常見的甲狀腺外科疾病及治療方式
常見的甲狀腺外科疾病及治療方式
甲狀腺是人體重要的神經(jīng)線，也是多種人類疾病的高發(fā)器官。下面是我為大家?guī)淼某Ｒ姷募谞钕偻饪萍膊。瑲g迎閱讀。
一、單純性甲狀腺腫
1.單純性甲狀腺腫的病因
①甲狀腺素原料(碘)缺乏;
②甲狀腺素需要量增高;
③甲狀腺素合成和分泌的障礙。
2.單純性甲狀腺腫的病理
單純性甲狀腺腫在早期，呈彌漫性輕度或中毒的增生腫大，血管增多，腺細胞肥大。當疾病持續(xù)或反復(fù)惡化及緩解時，甲狀腺因不規(guī)則增生或再生，逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。隨著病情發(fā)展，由于腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì)(膠性甲狀腺腫)，形成巨大腺泡，濾泡上皮細胞呈扁平，腺泡間結(jié)締組織和血管減少。至后期，部分腺體可發(fā)生壞死、出血、囊性變、纖維化或鈣化，此時甲狀腺不僅體積顯著增大，且有大小不等、質(zhì)地不一的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的異質(zhì)性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。
3.單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)
①甲狀腺不同程度的腫大
②腫大結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀。
4.單純性甲狀腺腫的治療原則
①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。
②20歲以下的單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素
5.單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征
①氣管食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀。
②胸骨后甲狀腺腫。
③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。
④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者。
⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。
二、甲狀腺功能亢進
甲狀腺功能亢進按類別分為：原發(fā)性甲亢(Graves’ disease)、高功能腺瘤、繼發(fā)性甲亢。
1.甲亢的臨床癥狀
①甲狀腺腫大
②突眼征
③自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)過度興奮
④循環(huán)系統(tǒng)：甲亢性心臟病(房顫最常見)
⑤高代謝綜合征
⑥其他：壓迫癥狀、內(nèi)分泌紊亂、周期性麻痹、腹瀉
2.如何診斷甲狀腺功能亢進癥
①基礎(chǔ)代謝率測定：
基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111
正常值為±10%;+20%～30%為輕度，+30%～60%為中度，+60%以上為重度。
②甲狀腺攝碘率的測定：
2h內(nèi)超過總量25%或24h內(nèi)超過總量的50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)。
③血清T3和T4含量測定：
T3高于正常4倍;T4高于正常2.5倍。
3.甲狀腺功能亢進癥的的手術(shù)指征
①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤
②中度以上的原發(fā)性甲亢
③有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫
④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者
⑤妊娠早中期
4.甲狀腺功能亢進癥的的術(shù)前準備
①除了全面的體格檢查和必要的化驗檢查外術(shù)前檢查還應(yīng)包括以下各方面：頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位;詳細心臟體格檢查了解心臟有無擴大并做心電圖;喉鏡檢查確定聲帶功能;測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時機。
②藥物準備：有三種方法。
方法一、先用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，待甲亢癥狀基本控制后再服碘劑(使甲狀腺縮小變硬;血流減少)
方法二、開始即用碘劑，2-3周甲亢癥狀基本控制即可進行手術(shù)，但部分病人服用碘劑后癥狀改善不明顯。
方法三、常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物不能耐受或無效者，可碘劑合用β受體阻滯劑(普萘洛爾 )做術(shù)前準備。
③手術(shù)標準：甲亢癥基本控制;脈率<90次/分;基礎(chǔ)代謝率<+20%。
5.甲狀腺功能亢進癥的的手術(shù)并發(fā)癥
①甲狀腺危象
甲亢的嚴重合并癥，與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān) ，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。
高熱(>39℃)、脈快(>120次/分)、合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂。如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。
治療：腎上腺素阻滯劑;碘劑;腎上腺皮質(zhì)激素;鎮(zhèn)靜劑;降溫;吸氧;能量支持;有心力衰竭者給予強心治療。
②喉上神經(jīng)損傷：
損傷外支(運動支)：聲帶松弛、音調(diào)降低
損傷內(nèi)支(感覺支)：粘膜感覺喪失 ，飲水嗆咳。
③甲狀旁腺功能減退：傷及甲狀旁腺 ，血鈣濃度下降。
④喉返神經(jīng)損傷：永久或暫時性聲音嘶啞
三、甲狀腺炎
甲狀腺炎分為：亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎兩類。
1.亞急性甲狀腺炎
本病常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染后，甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛。病后一周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取碘量顯著降低，分離現(xiàn)象。
治療方法：激素治療
2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
又稱為橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫，多伴甲狀腺功能減退。
治療方法：長期用甲狀腺素治療
四、甲狀腺腺瘤
甲狀腺瘤是一種常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下的婦女;按形態(tài)學(xué)分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤。
1.甲狀腺瘤的主要臨床表現(xiàn)
頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā);大部分病人無任何癥狀;乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血，短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。
2.甲狀腺瘤的'治療
因甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)和惡變(發(fā)生率約為10%)的可能，故應(yīng)早期行腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分切除。
五、甲狀腺癌
甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。
1.按腫瘤地點病理類型分為四類
①乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，多見于30～45歲女性。惡性程度較低。較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。
②濾泡狀腺癌，占20%，常見于50歲左右中年人。
腫瘤生長較快屬中度惡性。有血運轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后不如乳頭狀癌。
③未分化癌，約占15%，多見于70歲左右老年人。
高度惡性，發(fā)展迅速。侵犯鄰近器官，遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。
④髓樣癌，僅占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞(C細胞)，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不一。
2.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)
①甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊、質(zhì)地硬而固定、表面不平;吞咽時上下移動性小;腫塊短期內(nèi)增長明顯。
②侵犯周圍組織：晚期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征。
③頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。
④髓樣癌內(nèi)分泌癥狀。
3.甲狀腺癌的臨床高危險因素
①兒童及青少年時期放射暴露史
②一級親屬甲狀腺癌或MEN2
③甲狀腺癌相關(guān)綜合征(Cowden綜合征、家族性腸息肉病、Carney綜合征、Werner綜合征等)
④曾患甲狀腺癌行一側(cè)腺葉切除
4.甲狀腺癌的治療
甲狀腺癌的治療三部曲：手術(shù)治療、131I治療、TSH抑制治療。
;甲狀腺外科常見問題
甲狀腺手術(shù)適用于患有甲狀腺癌、良性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺疾病的患者。以下問題是將要接受甲狀腺手術(shù)的患者常提出的問題。為什么我需要手術(shù)?當對患者甲狀腺腫物檢查后建議手術(shù)治療時，患者常常提出這個問題，外科治療目前仍然是甲狀腺功能亢進癥、有癥狀的甲狀腺腫瘤的主要治療手段之一。除了手術(shù)，是否...
