什么是下肢深靜脈血栓？

1、什么是深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）？

深靜脈血栓形成是指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致深靜脈管腔部分或完全堵塞。好發(fā)于下肢，可造成下肢疼痛、腫脹等一系列癥狀。

2、深靜脈血栓形成的因素？

公認(rèn)的靜脈血栓形成的三大致病因素為：血流瘀滯、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)，其中尤以“血液瘀滯”在靜脈血栓形成過程中其著關(guān)鍵作用。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心宋小軍

3、為什么深靜脈血栓好發(fā)于下肢？

人體的血液從心臟出發(fā)，經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)輸送到下肢，再通過靜脈系統(tǒng)回輸回心臟，血液所流經(jīng)的路程是最長(zhǎng)的，心臟的泵動(dòng)力作用到這個(gè)部位變得相對(duì)微弱。且由于重力作用，血液易在下肢發(fā)生血流緩慢，在靜脈中瘀滯。如果這個(gè)時(shí)候，有“第二心臟”美稱的小腿肌肉又處于休息狀態(tài)下，在全身各個(gè)部位相同狀態(tài)下，下肢靜脈相對(duì)即容易形成血栓了。

雙側(cè)下肢中，以左下肢較右側(cè)更容易形成深靜脈血栓，這是與其解剖位置有關(guān)的。左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈回流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連。

4、什么人易患下肢深靜脈血栓？

深靜脈血栓高發(fā)人群為：手術(shù)后長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)；創(chuàng)傷、肥胖、高血脂或年齡在40歲以上；心肌梗死、心力衰竭、中風(fēng)、腎病綜合癥患者；惡性腫瘤患者；有口服避孕藥、妊娠、靜脈曲張或以往有血栓形成史，等等。

手術(shù)和創(chuàng)傷病人尤易并發(fā)下肢深靜脈血栓，急性胸腹部大型手術(shù)及髖或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、有髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等患者，是血栓栓塞的極高危人群。

5、為什么懷孕會(huì)增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率？

懷孕時(shí)，增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)血管，阻礙下肢血液回流，加重下肢血液瘀滯情況。同時(shí)，懷孕期間人體內(nèi)的血液繼發(fā)性高凝。兩因素協(xié)同作用下，下肢DVT的發(fā)生率就大大增加了。

6、經(jīng)濟(jì)艙綜合征是怎么回事？

經(jīng)濟(jì)艙綜合征是指長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)，左在狹窄的空間內(nèi)不能活動(dòng)，下肢靜脈血流減慢、瘀滯而形成下肢深靜脈血栓。下飛機(jī)后活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)血栓脫落，隨血液回流至右心，再進(jìn)入肺動(dòng)脈造成栓塞，使肺臟缺血、缺氧，引起胸痛、氣短、喀血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致猝死。廣義的“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，還包括長(zhǎng)時(shí)間乘坐火車、汽車等，引起下肢深靜脈血栓形成，或進(jìn)一步導(dǎo)致肺栓塞。

7、深靜脈血栓形成有何危險(xiǎn)性？

無癥狀DVT的發(fā)生率5-7％，且大多局限于下肢遠(yuǎn)端靜脈。部分患者首發(fā)癥狀和唯一的臨床表現(xiàn)為猝死，而原因即為“肺栓塞”：在70-90％的肺栓塞患者中能檢查到深靜脈血栓。在美國(guó)資料統(tǒng)計(jì)：肺栓塞死亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三。故而深靜脈血栓被稱為“沉寂的殺手”。

在我國(guó)，隨著人民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，下肢深靜脈血栓發(fā)病率每年遞增。但醫(yī)療界對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，約有70％的肺栓塞病人被漏診或誤診為心肌梗死、冠心病、肺病，約30％的病人因未及時(shí)診治而死亡。

8、下肢深靜脈血栓形成有什么癥狀？

下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀，疼痛多為墜痛或鈍痛，淺靜脈曲張多為慢性期側(cè)支循環(huán)建立的表現(xiàn)。

9、下肢深靜脈血栓形成可以分成哪幾類？

一般可以分為三種類型：周圍型、中心型和混合型。還有兩種特殊的類型：股青腫與股白腫，這兩種均是下肢DVT的緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方可挽救患肢。

10、如何簡(jiǎn)單判斷下肢深靜脈血栓的上界？

可以根據(jù)下肢水腫水平來判斷。一般小腿中部以下水腫病變?cè)贜靜脈；膝以下水腫疼痛為股淺靜脈；大腿中部以下水腫為股靜脈；臀部以下水腫為髂總靜脈；雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈。

