什么是鼻竇癌？？（請專家們進(jìn)） 什么是鼻竇癌??(請專家們進(jìn))
鼻咽癌在世界范圍內(nèi)，以東南亞多見，尤以我國高發(fā)，大多集中在東南諸省，其他地區(qū)相對較少，男多于女，多數(shù)發(fā)生于30～50歲之間。
本病病因尚不清楚，可能因個(gè)體具有遺傳的易感性，再受了EB病毒及鎳等微量元素，環(huán)境中某種植物的煙霧等的致癌和促癌物質(zhì)的作用之后而發(fā)生本病。
鼻咽癌發(fā)生于鼻咽頂部最多，側(cè)壁次之，前壁和底最少。原發(fā)癌可分結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型。組織細(xì)胞學(xué)類型：低分化鱗癌占86%，未分化癌占5%，高分化癌占9%。
本病可向鄰近竇腔侵犯，或向顱后窩擴(kuò)展，引起骨質(zhì)破壞，并侵犯顱神經(jīng)。此外可通過淋巴道向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或通過血行向全身各器官播散。
鼻咽癌若能早期診斷，及時(shí)進(jìn)行放射和中西醫(yī)結(jié)合治療，預(yù)后較好。
【臨床表現(xiàn)】鼻咽癌早期癥狀不明顯，隨著腫瘤增大，壓迫破壞周圍及顱神經(jīng)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或表面潰爛，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
1.耳鼻癥狀：血涕較常見，特別是清晨第1口回吸痰帶血絲或小血塊，更有意義。較粗的毛細(xì)血管破裂，可出現(xiàn)鼻衄血，如腫瘤長于粘膜下，則出血較少。腫瘤壓迫咽鼓管或后鼻孔，則出現(xiàn)鼻塞、耳鳴、聽力減退、中耳積液及發(fā)炎。
2.眼部癥狀：癌組織侵犯眼眶或顱神經(jīng)，可出現(xiàn)復(fù)視、視力障礙和突眼。
3.頭痛：70%病人有此癥狀，早期較輕，多為間歇性，大都與血管神經(jīng)反射有關(guān)。晚期頭痛較重，多為持續(xù)性，常固定于顳、枕、頂部，且夜間加重，此乃腫瘤刺激腦膜，破壞顱底骨，侵犯顱神經(jīng)，或因頸淋巴結(jié)腫大，壓迫頸內(nèi)靜脈回流障礙所致。
4.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：鼻咽腔的淋巴管特別豐富，與頸部淋巴結(jié)關(guān)系密切，因而頸部成為鼻咽癌第1轉(zhuǎn)移站，單側(cè)轉(zhuǎn)移率為70%，雙側(cè)為34%。有40%病人是以頸部腫塊為首發(fā)癥狀而就醫(yī)的。最初和最常見是頸深上組淋巴結(jié)，其次是頸后三角區(qū)副神經(jīng)淋巴結(jié)鏈。轉(zhuǎn)移主要由上向下伸展，腫大淋巴結(jié)開始沒有癥狀，初起單個(gè)或多個(gè)，光滑活動(dòng)，膚色不變，以后融合成塊或如串珠狀，質(zhì)硬如橡膠。后期常固定，不易移動(dòng)。由于淋巴引流和解剖位置的關(guān)系，除非腫瘤累及鼻腔或翼腭，否則極少向頸淺淋巴結(jié)、頜下、頦下、枕部等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有極個(gè)別向腮腺轉(zhuǎn)移，也有極少數(shù)先向縱隔、肺轉(zhuǎn)移，然后再轉(zhuǎn)移到顱底，鎖骨上淋巴結(jié)。
5.顱神經(jīng)受侵害癥狀：腫瘤向顱內(nèi)顱底及周圍組織、血管侵犯時(shí)，也同時(shí)累及12對顱神經(jīng)，而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
(1)侵犯嗅神經(jīng)：出現(xiàn)嗅覺減退或消失。
(2)侵犯視神經(jīng)：致眼底水腫或視乳頭萎縮、單側(cè)失明或黑蒙。
(3)侵犯動(dòng)眼神經(jīng)：則出現(xiàn)復(fù)視，眼球固定，只能往外側(cè)移動(dòng)，眼瞼下垂。
(4)侵犯滑車神經(jīng)：發(fā)生眼球上斜肌癱瘓，往外、下運(yùn)動(dòng)障礙。
(5)侵犯三叉神經(jīng)：出現(xiàn)同側(cè)面部麻木，口咽部、唇、舌及鼻粘膜感覺消失，角膜反射消失，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。
(6)侵犯外展神經(jīng)：發(fā)生內(nèi)斜視及復(fù)視。
(7)侵犯面神經(jīng)：額皺紋消失，閉眼不全，鼻唇溝平坦，口角下垂或下唇偏斜，鼓腮動(dòng)作不靈。
(8)侵犯聽神經(jīng)：出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾及眩暈。
(9)侵犯舌咽神經(jīng)：舌后1/3感覺消失，軟腭麻痹，重者吞咽困難、咽反射減弱、懸雍垂偏向健則。
(10)侵犯迷走神經(jīng)：喉咽及喉的感覺消失，以致食物誤入氣管，引起嗆咳。聲帶麻痹，音啞，說話不清，心動(dòng)過速，外耳道及耳屏皮膚感覺消失。
(11)侵犯副神經(jīng)：外支受侵，引起斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力，上肢抬舉困難；內(nèi)支受侵，則同側(cè)軟腭及喉麻痹。
(12)侵犯舌下神經(jīng)：病側(cè)舌肌萎縮，伸舌時(shí)，偏向患側(cè)。
此外頸交感神經(jīng)節(jié)受侵時(shí)則出現(xiàn)享利（Horner）氏綜合征。
6.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率在5%～27%之間，骨轉(zhuǎn)移則引起局部固定性的疼痛和壓痛；轉(zhuǎn)移至脊椎，侵犯椎管腔，可引起截癱；轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦及其他部位可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)血涕、鼻衄、鼻塞、頭痛、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、視蒙、頸部腫塊等病征的3項(xiàng)以上者，要高度懷疑，應(yīng)作全面檢查。
2.鼻咽鏡檢查：是診斷鼻咽癌的主要方法，鼻咽癌可表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、菜花樣和潰瘍等改變，有時(shí)僅有粘膜糜爛，呈灰白色或斑片狀隆起。癌長在粘膜下則表面光滑、色澤不變，如發(fā)現(xiàn)病灶或有可疑應(yīng)作活檢。活檢陰性，不能輕易否定，要分析是由于鉗取不準(zhǔn)或組織太小或?qū)僬衬は滦偷仍颉Ｒ虼耍行┎±磸?fù)多次活檢，才能證實(shí)。
3.脫落細(xì)胞學(xué)檢查：最早是用棉簽涂擦或鋼圈刮取鼻咽部分分泌物，在鏡下找癌細(xì)胞，此方法簡便，對癌瘤已侵犯粘膜者，陽性率達(dá)70%。后來改用泡沬塑料海綿涂片法、電動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)、乳膠頭摩擦，刮取鼻咽部病灶，找癌細(xì)胞，陽性率達(dá)90%左右。
4.頸部淋巴結(jié)活檢：腫瘤長在粘膜下，原發(fā)病灶較小，或難以見到，多次活檢或脫落細(xì)胞檢查陰性，但頸部有（特別是頸深上組或頸后三角區(qū)）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，應(yīng)作頸部淋巴結(jié)針吸或切除部分組織檢查。如屬轉(zhuǎn)移性鱗癌，又找不到其他器官原發(fā)灶，結(jié)合臨床癥狀，可作出鼻咽癌診斷。
5. EB病毒（EBV）血清學(xué)診斷：EBV抗體的血清學(xué)檢查，可作為鼻咽癌的輔助診斷。目前最常用的酶標(biāo)是VcA–IgA。其滴度陽性指數(shù)是：作為臨床輔助診斷者以≥1:10為宜；若在人群中普查，應(yīng)以≥1:5較為合適，這樣可避免低滴度鼻咽癌患者漏診。VcA–IgA指數(shù)可隨本病病情由輕到重而逐漸上升，最高可達(dá)1:1 280，也隨著治療的好轉(zhuǎn)，而逐漸下降，以至轉(zhuǎn)陰。一旦復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，抗體指數(shù)又復(fù)上升。但是由于EBV在健康人群感染非常普遍，或放化療副反應(yīng)以及合并皰疹病毒等感染，滴度指數(shù)也可增高。因此，VcA–IgA只能作為輔助性的診斷及病情的動(dòng)態(tài)觀察，明確診斷仍需病理檢查。
6. EA–IgA抗體檢測的診斷價(jià)值：曾毅等在廣西梧州市鼻咽癌高發(fā)區(qū)對45～59歲居1 2932人進(jìn)行VcA–IgA和EA–IgA的普查，結(jié)果VcA–IgA的陽性率5.3%，EA–IgA陽性率為0.23%。但VcA–IgA陽性者中鼻咽癌檢出率為1.9%（13/680），而EA–IgA陽性者中檢出率為30%（9/30），由此可見EA–IgA抗體檢鼻咽癌特異性較強(qiáng)，但尚須改進(jìn)它的敏感性。臨床上EA–IgA和VcA–IgA抗體均的陽性，則鼻咽癌可能性很大。
7. X線診斷：顱底頦頂位照片，鼻咽部軟組織與顱底骨相隔1㎝以內(nèi)，因此，鼻咽癌極易侵犯顱底骨。受侵部位骨質(zhì)呈溶骨性缺損，或正常孔道擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則，其中以卵圓孔破壞最常見，其次是巖骨尖和斜坡等處。顱底骨破壞較容易出現(xiàn)顱神經(jīng)損害及發(fā)生頭痛。
8. CT或MRI檢查：鼻咽癌的CT檢查具有高密度的分辨率和圖像清晰的特點(diǎn)，可了解鼻咽腔內(nèi)腫瘤的部位，管腔是否變形或不對稱，咽隱窩是否變淺或閉塞。此外，還可顯示鼻咽腔腫瘤向外及鄰近組織侵犯，如引起咽旁間隙狹窄或消失。還可以顯示鼻腔、口、咽、上頜竇、篩竇、眶內(nèi)、腭翼窩等部位的腫瘤侵犯和顱底骨質(zhì)破壞等情況。MRI的橫軸和冠狀圖像能清楚顯示腫瘤的邊界，對海綿竇腫瘤的侵犯、前顱窩中顱窩骨質(zhì)破壞的圖像比CT顯示更加清晰、準(zhǔn)確，對放野的定位很有幫助。MRI檢查對放射性腦損傷圖像也比CT更清楚。
【臨床分期與分型】
1.臨床分期：鼻咽癌的臨床分期主要采用TNM分期法，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。今將1979年在長沙召開的全國鼻咽癌會(huì)議推薦的分期法介紹如下：
T0 未見原發(fā)癌。
T1 腫瘤限于鼻咽腔的一壁或兩壁交界處的局限病灶。
T2 腫瘤侵犯兩壁以上，但未超腔。
T3 原發(fā)癌超腔，有顱神經(jīng)侵犯或有顱底骨破壞之一者。
N0 未摸到頸部淋巴結(jié)腫塊。
N1 頸深上組活動(dòng)的淋巴結(jié)腫塊（3㎝×3㎝以內(nèi)，作參考）
N2 頸深上部位以下至鎖骨上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)腫塊活動(dòng)受限制或固定。
N3 頸淋巴結(jié)腫塊大于3㎝×3㎝，或鎖骨上窩有轉(zhuǎn)移。
M0 沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 有客觀指標(biāo)，證實(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
Ⅰ期 T1 N0 M0；
Ⅱ期 T2 N 0 M0，T0～2 N1 M0；
Ⅲ期 T3 N0 M0，T3 N1 M0；
Ⅳ期 T4 N0 M0，T4 N1 M0,T4 N2 M0,T0～4 N3 M0,M1。
此分期法，能反映病人的預(yù)后，簡明扼要，容易記憶，便于推廣，有實(shí)用價(jià)值，但仍不夠完善。1981年在廣州舉行的國際鼻咽癌學(xué)術(shù)會(huì)議，又在長沙分期法的基礎(chǔ)上作了詳細(xì)的補(bǔ)充，統(tǒng)一了鼻咽癌的分類法，比較全面，但較復(fù)雜。
2.臨床分型：鼻咽癌在自然發(fā)展過程中特別是到了晚期，可表現(xiàn)出各種類型，國內(nèi)分型尚未統(tǒng)一，常用的有綜合謝志光、林代誠等的4型分類法。
(1)局限型：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)；
