中醫(yī)藥寶庫中的治病良方青蒿

導讀： 醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，青蒿效果非常高，青蒿素是中的“法寶”，下面我給大家詳細介紹關于青蒿的功效與作用，解析青蒿素與中藥的關系。

寶庫中的治青蒿

2011年度拉斯克獎的獲獎名單揭曉，屠呦呦獲得臨床醫(yī)學獎，獲獎理由是“因為發(fā)現(xiàn)青蒿素——一種用于治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發(fā)展中國家的數(shù)百萬人的生命。” 這件事與有點關聯(lián)，將引起界的極大地亢奮，究竟與藥有多大關聯(lián)呢?首先要知道，屠呦呦是19年北京醫(yī)學院畢業(yè)，在中醫(yī)科學院任研究員。她用現(xiàn)代科學的方法，從一種被稱為中藥的植物----青蒿中，提取出青蒿素——倍半萜內酯，是西藥，已經完全不是中藥了。其與中醫(yī)藥存在的一絲關系于下：

晉。葛洪《肘后備急方》，治寒熱諸瘧方第十六項下，共有三十余方(叢略)，其中的一個 “青蒿一撮，以水二升漬，絞取汁，盡服” 明。李時珍《》，青蒿項下，“主治：疥瘙惡瘡，殺虱，治留熱在骨節(jié)間，明目，鬼氣尸疰伏留，婦人血氣，腹內滿，及冷熱久痢。秋冬用子，春夏用苗，并搗汁服。亦 *** 為末，小便入酒和服。補中益氣，輕身補勞，駐顏色，長毛發(fā)，令黑不老，兼去蒜發(fā)，殺風毒。心痛熱黃，生搗汁服，并貼之。治瘧疾寒熱(時珍)。生搗傅金瘡，止血止痛，良。燒灰隔紙淋汁，和石膏煎，治惡瘡息肉魘瘢。”共二十余種癥

又在頌曰說：“青蒿治骨蒸熱勞為最，古方單用之。” 又時珍曰：“青蒿得春木少陽之氣最早，故所主之證，皆少陽，厥陰血分之也，按《月令通纂》言伏內庚日，采青蒿懸于門廳內，可避邪氣。陰干為末，冬至、元旦各服二錢亦良。觀此，則青蒿之治鬼疰伏尸，蓋亦有所服也。”

自從奎寧傳入中國，大約有近百年沒人用中藥治過瘧疾;在研究開始時，并沒有那位名中醫(yī)提示出有效的中藥。

《肘后備急方》所說寒熱諸瘧和《》所說，瘧疾寒熱，都是泛指發(fā)熱的病，并不是指瘧疾(malaria)。青蒿又是包括青蒿、黃花蒿、牡蒿、蒿、小花蒿。

從《肘后備急方》“諸瘧”字面上，也可以看出不是指一個病，所以在項下有三十多個方子。病，雖不能確定，好在提供了一個單方。中醫(yī)講究個體化治療，要辨癥論治，處方是論君、臣、佐、使，出現(xiàn)單方的很少，這里提供單方，是給研究者開了一條捷徑。而《本草綱目》中，青蒿可以治二十幾種病，只說了“治瘧疾寒熱”五個字，實在很少參考價值。如果直接說“青蒿治瘧疾”，那完全是牛頭不對馬嘴。

屠呦呦是北京醫(yī)學院畢業(yè)，有人說經過中西醫(yī)結合，我想并沒有這個階段，應是畢業(yè)分配或調往當時的中醫(yī)研究院，中醫(yī)研究院與中醫(yī)學院分的也不是很清，她應是研究或前期教學人員，或兩者兼作。不是臨床醫(yī)生，是無法進行中醫(yī)培訓的。她用現(xiàn)代科學方法，從青蒿中提取出青蒿素，這個青蒿素是西藥，為西醫(yī)的治瘧藥中增添了一員。

這樣說，是否是西醫(yī)搶奪了中醫(yī)藥的果實呢?否，中醫(yī)完全可以用這個藥，但你必需是辨癥的瘧，不可以到化驗室查瘧原蟲。

中藥是不是一個尚未開發(fā)的寶庫，從中醫(yī)的觀點看，本來就是個寶庫，不存在開不開發(fā)的問題。在科學的觀點看，診斷的病和所用的藥，沒有相對的，兩者互相滑動，隨意(辨癥)配對，這所謂的藥，只能是它的本體，礦物和植物。如果現(xiàn)在需要一種治傷寒(Typhoid fever)的藥，在《傷寒論》所載數(shù)百成千藥物中，就可能找不出一種治傷寒(typhoid fever)的藥。

在《本草綱目》中醫(yī)典籍中，所載數(shù)千種藥中，用科學手段，再發(fā)現(xiàn)幾種有效的藥，并不容易。如能在近期再發(fā)現(xiàn)幾種，加以青蒿素、麻黃素，并且仍歸作為中藥，這也無法改變中醫(yī)的面貌。

