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花粉過敏癥年年治年年犯,如何治療成了眾多花粉過敏患者的呼聲!
以下是收集的最貼近花粉過敏癥治療的大全
第一部分:病因治療
一 特異性治療
花粉癥的特異性治療是指針對(duì)致敏花粉而采取的病因治療措施,由于特異性治療針對(duì)性強(qiáng),所以臨床療效較為肯定,副作用也很少,通常是變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生治療花粉癥的主要方法。
一、避免接觸花粉
由于預(yù)防措施具有病因治療性質(zhì),應(yīng)是防治花粉癥最有效的方法,避免接觸花粉通常即可預(yù)防哮喘發(fā)作。但恰恰是這一點(diǎn)是眾多過敏患者無法做到的。
當(dāng)支氣管哮喘病人被確診為花粉過敏時(shí),首先應(yīng)盡量搞清對(duì)何種花粉過敏,以便根據(jù)該種花粉在當(dāng)?shù)卮髿庵械娘h散情況,在相應(yīng)的時(shí)間來避免或減少接觸該種花粉。避免的方法包括長(zhǎng)期移居或花粉飄散季節(jié)暫時(shí)移居無或少有該種致敏花粉的地區(qū),或在花粉飄散的季節(jié)生活在帶有過濾裝置的房間中,通常是將過濾器與空調(diào)配合以濾除進(jìn)入房間空氣中的花粉顆粒。Feinberg等經(jīng)曝片進(jìn)行花粉計(jì)數(shù)的研究證實(shí),當(dāng)室外空氣中的花粉含量是500粒時(shí),室內(nèi)通風(fēng)良好但無過濾器的房間內(nèi)的花粉數(shù)目平均是165粒,而經(jīng)過濾器進(jìn)行空氣過濾的房間內(nèi)的花粉計(jì)數(shù)為0-10個(gè),病人在空氣過濾的房間內(nèi)生活可安然度過花粉季節(jié)。
但上述避免花粉的方法實(shí)施較為困難,故臨床上對(duì)于花粉傳播季節(jié)引發(fā)的過敏性鼻炎哮喘咳嗽結(jié)膜炎咽炎皮膚過敏等患者建議配合IgE抗敏療法(康敏元)和藥物抗敏的預(yù)防措施,以期收到理想效果
二、脫敏療法
亦稱特異性免疫治療或減敏治療,是目前花粉癥的諸多治療措施中唯一針對(duì)致敏花粉的種類進(jìn)行治療的方法。其目的是提高機(jī)體對(duì)相應(yīng)致敏花粉的耐受能力。從目前的研究狀況來看,IgE抗敏療法(康敏元)可有效地預(yù)防或減輕花粉癥的癥狀,總有效率可達(dá)80-90%甚至90%以上。 目前臨床上較為常用的脫敏療法主要有以下三種治療方案。
(一)季節(jié)前脫敏療法
這是花粉癥最常采用的脫敏治療方案,通常在花粉季節(jié)到來前3 個(gè)月開始IgE抗敏療法(康敏元)治療,每天補(bǔ)充20-30億的康敏元活性抗敏益生菌,當(dāng)達(dá)到600億活菌時(shí)就能夠使機(jī)體在花粉季節(jié)到來時(shí)能夠產(chǎn)生足夠的抗過敏活性菌株,并自我繁殖,達(dá)到長(zhǎng)效的抗過敏作用,與常年性免疫治療相比,季節(jié)前脫敏療法的優(yōu)點(diǎn)是可以大大縮短了療程,且療效相似。
產(chǎn)品名稱: 康敏元益生菌沖劑
功效范圍: 有助于減少血清中特異性IgE抗體的生成,迅速緩解過敏癥狀,促進(jìn)脾臟細(xì)胞因子IFN-γ的分泌量,調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活性平衡,調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),提高機(jī)體免疫力,調(diào)整過敏體質(zhì),幫助維持消化道機(jī)能,降低致癌物對(duì)細(xì)胞的影響。
抗過敏專利號(hào):200710128018.x
抗過敏機(jī)理:
一、降低血清IgE抗體生成。
