯示，該國(guó)只有不到40%的嚴(yán)重精神病患者獲得了穩(wěn)定的治療，無(wú)家可歸者中1/4以上是重性精神病患者，他們大多從未能夠得到任何治療。同時(shí)，公眾認(rèn)為精神疾病患者是“危險(xiǎn)分子”的比例由1950年的4.2%增長(zhǎng)到了1996年的44%，導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因恰好是“在美國(guó)廣泛采用了（精神病人住院的）危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)”。
事實(shí)上，非自愿接受住院和治療的患者在病情緩解或者癥狀消失后，大多對(duì)當(dāng)初的治療措施持認(rèn)同態(tài)度。一項(xiàng)對(duì)愛(ài)爾蘭連續(xù)15個(gè)月非自愿住院的患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)72%的患者認(rèn)為對(duì)其非自愿住院是必要的，77.8%的患者感到治療是有益的；僅27.5%的患者覺(jué)得這類措施對(duì)其與家人的關(guān)系有負(fù)面影響，26.6%覺(jué)得對(duì)醫(yī)患關(guān)系有負(fù)面影響。研究者還發(fā)現(xiàn)，癥狀改善越好的患者，對(duì)當(dāng)初的非自愿措施越感覺(jué)滿意。
因此，非自愿醫(yī)療的利弊，并不在制度本身，甚至某種程度上也不在患者及其親屬的評(píng)價(jià)，而是完全在乎社會(huì)的態(tài)度。
四、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：是救死扶傷的場(chǎng)所還是羈押迫害的場(chǎng)所？
由此問(wèn)題還可以合理引申出來(lái)的是，精神科醫(yī)務(wù)人員是白衣天使還是冷血獄卒？
對(duì)精神病院特性和精神科醫(yī)務(wù)人員身份的質(zhì)疑，在福柯、薩茲等人的著作中以及眾多好萊塢作品中都有深刻的描述。人們的疑慮同樣來(lái)自于精神衛(wèi)生服務(wù)曲折的歷史。十六世紀(jì)誕生最初的精神病人收容機(jī)構(gòu)以后，這類機(jī)構(gòu)因?yàn)榻]精神病人和無(wú)業(yè)流浪者，防止其犯罪滋事的效果非常顯著，自十七世紀(jì)以后，歐洲各國(guó)開(kāi)始了大規(guī)模的建設(shè)。精神障礙患者在這些機(jī)構(gòu)中并不被視為病人，得不到應(yīng)有的治療和護(hù)理，甚至不被視為人。直到十九世紀(jì)中葉，精神病院（或者瘋?cè)嗽海┳鳛椤搬t(yī)院”的特性才逐步得到確立，而患者在其中真正享受到現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)成果的幫助，則已經(jīng)是二十世紀(jì)五十年代以后的事了。因此在西方盛行多年的“去機(jī)構(gòu)化”即關(guān)閉精神病院的運(yùn)動(dòng)，才有著廣泛的社會(huì)響應(yīng)。
中國(guó)的第一家精神專科醫(yī)院，是于1898年由傳教士Kerr在廣州建立的。其誕生之日就已有著西方現(xiàn)代“醫(yī)院”的身份。因此中國(guó)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員，從沒(méi)有感受到歐美國(guó)家同道們背負(fù)過(guò)的那種沉重歷史負(fù)擔(dān)。中國(guó)社會(huì)對(duì)于精神科治療的認(rèn)識(shí)，也長(zhǎng)期建立在單純的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)之上。
中國(guó)的精神科醫(yī)生是推動(dòng)患者權(quán)益保護(hù)和精神衛(wèi)生立法的中堅(jiān)力量。26年前，劉協(xié)和教授等精神科專家用鉛筆擬就了我國(guó)大陸最早的《精神衛(wèi)生法》草案；16年前，張明園教授等精神科專家提交了中國(guó)第一份開(kāi)展精神衛(wèi)生地方立法的人大提案。在上海地方立法討論過(guò)程中，曾有人大委員動(dòng)情地說(shuō)：這是我審議立法至今第一次見(jiàn)到完全沒(méi)有部門(mén)利益的法規(guī)草案。
