吞咽障礙的治療方式是什么？

一、吞咽障礙的康復(fù)治療的目標(biāo)和前提

康復(fù)治療必須始終圍繞功能來確立目標(biāo)，而目標(biāo)的制定始終需要患者及其親屬的參與。因此，對吞咽障礙康復(fù)治療目標(biāo)的描述，通常是從醫(yī)生和治療師的理想目標(biāo)開始，經(jīng)過與患者及其家屬的交流和協(xié)商后加以制定。

基本的吞咽障礙康復(fù)目標(biāo)通常為：

1、避免食物誤入肺部;

2、做到經(jīng)口進(jìn)食，或者盡量減少非經(jīng)口途徑的營養(yǎng)供給;

3、改善患者對不同性狀食物的吞咽能力。由于強(qiáng)調(diào)經(jīng)口進(jìn)食的重要性，因此吞咽康復(fù)治療在嚴(yán)格意義上并不包括經(jīng)胃管或經(jīng)靜脈的營養(yǎng)措施，而且吞咽治療應(yīng)以患者能理解和配合治療為前提。可通過Glasgow昏迷量表和相關(guān)的認(rèn)知評定量表來輔助判斷患者能否接受吞咽治療，也可在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下決定患者是否進(jìn)行吞咽康復(fù)治療。

二、吞咽障礙的康復(fù)治療方法

在過去的數(shù)十年中，吞咽障礙的治療方案的已經(jīng)從經(jīng)驗(yàn)性或理論化的描述性方案轉(zhuǎn)向經(jīng)過科學(xué)設(shè)計和驗(yàn)證的方案。但是，基本的吞咽康復(fù)治療仍然可以劃分為直接治療和間接治療兩種。直接治療是指利用食物進(jìn)行的吞咽訓(xùn)練。間接治療指的是沒有用到食物的吞咽訓(xùn)練。

1、直接吞咽訓(xùn)練

直接吞咽訓(xùn)練需要滿足一定的條件才能夠進(jìn)行，其基本指征包括：意識清醒、內(nèi)科情況穩(wěn)定、吞咽反射能引出、少量誤咽或誤吸能通過隨意咳嗽咳出。

（1）食物制備

食物性狀選擇：由于患者吞咽不同食物的能力不一，因此需要對食物的粘稠度和質(zhì)地進(jìn)行調(diào)整。粘稠度是指食物對剪切力的耐受力，其可以通過粘稠度檢測儀來得到客觀檢測指標(biāo)。臨床上對粘稠度的描述是主觀化的，質(zhì)地是指可以通過舌部感覺到的與食物結(jié)構(gòu)有關(guān)的一系列物理特性。人們習(xí)慣用“流質(zhì)”“半流質(zhì)”“糊狀”“稠厚”“稀薄”“液體”和“固體”等詞匯來描述食物的粘稠度和質(zhì)地。例如人們通常將蜜汁、開水沖制的藕粉、番茄汁和布丁等食物視作液體食物。通常固體食物不易咀嚼，而稀薄的液體食物又容易嗆咳。因此食物的給予順序通常是：粘稠度方面為半流質(zhì)流質(zhì)最后可以喝水、質(zhì)地方面為軟食半固體固體。但是從另一個角度來看，固體食物有利于訓(xùn)練患者咀嚼和舌部研磨攪拌功能，而液體則有利于水分的攝入。因此，采用什么性質(zhì)的食物應(yīng)隨不同的治療需求和風(fēng)險程度而有所不同。

對于大多數(shù)吞咽障礙患者，容易吞咽的理想食物性質(zhì)通常有以下特征：

①柔軟，密度及性狀均一;

②有適當(dāng)?shù)酿ば裕灰姿缮ⅲ诳谇粌?nèi)容易形成食團(tuán);

③易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形;

