肝門部膽管癌相關(guān)知識
肝門部膽管癌是指發(fā)生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝總管上段的癌。Klaskin于1965年詳細地描述了此類腫瘤的臨床特征，故常稱為Klaskin瘤。據(jù)報道，Klaskin瘤約占肝外膽管癌的58-75。由于以往對該病認識不足，加之腫瘤生長部位隱蔽，早期診斷較困難。患者到外科就診時已為晚期。自20世紀80年代以來，隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，臨床上對肝門部膽管癌的診斷與治療也取得了長足的進展。
肝門部膽管癌的臨床分型，目前廣為引用的是法國Bismuth-Corette分型方法：
1、型腫瘤位于肝總管分叉處，左右肝管之間相通；
2、型腫瘤占據(jù)左右肝管匯合部，兩者之間無通道；
3、型腫瘤侵犯一側(cè)肝管，累及右肝管者為Ⅲa型，累及左肝管者為Ⅲb型；
4、型腫瘤雙側(cè)肝管均受累。臨床上根據(jù)癌腫對肝動脈和門靜脈的侵犯，可將膽管癌的病程分為4期。Ⅰ期：腫瘤限于膽管，無門靜脈及肝動脈侵犯；Ⅱ期：腫瘤累及單側(cè)的門靜脈及肝動脈；Ⅲa期：腫瘤累及一側(cè)肝動脈及門靜脈的分叉部；Ⅲb期：腫瘤累及一側(cè)門靜脈及肝固有動脈；Ⅳ期：腫瘤累及肝固有動脈及門靜脈的分叉部。
肝門部膽管癌的經(jīng)典診斷模式為：黃疸+肝內(nèi)膽管擴張+肝外膽管口徑正常+膽囊空虛+肝門部占位病變，診斷并不困難，但多已屬中晚期，若能在黃疸出現(xiàn)之前得以確診，對提高切除治愈率具有積極意義。
B超是診斷肝門部膽管癌的首選方法，可顯示肝內(nèi)膽管擴張，肝外膽管和膽囊空虛，并可發(fā)現(xiàn)肝門低回聲的團塊影及門靜脈有無癌栓，雖然B超有明顯的優(yōu)點，但是它易受檢查者經(jīng)驗、胃腸氣等因素的影響，而CT可以彌補B超的不足，可在術(shù)中閱片，結(jié)合術(shù)中所見判斷能否切除。為此，應(yīng)選擇B超和CT聯(lián)合檢查，能準確地判斷腫瘤的位置和侵犯的程度。由于可以完整顯示肝內(nèi)外膽道樹圖像，肝膽磁共振（MRI）和磁共振胰膽管成像（MRCP）是目前最佳的影像學(xué)診斷技術(shù)，可清楚的顯示Ⅱ級膽管和膽總管是否受累，其已替代且優(yōu)于PTC、ERCP和CT檢查。
在無膽管炎的情況下，肝門部膽管癌患者血清CA19-9值高于正常者達86，高于正常值的6倍者亦達71，因此CA19-9值的顯著增高有助于肝門部膽管癌的診斷。膽管癌相關(guān)抗原（CCRA）是近年來從人膽管癌組織中發(fā)現(xiàn)的一種新的抗原物質(zhì)，膽管癌時血清CCRA濃度明顯升高。CCRA與碳水化合物抗原（尤其CA19-9）在膽管癌中陽性率相似，但CCRA在其他消化道腫瘤中陽性率卻很低，這點對于膽管癌的診斷和鑒別診斷具有很重要的價值。
細胞學(xué)檢查通過PTC或ERCP技術(shù)獲取膽汁行脫落細胞檢查，診斷的特異性高，但敏感性低。行PTC或ERCP檢查發(fā)現(xiàn)膽管狹窄懷疑有癌變時，可置入細胞刷反復(fù)刷取膽管狹窄處，獲取標本后行細胞學(xué)檢查，或通過胰十二指腸鏡鉗取病變組織活檢。這兩種方法診斷特異性高，幾乎可達100。
目前治療肝門部膽管癌的方法眾多，但外科切除是獲長期生存的唯一治療選擇。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進步以及治療態(tài)度的轉(zhuǎn)變，該病的手術(shù)切除率有明顯的提高。1985年以前該病的手術(shù)切除率僅占10,而目前手術(shù)切除率可達64％。肝門部膽管癌只有徹底手術(shù)切除，才能給患者提供唯一可能治愈的機會，且其改善患者生活質(zhì)量的作用遠優(yōu)于各種引流術(shù)。因此，對于肝門部膽管癌的治療應(yīng)采取積極的手術(shù)態(tài)度，力爭切除腫瘤。
