華法令抗凝：您需要知道哪些事兒
華法令抗凝：您需要知道哪些事兒
------寫給人工心臟瓣膜置換術(shù)后的每一位患者上海長海醫(yī)院胸心外科韓慶奇
上海長海醫(yī)院胸心外科
中國人民解放軍胸心外科研究所
上海市成人心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)中心
韓慶奇
人工心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜疾病外科治療的重要方法之一。目前世界上主要有兩種人工心臟瓣膜：生物瓣和機(jī)械瓣。一般而言，生物瓣置換術(shù)后，如果沒有房顫，只需要華法令抗凝治療3-6個(gè)月即可；而機(jī)械瓣則需要終生華法令抗凝治療。我國是世界上最大的風(fēng)濕性心臟瓣膜病大國，擁有世界上最多的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者。風(fēng)濕性心臟瓣膜病一般都在中年發(fā)病，鑒于生物瓣使用壽命的問題，絕大多數(shù)患者需要置換機(jī)械瓣。這樣一來，華法令抗凝就是每一位術(shù)后患者必須面對，而且必須謹(jǐn)慎面對的一個(gè)問題！如果抗凝不當(dāng)，其后果是非常嚴(yán)重的。不過，您也不必?fù)?dān)心，只要您按照專業(yè)的指導(dǎo)去做，99%的患者都是安全的。
如果您恰恰是一位機(jī)械瓣瓣膜置換的患者，請您看看，關(guān)于華法令抗凝：您需要知道哪些事兒？
關(guān)于凝血功能
凝血功能是地球生物進(jìn)化過程中逐步建立起來一種非常重要的自我修復(fù)機(jī)制。可以毫不夸張的說，沒有凝血功能，人類是無法存在到今天的。正常情況下，血液在血管內(nèi)流淌，既不出血，也不凝固。一旦血液離開心血管系統(tǒng)，或者有異物進(jìn)入心血管系統(tǒng)內(nèi)部，凝血功能迅速啟動(dòng)，這是人體自我保護(hù)的生理反應(yīng)。最典型的例子，當(dāng)我們不小心劃破了皮膚，只要不是大的血管損傷，即使我們不去處理他，也會(huì)很快就有血痂在局部形成，出血也就止住了。這就是凝血功能在保護(hù)我們，如果沒有凝血功能，或者凝血功能有問題，就會(huì)出血不止，其后果是不堪設(shè)想的。人類進(jìn)化到今天，凝血功能已經(jīng)相當(dāng)復(fù)雜，有細(xì)胞層面的，比如血小板；有蛋白質(zhì)層面的，比如凝血因子，人體內(nèi)有十幾種凝血因子，他們之間構(gòu)成錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)；有基因?qū)用娴模热缒承┻z傳性疾病，血友病就是很好的例子。研究凝血功能本身已經(jīng)成為一門重要的學(xué)問，一般普通人不需要知道得那么詳細(xì)。
關(guān)于華法令抗凝
有時(shí)候?yàn)榱诉_(dá)到一定的預(yù)防或治療目的，我們希望減弱凝血功能，這時(shí)候就需要使用抗凝藥物。抗凝治療就是通過使用這類藥物來影響人體凝血功能的。人工瓣膜置換術(shù)后，就相當(dāng)于有異物（人工瓣膜）進(jìn)入心血管系統(tǒng)內(nèi)部，我們正常的凝血功能迅速啟動(dòng)，這樣就很容易在人工瓣膜周圍形成血栓。血栓在局部會(huì)影響人工瓣膜功能，甚至?xí)斐扇斯ぐ昴さ陌耆~打不開，即卡瓣，這是非常危險(xiǎn)的；人工血栓脫落了，會(huì)隨著血流到全身各處去，造成重要的臟器栓塞，比如腦栓塞，這同樣也是非常危險(xiǎn)的。因此人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，我們必須進(jìn)行抗凝治療。
現(xiàn)在臨床上，對于人工機(jī)械瓣置換的患者一般都是使用華法令進(jìn)行抗凝治療，實(shí)踐證明華法令抗凝治療是有效的，也是安全的，但需要患者按照一定的要求密切監(jiān)測抗凝的強(qiáng)度和精細(xì)。調(diào)整華法令的用量。
華法令是香豆素類口服抗凝藥，通過抑制維生素 K 在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。你知道嗎？華法令最初是作為老鼠藥被開發(fā)出來的，其抗凝作用是在后來的很長一段時(shí)間才被人們發(fā)現(xiàn)的。