④不易在粘膜上粘附滯留。可以將吞咽障礙患者的食物分為8個級別(如下表)。

前七個級別均要求食物為均質(zhì)單一性狀，其中1-4級液體稠厚程度不同。食物性狀分級表級別12345678描述稀薄液體蜜汁樣液體蜂漿樣液體布丁樣液體/膠狀食物不要反復(fù)咀嚼的軟食要反復(fù)咀嚼的糯性整塊軟食要反復(fù)咀嚼的松散塊狀食物多種性質(zhì)混合的食物舉例茶、咖啡、橙汁。奶油湯番茄汁。蜂蜜原漿一樣的稠厚液體、開水沖制的藕粉。香蕉糊、米糊、果蔬泥、肉糜和雞蛋攪拌后蒸制成的肉糕糯米蒸糕、餛飩皮或餃子皮、乳酪。米飯、松糕、饅頭和面包?普食。

（2）食物營養(yǎng)：

腦卒中住院患者有49發(fā)生營養(yǎng)不良，而存在吞咽障礙的腦卒中住院患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)65。因此，應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估。許多患者由于經(jīng)口攝食能力有限，導(dǎo)致營養(yǎng)不足，此時可選擇商用的成品營養(yǎng)制劑，也可以與營養(yǎng)科合作進(jìn)行飲食營養(yǎng)調(diào)配。在放棄經(jīng)胃管營養(yǎng)補(bǔ)充和撤除非腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的時候需要謹(jǐn)慎考慮營養(yǎng)攝入量問題。

在臨床吞咽障礙患者康復(fù)過程中尤其要注意以下幾點(diǎn)：

①水的出入量要平衡，脫水導(dǎo)致的唾液分泌減少和口腔干燥是肺炎的危險因素之一;

②注意電解質(zhì)平衡，許多患者由于長期攝食不足導(dǎo)致低鉀低鈉，要注意檢測和補(bǔ)充

③熱卡供應(yīng)要充足;

③蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)易被忽視，尤其是當(dāng)患者免疫力低下反復(fù)感染或存在壓瘡等并發(fā)癥時，要注意及時檢查患者的白蛋白和總蛋白水平;

⑤不要忘記維生素和礦物質(zhì)的營養(yǎng)問題。

（3）進(jìn)食體位和喂食

在選擇合適的食物后，治療師需要自問以下三個問題：患者應(yīng)該在什么體位進(jìn)食一口量有多少?要以多快的速度和頻次喂食體位選擇應(yīng)使得患者既能安全進(jìn)食，又能有利于產(chǎn)生保護(hù)性反射和代償吞咽動作的體位。最初的體位為：30仰臥位、頸部前傾、肩背部墊高、健側(cè)喂食。該體位利于重力作用下的食物攝入和吞咽;同時也可使頸前肌群放松，有利于吞咽;健側(cè)喂食有利于將食物從健側(cè)送入，減少患側(cè)食物的殘留或誤入氣道。一口量是指最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過多，食物易從口中溢出或在咽部滯留，增加誤咽和誤吸危險;一口量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射，容易引起誤吸。

應(yīng)從小量(1-5ml)開始，逐步增加，掌握合適的一口量。進(jìn)食速度應(yīng)以較常人緩慢的速度進(jìn)行攝食、咀嚼和吞咽。通常一般每餐進(jìn)食的時間控制在45分鐘左右為宜。但是有許多患者無法堅(jiān)持45分鐘，則可以采取少量多次的方式進(jìn)行訓(xùn)練，逐步延長每餐進(jìn)食時間，減少用餐次數(shù)。為了防止口咽部食物殘留或進(jìn)食后返流造成誤吸，應(yīng)在進(jìn)食后檢查口咽部，并繼續(xù)保持喂食體位15-30分鐘。

（4）輔助吞咽和減少食物殘留的代償動作?

①空吞咽：每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使滯留的食物全部咽下，然后再進(jìn)食;

②交替吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水(1-2ml)，這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部滯留食物的目的;

③點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。

④側(cè)方吞咽：又稱為轉(zhuǎn)頭吞咽，主要用于去除梨狀隱窩內(nèi)殘留的食物。以頦部的指向作為頭部轉(zhuǎn)動的方向。單側(cè)受損導(dǎo)致單側(cè)梨狀隱窩內(nèi)殘留的食物時，當(dāng)頭部向受損側(cè)轉(zhuǎn)動并做點(diǎn)頭樣吞咽動作的時候，同側(cè)梨狀隱窩受到擠壓，而對側(cè)喉部空間相對變大，利于食物從對側(cè)通過;同時，同側(cè)的受損聲帶也受到壓力而向中線部位移動，有利于氣道閉合。雙側(cè)受損時，通過反復(fù)的左右轉(zhuǎn)動頭部進(jìn)行側(cè)方吞咽，可去除并咽下滯留于兩側(cè)梨狀隱窩的食物。