(2)顱神經(jīng)型(上行型)：簡稱A型或N型，有Ⅱ～Ⅳ對顱神經(jīng)受侵犯和(或)顱底骨質(zhì)破壞，但沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(3)頸淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移型(下行型或D型)：有單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，累及鎖骨上窩淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶大于8㎝×8㎝，但無上述顱神經(jīng)侵犯，也沒有顱底骨質(zhì)破壞。
(4)混合型(上下型或AD型)：有單側(cè)或雙側(cè)局限于一組的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，小于3㎝×3㎝，兼有上述的顱神經(jīng)侵犯或顱底骨質(zhì)破壞。
【鑒別診斷】
1.鼻咽增生性病變：本病呈孤立的單結(jié)節(jié)、雙結(jié)節(jié)或互相重疊如山峰狀多結(jié)節(jié)，直徑0.5～1cm，表面粘膜淡紅色，有時(shí)表面有微血管擴(kuò)張。如增生病變粘膜呈灰白、粗糙、糜爛、滲血，要警惕癌變。
2.腺樣體增生：腺樣體的前頂中央形成縱行山脊?fàn)盥∑穑砻婀饣Ｒ娪谟變骸⑶嗌倌晗贅芋w體質(zhì)。當(dāng)增生結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，表面有糜爛時(shí)，應(yīng)注意癌變。
3.萎縮性鼻咽炎：常合并萎縮性鼻炎，表現(xiàn)鼻咽前頂粘膜淺表潰瘍，其表面有痂皮附著，周圍有黃綠色分泌，易與鼻咽癌混淆。
4.鼻咽重度炎癥：粘膜粗糙，或有濾泡增殖、分泌物多、表面凹凸不平，呈紫紅色或橙黃色，鼻咽粘膜浸潤癌亦常有此表現(xiàn)，要靠活檢鑒別。
5.纖維血管瘤：主要癥狀是鼻塞、反復(fù)出血。鼻咽部檢查，腫塊呈圓形或橢圓形，基底寬，表面光滑，色深紅或淺紅，粘膜下有擴(kuò)張血管，觸診瘤實(shí)體有彈性。
6.頸淋巴結(jié)慢性炎癥：腫大淋巴結(jié)光滑，活動(dòng)，直徑在2cm以內(nèi)，常因上感、扁桃體炎或齲齒發(fā)炎、疼痛而增大，隨著感染灶的痊愈而縮小或消失。
7.淋巴結(jié)核：本病起病緩慢，遷延數(shù)年，此起彼伏，腫塊軟硬不均，有時(shí)紅腫變軟，用指按有波動(dòng)感，常有午后潮熱或盜汗，用抗結(jié)核治療有效。
8.淋巴肉瘤：長于頸部的淋巴肉瘤腫塊質(zhì)地較軟，增長迅速，常伴發(fā)熱，腋下及腹股溝、縱隔及其他區(qū)淋巴結(jié)也常同時(shí)被侵犯而腫大，活檢可作鑒別。
9.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：可從腫大淋巴結(jié)的部位和其淋巴引流的來源追查原發(fā)灶，另方面可進(jìn)行病理活檢，根據(jù)組織形態(tài)判斷轉(zhuǎn)移源。
10.顱內(nèi)疾患：有些顱內(nèi)疾患，如聽神經(jīng)瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱咽管瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、顱骨、眼眶內(nèi)、或顱內(nèi)占位性病變，引起單側(cè)突眼等一些癥狀和體征，往往與鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)或顱底骨、眼眶及周圍組織所出現(xiàn)的癥狀相似，應(yīng)根據(jù)各種疾患固有的獨(dú)特表現(xiàn)，結(jié)合病史、體征及特殊檢查進(jìn)行鑒別。
【治療】
1.放射治療：鼻咽癌對放射較敏感，放療后5年生存率在30%～40%之間，如配合中醫(yī)中藥治療，療效可提高到58%～68%，因此，放射是治療鼻咽癌的重要方法。
(1)放射治療的適應(yīng)癥及禁忌癥：
①放射治療適應(yīng)癥：一般情況良好，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無明顯顱骨質(zhì)破壞，頸淋巴結(jié)直徑小于3cm、活動(dòng)，尚未達(dá)到鎖骨上窩者，可給足夠劑量的根治性放療；顱底有骨質(zhì)破壞，頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑超過3cm、固定或達(dá)鎖骨上窩或僅有局限性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況中等，可行姑息放療。
②放射治療的禁忌癥：全身情況太差，有廣泛顱底侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。
(2)放射線的選擇：因鼻咽部位深，周圍有骨組織包繞，應(yīng)選擇穿透力大、皮膚吸收量低，骨吸收小的高能射線為宜，如60鈷、加速器等。加速器照射深部腫瘤量較高，較均勻，周圍正常組織受影響相對較少，比60鈷為優(yōu)。以往沒有60鈷和加速器的設(shè)備，采用深部X線治療，皮膚反應(yīng)大，骨吸收量高，療效差（5年生存率20%），現(xiàn)已不用。
(3)放射治療布野及治療技術(shù)：請另參考專著。
(4)放射的時(shí)間和劑量：常用的有連續(xù)分次放射，即以6～7周(每周5次)完成整個(gè)療程；分段放射即把全部療程分成兩個(gè)治療段，每段約3周半（每周照5次），中間休息4周。分段放療能減輕副反應(yīng)，提高5年生存率，較好地保護(hù)患者的免疫功能，順利完成放療的療程，對年老體弱尤為適宜。放療劑量：根治性，鼻咽部劑量為5 000～7 000cGу；頸部劑量為5 000～
6 000 cGу；姑息放療則為4 000～4 500 cGу及3 000 cGу。
(5)放射失敗的原因：一是腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，二是局部腫瘤未能控制(乏氧細(xì)胞的存在)，三是副反應(yīng)嚴(yán)重，機(jī)體抗病力減弱。
2.化學(xué)治療：鼻咽癌由于病情隱蔽，當(dāng)發(fā)現(xiàn)就診時(shí)75%已是Ⅲ、Ⅳ期，況且鼻咽癌95%屬低分化和未分化，惡性程度高，容易向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病期越晚，轉(zhuǎn)移率越高。本病主要治療方法是放療，在放療期間及放療后配合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)藥的主要作用是減輕放療副反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，抑制或殲滅向全身播散尚未安家落戶的癌細(xì)胞或微小癌灶，但對已形成較大的癌組織已無能為力，此時(shí)如能配合化療，對有些病例的轉(zhuǎn)移灶可直接起抑制或殺滅作用。局部放療加全身化療加中醫(yī)中藥扶正治療，形成一個(gè)較為理想的中西醫(yī)結(jié)合模式，實(shí)踐證明，療效比任何單一手段為優(yōu)。但是鼻咽癌對化療的敏感性不高，臨床上，只能選擇全身情況較好，轉(zhuǎn)移灶直徑在3cm以內(nèi)者，能夠耐受化療沖擊的病人。對于體質(zhì)虛弱，轉(zhuǎn)移癌灶超過3cm，如用化療攻克，超過機(jī)體耐受程度而損傷正氣，往往導(dǎo)致病情惡化，就此一蹶不振。因此，對化療病例的選擇及劑量療程的掌握極為重要。化療可在放療前或放療后進(jìn)行。放療前化療的目的是抑制已轉(zhuǎn)移的微小癌灶，以免接受放療后防衛(wèi)力量降低，轉(zhuǎn)移灶乘機(jī)作祟，如果放療前體質(zhì)虛弱，不要急于先行化療，避免由于化療打垮正氣，而失去放療主攻的機(jī)會(huì)。放療結(jié)束后何時(shí)進(jìn)行化療要根據(jù)病人的具體情況而定，如血像及全身情況良好即可緊接著化療，但有此條件者不多，大多需要休整2～4周才能接受，倘若體力不支，千萬不要為化療而化療，以免攻邪不克，反傷正氣。
常用的化療藥：首選順鉑、卡鉑、平陽霉素、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶，前四者能直接作用于DNA，后二者能干擾DNA的合成，次選藥物有羥基脲、氨甲喋呤、阿霉素、長春新堿等。
聯(lián)合化療優(yōu)于單一用藥，大多以順鉑為主的聯(lián)合化療，常用方案有：
(1)PF方案：順鉑100mg/㎡靜脈滴注，第1天，氟脲嘧啶每天1 000mg/㎡，第2～6天，21～28天為1周期。如在PF方案基礎(chǔ)上加甲酰四氫葉酸鈣（CF）200 mg/㎡，與氟脲嘧啶同步使用，可提高療效。本法是晚期鼻咽癌常用方案，往往PF方案無效時(shí)，加用CF還可獲效。
(2)PFB方案：順鉑100mg/㎡，第1天，靜滴，氟脲嘧啶650 mg/㎡，靜滴，第2～6天，平陽霉素16 mg/㎡，靜滴，第2～6天，21～28天為1周期。
(3)PFA方案：順鉑20 mg和氟脲嘧啶500mg靜滴5天，阿霉素40mg，療程第1天靜推，3～4周重復(fù)1次。
其他非鉑類的聯(lián)合化療方案：可按上述單味化療藥的不同藥理性質(zhì)，結(jié)合細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理進(jìn)行組方。化療同時(shí)為減輕副反應(yīng)提高療效，應(yīng)配合使用地塞米松，維生素B6，ATP和預(yù)防嘔吐的滅吐靈，恩丹西酮（樞復(fù)寧），格拉斯瓊（康泉）等。使用順鉑如大劑量的應(yīng)配合水化。
(4)化療期間中醫(yī)的扶正治療：參閱總論第六章第三節(jié)。
3.中醫(yī)辨證分型治療：1978年在湖南省郴州的全國鼻咽癌會(huì)議上，按病機(jī)將鼻咽癌分為放療前的三型：痰濁凝聚，氣血凝結(jié)，火熱內(nèi)困；放療后三型：陰血虧損，津液耗傷，脾胃失調(diào)。作者參照各家分型，結(jié)合臨床實(shí)踐，歸納修改如下：
(1) 放療前的辨證分型施治：
①肺熱痰凝型：病期較早，癥狀較輕。
主證：涕中帶血或晨起第1口回吸痰有血絲，有時(shí)鼻衄或鼻塞，偶有口苦、咽干，或頭暈、頭重、舌質(zhì)正常或微紅、苔薄、脈滑有力。
治法：清熱潤肺，清痰散結(jié)。
方藥：金瓜蔞15g 北沙參15g 野菊花15g 金銀花12g 石上柏30g 茯苓12g 甘草3g 山慈姑15g 麥冬10g 隨癥加減。
②氣郁痰結(jié)型：原發(fā)腫瘤壓迫周圍器官，瘤灶潰爛，且有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
主證：精神抑郁，煩躁多夢，口苦、咽干，或呼吸有異味，耳鳴，耳聾，頸部有腫塊，唇紅易干，舌淡紅或淡赤，苔黃、白、厚或膩，脈滑數(shù)或小弦。
治法：疏肝瀉火，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：龍膽草12g 太子參15g 夏枯草15g 金銀花15g 野菊花15g 絞股藍(lán)15g 山藥15g 白花蛇舌草24g 茯苓12g 甘草3g 白術(shù)9g 隨癥加減。
③熱毒血結(jié)型：原發(fā)癌灶合并感染，上行侵犯顱底神經(jīng)，下向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
主證：頭暈、頭痛或偏頭痛，復(fù)視或視力模糊，眼斜，舌歪，頸部腫塊，口干口苦，或吞咽困難，失眠，煩躁，耳鳴、鼻塞，流有異味濁涕。
治法：清熱解毒，平肝涼血。
方藥：麥冬15g 天冬18g 北沙參15g 牡丹皮12g 茯苓12g 金銀花15g 僵蠶10g 鉤藤12g 太子參15g 白毛藤30g 甘草3g 絞股藍(lán)15g 川芎8g 獨(dú)活9g 隨癥加減。
(2) 放療后的辨證分型施治：從中醫(yī)觀點(diǎn)，射線是一種熱性殺傷物質(zhì)，熱可化火，火能灼律，引起陰虛火熱癥候。陰津不足，必會(huì)導(dǎo)致陽氣衰微，致使氣陰兩虛。氣虛則陽微，脾陽不振，則運(yùn)化消導(dǎo)失職，呈現(xiàn)脾胃失調(diào)癥候。
①陰虛熱毒型：為放療后最常見的熱性反應(yīng)，約占80%～90%。
主證：頭暈或耳鳴，心煩，失眠，口干舌燥，喜涼飲，口腔粘膜糜爛或破潰，重則吞咽疼痛或困難，納減神疲，有時(shí)五心煩熱，間有盜汗，偶有便秘，尿短赤或正常，舌赤或絳，少津，無苔或少苔，或披黃白厚苔及黑苔。脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。