根治性切除手術(shù)包括肝外膽道切除、肝十二指腸韌帶上血管“骨骼化”、廣泛切除肝十二指腸韌帶上的纖維脂肪組織、神經(jīng)、淋巴，必要時切除一側(cè)肝葉，重建肝管空腸吻合。肝門部膽管癌多有尾狀葉浸潤，侵犯匯合部或左、右肝管者均須切除尾狀葉。多數(shù)學(xué)者認為在正確估計侵犯程度的基礎(chǔ)上積極行肝切除可改善預(yù)后。
姑息性治療包括經(jīng)皮、內(nèi)窺鏡或手術(shù)旁路置管引流術(shù)及膽道內(nèi)支架置入術(shù)，其目的是減黃和防止或治療并發(fā)癥，如瘙癢、膿腫和肝功能衰竭等。放置膽道內(nèi)支架管的方法有：經(jīng)皮肝穿刺膽道（PTD）放置內(nèi)支架、經(jīng)十二指腸鏡（ERCP）放置內(nèi)支架、經(jīng)剖腹探查術(shù)中放置內(nèi)支架、經(jīng)外引流管運用介入方法放置內(nèi)支架。近年來，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)肝穿刺膽管內(nèi)置放記憶合金支架引流，或剖腹經(jīng)膽總管向肝內(nèi)膽管置放記憶合金支架引流，取得了良好的療效。合金支架經(jīng)膽管穿過腫瘤上、下端，使梗阻的膽汁經(jīng)支架流入肝管下段而進入十二指腸。但記憶合金支架價格昂貴，而且一般基層醫(yī)院難以開展。單純行外引流術(shù)的優(yōu)點是操作簡單，能在一定程度上引流膽汁，起到減壓、減黃的作用；缺點是膽汁丟失量大，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)狀況每況愈下，達不到提高生活質(zhì)量和延長患者生存期的效果。 化學(xué)治療結(jié)合放射治療能提高局部控制率，似乎在改善生活質(zhì)量和延長生存期方面有一定的療效，然而多數(shù)臨床試驗中病例較少，不能對這些輔助治療方法的療效作出明確的判斷。
肝門部膽管癌具有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、生長緩慢、肝外轉(zhuǎn)移較晚的特點，故有學(xué)者提出其可作為肝移植的一個良好的適應(yīng)證。具體做法是選用原位肝移植，膽管重建，并行膽總管與受體空腸Roux-Y吻合，最大限度的切除患者的近端膽管，防止復(fù)發(fā)。國外報道，行全肝切除加原位肝移植術(shù)，術(shù)后生存率與根治性切除組無明顯差異甚至優(yōu)于根治性切除組。
肝門部膽管癌分期
臨床上根據(jù)癌腫對肝動脈和門靜脈的侵犯，可將膽管癌的病程分為4期：Ⅰ期：腫瘤限于膽管，無門靜脈及肝動脈侵犯；Ⅱ期：腫瘤累及單側(cè)的門靜脈及肝動脈；Ⅲa期：腫瘤累及一側(cè)肝動脈及門靜脈的分叉部；Ⅲb期：腫瘤累及一側(cè)門靜脈及肝固有動脈；Ⅳ期：腫瘤累及肝固有動脈及門靜脈的分叉部。
肝門部膽管癌的診斷鑒別
肝門部膽管癌的經(jīng)典診斷模式為：黃疸+肝內(nèi)膽管擴張+肝外膽管口徑正常+膽囊空虛+肝門部占位病變，診斷并不困難，但多已屬中晚期，若能在黃疸出現(xiàn)之前得以確診，對提高切除治愈率具有積極意義。一、影像學(xué)檢查：1. B型超聲掃描以無創(chuàng)傷、可重復(fù)、簡單、經(jīng)濟而成為梗阻性黃疸的首選檢查方法。其優(yōu)點是：①可...
有效治療肝門部膽管癌的方法有哪些?
肝門部膽管癌的分期 Ⅰ型腫瘤位于肝總管分叉處，左右肝管之間相通；Ⅱ型腫瘤占據(jù)左右肝管匯合部，兩者之間無通道；Ⅲ型腫瘤侵犯一側(cè)肝管，累及右肝管者為Ⅲａ型，累及左肝管者為Ⅲｂ型；Ⅳ型腫瘤雙側(cè)肝管均受累。臨床上根據(jù)癌腫對肝動脈和門靜脈的侵犯,可將膽管癌的病程分為4期。Ⅰ期:腫瘤限于...
