裝了支架是不是"一勞永逸"？來(lái)看心臟支架那些事兒
新媒體編輯/陳炫之
采訪專家：
鄭 智（武漢同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科副主任醫(yī)師）
治療冠心病的三大手段之一
武漢同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科副主任醫(yī)師鄭智表示，心臟支架又稱冠脈支架，是用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）的器材，是有效改善冠心病患者癥狀，并能大幅降低急性心梗患者死亡率的重要治療手段。心臟支架是治療冠心病的三大主要手段之一，另兩種是藥物和搭橋手術(shù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)是冠心病大國(guó)，2009年到2019年，冠心病患者人數(shù)從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例，與之相對(duì)應(yīng)的是心臟支架介入治療手術(shù)每年的增長(zhǎng)比例在10%以上。根據(jù)2019年中國(guó)心血管 健康 和疾病報(bào)告，中國(guó)每年已有近100萬(wàn)人接受了支架治療。
鄭智說(shuō)，冠心病主要是為心臟供血的血管也就是冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的心臟病。其致病原理如同水中雜質(zhì)變成的水垢阻塞管道一樣，體內(nèi)過(guò)多未消耗的膽固醇，沉積到血管壁上，形成斑塊，造成動(dòng)脈粥樣硬化，以至血管狹窄，血液流向心臟的量無(wú)法達(dá)到正常水平。
其中，隨著血管狹窄程度的增加，斑塊破裂形成血栓堵塞血管的可能性也隨之增加。而冠心病在早期的治療方法只有藥物治療，且藥物治療并不能改變血管的狹窄。
直至1977年，一名德國(guó)醫(yī)生，用其制作的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的專用球囊，為一例左前降支近端狹窄的冠心病患者手術(shù)，使得病人血管狹窄情況得以改善（病人術(shù)后反應(yīng)良好），才開(kāi)啟了冠心病治療的新時(shí)代。
但早期介入手術(shù)的主要問(wèn)題是術(shù)后急性閉塞（沉積的斑塊脫落堵塞細(xì)小血管，可能會(huì)造成急性疾病）高達(dá)3%，術(shù)后再狹窄率更高達(dá)約30% 50%。也就是說(shuō)，患者就算做了手術(shù)，也存在影響介入療效的可能。科學(xué)家們?yōu)榻档托g(shù)后急性閉塞發(fā)生率，一直在做著相關(guān)研究，直至80年代，冠脈支架才被發(fā)明出來(lái)并問(wèn)世。
隨著 科技 的發(fā)展，21世紀(jì)科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了可以在支架表面負(fù)載抗增殖藥物，這一做法可能會(huì)使再狹窄率下降至10%以下。另外，在2001年9月，歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)公布第一項(xiàng)藥物洗脫支架（DES）臨床試驗(yàn)，也揭示著冠心病介入治療翻開(kāi)了新的篇章。
鄭智說(shuō)，目前，心臟支架的主流是第三代的藥物洗脫支架(DES)，其表面覆蓋著生物相容性較好的高分子涂層。而且在涂層內(nèi)含有抗增殖藥物，可在支架放置后緩慢釋放，以達(dá)到抑制金屬支架刺激造成的組織增生﹐防止支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的作用。
在眾多心臟支架手術(shù)病例中，值得一提的是，美國(guó)前總統(tǒng)小布什于2013年，在得克薩斯州達(dá)拉斯市一家醫(yī)院被診斷為冠心病，并成功接受心臟支架手術(shù)。
鄭智介紹說(shuō)，在臨床上，心臟支架絕大多數(shù)是由不生銹的金屬材料制成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且支架上還有肉眼看不到的激光打出的微孔道。一般情況下，支架的長(zhǎng)度8mm 36mm、直徑2.25mm 4mm、壁厚90μm 120μm，可以滿足各種型號(hào)，以適應(yīng)不同粗細(xì)的血管和不同長(zhǎng)度的病變。
另外，心臟支架還可以通過(guò)載體負(fù)載預(yù)防再狹窄的藥物，在置入血管后，以使載體釋放藥物，從而達(dá)到預(yù)防血管發(fā)生再狹窄的效果。
"心臟支架主要是用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，理論上只應(yīng)算作微創(chuàng)的介入治療。"鄭智說(shuō)。
因?yàn)榛颊卟恍枰鲩_(kāi)胸手術(shù)，只需要從手或大腿根開(kāi)一個(gè)小口，然后從外周的動(dòng)脈送進(jìn)導(dǎo)管至心臟血管開(kāi)口的部位，再將支架沿導(dǎo)管送到血管的病變部位，釋放支架，撐起狹窄的病變血管，壓縮動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增加血液流動(dòng)。
與心臟搭橋手術(shù)相比，心臟支架手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)口小、能重復(fù)放置的優(yōu)點(diǎn)，成為治療冠心病的重要手段。