治法：滋陰生津，清熱瀉火。
方藥：扶正生津湯（作者常用方劑）
麥冬15g 天冬15g 北沙參12g 生地黃12g 玄參9g 絞股藍(lán)15g 石斛12g 金銀花9g 白茅根15g 白毛藤20～30g 黨參12g 茯苓12g 白術(shù)10g 太子參12g 甘草3g
（本方義及辨證加減參閱總論第六章第四節(jié)）
②氣陰兩虛型：病情較晚，傷陰較重，陽氣亦衰。
主證：頭暈，耳鳴，氣短，心悸，倦怠，乏力，低聲少言，納食低下，舌淡紅或微紅，口干或不干，有時(shí)舌苔厚而膩，尿正常或清長，大便正常或稀軟，氣虛則小便次數(shù)增多，陰虛多見便秘。
治法：益氣養(yǎng)陰，扶正培本。
方藥：生黃芪18g 黨參15g 茯苓12g 白術(shù)12g 甘草3g 石斛12g 何首烏15g 女貞子15g 麥芽15g 雞血藤30g 肉蓯蓉15g 枸杞子12g 山茱萸9g 麥冬12g 黃精12g
③脾胃失調(diào)型：放療、化療之后，出現(xiàn)消化道反應(yīng)，或營養(yǎng)不良。
主證：食欲不振，胃脹不舒，喜溫怕冷，有時(shí)惡心，面色蒼白，或有虛汗，四肢發(fā)涼，口淡無味，大便正常或溏稀，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白膩或薄白，脈細(xì)弱。
治法：健脾和胃、補(bǔ)中益氣。
方藥：黃芪20g 黨參15g 茯苓15g 白術(shù)12g 大棗8g 蓮子肉15g 芡實(shí)15g 木香9g 雞內(nèi)金10g 陳皮8g 砂仁9g 佛手9g 當(dāng)歸9g 隨癥加減。
(3) 放療與中醫(yī)藥結(jié)合應(yīng)注意的問題：中醫(yī)認(rèn)為電離輻射是一種熱攻的手段，攻邪雖起到扶正作用，但因火熱灼津，會(huì)導(dǎo)致陰液虧損，產(chǎn)生局部及全身副反應(yīng)，因此放療期間應(yīng)投以養(yǎng)陰生津，健脾益氣中藥治療。癌細(xì)胞的分解代謝，以及腫瘤合并感染，會(huì)增加體內(nèi)熱毒廢物的淤積，因此在扶正生津的同時(shí)，應(yīng)使用清熱解毒之品，以清除淤積的廢物，降解體內(nèi)的毒素，從而促進(jìn)恢復(fù)。放療失敗原因之一是乏氧癌細(xì)胞的存在，而對放射不敏感，在扶正方劑之中，如配伍活血化淤的丹參、赤芍之類藥，能改善微循環(huán)，提高腫瘤組織的氧含量，增強(qiáng)放療的敏感性。放療之后，堅(jiān)持較長的扶正培本，抗癌抑癌的藥物治療，能鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。長期服用寒涼藥物，易傷害脾胃，組方用藥必須配伍健脾益氣之劑，如四君子湯等，以保護(hù)后天之本。
4.單方驗(yàn)方：除辨證分型施治外，中醫(yī)的單驗(yàn)方大都屬于清熱解毒，滋陰生津，健脾扶正之類。
(1)鼻咽清毒劑（廣州）：野菊花 夏枯草 七葉一枝花 黨參 茅莓 蒼耳子 龍膽草 入地金牛等
(2)鼻上方（廣州）：適用于鼻咽部原發(fā)癌腫塊較明顯者。
鉤藤12g 蜈蚣3條 蜂房10g 莪術(shù)15g 走馬胎16g 葵樹子30g 山慈姑12g 半枝蓮15g 桑寄生15g
(3)鼻下方（廣州）：適用于鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
川楝子9g 石菖蒲9g 白芍12g 玄參12g 瓜蔞15g 生牡蠣30g 夏枯草30g 皂刺15g 生硼砂1.5g（沖服）
(4)養(yǎng)津飲：
雪梨干30g 蘆根30g 天花粉15g 麥冬9g 玄參15g 生地黃9g 桔梗9g 杭菊花12g 茯苓12g 甘草4g
(5)絞股藍(lán)：每天20～30g 煎湯或沖泡開水代茶經(jīng)常服用。
(6)志苓膠囊：對鼻咽癌合并感染或放化療過程中出現(xiàn)熱性反應(yīng)，發(fā)熱，身痛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，癌毒浸滛等癥候有較好的療效。3粒，3次/天，飯后服，連服2～4周或更長。
5.手術(shù)或其他治療：鼻咽部深藏，四周結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切除原發(fā)灶有困難，況且，本病大都為低分化癌，轉(zhuǎn)移較早，手術(shù)效果亦不佳，因此，對原發(fā)灶手術(shù)已不采用，但對頸部轉(zhuǎn)移癌，放療雖有縮小，因殘癌出現(xiàn)抗放射，如放療之后觀察2～3個(gè)月，未見再縮小。為防止復(fù)發(fā)，在病人無張口困難情況下，可考慮手術(shù)切除。
6.中西醫(yī)結(jié)合對癥處理：詳見總論第七～十章。
【預(yù)后】鼻咽癌未經(jīng)治療的自然病程，因人而異，據(jù)一組93例的統(tǒng)計(jì)，72.2%于出現(xiàn)癥狀之后3年內(nèi)死亡，病程最短5個(gè)月，最長113個(gè)月，平均18.7個(gè)月。晚期病例從對癥治療開始至死亡時(shí)，最短1個(gè)月，最長31個(gè)月，平均7.9個(gè)月。病屬上行型，細(xì)胞分化較好，癌細(xì)胞間有淋巴細(xì)胞浸潤。鱗癌Ⅲ級(jí)，精神樂觀，家庭護(hù)理?xiàng)l件較好者，預(yù)后較佳，反之則較差。
單純放射，5年生存率多在30%～40%之間，分期分段放療可提高到49%，放療同時(shí)配合中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療并堅(jiān)持較長時(shí)間，5年生存率可達(dá)58%～68%。
我國自主研制的第一個(gè)中西結(jié)合腫瘤臨床治療“準(zhǔn)”字號(hào)專利新藥——“志苓膠囊”近日在陜西上市。該藥是由16味中藥輔以5種西藥的中西藥結(jié)合大復(fù)方制劑，是由我國醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，被國際醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“克癌圣斗士”的著明腫瘤專家潘明繼教授在研發(fā)了抗癌藥物“三尖衫酯堿”之后的又一個(gè)科研成果。
志苓膠囊是潘明繼50年臨床經(jīng)驗(yàn)與他首創(chuàng)的“扶正培本”治癌理論相結(jié)合的結(jié)晶，該藥中西結(jié)合、取長補(bǔ)短、攻補(bǔ)兼施、經(jīng)濟(jì)方便、療程短見效快，適合于早、中、晚期各類型惡性腫瘤的各個(gè)階段治療，特別是對于中晚期癌癥諸多痛苦，只要服用1～2天即可見效，一周內(nèi)得到明顯改善，療效看得見，部分患者服用可延壽多年甚至奇跡般治愈。中國科學(xué)院院長盧嘉錫親自題詞“書贈(zèng)潘明繼教授：融匯中西醫(yī)，造福全人類”。
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醫(yī)生指出，引起鼻塞的原因很多，除了感冒、流鼻水或過敏發(fā)作會(huì)導(dǎo)致鼻塞，一些鼻病也會(huì)引起鼻塞的病狀。只是單側(cè)、持續(xù)性的鼻塞癥狀可能是良性的鼻病，也可能是鼻癌的前兆。這些狀況自己無法判斷，唯一的辦法就是到鼻科門診用科學(xué)儀器檢查才能明確診斷。
通常是良性鼻病引起的單側(cè)、持續(xù)性鼻塞。包括鼻中隔彎曲、息肉性或霉菌性鼻竇炎，獲釋一些良性的腫瘤，但是除了單側(cè)、持續(xù)性鼻塞問題外，還伴有流鼻血、耳朵腫脹感獲釋頸部有腫塊時(shí)，就更要當(dāng)心，一般是鼻癌的前兆，應(yīng)盡速就醫(yī)切勿延誤治療良機(jī)。
怎樣辨別鼻受傷鹵竇的腫瘤癥狀?
鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤稱之鼻癌或鼻咽癌。鼻癌常見的表現(xiàn)應(yīng)掌握，便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。 1、鼻衄和鼻涕帶血 這是最常見的癥狀。當(dāng)癌腫組織較小，僅局限在鼻腔或鼻竇內(nèi)時(shí)，這個(gè)癥狀是唯一的“報(bào)警”信號(hào)，而且往往出血不多，有時(shí)只是涕中帶血，所以常不受病人重視而包略了。因此要特別注意，尤其是40歲以的中年人，如有這條癥狀，不妨請醫(yī)生檢查一下。 2、單側(cè)鼻塞和流鼻涕 鼻腔癌出現(xiàn)單側(cè)鼻塞較早，而鼻竇癌出現(xiàn)較晚。隨著腫瘤組織增大，鼻塞便愈來愈重，呈持續(xù)性鼻塞。這與一般鼻炎兩交替性鼻塞不同。滴入1%的麻黃素液后，不像鼻炎那樣能使鼻通氣明顯改善。此外，腫瘤組織壞死或混合感染時(shí)，會(huì)有特殊臭味的鼻涕。 3、面頰腫脹、疼痛麻木感 這主是上頜竇癌的癥狀。其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬塊。 4、眼部癥狀 包括單側(cè)實(shí)眼、復(fù)視、紅眼、流睛、眼脹疼、視力減退等，這些癥狀一般較早出現(xiàn)于篩竇癌。當(dāng)上頜竇癌和額竇癌向眼眶擴(kuò)展時(shí)，也可以出現(xiàn)眼部癥狀，病人多先到眼科就診，最終還是轉(zhuǎn)到耳鼻喉科。 5、口腔癥狀 最常見的有牙痛、牙松動(dòng)和張口困難等，這些癥狀主要與上頜竇癌有關(guān)。因陋就簡口腔的頂蓋就是上頜竇的底壁，所以上頜竇的病變往往會(huì)出現(xiàn)上列牙齒的癥狀，其中以患側(cè)第一、二磨牙和第二雙尖牙的癥狀明顯。有的端正人因牙痛幾乎把所有的上牙拔光了，但牙痛仍未緩解，后來癌腫就在疼痛的部位鉆出來。診斷明確了，但病變已經(jīng)擴(kuò)散了。 6、其他癥狀 有的鼻部膨大變形、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、全身健康情況惡化等，這些多屬癌腫較晚期的癥狀。 說到這里，有一點(diǎn)必須指出，即上述是鼻癌的常見癥狀，但作為一個(gè)單獨(dú)的癥狀，鼻癌卻不是引起這些癥狀的最常見的原因，而多半是其他疾病。這是一個(gè)很重要的概念，否則易患癌癥。一些共同癥狀的病如：鼻出血常鼻中隔疾患；鼻塞常見鼻炎；眼部和口腔癥狀常見眼、牙病。因砦警惕鼻產(chǎn)呂的同時(shí)，還應(yīng)細(xì)心地去求醫(yī)生檢查和鑒別。
著名演員李雪健患了鼻癌，大家在惋惜之余，還有了一種說法：鼻炎會(huì)導(dǎo)致鼻癌（據(jù)報(bào)道，李雪健就長期患有鼻炎）。這讓很多鼻炎患者擔(dān)心不已，惟恐這鼻炎哪一天就變成了鼻癌。這一說法到底有沒有科學(xué)依據(jù)呢？記者專門采訪了武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科華清泉副主任醫(yī)師。
華主任認(rèn)為這種擔(dān)心是沒有必要的，因?yàn)榈侥壳盀橹梗t(yī)學(xué)界還沒有任何研究表明，鼻炎會(huì)導(dǎo)致鼻癌。華主任介紹說，鼻癌屬于惡性程度較高的腫瘤，在我國珠江三角洲屬高發(fā)區(qū)，武漢發(fā)病率居中。至于鼻癌的發(fā)病原因現(xiàn)在還不明確，只知道該病具有家族性，并與EB病毒感染有關(guān)。華主任指出，這也并不是說鼻炎與鼻癌就毫無關(guān)系，因?yàn)镋B病毒能引起上呼吸道感染，有時(shí)這種感染會(huì)有鼻炎癥狀。
令華主任擔(dān)心的是，鼻癌的癥狀與鼻炎較相似，都會(huì)出現(xiàn)頭疼、鼻子不通，這使得一些病人，特別是有鼻炎病史的病人，往往到晚期才來醫(yī)治。華主任提醒患者如經(jīng)常出現(xiàn)回吸涕中帶血（即吸一下鼻子吐出來的痰帶血）這一鼻癌的典型癥狀，就一定要看醫(yī)生。另外，耳鳴、上頸部有腫塊（晚期癥狀）也可能是鼻癌的征兆。
據(jù)了解，一般經(jīng)過放療，鼻癌晚期病人的5年生存率為30％－40％。
1 鼻咽癌的流行特征
鼻咽癌系惡性程度較高的頭頸部腫瘤。其發(fā)病情況因地區(qū)、種族、年齡不同而差異懸殊。鼻咽癌主要以東南亞，尤以我國南方（如廣東、廣西、福建、湖南、江西等）多見，黃種人</A>發(fā)病率高，白種人</A>及黑種人</A>少見。在我國廣東省，操廣州方言人</A>群發(fā)病率明顯高于以閩南和客家方言為主的人</A>群。其發(fā)病率在30歲開始迅速上升，50～59歲達(dá)最高峰。男性居多，男女之比為2.5～4∶1。
2 鼻咽癌的臨床癥狀和體征
2.1 涕血和鼻衄 73.7％病例有此癥狀，尤其病灶位于鼻咽頂后壁者，或腫瘤表面潰瘍型或菜花型者癥狀更為典型。輕者引起涕血，重者可致鼻衄。