因此，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身并不陰暗，陰暗的是那段陰暗的歷史。
五、精神障礙患者家屬：是值得尊敬的人還是應(yīng)受譴責(zé)的人？
西方成規(guī)模的社會(huì)服務(wù)歷史自工業(yè)革命以后就已蓬勃興起。從那時(shí)起，照料精神病人的責(zé)任就逐步由家庭轉(zhuǎn)移到了社會(huì)。自1960年代以來(lái)，大多數(shù)歐美國(guó)家更把精神衛(wèi)生服務(wù)的重心全面轉(zhuǎn)移到了“以社區(qū)為基礎(chǔ)”。即便患者流落街頭，其照料也只是社會(huì)的責(zé)任而非家庭的義務(wù)。仍以美國(guó)為例，其精神衛(wèi)生專業(yè)社會(huì)工作者人數(shù)，在2004年就已超過(guò)11萬(wàn)。我國(guó)目前專業(yè)從事精神衛(wèi)生的社會(huì)工作者人數(shù)，恐不到100名。
千百年來(lái)，中國(guó)精神障礙患者的親屬們無(wú)怨無(wú)悔地承擔(dān)起了照料患者的沉重負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示，目前我國(guó)40歲以下的患者主要由父母、40歲以上的患者主要由配偶、成年子女或兄弟姐妹承擔(dān)看護(hù)職責(zé)；由家屬或監(jiān)護(hù)人護(hù)送入院治療的患者比例達(dá)40.3% -59.5%。照料負(fù)擔(dān)不僅體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)和體力上，也體現(xiàn)在心理上。一項(xiàng)對(duì)精神病人配偶的調(diào)查顯示，他們?cè)谏钯|(zhì)量的許多方面遠(yuǎn)低于同齡人。對(duì)其生活質(zhì)量影響較大的因素（用他們的話來(lái)說(shuō)）主要有：擔(dān)心治不好、擔(dān)心復(fù)發(fā)、擔(dān)心危及社會(huì)、擔(dān)心遺傳給子女、擔(dān)心被人瞧不起等。
因此，中國(guó)社會(huì)沒(méi)有出現(xiàn)大批精神病人流落街頭或患者接二連三肇事肇禍等事件，廣大重性精神病患者親屬功不可沒(méi)。對(duì)他們所謂“動(dòng)機(jī)”的任何指責(zé)都是蒼白無(wú)力的。
六．除了怕“被精神病”，法律還有什么看點(diǎn)？
沒(méi)有進(jìn)過(guò)精神病院的人可以盡情的想象精神病院的恐怖和可怕，但是永遠(yuǎn)沒(méi)有機(jī)會(huì)體會(huì)患者以及他們家庭因?yàn)檫@類目前科學(xué)還無(wú)力徹底解決的疾病所帶來(lái)的貧困和社會(huì)歧視。
我國(guó)自2004年起開(kāi)始的中央財(cái)政支持的重性精神疾病免費(fèi)治療項(xiàng)目截至2011年4月，覆蓋了全國(guó)的680個(gè)區(qū)縣，自愿參加治療的重性精神疾病27.7萬(wàn)例，其中9.4萬(wàn)例有肇事肇禍行為并且的貧困患者得到了免費(fèi)藥物治療，獲得免費(fèi)住院的患者1.24萬(wàn)人次。國(guó)家財(cái)政投入的2.2億元使千萬(wàn)個(gè)家庭重歸天倫之樂(lè)。在這些患者中，12.5萬(wàn)屬于貧困人口，貧困率達(dá)59.9%。按照我國(guó)目前的貧困線（1196元/人/年），我國(guó)人口的平均貧困率為3%，精神病人的貧困率是一般人口貧困率的20倍！
汶川地震后聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署一項(xiàng)“災(zāi)后最難恢復(fù)重建的脆弱群體研究”顯示，無(wú)論在國(guó)貧村、省貧村和普通村，最無(wú)力在災(zāi)后恢復(fù)重建的是有病人的家庭，在這些家庭中，有精神疾病患者的家庭占到55%！ 他們因?yàn)樨毨П慌懦鲈谏鐣?huì)生活之外，中國(guó)農(nóng)村最體現(xiàn)人情的婚喪嫁娶都沒(méi)有這些家庭的身影，他們是最最需要通過(guò)法律保護(hù)治療權(quán)利的人群。