⑤傾斜吞咽：主要是指向健側(cè)傾斜頭部并吞咽的動作，有利于食團(tuán)隨重力

進(jìn)入口腔和咽部的健側(cè)，適用于單側(cè)舌部功能障礙和單側(cè)咽部功能障礙。

⑥屈頸縮下頜吞咽：讓患者做屈頸同時頭部后縮的動作，即通常所做的擠出雙下巴的動作。這個動作縮短了舌根部與咽后壁的距離，也就增加了咽部期向下推擠食物的力量。同時，該動作還使氣道更為狹窄，并且增加會厭部的空間，使食物可以在會咽部停留更長的時間有利于吞咽反射遲緩的患者產(chǎn)生充分的吞咽，從而減少食物侵入氣道的可能性。

⑦聲門上吞咽：又稱作屏氣吞咽，即由鼻腔深吸一口氣，然后，吞咽后立即咳嗽。其原理是：屏氣的?Valsalva?動作可以使聲門閉鎖，聲門部位氣壓增大，吞咽時食團(tuán)不易進(jìn)入氣管;吞咽后咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘?jiān)Ｔ搫幼饔糜趯?shí)際吞咽食物的前提是患者僅存在咽部期障礙，而口腔的準(zhǔn)備期和轉(zhuǎn)運(yùn)期障礙輕微，從而能夠經(jīng)鼻吸氣后屏氣狀態(tài)下能夠經(jīng)口置入食物下咽。如果患者無法達(dá)到上述要求，則可以采用屏氣后做空吞咽的動作作為訓(xùn)練，而不實(shí)際進(jìn)食，從而稱為聲門上吞咽訓(xùn)練。

2、間接吞咽訓(xùn)練

由于間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難者。其主要目的是防止吞咽功能因廢用而下降，同時也能夠改善吞咽相關(guān)肌群的力量和協(xié)調(diào)性，從而為經(jīng)口攝食做好準(zhǔn)備。間接訓(xùn)練一般先于直接訓(xùn)練進(jìn)行，直接訓(xùn)練開始后仍可合用間接訓(xùn)練。

（1）針對口腔期的訓(xùn)練?

①口唇閉鎖訓(xùn)練：口唇閉合運(yùn)動訓(xùn)練可以改善食物或水從口中溢出的情況，同時也是觸發(fā)進(jìn)一步吞咽動作的重要條件之一。可以讓患者面對鏡子訓(xùn)練抿嘴動作，對無法主動完成動作的患者，可予以輔助。也可以讓患者做鼓腮練習(xí)，并在鼓腮的同時使用適當(dāng)阻力擠壓兩腮。另外還有吹口哨、做鬼臉或夸張表情等方式進(jìn)行訓(xùn)練。需要注意的是，假性延髓麻痹的患者可能會伴有額頁釋放的吸吮反射和掌頜反射，并且可能會因?yàn)橛?xùn)練口唇部位動作而誘發(fā)強(qiáng)哭強(qiáng)笑動作，此時的口唇閉鎖訓(xùn)練應(yīng)注意避免過度強(qiáng)化局部肌肉的痙攣模式。

②下頜運(yùn)動訓(xùn)練：主要是有三個方面的作用。一方面是訓(xùn)練顳下頜關(guān)節(jié)的活動，避免長時間不經(jīng)口攝食而導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)ROM障礙。可以練習(xí)張口動作，然后松弛及下頜向兩側(cè)運(yùn)動練習(xí)。對張口困難患者，可對痙攣肌肉進(jìn)行冰棍刺激或輕柔按摩，也可在局部進(jìn)行溫?zé)崂懑煟挂Ъ》潘桑浗M織伸展性得到改善。另一方面是由于患者長時間不進(jìn)行咀嚼活動會導(dǎo)致下頜運(yùn)動的本體感覺減退，唇、舌和下頜運(yùn)動失協(xié)調(diào)。因此可以通過主動或被動的運(yùn)動讓患者體會咀嚼過程中開合下頜的感覺。第三個方面是維持和強(qiáng)化咬肌的力量。可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習(xí)。需要注意的是，有部分存在顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者會伴有下頜運(yùn)動時的疼痛，應(yīng)避免過度忍痛訓(xùn)練，必要時可予局部超短波理療或注射治療。