2.2 耳鳴或聽力 癌灶位于咽隱窩或咽鼓管園枕區(qū)者常出現(xiàn)耳鳴或聽力下降。由于腫瘤常浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成負(fù)壓而出現(xiàn)滲出性中耳炎所致。
2.3 鼻塞 腫瘤位于鼻咽頂前壁，或原發(fā)瘤浸潤至鼻后孔區(qū)均可產(chǎn)生機(jī)械性堵塞而引起鼻塞。
2.4 頭痛 常表現(xiàn)為單側(cè)性持續(xù)性疼痛，部位多在顳頂部。其發(fā)生原因：①神經(jīng)血管反射性痛；②三叉神經(jīng)第一支的末梢在硬腦膜處受壓；③頸淋巴結(jié)腫塊壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致靜脈回流障礙；④炎性感染；⑤顱底骨質(zhì)破壞。
2.5 眼部癥狀 表現(xiàn)視力障礙、視野缺損、突眼、復(fù)視、眼球活動(dòng)受限、神經(jīng)麻痹性角膜炎等。眼底見視神經(jīng)萎縮、水腫。可因癌腫經(jīng)顱內(nèi)或顱外途徑侵入眼眶，或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)所致。
2.6 顱神經(jīng)受損癥狀 受損部位主要發(fā)生在各顱神經(jīng)離顱部位，而非中樞性損害。常見多對顱神經(jīng)相繼或同時(shí)受累，其中以三叉、外展、舌咽、舌下神經(jīng)受累較多，因而出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受損癥狀。
2.7 腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)79.3％，可單側(cè)或雙側(cè)，以頸深上前組和后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早發(fā)生。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相當(dāng)多見，亦可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至全身。
2.8 EB病毒特異性抗體滴度 均明顯升高。目前普遍應(yīng)用免疫酶法檢測患者血清中EB病毒IgA/VCA（殼抗原）和IgA/EA（早期抗原）抗體滴度。凡IgA/VCA滴度≥1∶40和/或IgA/EA滴度≥1∶5者應(yīng)疑為鼻咽癌。
3 鼻咽癌的組織學(xué)分類
3.1 WHO分類 1978年，WHO將鼻咽癌分為3型：角化鱗狀細(xì)胞癌；非角化鱗狀細(xì)胞癌；未分化癌。1991年修訂后的WHO將鼻咽癌分為2型：角化鱗狀細(xì)胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其間最重要的區(qū)別在于是否存在明顯的角化證據(jù)。前者角化明顯，多見于老年人</A>，與EB病毒感染關(guān)系不密切。后者占鼻咽癌大多數(shù)，無明顯角化，它們（尤其是未分化型）與EB病毒感染密切相關(guān)。在非角化癌中，分化型之癌細(xì)胞境界清楚，呈多層或鋪砌狀排列，而未分化型之癌細(xì)胞境界不清，呈合體狀，有些則呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常見豐富的淋巴細(xì)胞浸潤。
3.2 國內(nèi)分類 國內(nèi)較權(quán)威的分類將鼻咽癌分為：原位癌、浸潤癌兩大類。而浸潤癌則又包括5個(gè)亞型：微小浸潤癌、鱗狀細(xì)胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌。此種分類常被應(yīng)用于國內(nèi)病理診斷中。
4 常見鼻咽癌類型的組織學(xué)特征
4.1 原位癌 多數(shù)發(fā)生于表面被覆上皮，少數(shù)發(fā)生于隱窩被覆上皮。多數(shù)原位癌見于柱狀上皮之間（柱狀型原位癌）；少數(shù)位于鱗狀上皮中（鱗狀型原位癌）。原位癌可累及上皮全層，也可僅累及部分上皮。鼻咽原位癌診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)特征。原位癌癌細(xì)胞在CK免疫組化染色和AB粘液染色上呈陰性或極弱陽性，以此可將原位癌與正常的、不典型增生和化生細(xì)胞相區(qū)別，后者CK及AB染色均呈陽性反應(yīng)。
4.2 浸潤癌
4.2.1 微小浸潤癌 癌細(xì)胞突破上皮基底膜向下浸潤，但浸潤深度不超過一個(gè)高位（×400）視野。診斷微小浸潤癌一定要連續(xù)切片，確認(rèn)浸潤灶周圍并不存在主要浸潤性癌塊。表面被覆上皮的微小浸潤癌多數(shù)以梭形癌細(xì)胞向下浸潤，而隱窩被覆上皮的微小浸潤癌則多數(shù)以泡狀核癌細(xì)胞向下浸潤。
4.2.2 鱗狀細(xì)胞癌 鼻咽癌多數(shù)起源于柱狀上皮，但大多數(shù)則為鱗狀細(xì)胞癌。腫瘤鱗狀上皮的分化特征包括：角化珠；細(xì)胞間橋；細(xì)胞內(nèi)或／和細(xì)胞外角化；癌巢中癌細(xì)胞鱗狀上皮樣排列。根據(jù)其分化程度，可分為高、中、低三級(jí)。高分化鱗狀細(xì)胞癌，大部分癌組織中可見細(xì)胞間橋或／和角化。角化為細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外，有時(shí)二者共同形成角化珠。癌巢境界清楚，癌細(xì)胞分化好，核分裂少見。癌巢無淋巴細(xì)胞浸潤。間質(zhì)多數(shù)為纖維組織型，常伴有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。EMA和CK（尤其是高分子量CK）呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。中等分化鱗狀細(xì)胞癌，癌組織中可見一定數(shù)量的細(xì)胞間橋或／和角化，但數(shù)量遠(yuǎn)較高分化者為少。癌巢內(nèi)有不等量淋巴細(xì)胞浸潤，巢周有數(shù)量不等的漿細(xì)胞。其間質(zhì)特點(diǎn)同低分化鱗狀細(xì)胞癌。有時(shí)多數(shù)癌細(xì)胞核呈小、中等梭形，胞漿略嗜酸性或嗜雙色性，癌細(xì)胞呈束狀或編織狀排列（鱗狀細(xì)胞癌，梭形細(xì)胞亞型）；有時(shí)多數(shù)癌細(xì)胞呈多邊形，細(xì)胞境界清楚，胞漿透明，核較小（鱗狀細(xì)胞癌，透明細(xì)胞亞型）。中等分化鱗狀細(xì)胞癌中，常可見癌細(xì)胞核增大，空泡狀，呈狀核細(xì)胞變。EMA和CK常呈陽性反應(yīng)。低分化鱗狀細(xì)胞癌，癌組織中可見清楚的細(xì)胞間橋或／和角化，但數(shù)量極少。癌細(xì)胞境界較清或隱約可見。核深染且顯示較明顯形態(tài)不一、大小不等，可見瘤巨細(xì)胞。癌細(xì)胞梭形，或多邊形透明狀，或呈泡狀核細(xì)胞。癌巢境界清楚或與間質(zhì)交錯(cuò)混雜，癌巢內(nèi)有不等量淋巴細(xì)胞浸潤。間質(zhì)呈淋巴細(xì)胞豐富浸潤型，或?yàn)槿庋拷M織型、纖維化型、固有組織型，常伴有不等量漿細(xì)胞浸潤。有時(shí)癌組織呈外生性生長，形成以纖維血管間質(zhì)為軸心的乳頭狀結(jié)構(gòu)（乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌）。有時(shí)癌組織呈內(nèi)生性生長，形成類似膀胱移行上皮排列型，且癌巢周邊有一薄層限界膜包繞，境界十分清楚，過去稱為“移行細(xì)胞癌”，現(xiàn)仍歸入低分化鱗狀細(xì)胞癌。EMA和CK可呈陽性反應(yīng)。
4.2.3 腺癌 極為少見。可源于鼻咽粘膜的小涎腺或被覆柱狀上皮。按其分化程度也可分為高、中、低分化三個(gè)亞型。高分化腺癌，分為涎腺型和普通型兩類。前者包括腺樣囊性癌（多見）、粘液表皮樣癌（較多見）、惡性多形性腺瘤和惡性基底細(xì)胞腺瘤（少見）等。后者包括粘液腺癌、乳頭狀癌、管狀腺癌等。中等分化腺癌，癌組織中有一定數(shù)量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌結(jié)構(gòu)。這一般是高分化腺癌進(jìn)一部間變所致。低分化腺癌，癌組織中僅見少量腺腔形成，大部分則為未分化癌結(jié)構(gòu)。可應(yīng)用AB粘液染色來鑒別腺腔真?zhèn)巍Ｈ绨┘?xì)胞胞漿中含有粘液顆粒，腺腔內(nèi)有粘液存在，則證實(shí)癌細(xì)胞為腺癌細(xì)胞。
腺癌對CK，尤其是低分子量CK呈陽性反應(yīng)。
4.2.4 泡狀核細(xì)胞癌 大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變，即核體積增大，呈圓形、橢圓形或胖梭形，核染色質(zhì)較稀少，使核呈空泡狀，染色質(zhì)在核膜下不均勻聚集，使核膜厚薄不均，可見巨泡狀核細(xì)胞。核仁肥大，一個(gè)或幾個(gè)。癌細(xì)胞胞漿淺染，界限不清。癌巢中常有不等量淋巴細(xì)胞浸潤。在病理診斷中，只有當(dāng)核呈空泡狀變的癌細(xì)胞占75％以上者才能診斷為此型。此型鼻咽癌放射治療后預(yù)后較好。CK免疫組化染色常呈陽性反應(yīng)。
4.2.5 未分化癌 癌組織中缺乏明確的細(xì)胞間橋和／或角化，也不存在明確的腺腔結(jié)構(gòu)。此型在組織學(xué)上有兩種表現(xiàn)型式。一是癌細(xì)胞境界較清楚，形成明顯癌巢結(jié)構(gòu)，癌巢被纖維組織和淋巴樣細(xì)胞所圍繞。癌細(xì)胞排列類似鱗狀上皮，但又找不到細(xì)胞間橋和／或角化，此即Regaud型。二是癌細(xì)胞呈小圓形、小梭型或多形性，不見細(xì)胞間橋或角化，也不見腺腔形成，癌細(xì)胞分布較彌散，此即Schmincke型，此型易與大細(xì)胞惡性淋巴瘤相混淆，但癌細(xì)胞對EMA和CK呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，或網(wǎng)狀纖維染色呈現(xiàn)巢樣結(jié)構(gòu)，即可與淋巴瘤相鑒別。
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本病病因尚不清楚，可能因個(gè)體具有遺傳的易感性，再受了EB病毒及鎳等微量元素，環(huán)境中某種植物的煙霧等的致癌和促癌物質(zhì)的作用之后而發(fā)生本病。
鼻咽癌發(fā)生于鼻咽頂部最多，側(cè)壁次之，前壁和底最少。原發(fā)癌可分結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型。組織細(xì)胞學(xué)類型：低分化鱗癌占86%，未分化癌占5%，高分化癌占9%。
本病可向鄰近竇腔侵犯，或向顱后窩擴(kuò)展，引起骨質(zhì)破壞，并侵犯顱神經(jīng)。此外可通過淋巴道向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或通過血行向全身各器官播散。
鼻咽癌若能早期診斷，及時(shí)進(jìn)行放射和中西醫(yī)結(jié)合治療，預(yù)后較好。
【臨床表現(xiàn)】鼻咽癌早期癥狀不明顯，隨著腫瘤增大，壓迫破壞周圍及顱神經(jīng)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或表面潰爛，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
1.耳鼻癥狀：血涕較常見，特別是清晨第1口回吸痰帶血絲或小血塊，更有意義。較粗的毛細(xì)血管破裂，可出現(xiàn)鼻衄血，如腫瘤長于粘膜下，則出血較少。腫瘤壓迫咽鼓管或后鼻孔，則出現(xiàn)鼻塞、耳鳴、聽力減退、中耳積液及發(fā)炎。
2.眼部癥狀：癌組織侵犯眼眶或顱神經(jīng)，可出現(xiàn)復(fù)視、視力障礙和突眼。
3.頭痛：70%病人有此癥狀，早期較輕，多為間歇性，大都與血管神經(jīng)反射有關(guān)。晚期頭痛較重，多為持續(xù)性，常固定于顳、枕、頂部，且夜間加重，此乃腫瘤刺激腦膜，破壞顱底骨，侵犯顱神經(jīng)，或因頸淋巴結(jié)腫大，壓迫頸內(nèi)靜脈回流障礙所致。