IgE的合成量關(guān)系到個(gè)體對(duì)過敏性疾病的罹患性。1966年,瑞典學(xué)者Johansson和日本學(xué)者石坂夫婦首先自豚草過敏患者血清中分離到IgE,并證明了IgE為過敏反應(yīng)的介質(zhì)。IgE為親細(xì)胞型抗體,正常人血清含量極低,為10~10 000U/ml.而過敏患者血清IgE含量顯著高于正常人。康敏元益生菌每盒所含高達(dá)200億的活性菌株,可迅速降低人體血清中過多的IgE抗體,緩解過敏癥狀。
二、促進(jìn)脾臟細(xì)胞分泌干擾素IFN-γ。
根據(jù)分泌細(xì)胞因子種類的不同,將輔助性細(xì)胞分成為TH1和TH2兩個(gè)亞群,TH1和TH2之間通過細(xì)胞因子而互相調(diào)節(jié),IL-4促進(jìn)IgE合成,而IFN-γ抑制IL-4所誘導(dǎo)的IgE合成。過敏體質(zhì)者可能有較多產(chǎn)生IL-4的過敏原特異性T細(xì)胞并能分泌較多IL-4。TH1和TH2的平衡或IL-4和IFN-γ量的比例是IgE合成的重要決定因素。康敏元益生菌沖劑促進(jìn)脾臟細(xì)胞分泌干擾素IFN-γ有利于調(diào)整過敏體質(zhì)。
貯藏方法:保持密封,置放于陰涼干燥處或冷藏。
適應(yīng)人群:患過敏性疾病或過敏體質(zhì)人群,包括嬰幼兒、青少年、孕婦、哺乳期婦女及成人。 優(yōu)點(diǎn):目前對(duì)于季節(jié)性過敏的脫敏提前防治法已被口服免疫調(diào)節(jié)劑(康敏元抗過敏益生菌株)更多受到患者的首選,因其方便性、安全性都是過敏患者的首要選擇。
缺點(diǎn):對(duì)于提前防治在眾多季節(jié)性過敏的患者中還沒有達(dá)到共識(shí),人們總是過敏了再行治療所以教育工作任重而道遠(yuǎn)。
(二)常規(guī)免疫療法
常規(guī)免疫治療是一種常年進(jìn)行的脫敏療法,通過每周2 次注射逐次遞增濃度的花粉浸液,爭(zhēng)取在3-4個(gè)月達(dá)到對(duì)相應(yīng)致敏花粉的最大耐受量, 此時(shí)機(jī)體可產(chǎn)生足夠的特異性IgG封閉抗體,從而使花粉癥病人的臨床癥狀緩解或消失,然后改用每周1-2次甚至每?jī)芍芤淮蔚木S持注射治療,在下一個(gè)花粉季節(jié)來臨前可以縮短脫敏注射的間隔時(shí)間,改為每周2次。常規(guī)免疫療法通常需要連續(xù)治療3-5年或5 年以上才能鞏固療效。與季節(jié)前脫敏療法相比,常規(guī)免疫治療療程長(zhǎng)、花費(fèi)大,但療效更為可靠而持久,特別是對(duì)多個(gè)花粉季節(jié)過敏的患者如既對(duì)春季花粉過敏,也對(duì)夏秋季花粉過敏的病人較為適用。
優(yōu)點(diǎn):針對(duì)性強(qiáng)。
缺點(diǎn):適應(yīng)范圍窄,療程漫長(zhǎng)多達(dá)幾年之久,花費(fèi)大很難有人堅(jiān)持下來。
抗過敏藥物:
肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑
肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑是用于預(yù)防和治療花粉癥的主要藥物,該類藥物主要是指色甘酸鈉類及其相似的藥物,包括色甘酸二鈉、色丙羥鈉和曲尼斯特等肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑以及近年來發(fā)現(xiàn)的、至今無法分類的藥物如Nedocromil Sodium 和氮卓斯丁等藥物。發(fā)病季節(jié)前和發(fā)病季節(jié)中連續(xù)使用此類藥物可以有效地預(yù)防哮喘的發(fā)作。
(一)色甘酸鈉; 是臨床上最為常用的肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,季節(jié)前提前吸入可有效地預(yù)防花粉癥發(fā)作。有粉霧劑和氣霧劑兩種劑型,粉霧劑借助膠囊和旋轉(zhuǎn)吸入器吸入,每個(gè)膠囊20mg,每日吸入4次。此方法目前較少使用。 目前臨床上以混懸型氣霧劑較為常用,混懸型氣霧劑有每撳3.5mg和5mg兩種,常用劑量為每日4次,每次4-6撳。通常在季節(jié)發(fā)作前3周開始吸入。