因此，精神衛(wèi)生法最大的看點(diǎn)應(yīng)該是對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)。如果這部法律一味的“被精神病”了，我們這些因病致貧因病返貧的同胞將以淚洗面，因?yàn)樗麄冋嫘南Ｍㄟ^(guò)法律保護(hù)得到治療，進(jìn)而自食其力，不再接受?chē)?guó)家的救助。
《精神衛(wèi)生法》的爭(zhēng)論必然還將持續(xù)下去。但無(wú)論怎樣，與其專注于如何“預(yù)防正常人被精神病”，我們更呼喚中國(guó)能有一部胸襟和視野博大的法律。她應(yīng)該盡力捍衛(wèi)公民的精神健康權(quán)利――因?yàn)闆](méi)有精神健康就談不上健康；她應(yīng)該切實(shí)保障每一位精神障礙患者能充分享有獲得優(yōu)質(zhì)高效精神衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利――不再面對(duì)內(nèi)心的恐懼和周遭的歧視；她應(yīng)該保護(hù)作為維護(hù)精神健康“大廈”的精神衛(wèi)生事業(yè)在中國(guó)的發(fā)展――因?yàn)橐蛔茢〉拇髲B之下，安有個(gè)人自由與健康的權(quán)益？她應(yīng)該推動(dòng)精神障礙患者的社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)事業(yè)，使廣大患者親屬不再流血流淚――否則隨著中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的改變和老齡化社會(huì)的到來(lái)，當(dāng)親人漸漸老去，患者的未來(lái)將如何安放？■
（謝斌為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心副主任、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師；馬弘為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心常務(wù)副主任、北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科的主任醫(yī)師）
有精神病能治愈嗎?
精神病當(dāng)然是能治的，精神病可以簡(jiǎn)單的分為器質(zhì)性精神病和功能性的精神病。器質(zhì)性的精神病是可以找到器質(zhì)性的病因，或者由軀體疾病引起的精神病，治療主要是針對(duì)病因或者軀體疾病進(jìn)行治療，并且同時(shí)可以針對(duì)精神癥狀進(jìn)行處理。即使病因很難去除，經(jīng)過(guò)精神藥物的治療，比如抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮...
精神疾病治療費(fèi)用能否給予報(bào)銷
法律分析：可以。和一般疾病的報(bào)銷比例是一樣的。但是神經(jīng)病必須是醫(yī)保范圍的病種，而且要社保定點(diǎn)醫(yī)院確診。一般的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷大概在75%以上，部分地區(qū)可能由于經(jīng)濟(jì)水平能夠達(dá)到百分之85以上。法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第六十八條 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為嚴(yán)重精神障礙...
上帝能醫(yī)治神經(jīng)病嗎?
這個(gè)問(wèn)題很好！主耶穌吹牛皮說(shuō):得病了涂油祈禱必好 現(xiàn)在有很多疾病，主耶穌沒(méi)辦法治療，比如說(shuō)：艾滋病等等，涂再多的油，祈禱再長(zhǎng)時(shí)間，再誠(chéng)心也沒(méi)用。但對(duì)于神經(jīng)病，可以說(shuō)，每一座教堂都是一座神經(jīng)病院，那些沒(méi)有采用現(xiàn)代醫(yī)療手段進(jìn)行神經(jīng)病治療，反而去信上帝的人，無(wú)論好或壞，病情加重或者轉(zhuǎn)移，...