肝門部膽管瘤能活多久
肝門部膽管癌是肝外膽管癌發(fā)病率最高的部位，肝門部因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，位置比較深在，而且周圍有很多重要的結(jié)構(gòu)組織，如肝門有存在膽管、門脈以及肝動脈，三個管道緊密結(jié)合在一起，分離比較困難。在肝門的結(jié)構(gòu)，如果在肝門膽管出現(xiàn)癌變，膽管癌主要是沿膽道系統(tǒng)縱行傳播、轉(zhuǎn)移，也有向周圍的浸潤。在...
肝門部膽管癌術(shù)前門靜脈栓塞是怎樣的?
肝門部膽管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCCA）是指累及膽囊管開口及以上1\/3的肝外膽管，并常擴展至肝膽管匯合部，一側(cè)或雙側(cè)肝管的惡性腫瘤，又稱中央型膽管癌或Klatskin腫瘤。約占肝外膽管癌的58～75,近年來發(fā)現(xiàn)率及發(fā)病率有上升趨勢。由于特殊解剖關(guān)系及生物學(xué)特征，很長時間內(nèi)HCCA早期診斷較困難，...
肝門部膽管癌的并發(fā)癥有哪些啊?誰知道?
肝門部膽管癌的并發(fā)癥：1、腹腔大出血 多發(fā)生于合并肝葉切除及術(shù)中門靜脈損傷者，亦見于膽腸吻合口出血，腹腔引流鮮血>200ml\/h，提示腹腔內(nèi)有活動性出血。急診手術(shù)止血。2、膽瘺 最常見并發(fā)癥，多發(fā)生肝葉切除肝創(chuàng)面膽管處理不當(dāng)或肝內(nèi)膽管分別與空腸吻合，因肝內(nèi)膽管開口眾多，有時難以處理妥善，改...
肝門部膽管癌的病理生理
膽汁酸鹽在肝內(nèi)蓄積，誘發(fā)肝細胞和膽管細胞凋亡，過多的細胞凋亡又造成抗凋亡異常，從而造成肝纖維化的異常增生，這是構(gòu)成肝損害的另一個主要原因。隨著膽道梗阻時膽道內(nèi)壓力增加，出現(xiàn)膽汁逆流，使肝血竇壓力明顯增高，并導(dǎo)致門靜脈壓力的增高和肝動脈阻力的增高，使入肝血流量減少，致肝細胞相對性缺血、...
肝門部膽管癌的手術(shù)治療
當(dāng)腫瘤由肝管侵犯至胰段管甚至肝總管末端或沿膽管及胰頭后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時則應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)。但由于引起的并發(fā)癥和手術(shù)病死率較高，有學(xué)者認為應(yīng)避免施行。3、合并血管的切除與重建：研究表明肝門部膽管癌患者門靜脈極易受到侵犯且嚴重影響患者的生存率，故有學(xué)者認為聯(lián)合門靜脈的切除和重建可以顯著...
肝門部膽管癌的疾病分型
Ⅱ期，腫瘤侵及肌層周圍結(jié)締組織，無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。Ⅲ期，在上述情況下伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳa期，腫瘤侵犯鄰近組織如肝、胰、十二指腸、膽囊、胃、結(jié)腸，有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移。Ⅳb期，無論腫瘤大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有遠處轉(zhuǎn)移。Bismuth分型：1975年法國的Bismuth-Corette對肝門部膽管癌...
肝門部膽管癌的并發(fā)癥
1．腹腔大出血多發(fā)生于合并肝葉切除及術(shù)中門靜脈損傷者，亦見于膽腸吻合口出血，腹腔引流鮮血>200ml\/h，提示腹腔內(nèi)有活動性出血。急診手術(shù)止血。預(yù)防以術(shù)中確切縫合止血為主。2．膽瘺 最常見并發(fā)癥，多發(fā)生肝葉切除肝創(chuàng)面膽管處理不當(dāng)或肝內(nèi)膽管分別與空腸吻合，因肝內(nèi)膽管開口眾多，有時難以處理妥善...
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鳩江區(qū)平面： ______ 膽管癌手術(shù)治療(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇:①肝門部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合.適用于未侵及肝實質(zhì)之肝總管癌.