華法令在臨床上使用是非常廣泛的，不僅能夠用于人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥，還用于其他血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療，比如用于下肢深靜脈血栓的防治，用于預(yù)防房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中，治療血栓栓塞性脈管炎，預(yù)防肺動(dòng)脈高壓患者發(fā)生肺栓塞，減少外科大手術(shù)，比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓栓塞并發(fā)癥等等。
華法令使用也非常簡單，一般每日只需口服1次（最好固定時(shí)間服用，這樣有利于血藥濃度的穩(wěn)定）
臨床抗凝治療必須掌握適度的原則，抗凝過度往往會(huì)引起出血，如果發(fā)生內(nèi)臟出血，后果是十分嚴(yán)重的；抗凝不足則是無效抗凝，不能起到預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥的作用。因此我們需要尋找到抗凝治療的平衡點(diǎn)。
關(guān)于華法令抗凝的監(jiān)測與管理
口服華法令抗凝治療后主要通過檢測凝血酶原時(shí)間（PT）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和來反映抗凝的效果和調(diào)整劑量。PT是一個(gè)時(shí)間單位，一般用秒（s）來表示，正常人一般在11s-15s左右。由于所有儀器和檢測試劑的不同，同一個(gè)人的PT結(jié)果有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)偏差。為此，目前國際上均使用INR作為華法令抗凝監(jiān)測的指標(biāo)，INR是一個(gè)比值，故沒有單位。它不受儀器和試劑的影響，全世界通用。
華法令的安全治療窗是通過INR值的范圍來體現(xiàn)的。不同人種間的INR安全范圍是不同的，黑人和白人要顯著高于黃種人。對于我們中國人，就目前標(biāo)準(zhǔn)的雙葉機(jī)械瓣而言，華法令治療的INR安全窗為2.0~3.0（對于生物瓣伴有房顫的患者也可以參考此標(biāo)準(zhǔn)）。
華法令與其他藥物不同，它不是按照一個(gè)劑量終生服用，而需要階段性的調(diào)整劑量。如果藥效過高會(huì)有意外出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果藥效過低就起不到抗凝的作用。治療必須達(dá)到“抗凝治療平衡點(diǎn)”才能安全有效。這樣就需要一定頻率的檢測PT和INR來調(diào)整華法令劑量。
那么我們以怎樣的頻率檢測PT和INR呢？根據(jù)歐美國家的指南以及中國人體質(zhì)特征，我們建議，INR的檢測頻率如下：
臨床情況
INR檢測頻率
開始治療至達(dá)到INR安全治療窗內(nèi)
1次/1-2天
此后4周內(nèi)
2次/周
INR持續(xù)穩(wěn)定
1次/2-4周
調(diào)整華法令I(lǐng)NR劑量
需重新監(jiān)測INR
如果遇到飲食結(jié)構(gòu)變化，合并用藥（尤其是中藥），戒煙，手術(shù)等情況，或者INR出現(xiàn)意外較大波動(dòng)
需重新監(jiān)測INR
如果INR值低于安全治療窗，一般每次增加原劑量的10-20%，或者1/8-1/4片，直到達(dá)到安全治療窗。
如果您的INR能穩(wěn)定控制在醫(yī)生建議的范圍內(nèi)，意外出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)非常小。但您仍應(yīng)該知道哪些是意外出血事件，以便及時(shí)提醒您復(fù)查INR。一些常見的出血包括：不明原因的牙齦出血、鼻出血、皮膚淤青或紫斑、解黑便或小便帶血。最嚴(yán)重的情況時(shí)顱內(nèi)出血，需要急診治療。
如果INR值超過安全治療窗，則一般需要專業(yè)人員的指導(dǎo)。原則如下：
臨床情況
INR檢測頻率
INR5 span=，并且無明顯出血或出血風(fēng)險(xiǎn)
停藥1次，并從下一次開始減量
5
15年前做過法令紋填充,現(xiàn)在法令紋地方有硬結(jié)?為什么?