(二)曲尼斯特; 是一種口服有效有效的肥大細(xì)胞保護(hù)劑,常規(guī)口服劑量是0.1g,每日3次。通常在發(fā)病前2周開始服用。
(三)Nedocromil Sodium; 是近年發(fā)現(xiàn)的一種預(yù)防和治療支氣管哮喘的藥物, 開始曾一度誤認(rèn)為是類似色甘酸鈉的藥物,現(xiàn)已證實(shí)與色甘酸鈉完全不同,國(guó)外已投入臨床使用,常用吸入劑量是4mg,每日3-4次。
(四)氮卓斯丁(Azelastine); 是一種很有發(fā)展前途的防治花粉癥的新藥,既具有肥大細(xì)胞膜和其他炎性細(xì)胞膜穩(wěn)定作用,又有拮抗多種炎性介質(zhì)的作用。常用口服劑量是4-8mg,每日2次。
抗組胺藥物
雖然以撲爾敏為代表的第一代抗組胺藥物在防治花粉癥中有較好的療效,但由于嗜睡等副作用較強(qiáng)而逐漸被臨床醫(yī)生所摒棄。近年來發(fā)現(xiàn)某些第二代無嗜睡作用的抗組胺藥物如特非那丁、息斯敏等具有一定的心臟毒副作用,使用量開始減少,某些國(guó)家已禁止使用。現(xiàn)在許多第三代既無嗜睡作用也無心臟毒副作用的抗組胺藥物已經(jīng)問世,這些藥物已在治療花粉癥方面已取得了良好療效。
(一)非索非那丁(Fexofenadine)
臨床研究表明非索非那丁有較強(qiáng)的抗過敏效應(yīng),臨床研究證實(shí),連續(xù)口服非索非那丁四周后,花粉癥以及其他過敏患者在癥狀評(píng)分、可以顯著改善過敏性鼻炎的臨床癥狀,同時(shí)可以減少支氣管解痙劑的用量、提高肺通氣功能指標(biāo)和氣道反應(yīng)性等方面均有顯著改善,以生活質(zhì)量改善作為評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)1 948例季節(jié)性過敏性鼻炎服用60 mg,每日一次,結(jié)果表明非索非那丁不僅可以顯著改善鼻部癥狀,而且還能提高患者的生活質(zhì)量。目前非索非那丁已成為歐美各國(guó)治療過敏性鼻炎、過敏性皮膚病和花粉癥等過敏性疾病的主要藥物。另外,由于近年來發(fā)現(xiàn)特非那丁等第二代抗組胺藥物有配伍禁忌,且有一定的心臟毒副作用,而非索非那丁至今沒有發(fā)現(xiàn)心臟毒性。用于過敏性鼻炎的臨床推薦口服劑量為120mg,一日一次,或60mg每日2次。為預(yù)防夜間或清晨哮喘發(fā)作,睡前可頓服120-180mg/次。
(二)左旋西替利嗪(levocetirizine)
左旋西替利嗪是第二代抗組胺藥西替利嗪的替代產(chǎn)品,于2001年2月上市,為第三代抗組胺藥,主要用于過敏性鼻結(jié)膜炎、花粉癥和過敏性皮膚病等,具有作用起效快、效應(yīng)強(qiáng)而持久和副作用少的優(yōu)點(diǎn)。口服吸收入血后與血漿蛋白的結(jié)合率高,口服左旋西替利嗪1小時(shí)后的作用較明顯,持續(xù)時(shí)間分別達(dá)24.4小時(shí),服藥后6小時(shí)內(nèi)的藥效達(dá)峰值。臨床常用劑量成人為5mg,每日一次。
(三)地氯雷他定(desloratadine)
地氯雷他定為第二代抗組胺藥氯雷他定的主要活性代謝產(chǎn)物,其藥理作用氯雷他定相似,但作用更強(qiáng),副作用更少。與氯雷他定等第二代抗組胺藥物相比,地氯雷他定對(duì)心臟無毒性作用是一種安全有效的抗組胺藥。目前地氯雷他定在美國(guó)已完成Ⅲ期臨床研究,Schering-Plough公司已向FDA遞交新藥申請(qǐng),尚未批準(zhǔn)上市,但2001年1月已經(jīng)獲歐盟EMEA批準(zhǔn)上市,我國(guó)也已經(jīng)批準(zhǔn)上市,臨床可用于治療各類過敏性疾病,包括:過敏性鼻炎、花粉癥、過敏性皮膚病,與第一代和第二代抗組胺藥物相比,具有作用強(qiáng)、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、毒副反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)成人和12歲以上兒童每天5mg,雖然劑量?jī)H為氯雷他定劑量的50%,而抗組胺作用更強(qiáng)。