需要注意，下腔靜脈血栓形成的雙下肢水腫，常常是對(duì)稱的，容易被忽略而誤診。

11、可以進(jìn)行那些檢查來幫助診斷下肢深靜脈血栓形成？

除了醫(yī)生仔細(xì)的體格檢查外，以下輔助檢查對(duì)診斷和鑒別下肢深靜脈血栓形成具有一定作用：下肢深靜脈超聲顯像、下肢靜脈造影、螺旋CTA或MRI、放射性核素檢查。

12、下肢靜脈超聲檢查對(duì)診斷下肢DVT的價(jià)值如何？

由于靜脈超聲檢查對(duì)血栓檢測(cè)具有較高的特異性和敏感性，并且具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)以及明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，靜脈超聲檢查已成為診斷下肢DVT最主要的首選方法。結(jié)合B型超聲成像、Doppler頻譜分析和彩色多普勒血流成像提供的信息，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師對(duì)中央型DVT的診斷敏感度和特異性可達(dá)97％，對(duì)周圍型DVT診斷敏感度可達(dá)75％。

而且對(duì)于規(guī)范抗凝治療的下肢DVT患者，規(guī)律深靜脈超聲隨診，深靜脈正常的結(jié)果對(duì)指導(dǎo)臨床停止抗凝藥物是安全的。

13、如何評(píng)價(jià)下肢靜脈造影？

下肢靜脈造影一直被認(rèn)為是診斷下肢DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它不僅可以有效地判斷有無血栓，并且可以詳細(xì)了解血栓的位置、范圍、形態(tài)以及側(cè)枝循環(huán)的情況，還可以進(jìn)一步了解盆腔、腹腔內(nèi)靜脈系統(tǒng)的血栓形成情況。由于它對(duì)DVT診斷的準(zhǔn)確性和全面性，靜脈造影可以用來鑒別其他檢測(cè)方法的診斷價(jià)值。

但靜脈造影屬于有創(chuàng)性檢查，在操作不當(dāng)?shù)那闆r下可以造成感染，甚至誘發(fā)靜脈血栓形成；而且應(yīng)用的造影劑可導(dǎo)致過敏反應(yīng)、血管損傷，嚴(yán)重時(shí)可致腎功能衰竭。因此靜脈造影的應(yīng)用受到一定的限制，在考慮該方法診斷DVT時(shí)應(yīng)慎重。

14、下肢深靜脈血栓形成的治療方法？

目前治療方式包括抗凝治療、溶栓治療和手術(shù)治療。

15、什么是抗凝治療？

在人體生理狀況下，血栓形成和溶解是相互平衡的。而一旦發(fā)生靜脈血栓形成，機(jī)體的凝血過程占據(jù)了主導(dǎo)地位。有針對(duì)性地應(yīng)用藥物阻斷血栓形成過程中凝血因子活化這一環(huán)節(jié)即為抗凝治療。

16、常用的抗凝藥物有哪些？在抗凝過程中應(yīng)注意什么？

常用的抗凝藥物包括兩大類：肝素和香豆素類衍化物。前者為注射類藥物，為短效抗凝藥，一般用于手術(shù)中的抗凝或急性血栓性疾病的治療。低分子肝素是普通肝素裂解提純的分子量較小的肝素片段，使用方法簡(jiǎn)單，半衰期長(zhǎng)，出血并發(fā)癥少，目前應(yīng)用逐漸廣泛。后者以華法令為代表，口服類藥物，為長(zhǎng)效抗凝藥，多用于血栓治療后預(yù)防復(fù)發(fā)或各種血管重建手術(shù)后預(yù)防血管閉塞。

無論應(yīng)用哪類抗凝藥物，都存在劑量偏小達(dá)不到抗凝效果，劑量偏大則出血并發(fā)癥大大增加的危險(xiǎn)。所以在應(yīng)用過程中，必須監(jiān)測(cè)血液的凝血功能變化，以調(diào)整藥物劑量。

17、如何決定對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行溶栓治療？

目前，國(guó)內(nèi)外血管外科醫(yī)療界對(duì)下肢DVT是否采用溶栓治療仍有爭(zhēng)議。溶栓治療的下肢血栓即時(shí)再通率比較高，但是肺栓塞的發(fā)生及深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)率還不確定。一般認(rèn)為，若無禁忌癥，血栓形成后越早進(jìn)行溶栓效果越好，而超過7天則療效較差。