③舌體運(yùn)動訓(xùn)練：可以舌部促進(jìn)對食塊形成、控制和向咽部輸送的能力。可參考構(gòu)音障礙訓(xùn)練中的舌體訓(xùn)練操，包括舌的前后伸縮訓(xùn)練、舌尖舔吮口唇周圍和齒頰間隙的訓(xùn)練和舌根抬高抵抗壓舌板訓(xùn)練。需要注意的是，有許多患者的舌體在開始吞咽治療時已經(jīng)萎縮，必要時可用紗布保護(hù)下進(jìn)行適度的舌體牽拉，但始終強(qiáng)調(diào)患者自己主動活動的重要性。

（2）針對咽部期的訓(xùn)練?

①冰刺激：冰刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練，可使之易于誘發(fā)，同時還能強(qiáng)化吞咽動作的力量。具體操作可以先用1-2根筷子將紗布纏在一頭，呈約1厘米直徑，濕潤后冰凍制成冰棍。使用時先蘸少許涼開水，以使冰棍表面的冰棱化解，避免劃上口腔粘膜或凍傷。刺激部位為軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作。也可在做吞咽動作的同時刺激雙頰部以及甲狀軟骨與下頜之間的皮膚，促進(jìn)吞咽動作的產(chǎn)生。如出現(xiàn)嘔吐反射則應(yīng)終止刺激。如患者流涎過多，可對患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激。3次/日，10分鐘/次，可在進(jìn)食前訓(xùn)練。每次訓(xùn)練至局部皮膚稍發(fā)紅。尤其要注意的是，不熟練或暴力操作容易造成口角部位或口腔粘膜的損傷，也有可能會導(dǎo)致患者門齒受損。在操作之前要進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查。

②聲門上吞咽訓(xùn)練：該訓(xùn)練方法已如前所述。

③改良聲門上吞咽訓(xùn)練：對于一些同時存在口腔轉(zhuǎn)運(yùn)期障礙的患者，可以采用改良聲門上吞咽訓(xùn)練。具體操作方法是：先吸氣后屏氣向口腔中放入5-10毫升液體è繼續(xù)屏氣的同時將頭部后仰，從而將液體流入咽部繼續(xù)屏氣的同時吞咽2-3次或更多次數(shù)，以盡可能地將液體全部咽下放開氣道，咳嗽數(shù)次以清除殘留液體。

④聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，以達(dá)到屏氣時聲帶閉鎖，防止食物進(jìn)入氣管。操作方法：患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。此法與聲門上吞咽訓(xùn)練與改良聲門上吞咽訓(xùn)練在使用時需要注意屏氣不能過度，并且對于一些有心腦血管基礎(chǔ)疾病患者需要在內(nèi)科情況穩(wěn)定時方可經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或治療師指導(dǎo)使用。

（3）針對食管期的吞咽訓(xùn)練

①門德爾松吞咽訓(xùn)練法：患者做吞咽時喉部上抬動作，并在最高處維持2-3秒。此動作可以牽拉食管上括約肌，改善其松弛能力，從而使食物在吞咽時順利進(jìn)入食管期。治療師或患者本人也可在做此動作的時候在甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨位置給予一定的外力輔助上提。但是這種外力也有可能會誘發(fā)患者的咳嗽反射。

②沙克訓(xùn)練法：其主要目的是使頸前部肌肉等張/等長收縮，從而改善牽拉喉部上抬的肌肉的力量，并使得食管上括約肌更容易在喉部上抬時松弛。操作方法：患者去枕平臥，利用頸部力頭抬離床面，直到正好能看到自己的腳趾的高度，同時要保證肩部不離開床面。這種頸部肌肉的等長收縮運(yùn)動每次持續(xù)約1分鐘，每組3次;每日3組;一個療程為六周。對最初不能完成此動作的患者，可予助力運(yùn)動。

③海姆利希手法：是用于食物落入氣道后患者無法自行咳出而采用的急救手法，又稱為橫膈下腹部推擠術(shù)。

（4）其他間接方法?