2個(gè)回答 #熱議# 在購買新能源車時(shí),要注意哪些?匿名用戶 2019-10-12 展開全部 你好!15年前做過法令紋脂肪填充,現(xiàn)在法令紋地方突然有硬結(jié)?這是為什么?自體脂肪填充有硬結(jié)和硬塊現(xiàn)象有兩個(gè)原因,其中一個(gè)是因?yàn)橐淮涡宰⑸溥^多的脂肪,會(huì)導(dǎo)致注射中央的脂肪得不到充裕的血液供應(yīng),從而形成自體脂肪填充后硬結(jié)的現(xiàn)象。
填充了法令紋幾天可以消腫呢自體脂肪填充存活率是多少
脂肪填充法令紋前注意事項(xiàng) 1、有心腦血管方面疾病的，要告知病史，以便確認(rèn)方案。2、做相應(yīng)的體檢，確保身體沒有炎癥，沒有傳染性疾病。3、一般醫(yī)師會(huì)讓你補(bǔ)充acme-tea一個(gè)月，每次13-26克。4、前2周內(nèi)，不要服含有阿斯匹林的藥物，以免影響到凝血功能。5、月經(jīng)期、妊辰期的女性要避開這段時(shí)期。6...
注射膠原蛋白的功效
所以，為了滿足各大女性需求，并衍生出了膠原蛋白針，但是很多人都很少聽說過，特別是不知道該如何使用。面對琳瑯滿目的產(chǎn)品，到底哪種補(bǔ)充方式比較好呢？膠原蛋白的具體作用又有哪些呢？下面就來詳細(xì)跟你介紹一下膠原蛋白的一些小知識吧！有效補(bǔ)充膠原蛋白的方法膠原蛋白是人體必不可少的重要成分之一，人類...
怎么淡化法令紋和木偶紋
怎么淡化法令紋和木偶紋,法令紋的出現(xiàn)不僅暴露出了你的年齡,也讓你變得不再美麗,法令紋是位在鼻翼邊延伸而下的兩道紋路,長了法令紋就會(huì)特別顯老,以下了解怎么淡化法令紋和木偶紋 怎么淡化法令紋和木偶紋1 一、什么是木偶紋。 有人還把它叫做流涎紋,其實(shí)他就是在我們嘴角旁邊的紋路,這是一個(gè)因?yàn)楸砬檫^于豐富,...
玻尿酸什么年齡開始打最好 玻尿酸的注意事項(xiàng)
但是，孕期或哺乳期的女性、局部有炎癥或皮膚有感染的人、服用抗凝血藥期間的人，使用玻尿酸均會(huì)引起腫脹或出血，使注射的風(fēng)險(xiǎn)變大。建議您一定要到正規(guī)的整形機(jī)構(gòu)，讓專業(yè)的整形醫(yī)生嚴(yán)格按照安全的劑量進(jìn)行注射。玻尿酸除皺可消除臉部靜態(tài)皺紋，包括眼部細(xì)紋、魚尾紋、法令紋等;同時(shí)還是進(jìn)行豐唇、修飾唇型...
注射玻尿酸有何副作用?哪些人不適合玻尿酸注射?
那么注射玻尿酸有何副作用呢？哪些人不適合玻尿酸注射呢？尿酸是一種性能優(yōu)良的生化物質(zhì)，經(jīng)過純化的成分，注入肌膚，會(huì)與體內(nèi)原有的玻尿酸質(zhì)融合，皮膚會(huì)膨漲、皺紋變平隆起，安全性極高。已經(jīng)廣泛用于法令紋、嘴角凹紋、額眉間皺紋的填補(bǔ)，甚至可以用在修鼻尖鼻梁、豐唇、修下巴、青春痘與水痘凹疤修正...
童顏針可以填充法令紋嗎 童顏針可以打哪些部位
童顏針是我們大家都很熟悉的，并且我們也都知道該產(chǎn)品對我們皮膚的好處是非常多的，那么我們在這里便要了解一下童顏針可以填充法令紋嗎？童顏針可以打哪些部位？童顏針可以填充法令紋嗎 童顏針一般可以填充法令紋，能夠盡快把法令紋撫平，讓皮膚恢復(fù)平整狀態(tài)。童顏針在美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)是比較常見的，主要可以達(dá)到...
