糖尿病酮癥酸中毒與高滲性昏迷鑒別? 鑒別糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的主要癥狀為？
糖尿病酮癥酸中毒是由于人體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重不足而引起的急性代謝并發(fā)癥。表現(xiàn)血糖異常升高，尿中出現(xiàn)酮體，表現(xiàn)口渴、多飲、多尿及消瘦癥狀異常加重，并出現(xiàn)全身倦待、無(wú)力，甚至昏迷。動(dòng)脈血?dú)鈾z查顯示代謝性酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是一種比較常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，最常見(jiàn)于1型糖尿病患者。
糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)：是糖尿病的一種急性并發(fā)癥。是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒。簡(jiǎn)單的說(shuō)，DKA就是這兩件壞事同時(shí)嚴(yán)重發(fā)生：胰島素嚴(yán)重缺乏和脫水。 沒(méi)有足夠的胰島素，為了獲得能量，身體就會(huì)開(kāi)始分解脂肪，分解脂肪會(huì)產(chǎn)生酮體。正常情況下，酮體通過(guò)腎臟隨尿排出。但是在DKA時(shí)，酮體產(chǎn)生得太快，肝臟和腎臟來(lái)不及將酮體消耗，酮體儲(chǔ)留在血液中，使血液變酸。與此同時(shí)，因缺乏胰島素，血糖持續(xù)升高，可是身體不能利用。
糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在1型糖尿病病友身上比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒(méi)有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥 酸中毒相近。
酮癥酸中毒：燃燒脂肪：血糖高鼻子呼吸芬芳?xì)馕兑庾R(shí)清醒。
高滲性昏迷：細(xì)胞內(nèi)壓增高：血壓高意識(shí)不清呼吸困難。
糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn):
糖尿病酮癥酸中毒早期有疲乏軟弱，四肢無(wú)力，極度口渴，多飲多尿，出現(xiàn)酮體時(shí)可有食欲不振，惡心嘔吐，時(shí)有腹痛尤以小兒多見(jiàn)，有時(shí)被誤診為胃腸炎、急腹癥。年長(zhǎng)有冠心病者可伴發(fā)心絞痛，甚而發(fā)生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。當(dāng)pH＜7.2 時(shí)呼吸深大，中樞神經(jīng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、頭痛、全身痛、意識(shí)漸模糊，終至木僵昏迷。體征：由于失水可見(jiàn)皮膚粘膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味(丙酮味)，嚴(yán)重者血壓下降、四肢厥冷，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)有肌張力下降、反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。體溫常因各種感染而升高，但有時(shí)呈低溫可能由于酸中毒時(shí)周?chē)軘U(kuò)張所致。在以上臨床表現(xiàn)中尤以“三多”加重、食欲不振、惡心嘔吐最為主要，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)查血糖、尿糖及尿酮體，必要時(shí)查二氧化碳結(jié)合力，以便及時(shí)診斷、及時(shí)治療。
(1)尿。腎功能正常時(shí)尿酮體、尿糖均為強(qiáng)陽(yáng)性。
(2)血。血化驗(yàn)常有以下幾項(xiàng)異常：①高血糖。多數(shù)為16.7～27.8mmol/L；有時(shí)可達(dá)33.3～55.5mmol/L以上。②高血酮。定性強(qiáng)陽(yáng)性。③血脂升高。有時(shí)血清呈乳白色，由于高乳糜微粒血癥所致。④血酸度。本癥屬代謝性酸中毒，代償期pH在正常范圍，失代償期低于正常，二氧化碳結(jié)合力可降至13.5mmol/L以下，嚴(yán)重者9.0mmol/L以下。⑤電解質(zhì)。血鈉大多降低，少數(shù)正常，血鉀初期偏低，當(dāng)少尿、失水和酸中毒嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生高血鉀。胰島素治療4～6小時(shí)后，血容量趨向恢復(fù)，尿中大量排鉀，同時(shí)葡萄糖利用增加，鉀離子返回細(xì)胞內(nèi)；又因酮癥酸中毒得到糾正后，細(xì)胞釋放氫離子并攝取鉀離子，故出現(xiàn)低鉀。⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高。但在此癥中不能以白細(xì)胞計(jì)數(shù)與體溫反映有無(wú)感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循環(huán)衰竭及腎功能不全而升高，補(bǔ)液后可恢復(fù).