4.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：鼻咽腔的淋巴管特別豐富，與頸部淋巴結(jié)關(guān)系密切，因而頸部成為鼻咽癌第1轉(zhuǎn)移站，單側(cè)轉(zhuǎn)移率為70%，雙側(cè)為34%。有40%病人是以頸部腫塊為首發(fā)癥狀而就醫(yī)的。最初和最常見是頸深上組淋巴結(jié)，其次是頸后三角區(qū)副神經(jīng)淋巴結(jié)鏈。轉(zhuǎn)移主要由上向下伸展，腫大淋巴結(jié)開始沒有癥狀，初起單個(gè)或多個(gè)，光滑活動(dòng)，膚色不變，以后融合成塊或如串珠狀，質(zhì)硬如橡膠。后期常固定，不易移動(dòng)。由于淋巴引流和解剖位置的關(guān)系，除非腫瘤累及鼻腔或翼腭，否則極少向頸淺淋巴結(jié)、頜下、頦下、枕部等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有極個(gè)別向腮腺轉(zhuǎn)移，也有極少數(shù)先向縱隔、肺轉(zhuǎn)移，然后再轉(zhuǎn)移到顱底，鎖骨上淋巴結(jié)。
5.顱神經(jīng)受侵害癥狀：腫瘤向顱內(nèi)顱底及周圍組織、血管侵犯時(shí)，也同時(shí)累及12對顱神經(jīng)，而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
(1)侵犯嗅神經(jīng)：出現(xiàn)嗅覺減退或消失。
(2)侵犯視神經(jīng)：致眼底水腫或視乳頭萎縮、單側(cè)失明或黑蒙。
(3)侵犯動(dòng)眼神經(jīng)：則出現(xiàn)復(fù)視，眼球固定，只能往外側(cè)移動(dòng)，眼瞼下垂。
(4)侵犯滑車神經(jīng)：發(fā)生眼球上斜肌癱瘓，往外、下運(yùn)動(dòng)障礙。
(5)侵犯三叉神經(jīng)：出現(xiàn)同側(cè)面部麻木，口咽部、唇、舌及鼻粘膜感覺消失，角膜反射消失，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。
(6)侵犯外展神經(jīng)：發(fā)生內(nèi)斜視及復(fù)視。
(7)侵犯面神經(jīng)：額皺紋消失，閉眼不全，鼻唇溝平坦，口角下垂或下唇偏斜，鼓腮動(dòng)作不靈。
(8)侵犯聽神經(jīng)：出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾及眩暈。
(9)侵犯舌咽神經(jīng)：舌后1/3感覺消失，軟腭麻痹，重者吞咽困難、咽反射減弱、懸雍垂偏向健則。
(10)侵犯迷走神經(jīng)：喉咽及喉的感覺消失，以致食物誤入氣管，引起嗆咳。聲帶麻痹，音啞，說話不清，心動(dòng)過速，外耳道及耳屏皮膚感覺消失。
(11)侵犯副神經(jīng)：外支受侵，引起斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力，上肢抬舉困難；內(nèi)支受侵，則同側(cè)軟腭及喉麻痹。
(12)侵犯舌下神經(jīng)：病側(cè)舌肌萎縮，伸舌時(shí)，偏向患側(cè)。
此外頸交感神經(jīng)節(jié)受侵時(shí)則出現(xiàn)享利（Horner）氏綜合征。
6.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率在5%～27%之間，骨轉(zhuǎn)移則引起局部固定性的疼痛和壓痛；轉(zhuǎn)移至脊椎，侵犯椎管腔，可引起截癱；轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦及其他部位可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)血涕、鼻衄、鼻塞、頭痛、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、視蒙、頸部腫塊等病征的3項(xiàng)以上者，要高度懷疑，應(yīng)作全面檢查。
2.鼻咽鏡檢查：是診斷鼻咽癌的主要方法，鼻咽癌可表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、菜花樣和潰瘍等改變，有時(shí)僅有粘膜糜爛，呈灰白色或斑片狀隆起。癌長在粘膜下則表面光滑、色澤不變，如發(fā)現(xiàn)病灶或有可疑應(yīng)作活檢。活檢陰性，不能輕易否定，要分析是由于鉗取不準(zhǔn)或組織太小或?qū)僬衬は滦偷仍颉Ｒ虼耍行┎±磸?fù)多次活檢，才能證實(shí)。
3.脫落細(xì)胞學(xué)檢查：最早是用棉簽涂擦或鋼圈刮取鼻咽部分分泌物，在鏡下找癌細(xì)胞，此方法簡便，對癌瘤已侵犯粘膜者，陽性率達(dá)70%。后來改用泡沬塑料海綿涂片法、電動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)、乳膠頭摩擦，刮取鼻咽部病灶，找癌細(xì)胞，陽性率達(dá)90%左右。
4.頸部淋巴結(jié)活檢：腫瘤長在粘膜下，原發(fā)病灶較小，或難以見到，多次活檢或脫落細(xì)胞檢查陰性，但頸部有（特別是頸深上組或頸后三角區(qū)）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，應(yīng)作頸部淋巴結(jié)針吸或切除部分組織檢查。如屬轉(zhuǎn)移性鱗癌，又找不到其他器官原發(fā)灶，結(jié)合臨床癥狀，可作出鼻咽癌診斷。
5. EB病毒（EBV）血清學(xué)診斷：EBV抗體的血清學(xué)檢查，可作為鼻咽癌的輔助診斷。目前最常用的酶標(biāo)是VcA–IgA。其滴度陽性指數(shù)是：作為臨床輔助診斷者以≥1:10為宜；若在人群中普查，應(yīng)以≥1:5較為合適，這樣可避免低滴度鼻咽癌患者漏診。VcA–IgA指數(shù)可隨本病病情由輕到重而逐漸上升，最高可達(dá)1:1 280，也隨著治療的好轉(zhuǎn)，而逐漸下降，以至轉(zhuǎn)陰。一旦復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，抗體指數(shù)又復(fù)上升。但是由于EBV在健康人群感染非常普遍，或放化療副反應(yīng)以及合并皰疹病毒等感染，滴度指數(shù)也可增高。因此，VcA–IgA只能作為輔助性的診斷及病情的動(dòng)態(tài)觀察，明確診斷仍需病理檢查。
6. EA–IgA抗體檢測的診斷價(jià)值：曾毅等在廣西梧州市鼻咽癌高發(fā)區(qū)對45～59歲居1 2932人進(jìn)行VcA–IgA和EA–IgA的普查，結(jié)果VcA–IgA的陽性率5.3%，EA–IgA陽性率為0.23%。但VcA–IgA陽性者中鼻咽癌檢出率為1.9%（13/680），而EA–IgA陽性者中檢出率為30%（9/30），由此可見EA–IgA抗體檢鼻咽癌特異性較強(qiáng)，但尚須改進(jìn)它的敏感性。臨床上EA–IgA和VcA–IgA抗體均的陽性，則鼻咽癌可能性很大。
7. X線診斷：顱底頦頂位照片，鼻咽部軟組織與顱底骨相隔1㎝以內(nèi)，因此，鼻咽癌極易侵犯顱底骨。受侵部位骨質(zhì)呈溶骨性缺損，或正常孔道擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則，其中以卵圓孔破壞最常見，其次是巖骨尖和斜坡等處。顱底骨破壞較容易出現(xiàn)顱神經(jīng)損害及發(fā)生頭痛。
8. CT或MRI檢查：鼻咽癌的CT檢查具有高密度的分辨率和圖像清晰的特點(diǎn)，可了解鼻咽腔內(nèi)腫瘤的部位，管腔是否變形或不對稱，咽隱窩是否變淺或閉塞。此外，還可顯示鼻咽腔腫瘤向外及鄰近組織侵犯，如引起咽旁間隙狹窄或消失。還可以顯示鼻腔、口、咽、上頜竇、篩竇、眶內(nèi)、腭翼窩等部位的腫瘤侵犯和顱底骨質(zhì)破壞等情況。MRI的橫軸和冠狀圖像能清楚顯示腫瘤的邊界，對海綿竇腫瘤的侵犯、前顱窩中顱窩骨質(zhì)破壞的圖像比CT顯示更加清晰、準(zhǔn)確，對放野的定位很有幫助。MRI檢查對放射性腦損傷圖像也比CT更清楚。
【臨床分期與分型】
1.臨床分期：鼻咽癌的臨床分期主要采用TNM分期法，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。今將1979年在長沙召開的全國鼻咽癌會(huì)議推薦的分期法介紹如下：
T0 未見原發(fā)癌。
T1 腫瘤限于鼻咽腔的一壁或兩壁交界處的局限病灶。
T2 腫瘤侵犯兩壁以上，但未超腔。
T3 原發(fā)癌超腔，有顱神經(jīng)侵犯或有顱底骨破壞之一者。
N0 未摸到頸部淋巴結(jié)腫塊。
N1 頸深上組活動(dòng)的淋巴結(jié)腫塊（3㎝×3㎝以內(nèi)，作參考）
N2 頸深上部位以下至鎖骨上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)腫塊活動(dòng)受限制或固定。
N3 頸淋巴結(jié)腫塊大于3㎝×3㎝，或鎖骨上窩有轉(zhuǎn)移。
M0 沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 有客觀指標(biāo)，證實(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
Ⅰ期 T1 N0 M0；
Ⅱ期 T2 N 0 M0，T0～2 N1 M0；
Ⅲ期 T3 N0 M0，T3 N1 M0；
Ⅳ期 T4 N0 M0，T4 N1 M0,T4 N2 M0,T0～4 N3 M0,M1。
此分期法，能反映病人的預(yù)后，簡明扼要，容易記憶，便于推廣，有實(shí)用價(jià)值，但仍不夠完善。1981年在廣州舉行的國際鼻咽癌學(xué)術(shù)會(huì)議，又在長沙分期法的基礎(chǔ)上作了詳細(xì)的補(bǔ)充，統(tǒng)一了鼻咽癌的分類法，比較全面，但較復(fù)雜。
2.臨床分型：鼻咽癌在自然發(fā)展過程中特別是到了晚期，可表現(xiàn)出各種類型，國內(nèi)分型尚未統(tǒng)一，常用的有綜合謝志光、林代誠等的4型分類法。
(1)局限型：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)；
(2)顱神經(jīng)型(上行型)：簡稱A型或N型，有Ⅱ～Ⅳ對顱神經(jīng)受侵犯和(或)顱底骨質(zhì)破壞，但沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(3)頸淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移型(下行型或D型)：有單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，累及鎖骨上窩淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶大于8㎝×8㎝，但無上述顱神經(jīng)侵犯，也沒有顱底骨質(zhì)破壞。
(4)混合型(上下型或AD型)：有單側(cè)或雙側(cè)局限于一組的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，小于3㎝×3㎝，兼有上述的顱神經(jīng)侵犯或顱底骨質(zhì)破壞。
【鑒別診斷】
1.鼻咽增生性病變：本病呈孤立的單結(jié)節(jié)、雙結(jié)節(jié)或互相重疊如山峰狀多結(jié)節(jié)，直徑0.5～1cm，表面粘膜淡紅色，有時(shí)表面有微血管擴(kuò)張。如增生病變粘膜呈灰白、粗糙、糜爛、滲血，要警惕癌變。
2.腺樣體增生：腺樣體的前頂中央形成縱行山脊?fàn)盥∑穑砻婀饣Ｒ娪谟變骸⑶嗌倌晗贅芋w體質(zhì)。當(dāng)增生結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，表面有糜爛時(shí)，應(yīng)注意癌變。
3.萎縮性鼻咽炎：常合并萎縮性鼻炎，表現(xiàn)鼻咽前頂粘膜淺表潰瘍，其表面有痂皮附著，周圍有黃綠色分泌，易與鼻咽癌混淆。
4.鼻咽重度炎癥：粘膜粗糙，或有濾泡增殖、分泌物多、表面凹凸不平，呈紫紅色或橙黃色，鼻咽粘膜浸潤癌亦常有此表現(xiàn)，要靠活檢鑒別。
5.纖維血管瘤：主要癥狀是鼻塞、反復(fù)出血。鼻咽部檢查，腫塊呈圓形或橢圓形，基底寬，表面光滑，色深紅或淺紅，粘膜下有擴(kuò)張血管，觸診瘤實(shí)體有彈性。
6.頸淋巴結(jié)慢性炎癥：腫大淋巴結(jié)光滑，活動(dòng)，直徑在2cm以內(nèi)，常因上感、扁桃體炎或齲齒發(fā)炎、疼痛而增大，隨著感染灶的痊愈而縮小或消失。
7.淋巴結(jié)核：本病起病緩慢，遷延數(shù)年，此起彼伏，腫塊軟硬不均，有時(shí)紅腫變軟，用指按有波動(dòng)感，常有午后潮熱或盜汗，用抗結(jié)核治療有效。
8.淋巴肉瘤：長于頸部的淋巴肉瘤腫塊質(zhì)地較軟，增長迅速，常伴發(fā)熱，腋下及腹股溝、縱隔及其他區(qū)淋巴結(jié)也常同時(shí)被侵犯而腫大，活檢可作鑒別。