①構(gòu)音訓(xùn)練：吞咽困難患者常伴有構(gòu)音障礙，通過構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。

②咳嗽訓(xùn)練：吞咽困難患者由于體力下降、呼吸肌肌力下降和聲帶麻痹，會出現(xiàn)咳嗽無力。

可采用呼吸肌訓(xùn)練和聲門閉合訓(xùn)練，并練習(xí)咳嗽動作。在做咳嗽動作時可由治療者雙掌部呈蝶形置于患者腹部試駕外力增加腹壓。

③工具制作：攝食障礙的患者可以制作小工具(如帶有輔助功能的長柄湯勺)輔助進(jìn)食。

3、物理治療和傳統(tǒng)治療

可應(yīng)用低頻電療、中頻電療、調(diào)制中頻電療、肌電圖生物反饋療法等。其目的均為增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進(jìn)吞咽動作的協(xié)調(diào)性，從而改善吞咽功能。還有一些調(diào)制中頻電療儀可以在進(jìn)食吞咽的時候由患者自己控制開關(guān)，在口中含有食物的同時觸發(fā)一次電刺激以使吞咽動作得以完成針灸治療可能對吞咽反射遲緩以及吞咽肌無力的患者有效。需要注意的是，當(dāng)存在吞咽肌協(xié)調(diào)障礙、痙攣或其他明顯的上運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)時，使用電療和針灸需要謹(jǐn)慎選擇，以防痙攣加重，不利于吞咽障礙恢復(fù)。

4、與吞咽障礙康復(fù)治療相關(guān)的問題：

（1）經(jīng)管胃飼問題

雖然在經(jīng)管胃飼的長期使用還是短期使用方面存在爭議，但對于那些神智不清、大量誤吸、沉默型誤吸、食道梗阻、反復(fù)肺部感染、不能經(jīng)吞咽攝入足夠水分和營養(yǎng)物質(zhì)的患者而言，胃飼的仍然是臨床方便實(shí)用的處理方式。其中常用的有鼻飼管(經(jīng)鼻插入胃管)、經(jīng)內(nèi)鏡胃造口術(shù)(食物不經(jīng)過食管而直接從外界經(jīng)胃管進(jìn)入胃部)和口?食管胃飼(經(jīng)口插入胃飼管)。在康復(fù)科臨床工作中，最常見的是患者帶有鼻飼管轉(zhuǎn)入康復(fù)科病房。因此，康復(fù)醫(yī)師遇到一系列亟需解決的問題：要不要拔管?什么時候拔管?怎樣拔管?當(dāng)患者神智清醒，能夠配合喂食時，可考慮拔除鼻飼管。在拔除鼻飼管之前，評估患者經(jīng)口進(jìn)食的量、速度和耐力，以了解患者能否在拔除鼻飼管之后能否獲得足夠的營養(yǎng)和水分，并評估患者發(fā)生食物侵入氣道的危險性。在拔除鼻飼管后進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練。在患者吞咽能力很差時可考慮重置鼻飼管，也可考慮行口食管胃飼。口食管胃飼法最初是作為患者拒絕接受鼻飼和胃造口時的替代方法，并且常用于缺乏惡心反射的患者，其主要有三大優(yōu)點(diǎn)：

①沒有長期留置鼻飼管的副作用

②喂食速度可以比鼻飼快，約50毫升/分鐘;

③經(jīng)口插管還有利于刺激易化患者的吞咽反射。

具體操作方法：將14F硅膠導(dǎo)尿管從患者口腔內(nèi)經(jīng)過舌旁插入，逐漸深入直到管末端靠近唇邊，當(dāng)確認(rèn)軟管位于胃中時，即可進(jìn)行喂食。

該方法局限性在于其需要較為熟練的操作，并且每日行4-6次插管，因此對臨床操作而言會帶來一定的不便。但是在拔除鼻飼管后的短期內(nèi)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和治療師可以嘗試使用此法解決吞咽障礙恢復(fù)期的飲食補(bǔ)充。