處了兩年的女友原來(lái)有精神分裂癥,好可怕的舉動(dòng),怎么辦?
題主的女朋友相處了兩年,說(shuō)明感情很深。而且兩年才發(fā)覺(jué)問(wèn)題,證明你女朋友的病控制地很好。 分裂癥通過(guò)治療還是可以控制的,如果真愛(ài)你的女友,考慮一下結(jié)婚好好地對(duì)她,別讓她再受刺激。 祝好! 這主要取決于你的態(tài)度了,如果真心愛(ài)她,你會(huì)給她一個(gè)結(jié)局,如果不愛(ài),那分手吧。 而且精神病也分很多種,非遺傳性與遺...
精神病能治好嗎?
臨床上治療效果不理想的精神障礙比如腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、強(qiáng)迫癥等等,比如腦器質(zhì)性精神障礙的病人,出現(xiàn)精神病性癥狀與腦功能受損和器質(zhì)性病變有直接關(guān)系,現(xiàn)有的醫(yī)療手段很難改變器質(zhì)性的損害,對(duì)于這類疾病我們通常采取的是對(duì)癥支持治療,而病人預(yù)后的輕重完全取決于腦功能損害的程度;精神發(fā)育...
神經(jīng)病在發(fā)病的時(shí)候?qū)⑵錃⑺烙袥](méi)有罪?
神經(jīng)病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害，結(jié)果經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療，在必要的時(shí)候由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，...
如果患有抑郁癥不去治療,最后會(huì)發(fā)生什么?
這是抑郁癥最可怕的結(jié)果,也是大多數(shù)沒(méi)有得到治療的抑郁癥患者最終的歸宿。 在臨床,很多病人和家屬擔(dān)心,罹患抑郁癥后會(huì)不會(huì)變成“精神病”,也就是“精神分裂癥”,以我30多年的臨床經(jīng)驗(yàn),絕對(duì)不會(huì)! 對(duì)于精神分裂癥的患者,我們?cè)谂R床上絕對(duì)不會(huì)給病人和家屬做什么保證,但對(duì)于抑郁癥患者,我們可以負(fù)責(zé)任地說(shuō): 只要診...
我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)疾病?(一)信心的力量
那種感覺(jué),恐怕真的就相近于犯人被拉上行刑臺(tái)的時(shí)候了。是的,且不論疾病本身到底有沒(méi)有這么可怕,就只人們心理上的這種恐慌、恐懼,便足以把人的半條命給咬下來(lái)。 就以癌癥而言,到今天,隨著醫(yī)療取得的進(jìn)步,以及公眾對(duì)癌癥的一定了解,人們已在慢慢改變著癌癥就是不治之癥的觀念,但對(duì)癌癥那種近乎本能的恐懼,對(duì)死亡情...
世界上還有比艾滋病病毒更可怕的病毒嗎?
盡管艾滋病很可怕，但感染后的平均潛伏期為8至9年，患者可以活著而沒(méi)有任何癥狀。與艾滋病病毒相比，世界上有越來(lái)越強(qiáng)大的參與者和更可怕的病毒。例如，狂犬病病毒的死亡率為100％，人們被稱為病毒之王。其可怕的事情是，有許多動(dòng)物攜帶狂犬病病毒，這是不可能預(yù)防的。不僅是瘋狗，而且通常是家養(yǎng)犬也是...
跳大神看病是真的嗎
我有親身經(jīng)歷，小時(shí)候發(fā)燒病沒(méi)好，就說(shuō)是我奶奶回來(lái)看我，教個(gè)法子第二天就好啦。也不是什么跳大神，更不是什么儀式或擺法壇一類的。很簡(jiǎn)單但也很邪門(mén)。