9.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：可從腫大淋巴結(jié)的部位和其淋巴引流的來源追查原發(fā)灶，另方面可進(jìn)行病理活檢，根據(jù)組織形態(tài)判斷轉(zhuǎn)移源。
10.顱內(nèi)疾患：有些顱內(nèi)疾患，如聽神經(jīng)瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱咽管瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、顱骨、眼眶內(nèi)、或顱內(nèi)占位性病變，引起單側(cè)突眼等一些癥狀和體征，往往與鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)或顱底骨、眼眶及周圍組織所出現(xiàn)的癥狀相似，應(yīng)根據(jù)各種疾患固有的獨(dú)特表現(xiàn)，結(jié)合病史、體征及特殊檢查進(jìn)行鑒別。
【治療】
1.放射治療：鼻咽癌對放射較敏感，放療后5年生存率在30%～40%之間，如配合中醫(yī)中藥治療，療效可提高到58%～68%，因此，放射是治療鼻咽癌的重要方法。
(1)放射治療的適應(yīng)癥及禁忌癥：
①放射治療適應(yīng)癥：一般情況良好，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無明顯顱骨質(zhì)破壞，頸淋巴結(jié)直徑小于3cm、活動(dòng)，尚未達(dá)到鎖骨上窩者，可給足夠劑量的根治性放療；顱底有骨質(zhì)破壞，頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑超過3cm、固定或達(dá)鎖骨上窩或僅有局限性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況中等，可行姑息放療。
②放射治療的禁忌癥：全身情況太差，有廣泛顱底侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。
(2)放射線的選擇：因鼻咽部位深，周圍有骨組織包繞，應(yīng)選擇穿透力大、皮膚吸收量低，骨吸收小的高能射線為宜，如60鈷、加速器等。加速器照射深部腫瘤量較高，較均勻，周圍正常組織受影響相對較少，比60鈷為優(yōu)。以往沒有60鈷和加速器的設(shè)備，采用深部X線治療，皮膚反應(yīng)大，骨吸收量高，療效差（5年生存率20%），現(xiàn)已不用。
(3)放射治療布野及治療技術(shù)：請另參考專著。
(4)放射的時(shí)間和劑量：常用的有連續(xù)分次放射，即以6～7周(每周5次)完成整個(gè)療程；分段放射即把全部療程分成兩個(gè)治療段，每段約3周半（每周照5次），中間休息4周。分段放療能減輕副反應(yīng)，提高5年生存率，較好地保護(hù)患者的免疫功能，順利完成放療的療程，對年老體弱尤為適宜。放療劑量：根治性，鼻咽部劑量為5 000～7 000cGу；頸部劑量為5 000～
6 000 cGу；姑息放療則為4 000～4 500 cGу及3 000 cGу。
(5)放射失敗的原因：一是腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，二是局部腫瘤未能控制(乏氧細(xì)胞的存在)，三是副反應(yīng)嚴(yán)重，機(jī)體抗病力減弱。
2.化學(xué)治療：鼻咽癌由于病情隱蔽，當(dāng)發(fā)現(xiàn)就診時(shí)75%已是Ⅲ、Ⅳ期，況且鼻咽癌95%屬低分化和未分化，惡性程度高，容易向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病期越晚，轉(zhuǎn)移率越高。本病主要治療方法是放療，在放療期間及放療后配合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)藥的主要作用是減輕放療副反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，抑制或殲滅向全身播散尚未安家落戶的癌細(xì)胞或微小癌灶，但對已形成較大的癌組織已無能為力，此時(shí)如能配合化療，對有些病例的轉(zhuǎn)移灶可直接起抑制或殺滅作用。局部放療加全身化療加中醫(yī)中藥扶正治療，形成一個(gè)較為理想的中西醫(yī)結(jié)合模式，實(shí)踐證明，療效比任何單一手段為優(yōu)。但是鼻咽癌對化療的敏感性不高，臨床上，只能選擇全身情況較好，轉(zhuǎn)移灶直徑在3cm以內(nèi)者，能夠耐受化療沖擊的病人。對于體質(zhì)虛弱，轉(zhuǎn)移癌灶超過3cm，如用化療攻克，超過機(jī)體耐受程度而損傷正氣，往往導(dǎo)致病情惡化，就此一蹶不振。因此，對化療病例的選擇及劑量療程的掌握極為重要。化療可在放療前或放療后進(jìn)行。放療前化療的目的是抑制已轉(zhuǎn)移的微小癌灶，以免接受放療后防衛(wèi)力量降低，轉(zhuǎn)移灶乘機(jī)作祟，如果放療前體質(zhì)虛弱，不要急于先行化療，避免由于化療打垮正氣，而失去放療主攻的機(jī)會(huì)。放療結(jié)束后何時(shí)進(jìn)行化療要根據(jù)病人的具體情況而定，如血像及全身情況良好即可緊接著化療，但有此條件者不多，大多需要休整2～4周才能接受，倘若體力不支，千萬不要為化療而化療，以免攻邪不克，反傷正氣。
常用的化療藥：首選順鉑、卡鉑、平陽霉素、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶，前四者能直接作用于DNA，后二者能干擾DNA的合成，次選藥物有羥基脲、氨甲喋呤、阿霉素、長春新堿等。
聯(lián)合化療優(yōu)于單一用藥，大多以順鉑為主的聯(lián)合化療，常用方案有：
(1)PF方案：順鉑100mg/㎡靜脈滴注，第1天，氟脲嘧啶每天1 000mg/㎡，第2～6天，21～28天為1周期。如在PF方案基礎(chǔ)上加甲酰四氫葉酸鈣（CF）200 mg/㎡，與氟脲嘧啶同步使用，可提高療效。本法是晚期鼻咽癌常用方案，往往PF方案無效時(shí)，加用CF還可獲效。
(2)PFB方案：順鉑100mg/㎡，第1天，靜滴，氟脲嘧啶650 mg/㎡，靜滴，第2～6天，平陽霉素16 mg/㎡，靜滴，第2～6天，21～28天為1周期。
(3)PFA方案：順鉑20 mg和氟脲嘧啶500mg靜滴5天，阿霉素40mg，療程第1天靜推，3～4周重復(fù)1次。
其他非鉑類的聯(lián)合化療方案：可按上述單味化療藥的不同藥理性質(zhì)，結(jié)合細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理進(jìn)行組方。化療同時(shí)為減輕副反應(yīng)提高療效，應(yīng)配合使用地塞米松，維生素B6，ATP和預(yù)防嘔吐的滅吐靈，恩丹西酮（樞復(fù)寧），格拉斯瓊（康泉）等。使用順鉑如大劑量的應(yīng)配合水化。
(4)化療期間中醫(yī)的扶正治療：參閱總論第六章第三節(jié)。
3.中醫(yī)辨證分型治療：1978年在湖南省郴州的全國鼻咽癌會(huì)議上，按病機(jī)將鼻咽癌分為放療前的三型：痰濁凝聚，氣血凝結(jié)，火熱內(nèi)困；放療后三型：陰血虧損，津液耗傷，脾胃失調(diào)。作者參照各家分型，結(jié)合臨床實(shí)踐，歸納修改如下：
(1) 放療前的辨證分型施治：
①肺熱痰凝型：病期較早，癥狀較輕。
主證：涕中帶血或晨起第1口回吸痰有血絲，有時(shí)鼻衄或鼻塞，偶有口苦、咽干，或頭暈、頭重、舌質(zhì)正常或微紅、苔薄、脈滑有力。
治法：清熱潤肺，清痰散結(jié)。
方藥：金瓜蔞15g 北沙參15g 野菊花15g 金銀花12g 石上柏30g 茯苓12g 甘草3g 山慈姑15g 麥冬10g 隨癥加減。
②氣郁痰結(jié)型：原發(fā)腫瘤壓迫周圍器官，瘤灶潰爛，且有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
主證：精神抑郁，煩躁多夢，口苦、咽干，或呼吸有異味，耳鳴，耳聾，頸部有腫塊，唇紅易干，舌淡紅或淡赤，苔黃、白、厚或膩，脈滑數(shù)或小弦。
治法：疏肝瀉火，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：龍膽草12g 太子參15g 夏枯草15g 金銀花15g 野菊花15g 絞股藍(lán)15g 山藥15g 白花蛇舌草24g 茯苓12g 甘草3g 白術(shù)9g 隨癥加減。
③熱毒血結(jié)型：原發(fā)癌灶合并感染，上行侵犯顱底神經(jīng)，下向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
主證：頭暈、頭痛或偏頭痛，復(fù)視或視力模糊，眼斜，舌歪，頸部腫塊，口干口苦，或吞咽困難，失眠，煩躁，耳鳴、鼻塞，流有異味濁涕。
治法：清熱解毒，平肝涼血。
方藥：麥冬15g 天冬18g 北沙參15g 牡丹皮12g 茯苓12g 金銀花15g 僵蠶10g 鉤藤12g 太子參15g 白毛藤30g 甘草3g 絞股藍(lán)15g 川芎8g 獨(dú)活9g 隨癥加減。
(2) 放療后的辨證分型施治：從中醫(yī)觀點(diǎn)，射線是一種熱性殺傷物質(zhì)，熱可化火，火能灼律，引起陰虛火熱癥候。陰津不足，必會(huì)導(dǎo)致陽氣衰微，致使氣陰兩虛。氣虛則陽微，脾陽不振，則運(yùn)化消導(dǎo)失職，呈現(xiàn)脾胃失調(diào)癥候。
①陰虛熱毒型：為放療后最常見的熱性反應(yīng)，約占80%～90%。
主證：頭暈或耳鳴，心煩，失眠，口干舌燥，喜涼飲，口腔粘膜糜爛或破潰，重則吞咽疼痛或困難，納減神疲，有時(shí)五心煩熱，間有盜汗，偶有便秘，尿短赤或正常，舌赤或絳，少津，無苔或少苔，或披黃白厚苔及黑苔。脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。
治法：滋陰生津，清熱瀉火。
方藥：扶正生津湯（作者常用方劑）
麥冬15g 天冬15g 北沙參12g 生地黃12g 玄參9g 絞股藍(lán)15g 石斛12g 金銀花9g 白茅根15g 白毛藤20～30g 黨參12g 茯苓12g 白術(shù)10g 太子參12g 甘草3g
（本方義及辨證加減參閱總論第六章第四節(jié)）
②氣陰兩虛型：病情較晚，傷陰較重，陽氣亦衰。
主證：頭暈，耳鳴，氣短，心悸，倦怠，乏力，低聲少言，納食低下，舌淡紅或微紅，口干或不干，有時(shí)舌苔厚而膩，尿正常或清長，大便正常或稀軟，氣虛則小便次數(shù)增多，陰虛多見便秘。
治法：益氣養(yǎng)陰，扶正培本。
方藥：生黃芪18g 黨參15g 茯苓12g 白術(shù)12g 甘草3g 石斛12g 何首烏15g 女貞子15g 麥芽15g 雞血藤30g 肉蓯蓉15g 枸杞子12g 山茱萸9g 麥冬12g 黃精12g
③脾胃失調(diào)型：放療、化療之后，出現(xiàn)消化道反應(yīng)，或營養(yǎng)不良。
主證：食欲不振，胃脹不舒，喜溫怕冷，有時(shí)惡心，面色蒼白，或有虛汗，四肢發(fā)涼，口淡無味，大便正常或溏稀，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白膩或薄白，脈細(xì)弱。
治法：健脾和胃、補(bǔ)中益氣。
方藥：黃芪20g 黨參15g 茯苓15g 白術(shù)12g 大棗8g 蓮子肉15g 芡實(shí)15g 木香9g 雞內(nèi)金10g 陳皮8g 砂仁9g 佛手9g 當(dāng)歸9g 隨癥加減。
(3) 放療與中醫(yī)藥結(jié)合應(yīng)注意的問題：中醫(yī)認(rèn)為電離輻射是一種熱攻的手段，攻邪雖起到扶正作用，但因火熱灼津，會(huì)導(dǎo)致陰液虧損，產(chǎn)生局部及全身副反應(yīng)，因此放療期間應(yīng)投以養(yǎng)陰生津，健脾益氣中藥治療。癌細(xì)胞的分解代謝，以及腫瘤合并感染，會(huì)增加體內(nèi)熱毒廢物的淤積，因此在扶正生津的同時(shí)，應(yīng)使用清熱解毒之品，以清除淤積的廢物，降解體內(nèi)的毒素，從而促進(jìn)恢復(fù)。放療失敗原因之一是乏氧癌細(xì)胞的存在，而對放射不敏感，在扶正方劑之中，如配伍活血化淤的丹參、赤芍之類藥，能改善微循環(huán)，提高腫瘤組織的氧含量，增強(qiáng)放療的敏感性。放療之后，堅(jiān)持較長的扶正培本，抗癌抑癌的藥物治療，能鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。長期服用寒涼藥物，易傷害脾胃，組方用藥必須配伍健脾益氣之劑，如四君子湯等，以保護(hù)后天之本。