而且在目前各國(guó)的冠心病診療指南中指出：對(duì)于一些存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，還是推薦首選接受支架治療。
裝了支架不是"一勞永逸"
來(lái)自中國(guó)政府網(wǎng)關(guān)于心臟支架的文章曾指出，支架手術(shù)適用于冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度超過(guò)75%、常發(fā)生心肌梗死、年齡在30 65歲的患者。
另外，也有專家曾在接受媒體采訪時(shí)表示：心臟支架手術(shù)成功并不等于冠心病痊愈。心臟支架手術(shù)，只是作為解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一，積極地進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。
而且植入支架并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論在手術(shù)過(guò)程中，還是在支架植入后，都可能性存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如術(shù)中出血、操作相關(guān)的血管損傷，術(shù)后支架內(nèi)形成血栓或內(nèi)膜增生，造成支架狹窄堵塞等。
另外，植入支架并不是在手術(shù)后就可以后顧無(wú)憂了。如果放完支架后癥狀好轉(zhuǎn)，但患者沒(méi)有規(guī)范服藥、積極預(yù)防，那支架也無(wú)法起到很大的作用。
而且在術(shù)后還要定期復(fù)查，北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科尤士杰教授曾在接受媒體采訪時(shí)表示：一般應(yīng)在介入治療后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查。特別要強(qiáng)調(diào)的是，所有患者需要提高預(yù)防意識(shí)、全面預(yù)防意識(shí)和持續(xù)預(yù)防意識(shí)。
也有相關(guān)專家指出，不管什么原因，如果患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時(shí)復(fù)查。這樣做的目的是明確術(shù)后服藥有無(wú)藥物副作用發(fā)生、是否出現(xiàn)支架帶來(lái)的副作用等。
當(dāng)然，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范。所以，需不需要植入支架，植入多少，要根據(jù)具體情況來(lái)判斷。畢竟每個(gè)人身體情況不一定相同。
關(guān)于心臟支架的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
有很多患者對(duì)于心臟支架的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，比如有些患者認(rèn)為支架越貴越好。其實(shí)，這是錯(cuò)誤的觀念。
相關(guān)專家指出，放支架也和吃藥一樣，關(guān)鍵是選擇最合適的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變的特點(diǎn)選擇不同的支架。比如，有的支架有比較長(zhǎng)的型號(hào)，有的支架支撐力比較強(qiáng)，還有的支架能通過(guò)扭曲的病變部位等等，至于是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口，倒不一定是主要考慮的問(wèn)題。
治療效果的好壞與支架有關(guān)，但更重要的是操作技術(shù)。價(jià)格昂貴的支架放不好，效果也不會(huì)好。
雖然，未來(lái)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的費(fèi)用可能會(huì)降低。但是，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他們可能還在思考：做了手術(shù)后，在生活中是否可以沒(méi)有顧慮？另外，有患者擔(dān)心放了支架后，什么也干不了。
實(shí)際上，支架本身并不影響病人做任何活動(dòng)或工作，支架也不會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)而移位或脫落。反而是那些在心肌梗死急性期沒(méi)有及時(shí)放支架，導(dǎo)致大面積心肌壞死的病人，可能因心力衰竭而什么都干不了。或者那些藥物無(wú)法控制的嚴(yán)重心絞痛病人，可能因反復(fù)心絞痛發(fā)作而影響生活質(zhì)量。
當(dāng)然，并不是所有的冠心病都需要放支架，但需要放支架的一定不要因?yàn)檩p信流言蜚語(yǔ)而耽誤了自己或親人。有人擔(dān)心中國(guó)有濫用支架的嫌疑。實(shí)際上，中國(guó)目前每人安裝支架個(gè)數(shù)是1.45，和歐美等國(guó)家的數(shù)據(jù)是一致的。
出品：科普中央廚房
監(jiān)制：北京 科技 報(bào) | 科學(xué)加客戶端
歡迎朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)
公眾號(hào)、報(bào)刊等轉(zhuǎn)載
請(qǐng)發(fā)郵件至bjkjbeditor@163.com
未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載，違者必究
識(shí)別二維碼，下載“科學(xué)加”客戶端
心梗不能放支架,得吃一輩子藥?