糖尿病高滲性昏迷疾病概述
糖尿病高滲性昏迷又稱糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，大多見(jiàn)于60歲以上老年（Ⅱ型）輕癥糖尿病及少數(shù)幼年（Ⅰ型）病者。男女發(fā)病率相似。此組病人糖尿病大多較輕，除少數(shù)病例外一般無(wú)酮癥史，不需胰島素治療，可治以飲食或口服藥等，或出現(xiàn)于從未確診糖尿病者。發(fā)病誘因有：口服噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉，腹膜透析或血液透析，尿崩癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重灼傷，高濃度葡萄糖治療引起失水過(guò)多血糖過(guò)高，顱壓增高脫水治療，降溫療法，急性胰腺炎，各種嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等疾患引起嚴(yán)重失水等情況。
糖尿病高滲性昏迷臨床表現(xiàn):
起病較慢，常被誘發(fā)本癥的疾病或伴隨癥所掩蔽，以致易被漏診或誤診。據(jù)近代估計(jì)在重度高血糖癥（血葡萄糖＞600mg/dl）中約有10％～20％患者可并發(fā)此癥，其中少數(shù)可伴有酮癥酸中毒。早期呈糖尿病原有癥狀漸漸加重，病人表情遲鈍，進(jìn)行性嗜睡，數(shù)日后漸入昏迷狀態(tài)。中樞神經(jīng)抑制程度往往與高血糖和血清高滲透壓成正比。由于血液濃縮，粘稠度增高，易并發(fā)動(dòng)靜脈血栓形成，尤以腦部血栓為嚴(yán)重，常導(dǎo)致較高病死率，必須及早搶救。不少患者由于原發(fā)誘因，有嘔吐、腹瀉、輕度腹痛、厭食、惡心等胃腸癥狀，但較酮癥酸中毒者輕而少見(jiàn)。晚期少尿，甚而尿閉，失水極嚴(yán)重，體重常明顯下降，皮膚粘膜極度干燥，少?gòu)椥裕獕憾嘞陆担矍蛩绍洝Ｓ袝r(shí)體溫可上升達(dá)40℃以上，可能為中樞性高熱，伴以心悸、心動(dòng)過(guò)速、呼吸亦加速。神經(jīng)系癥群與酮癥酸中毒伴昏迷者不同，除感覺(jué)神經(jīng)受抑制而神志淡漠遲鈍甚而木僵外，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累較多。常見(jiàn)者有卒中，不同程度的偏癱，全身或灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性發(fā)作包括失語(yǔ)癥、偏癱、眼球震顫、斜視，以及灶性或全身性癲癇樣發(fā)作等；反射常消失，前庭功能障礙，有時(shí)有幻覺(jué)。目前對(duì)此癥群的發(fā)病機(jī)理何以不同于酮癥者尚未完全闡明，二者均有高血糖、失水、酸中毒，缺氧及糖利用減少等異常，但有程度上的不同，且高滲透壓在本癥中較重，腦部易患血栓、灶性溢血、腦水腫等而供血不足，以致引起不同表現(xiàn)。因此本癥易于并發(fā)腦血管意外和冠心病伴心肌梗塞、心律紊亂等并發(fā)癥，導(dǎo)致病死率高達(dá)40％～70％。
在本癥中，高滲性程度遠(yuǎn)較糖尿病酮癥酸中毒明顯，前者可抑制脂肪分解，而胰島素拮抗激素的增高卻不如酮癥酸中毒突出，加以本癥患者當(dāng)有一定量的內(nèi)源性胰島素，故在血糖極高的情況下，一般不發(fā)生酮癥酸中毒。
糖尿病高滲性昏迷化驗(yàn)檢查
1．血糖常＞600mg/dl，文獻(xiàn)報(bào)告達(dá)4800mg/dl。
2．血鈉常＞145mmol/L，有時(shí)可達(dá)180mmol／L，但可正常，甚或偏低。
3．血清滲透壓＞350mOsm/L，有時(shí)可達(dá)450mOsm/L以上。
4．血鉀＞5mmol/L，但可正常或偏低。
5．血氯稍增高。
6．血pH大多正常或稍偏低于7．35，也可高于正常，達(dá)7．35；約半數(shù)以下可伴輕度酸中毒。
7．血清HCO-3稍低或正常。
8．血清酮可稍增高，有時(shí)伴發(fā)酮癥酸中毒者更高。
9．尿糖呈強(qiáng)陽(yáng)性，早期尿量明顯增多，晚期尿少或尿閉。
10．血尿素氮常中度升高，可達(dá)80～90mg/dl；肌酐亦高，可達(dá)5～6mg/dl；大都屬腎前性（失水、循環(huán)衰竭）或伴有急性腎功能衰竭所致。
11．血白細(xì)胞明顯升高，血紅細(xì)胞壓積亦增高，如正常者大多有貧血并存。
12．血游離脂肪酸一般不增高。
13．腦脊水滲透壓較持久地增高。
14．腦脊水pH可降低（Arieff組為7．28）。
什么是糖尿病高滲性昏迷?