打了玻尿酸要忌吃什么東西嗎
適應(yīng)癥包括：1. 面部及頸部除皺，如消除法令紋。2. 面部輪廓的塑形，例如隆鼻和豐下巴。3. 填充臉部凹陷，如豐唇和太陽穴。4. 填充痘疤凹洞、外傷或手術(shù)疤痕，以及矯正先天性不對稱。注射玻尿酸后的注意事項(xiàng)：1. 若對注射效果不滿意，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以進(jìn)行處理，嚴(yán)重時(shí)可能需要取出注射物。2. 皮膚可能會(huì)...
你了解肉毒素是什么東西嗎?
2、術(shù)前：必須保持皮膚清潔、健康，沒有感染。沒有全身疾病，沒有正在使用免疫抑制劑、抗凝藥等特殊藥物 3、術(shù)后：短期內(nèi)忌用熱水洗浴；需忌煙酒、辛辣、刺激；停用化妝品；不要做頻繁的表情運(yùn)動(dòng)。六、貪杯的后果：用得適量會(huì)讓人變年輕變漂亮，用過度了可就嘿嘿嘿嘿… …最后，生物的衰老是不可逆轉(zhuǎn)...
關(guān)于玻尿酸注射的誤區(qū)
注射玻尿酸簡單快捷，而且術(shù)后可完全降解，安全有保障，但孕婦、哺乳期婦女、需要口服抗凝血藥物等患者、有多發(fā)性嚴(yán)重過敏病史者、有凝血機(jī)制異常疾病的患者、注射局部有活動(dòng)性皮膚病、炎癥、感染等疾病的情況，均不宜注射。誤區(qū)三，玻尿酸注射后不需要護(hù)理 真相：注射后需精心護(hù)理 注射玻尿酸后須注意：如術(shù)...
相關(guān)評說：
朝陽市曲齒： ______ 服用華法令不能單純地從增加療效或減少療效出發(fā).增效的同時(shí)要警惕出血傾向的增加.華法令為間接作用的口服抗凝藥,通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子而...
朝陽市曲齒： ______ 華法令是口服的抗凝藥,近年認(rèn)為它防治心肌梗塞和冠脈搭橋術(shù)后的冠脈再堵塞優(yōu)于腸溶阿斯匹林,只要注意監(jiān)測凝血酶原時(shí)間,可長期口服.
朝陽市曲齒： ______ 華法令是抗凝藥物,一般用于心臟支架后,平常患者不要情緒激動(dòng)等,是禁止飲酒的,所以您說的紅葡萄酒不能喝
朝陽市曲齒： ______ 術(shù)后一般都要服用華法林來進(jìn)行抗凝治療. 在飲食上就是要清淡,少油膩的,食物上沒有什么特殊的禁忌,但是在日常的習(xí)慣上一定不要過度勞累.其他的注意事項(xiàng)沒有特殊的.祝您身體健康!
朝陽市曲齒： ______ 當(dāng)發(fā)生房顫后,竇房結(jié)的控制功能就喪失了,由心房的某一個(gè)部分發(fā)放另一種生物電,它又快又不規(guī)則,導(dǎo)致心房的收縮停止,引起心室發(fā)生快的不規(guī)則的跳動(dòng),可達(dá)100-150次,快的還可高達(dá)200次,而且這時(shí)的心率與脈率也不一致.因?yàn)樾?..
朝陽市曲齒： ______ 華法林常用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病,如心房顫動(dòng)、風(fēng)濕性心瓣膜病機(jī)械瓣膜置換術(shù)后預(yù)防血栓形成、靜脈血栓栓塞、肺栓塞等疾病的抗凝治療.對于深靜脈血栓及心臟病患者來說,它是一個(gè)既便宜又有效的抗凝藥.但是作為維生素K拮抗...
朝陽市曲齒： ______ 國際標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)為對不同血小板試劑的PT進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,提供了一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),使實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行比較.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR,InternationalNormalizationRatio)計(jì)算公式如下:INR=(病人PT/正常人PT)ISI此處正常PT=標(biāo)準(zhǔn)人口PT均值(以秒計(jì)算)ISI=國際敏感指數(shù)(血小板試劑指數(shù))
朝陽市曲齒： ______ 華法林是抗凝藥,防止血栓的藥物,用量大了很容易出血,影響凝血功能,凝血時(shí)間延長,自然INR會(huì)升高
朝陽市曲齒： ______ 你好,這些藥物主要是用于一些心腦血管介入手術(shù)、血栓形成之類的疾病.