而放不放支架，這些血管垃圾的問(wèn)題都無(wú)法解決，只能靠正規(guī)的藥物治療。所以對(duì)于急性心肌梗死的患者，不管支架、溶栓或保守治療，都需要長(zhǎng)期服用阿司匹林＋他汀以及可能用到的一些心血管藥物。第三、放支架后藥物的區(qū)別 放支架確實(shí)需要多吃一種藥來(lái)保護(hù)支架，但只需吃一年到一年半，而不是一輩子。這個(gè)藥是...
心臟支架治標(biāo)不治本,究竟該不該放支架?
因此，心臟支架，該放還是得放。3、心臟支架是異物，對(duì)血管很不好？支架是異物沒(méi)錯(cuò)，它也確實(shí)會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成一定的傷害，可能引發(fā)血管炎癥，也可能因?yàn)檠軆?nèi)皮損傷導(dǎo)致血小板聚集，甚至再次發(fā)生狹窄或堵塞。但心臟支架畢竟是救命的緊急手段，能夠有效疏通血管，通暢血流，減輕或消除胸痛癥狀，很大程度地改善...
為什么做了心臟支架手術(shù)還是不舒服?有了解的不?
冠心病放完支架，仍然有二次狹窄的可能，如果再次發(fā)生血管狹窄，或者血栓形成，是會(huì)造成心肌缺血缺氧和身體其他部位的缺血缺氧，部分人事會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，另外還要考慮是否是有腦血栓的發(fā)生造成的這些癥狀。如果還是覺(jué)得不太舒服，可以服用益安寧丸做協(xié)助治療的。
我在早上,上班中突然冠心病放了支架,算不算工傷
上班突發(fā)冠心病放了支架按規(guī)定不算工傷。在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病不屬于工傷范圍，但是畢竟是在工作崗位上發(fā)的疾病，甚至很有可能與本人工作勞累精神緊張的種種因素有關(guān)，需要合情合理的處理。所以工傷保險(xiǎn)條例第十五條第一款把在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效作為視同...
心臟支架做完兩天人死了,算不算是醫(yī)療事故?
3、裝支架不是萬(wàn)能的，要看你心梗搶救及不及時(shí)，不是有人認(rèn)為裝個(gè)支架就活蹦亂跳了，要看你心梗后壞死的面積和血管的多少，這里提一句，醫(yī)生不會(huì)把所有的血管都搞通，那是神仙。4、我做完手術(shù)3天CCU，聽(tīng)說(shuō)有個(gè)做了支架第3天上個(gè)廁所用力后死了。5、得完心梗后還有并發(fā)癥，比如:血壁瘤，心臟破裂...
冠心病做過(guò)心臟支架,以后還能不能把支架取出來(lái)?會(huì)不會(huì)有什么影響?_百 ...
支架應(yīng)在高壓下打開(kāi)，使其與血管內(nèi)膜緊密貼合。支架的厚度非常小，約為0.1mm至0.08mm。支架植入人體后，血管內(nèi)皮細(xì)胞將修復(fù)受損的血管內(nèi)膜。血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)和愈合后，內(nèi)皮細(xì)胞將覆蓋支架，心臟支架通過(guò)一個(gè)特殊的導(dǎo)管系統(tǒng)輸送到心臟的冠狀動(dòng)脈。一旦支架完全釋放，它將與心臟和血管緊密貼合，不會(huì)脫落。...
心臟支架手術(shù)后就感覺(jué)胸悶憋氣是不是手術(shù)失敗?怎么辦?
成功與否暫且不說(shuō)，先說(shuō)支架只是撐起了短短的一小節(jié)，其它部位的狹窄現(xiàn)象并沒(méi)有任何改善，即便支架手術(shù)很成功還是無(wú)法避免胸悶、憋氣、心絞痛等癥狀的出現(xiàn)；有的在幾年時(shí)間內(nèi)先后裝了十個(gè)支架了，這些癥狀仍然還是出現(xiàn)。要真正治愈這類疾病，應(yīng)當(dāng)采用疏通血管的物理療法，將血管中的垃圾清理出來(lái)，讓血液...
放完支架五類藥不能斷
著名心血管病專家、主任醫(yī)師、教授 胡大一 支架治療不能根治冠心病，是治標(biāo)不治本的“姑息療法”。我在門診看到大量接受支架治療的患者，術(shù)后因?yàn)闆](méi)人指導(dǎo)其合理用藥，停用他汀的比例極高。更有個(gè)別患者，連阿司匹林也停了，不用任何藥物，只用三七、輔酶Q10，這是非常錯(cuò)誤的。我在這里梳理一下支架術(shù)后...