18、溶栓治療的方式有哪些？

溶栓治療的方式包括：全身性應(yīng)用溶栓藥物、患肢動(dòng)脈應(yīng)用溶栓藥物、患肢深靜脈應(yīng)用溶栓藥物。

20、各種溶栓治療方法有何優(yōu)缺點(diǎn)？

全身性應(yīng)用溶栓是穿刺淺靜脈，操作方便，可重復(fù)性強(qiáng)，護(hù)理容易，但藥物劑量較大，所以較易發(fā)生出血并發(fā)癥。患肢動(dòng)脈溶栓需要進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，操作難度大，患者較痛苦，而且操作不當(dāng)易出現(xiàn)血腫，但患肢藥物濃度大，藥物劑量比全身性溶栓小，出血的并發(fā)癥小。患肢深靜脈溶栓，藥物直接進(jìn)入目標(biāo)靜脈，藥物與血栓接觸充分，藥物劑量小，但必須是血栓部分再通。

21、下肢深靜脈血栓形成的手術(shù)適應(yīng)癥？

手術(shù)適應(yīng)證主要為急性下肢DVT：原發(fā)性髂股靜脈血栓形成而病期未超過72小時(shí)者，或有深靜脈順行取栓條件者在發(fā)病后7-10天內(nèi)。另股青腫及股白腫需急診手術(shù)。

22、手術(shù)治療或溶栓治療后，下肢DVT會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

下肢DVT極易復(fù)發(fā)！在溶栓治療或手術(shù)治療后，必須進(jìn)行規(guī)范的抗凝治療。

23、為什么要進(jìn)行腔靜脈濾器置入術(shù)？

因?yàn)橄轮獶VT最大危險(xiǎn)在于：栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞，可致猝死，而下腔靜脈濾器就像一個(gè)保護(hù)傘，可將部分脫落栓子捕捉截住。尤其對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肺栓塞的患者，或需要進(jìn)行溶栓治療的患者，栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)較大，可行下腔靜脈濾器置入。放置下腔靜脈濾器可明顯降低肺栓塞的發(fā)生。

靜脈濾器可以分為永久型和臨時(shí)型兩種。根據(jù)病人不同的臨床特點(diǎn)，謹(jǐn)慎選用。

置入腔靜脈濾器后，仍需進(jìn)行抗凝治療。另外，置放下腔靜脈濾器的費(fèi)用-效益比有待于進(jìn)一步觀察。

24、除開上述治療，在治療過程中還應(yīng)注意什么？

下肢DVT患者采取臥床休息，抬高患肢、局部濕熱敷等措施。臥床時(shí)間一般為10天，當(dāng)全身癥狀和局部壓痛緩解后即可進(jìn)行輕便活動(dòng)。起床活動(dòng)時(shí)，需穿循序梯度減壓彈力襪或者用彈力繃帶。

25、什么是下肢深靜脈血栓形成后綜合征？

下肢深靜脈血栓形成后綜合征是指下肢DVT經(jīng)過治療后，癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但站立或活動(dòng)后出現(xiàn)下肢腫脹、水腫，逐漸引起下肢淺靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著、硬化，甚至潰瘍形成。

26、下肢深靜脈血栓形成后綜合征的分型？

根據(jù)原來病變類型不同，下肢DVT后綜合征也相應(yīng)的分為：周圍型、中心型和混合型。

27、下肢深靜脈血栓形成后綜合征的治療與急性下肢DVT有何不同？

下肢DVT后綜合征的治療以非手術(shù)為主，包括彈力繃帶包扎或穿彈力襪。對(duì)于中心型和混合型，如果深靜脈局限性狹窄或閉塞，可考慮行靜脈旁路術(shù)或靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；也可考慮靜脈支架成形術(shù)。

什么是深靜脈血栓?
下肢不正常腫脹、疼痛、靜脈曲張等都有可能是靜脈血栓導(dǎo)致。本文來給各位講講由“會(huì)跑的血栓”引發(fā)的血案。1、深靜脈血栓的形成：當(dāng)腿部肌肉內(nèi)靜脈血管形成血塊時(shí)，便出現(xiàn)了靜脈血栓（DVT）。通常情況下，血液凝固時(shí)對(duì)人體有幫助的，它能堵住傷口，以防止出血過多帶來的生命危險(xiǎn)。然而，有時(shí)這種血塊的...

什么是深靜脈血栓
深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)?..