（2）藥物治療問題

可以針對患者吞咽障礙的原發(fā)病選擇相應(yīng)的藥物，但更重要的是要注意排除因藥物使用而導(dǎo)致或加重的吞咽問題。例如服用抗膽堿能活性藥物引起口干,是老年人發(fā)生藥物性吞咽困難的常見原因。

（3）氣管切開與吞咽障礙的關(guān)系

臨床上往往會遇到氣管切開患者。以往認(rèn)為的氣管切開并置管可以使患者免于誤吸。現(xiàn)在這個理念已經(jīng)被證實(shí)有誤。因此，氣管切開置管并不能成為防止患者誤吸的手段，而只能是作為防止或處理患者發(fā)生窒息的手段。事實(shí)上氣管切開患者的誤吸發(fā)生率為超過50。氣管切開對吞咽功能的影響：有效咳嗽受限：氣管切開導(dǎo)致聲門下氣壓消失，吸氣時間縮短，肺活量減小。喉部上抬受限：氣管切開導(dǎo)管將喉部與周圍頸部組織緊貼，從而導(dǎo)致喉部受限。喉內(nèi)收反射受限：喉部和咽部下段的感覺受損，喉內(nèi)收反射(聲帶內(nèi)收)遲鈍。肌群協(xié)調(diào)障礙：氣流模式的改變導(dǎo)致原有的吞咽?閉氣協(xié)調(diào)障礙，從而引起誤吸。康復(fù)處理包括氣管切開護(hù)理，堵管后進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，或使用小口徑的氣管套管，或者采用單向發(fā)音閥門增加聲門下氣壓。針對氣管切開的影響進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)處理。

（4）小兒吞咽障礙

小兒的吞咽障礙康復(fù)治療與成人存在很大差異。成人在發(fā)生吞咽障礙以前，其大腦皮層曾經(jīng)擁有過正常的吞咽感覺和認(rèn)知，并能完成適當(dāng)?shù)臄z食吞咽技能。因此成人吞咽障礙的康復(fù)治療是以過去的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)。在小兒的吞咽障礙中，其大腦皮層未發(fā)展出正常的吞咽感覺和認(rèn)知，正常的攝食?吞咽技能也并未習(xí)得。因此，小兒吞咽患者的康復(fù)治療應(yīng)以發(fā)育過程為指導(dǎo)。例如，小兒腦癱患者通常存在頭與軀干相對位置的控制問題，而該問題又與肢體和口部協(xié)調(diào)運(yùn)動獲取食物的技能習(xí)得密切相關(guān)。因此，嬰幼兒和兒童吞咽障礙的康復(fù)治療不僅僅是喂食訓(xùn)練，還包括了對認(rèn)知、發(fā)育和行為等多種問題的處理。

吞咽困難康復(fù)方法
吞咽障礙的患者無法吞咽、喝水嗆，會引起來各種并發(fā)癥，影響病情恢復(fù)，往往會引起吸入性肺炎，導(dǎo)致死亡。吞咽康復(fù)治療首先是進(jìn)行吞咽評估，比如可以進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，最好是進(jìn)行吞咽造影評估。根據(jù)吞咽障礙程度，是口區(qū)、咽區(qū)、食道區(qū)，有無環(huán)咽肌失弛緩癥，并給予相應(yīng)治療，比如食物調(diào)整、吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練、冰...

吞咽障礙康復(fù)治療方法
同時中醫(yī)的治療的方式包括針灸，用十三針、口針，這些針灸的方法也能改善吞咽能力。吞咽障礙患者的康復(fù)鍛煉方法，首先要給患者做評估，準(zhǔn)備30mL溫水判斷出現(xiàn)嗆咳的嚴(yán)重程度。還可以做鋇餐、透視、電子食管鏡，評估吞咽的障礙是發(fā)生在口腔準(zhǔn)備期，還是在食道期，評估后制定正確的康復(fù)鍛煉的方法。

吞咽困難應(yīng)該如何治療和用藥?
近年來，內(nèi)鏡直視下狹窄部注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩的方法已開展，但其療效還需進(jìn)一步追蹤。食管癌患者在失去手術(shù)機(jī)會后，為了提高生活質(zhì)量或延長壽命，可考慮行狹窄部擴(kuò)張、放置支架治療，或應(yīng)用激光或高頻電灼燒梗阻部位，以獲得暫時緩解效果，有利于流質(zhì)或半流質(zhì)飲食通過狹窄部。對于嚴(yán)重貧血導(dǎo)致的吞...