青蒿素與中醫(yī)中藥的關系

近日，中國科學家屠呦呦獲得2011年度拉斯克臨床醫(yī)學獎，理由是“發(fā)現(xiàn)青蒿素——一種用于治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發(fā)展中國家數(shù)百萬人的生命”。由于拉斯克獎被許多人認為是生物醫(yī)學領域僅次于諾貝爾獎的大獎，屠呦呦的獲獎在國內引起了很大的反響。國內有的媒體在報道這一事件是把青蒿素稱為中藥，并說它讓人們重新燃起中藥創(chuàng)新的希望。其實青蒿素不是中藥，而是從植物中提取的成分單一、結構明確的化學藥。有很多化學藥最初都是以植物為原料提取或合成的，例如、達菲，我們不能因此就說它們是中藥。

所謂中藥，應該是指中醫(yī)傳統(tǒng)上使用的、用來治療相同的藥物。中藥雖然傳統(tǒng)上也用青蒿治瘧疾，但是中醫(yī)所用的那種青蒿(又名香蒿)并不含青蒿素，已被證明對治療瘧疾無效。青蒿素是從與青蒿同屬的黃花蒿(又名臭蒿)提取的。中醫(yī)幾乎不用黃花蒿入藥，用的話也只是用來“治小兒風寒驚熱”，從不用它治瘧疾。青蒿素一開始也稱為黃花素或黃花蒿素，后來為了表明其與中藥的關系，才統(tǒng)一叫做青蒿素，再后來干脆在藥典里把黃花蒿改叫青蒿，定為青蒿的正品，誤導人以為青蒿素真的是從青蒿提取的。

中醫(yī)由于沒有植物形態(tài)學和分類學知識，不同種、不同屬甚至不同科的植物在某方面長得相似，就常常被當作同一種藥物使用。也許黃花蒿有時也被用來代替青蒿使用，即便如此，里面的青蒿素也起不了作用，因為中醫(yī)是把藥物煎成湯藥來治瘧疾的(最著名的是以青蒿、知母、桑葉、鱉甲、丹皮、花粉煎成的青蒿鱉甲湯)，而一旦加熱到60攝氏度，青蒿素的結構就被破壞，失去了活性，殺不死虐原蟲了。

青蒿素的發(fā)現(xiàn)是許多人分工合作、相互競爭的結果，究竟誰的功勞大，至今爭論不休。不過，大家都公認屠呦呦起到的關鍵作用就是發(fā)現(xiàn)青蒿素受熱就失去活性，想到了要用乙醚提取。屠呦呦稱，她是在東晉葛洪《肘后備急方》一書中看到“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”的說法，才恍然大悟不能加熱青蒿。由于這個故事，人們會說青蒿素的發(fā)現(xiàn)至少受到了中醫(yī)的啟發(fā)，葛洪也因此成了“東晉名醫(yī)”。其實葛洪是個煉丹的術士，《肘后備急方》則是收集民間的偏方，并沒有用到陰陽五行、辨證配伍，與中醫(yī)中藥沒有關系。

事實上，葛洪記載的這個偏方是否真的能治瘧疾，也是很可疑的。青蒿素幾乎不溶于水(所以屠呦呦才用乙醚提取)，用兩杯水(東晉的“升”很小，當時一升大約相當于現(xiàn)在的200毫升，也即一杯)浸泡一把青蒿，即使用的是黃花蒿，也不太可能泡出能達到藥理濃度的青蒿素。如果葛洪只記載了青蒿能治瘧疾，我們也許能認為有其合理性。但是葛洪共在書中搜集了43個治療瘧疾的偏方，其中有草藥，也有巫術。青蒿一條是其中很不起眼的，只出現(xiàn)了一次(而草藥“常山”出現(xiàn)了13次)，也沒有說其療效有多靈。反而是那些荒誕不經的巫術，葛洪盛贊其“立愈”、“無不瘥”。例如：“禳一切瘧。是日抱雄雞，一時令作大聲，無不瘥。”“破一大豆(去皮)，書一片作‘日’字，一片作‘月’字，左手持‘日’，右手持‘月’，吞之立愈。向日服之，勿令人知也。”

即使葛洪記載的青蒿偏方真的對治療瘧疾有效，它并沒有被葛洪特別關照，在隨后的一千多年間，也差不多被淹沒了。雖然在某些中醫(yī)典籍中也會抄錄它，但是并不看重它，只是作為文獻備考。中醫(yī)和民間仍然不停地在尋找治療瘧疾的方法，屠呦呦課題組搜集了808個可能抗瘧的中藥，而同時的云南小組搜集的中草藥單方、驗方竟多達4余個。這么多的偏方正說明沒有哪個有突出的效果，否則就都用它了。而當時的實驗也證明它們無一有效。