高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在1型糖尿病病友身上比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒(méi)有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近。高滲性昏迷的常見(jiàn)...
糖尿病高滲性昏迷是什么?
高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在1型糖尿病病友身上比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒(méi)有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近。高滲性昏迷的常見(jiàn)...
糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些
糖尿病并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩類(lèi)。（1）急性并發(fā)癥 ①糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱高滲性昏迷，是糖尿病的急性并發(fā)癥，一些患者可以此為首發(fā)癥狀。②感染：糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可引起敗血癥和膿毒血癥。皮膚真菌感染，如足癬也...
糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么
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糖尿病后遺癥有哪些?
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2型糖尿病有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥
糖尿病并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩類(lèi)。（1）急性并發(fā)癥 ①糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱高滲性昏迷，是糖尿病的急性并發(fā)癥，一些患者可以此為首發(fā)癥狀。②感染：糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可引起敗血癥和膿毒血癥。皮膚真菌感染，如足癬也...
糖尿病慢性并發(fā)癥是什么呢?
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一型糖尿病的并發(fā)癥常見(jiàn)的有哪些
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糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點(diǎn)。
(2)出現(xiàn)酮癥酸中毒、脫水休克、昏迷等臨床表現(xiàn)。(3)尿糖及尿酮定性試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，血糖多數(shù)在16.6～27.7mmol\/L；血酮常>5mmol\/L，血pH<7.35，血COCP<20mmol\/L。(4)應(yīng)與低血糖昏迷、乳酸性酸中毒及高滲性昏迷相鑒別，尚應(yīng)與其他疾病引起的昏迷相鑒別，如急性中毒、腦血管意外、尿毒癥及嚴(yán)重感染等...
高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷鑒別
然而，需要注意的是，有些HNDC患者可能同時(shí)伴有糖尿病酮癥重疊綜合征，這可能導(dǎo)致尿酮體陽(yáng)性、酸中毒明顯或血糖低于標(biāo)準(zhǔn)。這些情況不能作為否定HNDC診斷的唯一依據(jù)。當(dāng)患者雖然血糖極高，但因血鈉偏低，血漿有效滲透壓未達(dá)到320mmol\/L，雖然不能確診為HNDC，但仍需按照HNDC的治療原則進(jìn)行處理。在鑒別診斷...
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太谷縣力偶： ______ 糖尿病急性并發(fā)癥是血漿葡萄糖水平異常直接產(chǎn)生的結(jié)果:高血糖或低血糖.高血糖最初表現(xiàn)是渴感增強(qiáng)(煩渴)、尿液增多(多尿)、疲乏和視力模糊.如果不及時(shí)糾正...
太谷縣力偶： ______ 酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為脫水、高血糖、呼吸深快、呼吸氣體中帶有爛蘋(píng)果味,血壓降低、昏迷.(發(fā)病急) 非酮癥性高滲性昏迷前期癥狀不明顯,主要表現(xiàn)表情淡漠遲鈍;后期癥狀明顯,嚴(yán)重脫水、癲癇樣發(fā)作、神志不清、嗜睡直至昏迷.(發(fā)病緩)
太谷縣力偶： ______ 你好,糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷(HONK)與酮癥酸中毒都是由于胰島素不足而引起的糖尿病急性并發(fā)癥,兩者均有高血糖、脫水和不同程度的電解質(zhì)丟失,有時(shí)二者可同時(shí)存在,而稱之為混合性昏迷.有所不同前者多見(jiàn)于中、老年人,高血糖、脫水和高血漿滲透壓情況較酮癥酸中毒嚴(yán)重,但常無(wú)或僅有輕度酮癥酸中毒,祝你健康
太谷縣力偶： ______ 酮癥高滲性昏迷 糖尿病的癥狀多飲,多尿顯著,疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐;有時(shí)伴有劇烈腹痛,腹肌緊張,無(wú)反跳痛,酷似急腹癥.酸中毒嚴(yán)重者,神智模糊,以至昏迷.呼吸深而慢,呼氣中帶有丙酮,類(lèi)似爛蘋(píng)果味.有明顯的脫水體...