吞咽障礙的導(dǎo)管球囊擴(kuò)張治療
導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)，是采用普通導(dǎo)管球囊，通過注水方式獲得不同大小的擴(kuò)張球囊，用機(jī)械擴(kuò)張的方式緩解環(huán)咽肌失遲緩引起的吞咽障礙的治療方法。球囊擴(kuò)張術(shù)可以改善患者的吞咽動作協(xié)調(diào)性，重新建立吞咽反射神經(jīng)通路，在治療吞咽動作不協(xié)調(diào)、吞咽反射延遲和吞咽啟動困難方面也有良好的療效。【適應(yīng)證】（1）從咽期向...

咽鼓管功能障礙怎么治
患者出現(xiàn)咽鼓管功能障礙的情況，常常會繼發(fā)于上呼吸道炎癥感染性疾病，這種情況下需要有針對性使用鼻噴激素類藥物來治療改善，比如糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑等。有利于改善鼻腔以及鼻咽部黏膜的充血腫脹或者水腫狀態(tài)，促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)。有部分患者可能會因?yàn)楸茄什砍霈F(xiàn)腺樣體肥大，甚至惡性...

咽鼓管功能障礙怎么治療
咽鼓管功能障礙多是由于感冒、鼻炎、腺樣體肥大以及鼻咽部腫物等因素造成的。處理辦法包括：1、去除對咽鼓管壓迫的病變；2、咽鼓管功能鍛煉：可捏鼻子鼓氣，用較高氣壓打開咽鼓管，平衡鼓室內(nèi)外氣壓；3、可口服強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素，以減輕黏膜水腫及鼓室內(nèi)滲出；鼻噴鼻用糖皮質(zhì)激素，減輕鼻腔黏膜水腫...

腦梗塞后出現(xiàn)吞咽障礙應(yīng)該怎么處理
腦梗塞后遺癥吞咽障礙目前中西醫(yī)均無特效藥物，采用針刺治療腦梗塞后遺癥吞咽障礙效果較滿意，有頭針與體針兩種治療同時或交替進(jìn)行，具體方法如下：頭針治療腦梗塞后遺癥吞咽障礙：主要采用靳三針針刺方法。頭部穴位針刺的順序：百會、四神針（向病灶側(cè)平刺）、顳三針、腦三針。留針40分鐘。每天一次，每周...

吞咽困難怎么辦?
2，減壓治療。如果患者因?yàn)樯。ぷ骰蛘咂渌虑槎鴫毫^大，那么有時也會影響到吞咽功能。對于這種情況，患者只需要通過瑜伽，按摩，冥想等方式放松自己，吞咽功能就能逐漸恢復(fù)正常。如果患者想更快的恢復(fù)吞咽功能，還可以使用熱敷的方式緩解嗓子的不適感。3，對癥治療。如果患者的吞咽困難是由口咽部疾病，...

吞咽困難常見原因及治療
引起吞咽困難最常見的原因是各種食管疾病，其次是口咽部疾病、與吞咽有關(guān)的神經(jīng)肌肉病變及某些全身性疾病（如重癥缺鐵性貧血者可有較重的吞咽困難）。治療：1、口咽部疾病咽喉部結(jié)核或腫瘤（包括惡性肉芽腫）、咽后壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙，多數(shù)經(jīng)耳鼻喉科治療后，吞咽梗阻感能得到改善或解除...

什么是吞咽困難?如何治療?
（3）腦癱、帕金森病、多發(fā)性硬化等；（4）老年人、長期臥床者。3、吞咽障礙如何治療？對于可能存在吞咽困難的患，需要及早進(jìn)行吞咽功能的評估，并接受個體化有針對性的康復(fù)治療，減少嗆咳和誤吸，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于吞咽困難的患者病因復(fù)雜，治療方法存在較大的差異。（1）聲帶喉部按摩：左右按摩...

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吞咽障礙的治療方式是什么？

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