下肢深靜脈血栓是怎么回事
下肢深靜脈血栓原因如下：1、病人長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，容易產(chǎn)生深靜脈血栓；2、血液高凝狀態(tài)，容易產(chǎn)生深靜脈血栓，最常見外科手術(shù)術(shù)后的病人臥床，特別是骨科手術(shù)的病人，下肢制動(dòng)、臥床，容易發(fā)生深靜脈血栓。平時(shí)預(yù)防要采取抗栓的藥物，比如服用利伐沙班等藥物，預(yù)防腎靜脈血栓的形成。出現(xiàn)深靜脈血栓可出現(xiàn)...

深靜脈血栓的概念
上肢深靜脈血栓栓塞的主要后果是什么？肺動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥見于1\/3的上肢深靜脈血栓患者中，后遺癥為臂部PTS，復(fù)發(fā)率2.0(1年)、4.2(2年)、7.7(5年)。上肢深靜脈血栓栓塞如何治療？上肢深靜脈血栓的治療與下肢深靜脈血栓相同，以標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療方案為主。溶栓、導(dǎo)管技術(shù)與置過濾器用于選擇性病例。下肢深...

深靜脈血栓是什么
深靜脈血栓是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢，其發(fā)病率為上肢的十倍。目前我國(guó)的發(fā)病率尚無明確的統(tǒng)計(jì)資料，但是有逐年上升的趨勢(shì)。我國(guó)現(xiàn)有的一些中心來進(jìn)行推測(cè)，我國(guó)下肢深靜脈血栓形成及后遺癥患者約有3000萬人，深靜脈血栓形成在急性階段，如不及時(shí)診斷和治療，一些患者可因血栓脫落造成肺...

得了深靜脈血栓怎么辦?
形成靜脈血栓有哪些原因：常見的有手術(shù)、外傷、臥床、旅行久坐、腫瘤、免疫系統(tǒng)、及靜脈曲張或炎性病變，當(dāng)然，高血糖、高血脂、口服某些藥物也會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓的兩大危害：1、血栓脫落漂移至肺部動(dòng)脈，大塊的可引起猝死，搶救成活率不高；2、血栓后期，靜脈回流受阻不能改善，肢體出現(xiàn)腫脹、...

下肢靜脈血栓是什么
下肢靜脈血栓是指血液在下肢的靜脈內(nèi)凝結(jié)成血栓團(tuán)塊，這種情況一般發(fā)生在有誘因的情況下，如臥床、手術(shù)、感染、腫瘤、自身免疫病等因素作用下，會(huì)引起身體的高凝狀態(tài)。血管內(nèi)膜損傷后會(huì)出現(xiàn)血液中的有形成分，如血小板、紅細(xì)胞等凝結(jié)在血管內(nèi)，引起下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是血栓從血管中...

深靜脈血栓形成的表現(xiàn)有哪些
第二，是患者腿部會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛主要是來源于兩個(gè)原因，第一，深靜脈內(nèi)伴有血栓性靜脈炎導(dǎo)致肢體的疼痛，第二，可能是因?yàn)檠夯亓魇艿阶璧K，所以患者表現(xiàn)為肢體的脹痛，第三，患者還會(huì)表現(xiàn)為小腿或者是腿上看到有曲張的血管，這一類表現(xiàn)都是下肢深靜脈血栓在代償期的表現(xiàn)。第四，患者可能血栓負(fù)荷較重，...

什么是深靜脈血栓?發(fā)生深靜脈血栓后身體會(huì)有哪些明顯癥狀?
平常我們能看到的“青筋”即是淺靜脈，而深靜脈之所以形容為“深”就是因?yàn)樗幬恢幂^深，通常位于肌肉之間，是不能用肉眼看到的。交通靜脈連接深靜脈和淺靜脈。深靜脈血栓，又稱深靜脈血栓形成，是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，好發(fā)于下肢。如果不及時(shí)治療，將引起慢性...

出現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓怎么治療
小腿肌肉間靜脈血栓屬于下肢深靜脈血栓，治療通常可以分為如下方面：1、抗凝：患者需進(jìn)行正規(guī)的抗凝治療，注射低分子肝素等抗凝劑或口服華法林。新型的口服抗凝藥包括利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班等沙班類口服抗凝藥。小腿肌肉間靜脈血栓形成后，患者需要正規(guī)進(jìn)行抗凝治療，防止在肌肉間靜脈陳舊性血栓的基礎(chǔ)...

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什么是下肢深靜脈血栓？

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