的確，雖然偏方如此之多，在歷史上中國古人從來就沒能抗擊瘧疾，每次瘧疾流行都死人無數(shù)。直到1950年，全中國還有瘧人0萬，每年病死數(shù)十萬人。馬未都以青蒿素的發(fā)現(xiàn)來說明“西醫(yī)西藥沒進入中國時，中國人也活得好好的”，真是哪壺不開提哪壺。事實是，沒有一種中藥能夠有效地治療瘧疾，這個史實很能證明這一點：1693年，康熙皇帝患瘧疾，所有宮廷御醫(yī)和民間中醫(yī)都束手無策，最后是靠吃法國傳教士提供的金雞納樹皮粉末治好的。從金雞納提取的西藥奎寧進入中國后，成了最受熱捧的、最著名的藥物之一。在京劇《沙家濱》里，新四軍賴以治療瘧疾的藥物是奎寧，而不是青蒿或別的中草藥。

青蒿素是文革期間集中全國力量用人海戰(zhàn)術研發(fā)出來的。動用了數(shù)十個單位的500多名科研人員，用5年的時間篩選了4萬多種化合物和草藥，最后才很偶然地發(fā)現(xiàn)了青蒿素。中醫(yī)和中醫(yī)典籍提供的眾多藥方沒有派上用場，和拿著一本《中國植物志》一個一個往下篩選的效率差不多。有人從青蒿素的發(fā)現(xiàn)認識到“中藥是尚未充分開發(fā)的寶庫”，中藥中當然完全可能含有某些還未被挖掘出來的化學藥，但是青蒿素的發(fā)現(xiàn)過程恰恰說明想從中醫(yī)典籍無數(shù)以訛傳訛的記載中找到真正有用的藥物極為困難，效率非常低下，而且要靠運氣。青蒿素發(fā)現(xiàn)之后的40年間，雖然有無數(shù)的科研人員試圖從草藥中再創(chuàng)奇跡，卻再也沒能找到第二種能被國際公認的新藥，也就并不奇怪了。

青蒿素是好藥但不能宣傳過頭

青蒿素是好藥，這個沒有疑問。現(xiàn)在又恰逢屠呦呦得獎，有些媒體在宣傳報道時幾乎將青蒿素拔高到了天下無雙的地步，我想這個就有點過頭了。

前天恰好看到廣西一個名叫肖常青的博客，他曾經是一位支援非洲的中國醫(yī)生，在非洲的尼日爾工作了兩年。尼日爾是瘧疾重災區(qū)，肖醫(yī)生身臨抗瘧第一線，發(fā)現(xiàn)當?shù)蒯t(yī)生在治療瘧疾時的首選藥物是法國生產的強力奎寧，并不是某些媒體吹噓的中國生產的青蒿素，因為青蒿素的療效不如強力奎寧。甚至，中國援非人員回國時都要帶上奎寧，以防染上了遲發(fā)型瘧疾。

肖常青醫(yī)生的原文如下：

每個國家的疾病譜與其經濟、文化和科技、教育等的發(fā)達程度有密切關系，貧窮落后國家的常見病和多發(fā)病是各種各樣的傳染病。作為地球村里最出名的貧困戶之一，尼日爾的傳染病可以說是肆虐橫行，比比皆是。主要的常見病有瘧疾、傷寒、痢疾、乙肝和肝硬化、肺結核、艾滋病等等，其中以瘧疾為之最。當?shù)氐臉O差，蚊子猖獗，瘧疾盛行，大部分人每年都會得1~2次瘧疾，有些甚至得更多次，因惡性瘧疾死去的人屢見不鮮。醫(yī)院的門診和病房每天都有大量的發(fā)燒患者，其中大部分都是瘧疾引起的。

醫(yī)務人員已經形成傳統(tǒng)的經驗，見到發(fā)燒者，除非有明顯的其他原因可解釋，否則都首先考慮為瘧疾，給予抗瘧治療再說。法國人生產的一種抗瘧藥名為“強力奎寧”，對瘧疾治療效果非常確切，一般靜脈用藥一天就會退燒，連用三天血液中的瘧原蟲就會轉陰。用藥三天后體溫仍未下降者，即基本可以排除瘧疾的診斷，醫(yī)生們這時才開始尋找其他的發(fā)燒原因。這種藥療效好，對任何類型的瘧疾都管用，每年都拯救成千上萬人的生命，在當?shù)厣钍軞g迎，但我們國家沒有生產，青縞素的療效還不能與之相比。所以，在非洲工作過的中國同胞們，回國時都愿意帶上一盒“強力奎寧”，唯恐自己在非洲時染上遲發(fā)型瘧疾，回國后發(fā)作找不到更好的救命藥。

總結： 通過上文的介紹，我想大家都了解了青蒿的治病療效是很多的，只是要記住青蒿素是好藥，但不能宣傳過頭!

【中醫(yī)藥】

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