4.單方驗(yàn)方：除辨證分型施治外，中醫(yī)的單驗(yàn)方大都屬于清熱解毒，滋陰生津，健脾扶正之類。
(1)鼻咽清毒劑（廣州）：野菊花 夏枯草 七葉一枝花 黨參 茅莓 蒼耳子 龍膽草 入地金牛等
(2)鼻上方（廣州）：適用于鼻咽部原發(fā)癌腫塊較明顯者。
鉤藤12g 蜈蚣3條 蜂房10g 莪術(shù)15g 走馬胎16g 葵樹子30g 山慈姑12g 半枝蓮15g 桑寄生15g
(3)鼻下方（廣州）：適用于鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
川楝子9g 石菖蒲9g 白芍12g 玄參12g 瓜蔞15g 生牡蠣30g 夏枯草30g 皂刺15g 生硼砂1.5g（沖服）
(4)養(yǎng)津飲：
雪梨干30g 蘆根30g 天花粉15g 麥冬9g 玄參15g 生地黃9g 桔梗9g 杭菊花12g 茯苓12g 甘草4g
(5)絞股藍(lán)：每天20～30g 煎湯或沖泡開水代茶經(jīng)常服用。
(6)志苓膠囊：對鼻咽癌合并感染或放化療過程中出現(xiàn)熱性反應(yīng)，發(fā)熱，身痛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，癌毒浸滛等癥候有較好的療效。3粒，3次/天，飯后服，連服2～4周或更長。
5.手術(shù)或其他治療：鼻咽部深藏，四周結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切除原發(fā)灶有困難，況且，本病大都為低分化癌，轉(zhuǎn)移較早，手術(shù)效果亦不佳，因此，對原發(fā)灶手術(shù)已不采用，但對頸部轉(zhuǎn)移癌，放療雖有縮小，因殘癌出現(xiàn)抗放射，如放療之后觀察2～3個(gè)月，未見再縮小。為防止復(fù)發(fā)，在病人無張口困難情況下，可考慮手術(shù)切除。
6.中西醫(yī)結(jié)合對癥處理：詳見總論第七～十章。
【預(yù)后】鼻咽癌未經(jīng)治療的自然病程，因人而異，據(jù)一組93例的統(tǒng)計(jì)，72.2%于出現(xiàn)癥狀之后3年內(nèi)死亡，病程最短5個(gè)月，最長113個(gè)月，平均18.7個(gè)月。晚期病例從對癥治療開始至死亡時(shí)，最短1個(gè)月，最長31個(gè)月，平均7.9個(gè)月。病屬上行型，細(xì)胞分化較好，癌細(xì)胞間有淋巴細(xì)胞浸潤。鱗癌Ⅲ級(jí)，精神樂觀，家庭護(hù)理?xiàng)l件較好者，預(yù)后較佳，反之則較差。
單純放射，5年生存率多在30%～40%之間，分期分段放療可提高到49%，放療同時(shí)配合中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療并堅(jiān)持較長時(shí)間，5年生存率可達(dá)58%～68%。
我國自主研制的第一個(gè)中西結(jié)合腫瘤臨床治療“準(zhǔn)”字號(hào)專利新藥——“志苓膠囊”近日在陜西上市。該藥是由16味中藥輔以5種西藥的中西藥結(jié)合大復(fù)方制劑，是由我國醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，被國際醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“克癌圣斗士”的著明腫瘤專家潘明繼教授在研發(fā)了抗癌藥物“三尖衫酯堿”之后的又一個(gè)科研成果。
志苓膠囊是潘明繼50年臨床經(jīng)驗(yàn)與他首創(chuàng)的“扶正培本”治癌理論相結(jié)合的結(jié)晶，該藥中西結(jié)合、取長補(bǔ)短、攻補(bǔ)兼施、經(jīng)濟(jì)方便、療程短見效快，適合于早、中、晚期各類型惡性腫瘤的各個(gè)階段治療，特別是對于中晚期癌癥諸多痛苦，只要服用1～2天即可見效，一周內(nèi)得到明顯改善，療效看得見，部分患者服用可延壽多年甚至奇跡般治愈。中國科學(xué)院院長盧嘉錫親自題詞“書贈(zèng)潘明繼教授：融匯中西醫(yī)，造福全人類”。
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醫(yī)生指出，引起鼻塞的原因很多，除了感冒、流鼻水或過敏發(fā)作會(huì)導(dǎo)致鼻塞，一些鼻病也會(huì)引起鼻塞的病狀。只是單側(cè)、持續(xù)性的鼻塞癥狀可能是良性的鼻病，也可能是鼻癌的前兆。這些狀況自己無法判斷，唯一的辦法就是到鼻科門診用科學(xué)儀器檢查才能明確診斷。
通常是良性鼻病引起的單側(cè)、持續(xù)性鼻塞。包括鼻中隔彎曲、息肉性或霉菌性鼻竇炎，獲釋一些良性的腫瘤，但是除了單側(cè)、持續(xù)性鼻塞問題外，還伴有流鼻血、耳朵腫脹感獲釋頸部有腫塊時(shí)，就更要當(dāng)心，一般是鼻癌的前兆，應(yīng)盡速就醫(yī)切勿延誤治療良機(jī)。
怎樣辨別鼻受傷鹵竇的腫瘤癥狀?
鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤稱之鼻癌或鼻咽癌。鼻癌常見的表現(xiàn)應(yīng)掌握，便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。 1、鼻衄和鼻涕帶血 這是最常見的癥狀。當(dāng)癌腫組織較小，僅局限在鼻腔或鼻竇內(nèi)時(shí)，這個(gè)癥狀是唯一的“報(bào)警”信號(hào)，而且往往出血不多，有時(shí)只是涕中帶血，所以常不受病人重視而包略了。因此要特別注意，尤其是40歲以的中年人，如有這條癥狀，不妨請醫(yī)生檢查一下。 2、單側(cè)鼻塞和流鼻涕 鼻腔癌出現(xiàn)單側(cè)鼻塞較早，而鼻竇癌出現(xiàn)較晚。隨著腫瘤組織增大，鼻塞便愈來愈重，呈持續(xù)性鼻塞。這與一般鼻炎兩交替性鼻塞不同。滴入1%的麻黃素液后，不像鼻炎那樣能使鼻通氣明顯改善。此外，腫瘤組織壞死或混合感染時(shí)，會(huì)有特殊臭味的鼻涕。 3、面頰腫脹、疼痛麻木感 這主是上頜竇癌的癥狀。其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬塊。 4、眼部癥狀 包括單側(cè)實(shí)眼、復(fù)視、紅眼、流睛、眼脹疼、視力減退等，這些癥狀一般較早出現(xiàn)于篩竇癌。當(dāng)上頜竇癌和額竇癌向眼眶擴(kuò)展時(shí)，也可以出現(xiàn)眼部癥狀，病人多先到眼科就診，最終還是轉(zhuǎn)到耳鼻喉科。 5、口腔癥狀 最常見的有牙痛、牙松動(dòng)和張口困難等，這些癥狀主要與上頜竇癌有關(guān)。因陋就簡口腔的頂蓋就是上頜竇的底壁，所以上頜竇的病變往往會(huì)出現(xiàn)上列牙齒的癥狀，其中以患側(cè)第一、二磨牙和第二雙尖牙的癥狀明顯。有的端正人因牙痛幾乎把所有的上牙拔光了，但牙痛仍未緩解，后來癌腫就在疼痛的部位鉆出來。診斷明確了，但病變已經(jīng)擴(kuò)散了。 6、其他癥狀 有的鼻部膨大變形、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、全身健康情況惡化等，這些多屬癌腫較晚期的癥狀。 說到這里，有一點(diǎn)必須指出，即上述是鼻癌的常見癥狀，但作為一個(gè)單獨(dú)的癥狀，鼻癌卻不是引起這些癥狀的最常見的原因，而多半是其他疾病。這是一個(gè)很重要的概念，否則易患癌癥。一些共同癥狀的病如：鼻出血常鼻中隔疾患；鼻塞常見鼻炎；眼部和口腔癥狀常見眼、牙病。因砦警惕鼻產(chǎn)呂的同時(shí)，還應(yīng)細(xì)心地去求醫(yī)生檢查和鑒別。
著名演員李雪健患了鼻癌，大家在惋惜之余，還有了一種說法：鼻炎會(huì)導(dǎo)致鼻癌（據(jù)報(bào)道，李雪健就長期患有鼻炎）。這讓很多鼻炎患者擔(dān)心不已，惟恐這鼻炎哪一天就變成了鼻癌。這一說法到底有沒有科學(xué)依據(jù)呢？記者專門采訪了武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科華清泉副主任醫(yī)師。
華主任認(rèn)為這種擔(dān)心是沒有必要的，因?yàn)榈侥壳盀橹梗t(yī)學(xué)界還沒有任何研究表明，鼻炎會(huì)導(dǎo)致鼻癌。華主任介紹說，鼻癌屬于惡性程度較高的腫瘤，在我國珠江三角洲屬高發(fā)區(qū)，武漢發(fā)病率居中。至于鼻癌的發(fā)病原因現(xiàn)在還不明確，只知道該病具有家族性，并與EB病毒感染有關(guān)。華主任指出，這也并不是說鼻炎與鼻癌就毫無關(guān)系，因?yàn)镋B病毒能引起上呼吸道感染，有時(shí)這種感染會(huì)有鼻炎癥狀。
令華主任擔(dān)心的是，鼻癌的癥狀與鼻炎較相似，都會(huì)出現(xiàn)頭疼、鼻子不通，這使得一些病人，特別是有鼻炎病史的病人，往往到晚期才來醫(yī)治。華主任提醒患者如經(jīng)常出現(xiàn)回吸涕中帶血（即吸一下鼻子吐出來的痰帶血）這一鼻癌的典型癥狀，就一定要看醫(yī)生。另外，耳鳴、上頸部有腫塊（晚期癥狀）也可能是鼻癌的征兆。
據(jù)了解，一般經(jīng)過放療，鼻癌晚期病人的5年生存率為30％－40％。
1 鼻咽癌的流行特征
鼻咽癌系惡性程度較高的頭頸部腫瘤。其發(fā)病情況因地區(qū)、種族、年齡不同而差異懸殊。鼻咽癌主要以東南亞，尤以我國南方（如廣東、廣西、福建、湖南、江西等）多見，黃種人</A>發(fā)病率高，白種人</A>及黑種人</A>少見。在我國廣東省，操廣州方言人</A>群發(fā)病率明顯高于以閩南和客家方言為主的人</A>群。其發(fā)病率在30歲開始迅速上升，50～59歲達(dá)最高峰。男性居多，男女之比為2.5～4∶1。
2 鼻咽癌的臨床癥狀和體征
2.1 涕血和鼻衄 73.7％病例有此癥狀，尤其病灶位于鼻咽頂后壁者，或腫瘤表面潰瘍型或菜花型者癥狀更為典型。輕者引起涕血，重者可致鼻衄。
2.2 耳鳴或聽力 癌灶位于咽隱窩或咽鼓管園枕區(qū)者常出現(xiàn)耳鳴或聽力下降。由于腫瘤常浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成負(fù)壓而出現(xiàn)滲出性中耳炎所致。
2.3 鼻塞 腫瘤位于鼻咽頂前壁，或原發(fā)瘤浸潤至鼻后孔區(qū)均可產(chǎn)生機(jī)械性堵塞而引起鼻塞。
2.4 頭痛 常表現(xiàn)為單側(cè)性持續(xù)性疼痛，部位多在顳頂部。其發(fā)生原因：①神經(jīng)血管反射性痛；②三叉神經(jīng)第一支的末梢在硬腦膜處受壓；③頸淋巴結(jié)腫塊壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致靜脈回流障礙；④炎性感染；⑤顱底骨質(zhì)破壞。
2.5 眼部癥狀 表現(xiàn)視力障礙、視野缺損、突眼、復(fù)視、眼球活動(dòng)受限、神經(jīng)麻痹性角膜炎等。眼底見視神經(jīng)萎縮、水腫。可因癌腫經(jīng)顱內(nèi)或顱外途徑侵入眼眶，或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)所致。
2.6 顱神經(jīng)受損癥狀 受損部位主要發(fā)生在各顱神經(jīng)離顱部位，而非中樞性損害。常見多對顱神經(jīng)相繼或同時(shí)受累，其中以三叉、外展、舌咽、舌下神經(jīng)受累較多，因而出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受損癥狀。
2.7 腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)79.3％，可單側(cè)或雙側(cè)，以頸深上前組和后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早發(fā)生。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相當(dāng)多見，亦可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至全身。
2.8 EB病毒特異性抗體滴度 均明顯升高。目前普遍應(yīng)用免疫酶法檢測患者血清中EB病毒IgA/VCA（殼抗原）和IgA/EA（早期抗原）抗體滴度。凡IgA/VCA滴度≥1∶40和/或IgA/EA滴度≥1∶5者應(yīng)疑為鼻咽癌。
3 鼻咽癌的組織學(xué)分類