甲狀腺腺瘤有哪些治療的方法?
甲狀腺腺瘤的患者，一般是采用手術(shù)治療或者是不治療，因為就目前而言，甲狀腺腫瘤的有效治療方法，主要是手術(shù)治療，對手術(shù)懷有恐懼的人，幾乎就不治療。一般情況下，手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的復(fù)發(fā)率高達80%以上，究其原因是由于術(shù)后沒有護理好造成的，以至于甲狀腺腫瘤手術(shù)后大量的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是如果不治療，病程...
甲狀腺都有什么病?
內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進癥（俗稱甲亢）和甲狀腺炎癥（包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥）。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。兩者的主要區(qū)別是內(nèi)科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查都正常。但兩者并不是絕對孤立的，兩者之間也可以相互...
甲狀腺疾病外科手術(shù)的適應(yīng)證
??甲狀腺疾病種類較多，其治療方案有所差異。醫(yī)生和患者都十分關(guān)注甲狀腺疾病的外科手術(shù)指征問題，現(xiàn)將其分類敘述。一、甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)適應(yīng)證 (1)絕大部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)是手術(shù)適應(yīng)證。少數(shù)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至甲狀腺者需要慎重考慮是否手術(shù)及手術(shù)療效，部分原發(fā)于甲狀腺的特殊類型惡性腫瘤患者需要經(jīng)多學(xué)科討論以...
甲狀腺疾病看什么科室
甲狀腺疾病，因為包括好多種，首先把種類分出來以后再決定看什么科室。比如單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能漸退、亞急性甲狀腺炎，還有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎，都要看內(nèi)分泌科，根據(jù)內(nèi)分泌科的檢查以后可以服用藥物。甲狀腺結(jié)節(jié)或者是甲狀腺的腫瘤，一般是要掛外科。總之，根據(jù)治療方...
甲狀腺看哪個科
另外，甲狀腺疾病還可以看普通外科。因為涉及到手術(shù)，像甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)未知的情況下需要切除進行病理檢查或者甲狀腺癌的手術(shù)治療等都需要外科參與。此時普通外科醫(yī)生會對甲狀腺疾病的手術(shù)治療進行專業(yè)的評估和手術(shù)操作。如果需要藥物治療或其他非手術(shù)治療方式，外科醫(yī)生也會與內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)同合作，為患者提供最佳的...
常見的甲狀腺疾病有哪些?
甲狀腺疾病，是多種原因所引起的甲狀腺組織本身病變或\/和其甲狀腺功能異常的一類疾病的總稱。根據(jù)其功能狀態(tài)及發(fā)病原因的不同大致可分為以下幾類：1.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：是甲狀腺功能增高、合成、分泌甲狀腺激素增多使甲狀腺激素在血液循環(huán)中水平增高所致的一組內(nèi)分泌疾病，女性發(fā)病率大于男性，女性患...
檢查甲狀腺可以掛什么科
但是兩者不是絕對孤立，也可以相互轉(zhuǎn)變，比如甲亢的治療，最常見的甲亢的病因是Graves病，Graves病的治療方法有三種，如藥物治療、碘-131治療、手術(shù)治療，比如中重度的甲亢，長期藥物治療無效或者效果不佳，停藥以后復(fù)發(fā)或伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，胸骨后甲狀腺腫就需要進行手術(shù)治療。
甲狀腺腺瘤的治療
答：射頻消融治療甲狀腺腺瘤可行，對單發(fā)、腫瘤大小適中的患者有一定療效。8.碘131治療甲狀腺腺瘤是否可行？什么樣的患者適合碘131治療？療效如何？有什么禁忌？答：碘131治療不適于甲狀腺腺瘤，甲亢或晚期甲狀腺癌全甲狀腺切除術(shù)后適于碘131治療。9.疤痕體質(zhì)患者應(yīng)該如何選擇治療方式？答：與一般患者沒有太大...
甲狀腺腫瘤治療的新方法(1)
不可否認的是，內(nèi)鏡下切除技術(shù)的確在世界范圍內(nèi)掀起了甲狀腺腫瘤尤其是良性腺瘤治療的微創(chuàng)化浪潮，為許多患者在治療好疾病的同時帶來了美容的效果。但是也應(yīng)該看到這種方法一定會隨著認識水平的提高而會暴露出一些不足，至少越來越多的外科醫(yī)生已經(jīng)意識到這種手術(shù)方式還不能夠稱為微創(chuàng)。如今，人們對于微波已經(jīng)...