(四)氯雷它定(Loratadine)
為長(zhǎng)效、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的第二代抗組胺藥物。百為坦起效較快,作用可以持續(xù)24小時(shí),每日口服一次,每次10-20mg即可有效控制花粉過敏的癥狀,近年來發(fā)現(xiàn)氯雷他定有較為嚴(yán)重的心臟副作用,臨床已經(jīng)逐漸棄用。
(三)西替利嗪(Cetirizine)
也屬第二代抗組胺藥,口服后1小時(shí)作用達(dá)高峰,作用時(shí)間可持續(xù)24小時(shí),該藥除崐具有拮抗組胺的作用外,還可抑制炎區(qū)的嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn),臨床研究證實(shí)西替利嗪可以有效的控制和改善花粉癥的癥狀,常用口服劑量為每日1次,每次10-20mg。有輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用,近年來也發(fā)現(xiàn)西替利嗪具有較為一定的心臟副作用,臨床使用已經(jīng)逐漸減少。
三、糖皮質(zhì)激素
包括吸入給藥和全身給藥二種給藥途徑,目前以吸入給藥為主。供吸入的糖皮質(zhì)激素制劑包括氟替卡松、丁地去炎松和二丙酸倍氯米松等氣霧劑,通常應(yīng)在花粉季節(jié)前一周開始吸入,至發(fā)病季節(jié)結(jié)束前一周左右停藥。吸入糖皮質(zhì)激素吸入療法的療效較為可靠,副作用也較全身用藥大大減少。對(duì)口服抗組胺藥和吸入色甘酸鈉無效的病人可以考慮吸入糖皮質(zhì)激素。中度以上花粉癥患者應(yīng)該以吸入糖皮質(zhì)激素治療為主。
對(duì)于合并哮喘的花粉癥患者可采用聯(lián)合用藥如舒利迭粉霧劑或信必可粉霧劑,但不宜久用。對(duì)于發(fā)作時(shí)間不超過3周且發(fā)作時(shí)間較為固定者,也可考慮使用曲安縮松等緩釋長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素制劑,注射一次可使藥效維持3-4周,每年注射一次可使病人安然度過發(fā)病季節(jié),但副作用相對(duì)較大,應(yīng)該注意其適應(yīng)癥,并應(yīng)征得患者的同意。有糖皮質(zhì)激素禁忌癥的病人不宜使用。
四、對(duì)癥治療
病人如伴有眼部過敏癥狀可以采用埃美丁眼藥水(依美斯汀眼藥水)、色甘酸鈉眼藥水或考地松眼藥水局部使用。對(duì)于花粉癥伴有哮喘發(fā)作的患者,由于其哮喘發(fā)作程度通常較一般哮喘輕,如出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)正氧霧化沙丁胺醇或特布他林,或給予吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑、福莫特羅粉霧劑等β2-受體激動(dòng)劑,多可以迅速控制癥狀,但不宜經(jīng)常使用。也可吸入舒利迭粉霧劑,既可控制癥狀也可控制氣道過敏性炎癥,但需40分鐘起效,也不宜經(jīng)常使用。病情較重時(shí)亦可在吸入或全身使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)吸入或口服β2-受體激動(dòng)劑,也可配合口服茶堿類藥物。痰多可配合使用祛痰藥物,缺氧較重時(shí)可以給以吸氧治療。
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(LUX 力士 精油香氛沐浴露套裝 - 適用對(duì)象)
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