3.1 WHO分類 1978年，WHO將鼻咽癌分為3型：角化鱗狀細(xì)胞癌；非角化鱗狀細(xì)胞癌；未分化癌。1991年修訂后的WHO將鼻咽癌分為2型：角化鱗狀細(xì)胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其間最重要的區(qū)別在于是否存在明顯的角化證據(jù)。前者角化明顯，多見于老年人</A>，與EB病毒感染關(guān)系不密切。后者占鼻咽癌大多數(shù)，無明顯角化，它們（尤其是未分化型）與EB病毒感染密切相關(guān)。在非角化癌中，分化型之癌細(xì)胞境界清楚，呈多層或鋪砌狀排列，而未分化型之癌細(xì)胞境界不清，呈合體狀，有些則呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常見豐富的淋巴細(xì)胞浸潤。
3.2 國內(nèi)分類 國內(nèi)較權(quán)威的分類將鼻咽癌分為：原位癌、浸潤癌兩大類。而浸潤癌則又包括5個(gè)亞型：微小浸潤癌、鱗狀細(xì)胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌。此種分類常被應(yīng)用于國內(nèi)病理診斷中。
4 常見鼻咽癌類型的組織學(xué)特征
4.1 原位癌 多數(shù)發(fā)生于表面被覆上皮，少數(shù)發(fā)生于隱窩被覆上皮。多數(shù)原位癌見于柱狀上皮之間（柱狀型原位癌）；少數(shù)位于鱗狀上皮中（鱗狀型原位癌）。原位癌可累及上皮全層，也可僅累及部分上皮。鼻咽原位癌診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)特征。原位癌癌細(xì)胞在CK免疫組化染色和AB粘液染色上呈陰性或極弱陽性，以此可將原位癌與正常的、不典型增生和化生細(xì)胞相區(qū)別，后者CK及AB染色均呈陽性反應(yīng)。
4.2 浸潤癌
4.2.1 微小浸潤癌 癌細(xì)胞突破上皮基底膜向下浸潤，但浸潤深度不超過一個(gè)高位（×400）視野。診斷微小浸潤癌一定要連續(xù)切片，確認(rèn)浸潤灶周圍并不存在主要浸潤性癌塊。表面被覆上皮的微小浸潤癌多數(shù)以梭形癌細(xì)胞向下浸潤，而隱窩被覆上皮的微小浸潤癌則多數(shù)以泡狀核癌細(xì)胞向下浸潤。
4.2.2 鱗狀細(xì)胞癌 鼻咽癌多數(shù)起源于柱狀上皮，但大多數(shù)則為鱗狀細(xì)胞癌。腫瘤鱗狀上皮的分化特征包括：角化珠；細(xì)胞間橋；細(xì)胞內(nèi)或／和細(xì)胞外角化；癌巢中癌細(xì)胞鱗狀上皮樣排列。根據(jù)其分化程度，可分為高、中、低三級(jí)。高分化鱗狀細(xì)胞癌，大部分癌組織中可見細(xì)胞間橋或／和角化。角化為細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外，有時(shí)二者共同形成角化珠。癌巢境界清楚，癌細(xì)胞分化好，核分裂少見。癌巢無淋巴細(xì)胞浸潤。間質(zhì)多數(shù)為纖維組織型，常伴有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。EMA和CK（尤其是高分子量CK）呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。中等分化鱗狀細(xì)胞癌，癌組織中可見一定數(shù)量的細(xì)胞間橋或／和角化，但數(shù)量遠(yuǎn)較高分化者為少。癌巢內(nèi)有不等量淋巴細(xì)胞浸潤，巢周有數(shù)量不等的漿細(xì)胞。其間質(zhì)特點(diǎn)同低分化鱗狀細(xì)胞癌。有時(shí)多數(shù)癌細(xì)胞核呈小、中等梭形，胞漿略嗜酸性或嗜雙色性，癌細(xì)胞呈束狀或編織狀排列（鱗狀細(xì)胞癌，梭形細(xì)胞亞型）；有時(shí)多數(shù)癌細(xì)胞呈多邊形，細(xì)胞境界清楚，胞漿透明，核較小（鱗狀細(xì)胞癌，透明細(xì)胞亞型）。中等分化鱗狀細(xì)胞癌中，常可見癌細(xì)胞核增大，空泡狀，呈狀核細(xì)胞變。EMA和CK常呈陽性反應(yīng)。低分化鱗狀細(xì)胞癌，癌組織中可見清楚的細(xì)胞間橋或／和角化，但數(shù)量極少。癌細(xì)胞境界較清或隱約可見。核深染且顯示較明顯形態(tài)不一、大小不等，可見瘤巨細(xì)胞。癌細(xì)胞梭形，或多邊形透明狀，或呈泡狀核細(xì)胞。癌巢境界清楚或與間質(zhì)交錯(cuò)混雜，癌巢內(nèi)有不等量淋巴細(xì)胞浸潤。間質(zhì)呈淋巴細(xì)胞豐富浸潤型，或?yàn)槿庋拷M織型、纖維化型、固有組織型，常伴有不等量漿細(xì)胞浸潤。有時(shí)癌組織呈外生性生長，形成以纖維血管間質(zhì)為軸心的乳頭狀結(jié)構(gòu)（乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌）。有時(shí)癌組織呈內(nèi)生性生長，形成類似膀胱移行上皮排列型，且癌巢周邊有一薄層限界膜包繞，境界十分清楚，過去稱為“移行細(xì)胞癌”，現(xiàn)仍歸入低分化鱗狀細(xì)胞癌。EMA和CK可呈陽性反應(yīng)。
4.2.3 腺癌 極為少見。可源于鼻咽粘膜的小涎腺或被覆柱狀上皮。按其分化程度也可分為高、中、低分化三個(gè)亞型。高分化腺癌，分為涎腺型和普通型兩類。前者包括腺樣囊性癌（多見）、粘液表皮樣癌（較多見）、惡性多形性腺瘤和惡性基底細(xì)胞腺瘤（少見）等。后者包括粘液腺癌、乳頭狀癌、管狀腺癌等。中等分化腺癌，癌組織中有一定數(shù)量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌結(jié)構(gòu)。這一般是高分化腺癌進(jìn)一部間變所致。低分化腺癌，癌組織中僅見少量腺腔形成，大部分則為未分化癌結(jié)構(gòu)。可應(yīng)用AB粘液染色來鑒別腺腔真?zhèn)巍Ｈ绨┘?xì)胞胞漿中含有粘液顆粒，腺腔內(nèi)有粘液存在，則證實(shí)癌細(xì)胞為腺癌細(xì)胞。
腺癌對CK，尤其是低分子量CK呈陽性反應(yīng)。
4.2.4 泡狀核細(xì)胞癌 大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變，即核體積增大，呈圓形、橢圓形或胖梭形，核染色質(zhì)較稀少，使核呈空泡狀，染色質(zhì)在核膜下不均勻聚集，使核膜厚薄不均，可見巨泡狀核細(xì)胞。核仁肥大，一個(gè)或幾個(gè)。癌細(xì)胞胞漿淺染，界限不清。癌巢中常有不等量淋巴細(xì)胞浸潤。在病理診斷中，只有當(dāng)核呈空泡狀變的癌細(xì)胞占75％以上者才能診斷為此型。此型鼻咽癌放射治療后預(yù)后較好。CK免疫組化染色常呈陽性反應(yīng)。
4.2.5 未分化癌 癌組織中缺乏明確的細(xì)胞間橋和／或角化，也不存在明確的腺腔結(jié)構(gòu)。此型在組織學(xué)上有兩種表現(xiàn)型式。一是癌細(xì)胞境界較清楚，形成明顯癌巢結(jié)構(gòu)，癌巢被纖維組織和淋巴樣細(xì)胞所圍繞。癌細(xì)胞排列類似鱗狀上皮，但又找不到細(xì)胞間橋和／或角化，此即Regaud型。二是癌細(xì)胞呈小圓形、小梭型或多形性，不見細(xì)胞間橋或角化，也不見腺腔形成，癌細(xì)胞分布較彌散，此即Schmincke型，此型易與大細(xì)胞惡性淋巴瘤相混淆，但癌細(xì)胞對EMA和CK呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，或網(wǎng)狀纖維染色呈現(xiàn)巢樣結(jié)構(gòu)，即可與淋巴瘤相鑒別。
鼻癌有什么癥狀?
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鼻癌的最明顯癥狀有哪些?
五，局部淋巴結(jié)的腫大。當(dāng)腫塊進(jìn)一步發(fā)展會(huì)順著淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到頸部的淋巴結(jié)，表現(xiàn)為局部的淋巴結(jié)腫大，甚至融合成團(tuán)。六，一些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移等。這往往都是一些晚期的表現(xiàn)。總體來說，鼻咽癌的早期癥狀并不典型，需要我們加強(qiáng)去鑒別。假如長時(shí)間的鼻塞流涕，甚至涕中帶血，不容易好轉(zhuǎn)，...
鼻癌能治好嗎
病情分析:您好，因?yàn)楸茄实奈恢檬值碾[匿，所以鼻咽癌的發(fā)病在早期很難得到正確的診斷，一旦發(fā)現(xiàn)就是鼻咽癌的中晚期了，所以鼻咽癌中期的治療是非常重要的！意見建議:您好，一旦確診是鼻咽癌的中期了，就要積極的治療，預(yù)后是比較好的，鼻咽癌對放療很敏感的，一般首選都會(huì)是放療的。 放療的治療雖然能夠取得很...
鼻竇炎怎么進(jìn)行自我測試?
據(jù)專家表示，鼻竇炎的主要癥狀包括鼻塞、流膿涕和頭痛。然而，鼻竇癌在早期可能沒有明顯癥狀，但晚期可能會(huì)出現(xiàn)類似鼻竇炎的癥狀，因此兩者有時(shí)難以區(qū)分。鼻竇炎的自我檢測需要注意以下幾點(diǎn)：鼻塞，一側(cè)或兩側(cè)均有，早晨更為明顯，鼻塞的程度取決于鼻腔分泌物的多少、鼻竇炎的范圍以及天氣變化。鼻塞發(fā)生后，...
病理科主任紀(jì)小龍:甲醛致癌但不是白血病 有害但不止頭暈惡心
國家癌癥中心專家組認(rèn)為有足夠的證據(jù)可以證明甲醛引起人類的鼻咽癌,這種癌癥在發(fā)達(dá)國家比較少見,另外有限的證據(jù)證明甲醛可引發(fā)鼻腔癌和鼻竇癌。流行病學(xué)調(diào)查表明,甲醛與鼻咽癌、胰腺癌、皮膚癌、前列腺癌、胃癌和腦部腫瘤的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。 甲醛和白血病的關(guān)系又如何? Hauptmann 等曾對美國 25 619 名工廠接觸甲醛的...
聲音嘶啞,需警惕喉癌
喉癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5.7％～7.6％，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。我國以東北地區(qū)發(fā)病率最高，患病者中男性居多，其病因尚不十分清楚，但空氣污染重的城市高于污染輕的城市。吸煙，飲酒，空氣污染，病毒感染為主要誘因。喉癌的...
喉癌的早期癥狀是什么
喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。一般喉癌患者，首先影響的是人的說話發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)，早期治愈，治愈比較性高。喉癌早期癥狀有以下幾種。 1.聲音頑固嘶啞 聲音嘶啞是喉癌...
去甲醛防白血病 家居裝修的這些方面須注意
根據(jù)世界衛(wèi)生組織公告判定，裝修材料內(nèi)的劇毒污染物———甲醛，不但可以引起鼻咽癌、鼻竇癌，還可引起白血病。甲醛又稱蟻醛，是裝修材料中散發(fā)出的一種刺激性氣體。有持續(xù)揮發(fā)特性，揮發(fā)周期一般持續(xù)3－8年，新裝修或已裝修的3年內(nèi)為高揮發(fā)期。夏季高溫天氣和冬季供暖時(shí)期通常是甲醛釋放量的高峰期，要比...
預(yù)防甲醛中毒的方法有哪些
甲醛和苯將會(huì)在未來的很長一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行揮發(fā),進(jìn)而進(jìn)入人體內(nèi),對人體造成極大的傷害,例如:甲醛是一種慢性中毒藥物,它能引起人類的鼻咽癌,鼻腔癌和鼻竇癌,并可以引發(fā)白血病。同時(shí)劣質(zhì)人造大理石除了傷害身體外,其本身的特性也相對偏差,比如硬度小,怕劃傷、怕著色等,這樣的質(zhì)量問題對家具的保養(yǎng)更加雪上加霜了。在自然...
甲醛對人的危害
甲醛超標(biāo)輕度可能會(huì)引起慢性中毒，甲醛是世界公認(rèn)的致癌物，對人體的神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)都有很大的危害。當(dāng)室內(nèi)空氣中甲醛含量為0.1mg\/m3時(shí)，就好讓人感到不舒適；達(dá)到0.3mg\/ m3時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸不適；達(dá)到0.5mg\/ m3時(shí)，會(huì)引起惡心嘔吐癥狀；如果濃度更高，可以使人的肺部和神經(jīng)...
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