有人說(shuō)心臟支架手術(shù)后不能運(yùn)動(dòng),你贊同嗎?
心血管支架自身就是用來(lái)處理大家心臟供血不足、氧氣不足和萎縮的治療方法，其目的是為了提升大家的生活質(zhì)量，盡量修復(fù)日常主題活動(dòng)能力。因此支架術(shù)后如果沒(méi)有禁忌，均提議立即逐漸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以減輕焦慮情緒、控制體重，協(xié)助支架術(shù)后的治療；同時(shí)也可以降低支架后血栓形成和再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。心血管支架術(shù)后的...
心臟放支架,會(huì)不會(huì)影響到壽命?醫(yī)生不隱瞞,為您作出解釋
心臟支架會(huì)不會(huì)影響到壽命？醫(yī)生給出解釋 很多人對(duì)心臟支架存在一定的疑問(wèn)，畢竟不是自己身體內(nèi)本來(lái)就存在的物件，自然是有一些擔(dān)心，會(huì)不會(huì)出現(xiàn) 感染、發(fā)炎 ，或者是 生銹 等情況，反而會(huì)影響到正常的壽命。其實(shí)這個(gè)大家不要擔(dān)心，首先需要安裝心臟支架的都是 藥物治療沒(méi)有效果 ，并且...
相關(guān)評(píng)說(shuō)：
灌云縣精鏜： ______ 冠心病一旦確診就要安裝支架嗎?心臟冠脈支架是干什么用的?具體它有什么作用?簡(jiǎn)單的說(shuō),冠心病是供應(yīng)心臟氧分和能量的血管堵塞嚴(yán)重而導(dǎo)致心臟不能正常甚至停止工作的疾病,比如心臟猝死、突發(fā)急性心肌梗塞等.放完支架可以使得被...
灌云縣精鏜： ______ 指導(dǎo)意見(jiàn):你好 這個(gè)腦梗塞平時(shí)注意低脂低鹽飲食,避免勞累情緒激動(dòng),不要喝酒,積極服藥治療預(yù)防,
灌云縣精鏜： ______ 一般沒(méi)有什么關(guān)心的,支架主要是安裝在冠狀動(dòng)脈的,對(duì)血壓的影響不大,所以沒(méi)有什么關(guān)系的,不要緊張.
灌云縣精鏜： ______ 剛開(kāi)始按支架的話,有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程.慢慢就會(huì)好的.
灌云縣精鏜： ______ 一般冠心病放完支架之后,是會(huì)改善心肌缺血缺氧的癥狀,像胸悶,胸痛,心慌,乏力,牽涉性疼痛像左肩,左上臂,后背疼痛等癥狀都是會(huì)有緩解的.不知道您的支架放了多久了,放了支架之后仍然有二次狹窄的可能,如果說(shuō)再次狹窄仍然會(huì)...
灌云縣精鏜： ______ 裝了支架不是萬(wàn)能的,會(huì)對(duì)血管造成損傷,加速血管老化,很容易再次堵塞,所以一定要堅(jiān)持服用麝香保心丸,然后飲食要清淡,不要吃肥肉,多運(yùn)動(dòng).麝香保心丸有促進(jìn)血管新生的作用,我爺爺以前也裝過(guò)支架,后來(lái)吃了10年的麝香保心丸.再也沒(méi)堵過(guò)
灌云縣精鏜： ______ 支架就是起支撐作用的構(gòu)架,為維護(hù)圍巖穩(wěn)定和保障工作安全采用的桿件式結(jié)構(gòu)物或整體式構(gòu)筑物. 您可以理解為建筑上的支架就是整個(gè)模板腳手架支撐系統(tǒng). 答案借鑒了: http://www.zzzlll.com/wiki/doc-view-424.html 希望可以幫到你.
灌云縣精鏜： ______ 以前廠里給的安裝費(fèi)里面含有支架費(fèi)用,不用用戶額外付錢.但是也有特殊情況,比如說(shuō)特價(jià)機(jī)促銷機(jī)型,廠里給的安裝費(fèi)不含支架費(fèi),或者用戶家里安裝條件特殊,不能使用通用支架需特別制作,也需要用戶額外付支架費(fèi).最近幾年不知道規(guī)定是不是變了,你可以打格力全國(guó)統(tǒng)一售后電話問(wèn)問(wèn),400號(hào)碼網(wǎng)上自己查一下
