（一）精神分裂癥：分裂的自我

導讀：精神分裂癥其實并不像我們想象的那么可怕， 僅僅是因為患者們感受到的是一個和我們不一樣的世界，他們的所作所為都是在依照自己的世界進行反應(yīng)，他們孤獨無助、無人理解 。本文包括：1）精神分裂癥的定義解釋；2）精神分裂癥的癥狀，詳細描述患者的思維方式，以及行為癥狀，如思維言語的混亂，暴躁緊張的行為，和類抑郁現(xiàn)象；3）診斷方式（簡述）；4）疾病的病因，如基因遺傳，環(huán)境影響，神經(jīng)傳導問題，和大腦結(jié)構(gòu)問題；5）疾病的治療（簡述），包括生物學治療，心理治療和康復(fù)治療；6）如何對待身邊的精神分裂癥病人；7）引用。

精神分裂癥 （英語： Schizophrenia 是精神疾病的一種，不同于人格分裂。它以往的名稱為：精神+分裂+癥。它是直譯英文名稱Schizo+phren+ia而來。常見病征包括妄想、幻覺、胡言亂語、整體上混亂或僵直行為、負性癥狀。成人發(fā)病后，人際、職業(yè)、自我照顧功能顯著低于未發(fā)病前；兒童及青少年發(fā)作后，無法達到預(yù)期的人際、學業(yè)或職業(yè)功能。臺灣在100年度的盛行率為0.4%(113,183人)，發(fā)生率男女皆為1%。全世界終生盛行率約為1%。個案常于青少年顯現(xiàn)初期病征。精神分裂癥的診斷方式為依據(jù)DSM-5的診斷準則。

研究認為，遺傳、幼年環(huán)境、神經(jīng)科學及心理與社會歷程是導致精神分裂癥的重要因素；某些消遣或處方藥物使用也會引起或加重癥狀。現(xiàn)今精神病學研究主要致力于神經(jīng)科學所扮演的角色，但迄今未找出合理的生理病因。

簡單地說，患有精神分裂的人，他們的內(nèi)在與現(xiàn)實生活是脫節(jié)的，他們會產(chǎn)生很多的妄想和幻覺，但他們沒有辦法告訴你什么是真的，什么是假的。這樣說吧，只要他們認為是真實的東西，那就是真的！你費盡唇舌，口沫橫飛，都很難改變他們的看法。而且很多不合實際常理的事情， 他們也不知道為什么會是這樣，但他們就是相信 ！

很多人都會有幻想和想象，比如小的時候，你可以拿著兩塊石頭就能和想象的小伙伴兒在河邊玩上一整天；或者是買了張彩票之后想象自己中了大獎會怎么樣怎么樣。但是這些正常的想象與精神分裂癥患者腦海中的想象大不一樣，不一樣的地方不止在于想象的內(nèi)容，還有對待想象的方式，與之后導致的行為結(jié)果。

一般人在想象之后就會摸摸鼻子，回到現(xiàn)實里，承認這一切只是一個美夢（當然也有可能是噩夢），但是精神分裂癥患者會認為這一切的想象都是真實的，我們姑且稱患者腦海中的想象為“ 妄想 ”，妄想的結(jié)果可能會帶來一些“ 幻覺 ”。

首先， 他們的想象基本上是超現(xiàn)實的 。比如太太可以利用微波爐傳送電波，把拋家棄子的想法植入他們的大腦里。或者自己的腸道在晚上睡覺時被動了手術(shù)，變成一條在體內(nèi)蠕動的蛇。

其次，這可不是一時半會兒的事！ 這些妄想，占據(jù)他生活的全部。他還會在生活中搜尋各式各樣的證據(jù)，支持自己的看法 ，比警察們調(diào)查懸案還細心。他們會晃蕩著手里的證據(jù)，搖晃著你的肩膀，脅迫你相信他們（其實這還代表他們相信你，嚴重的例子里，他們要么不會碰你，擔心自己染上臟東西；要么你就是他們腦中的加害人，防著你都來不及）。

再者， 他們絕對不會認為自己是錯的 ！就算有明顯的證據(jù)攤在他們面前，告訴他們“看，你的想法多荒謬”，你猜他們會怎么說？對了！那些證據(jù)都是為了逼他保持沉默或洗腦的陰謀！而且，妄想的患者可能總覺得別人知道自己內(nèi)心的想法，或者自己與家人的隱私，患者認為這些還沒有經(jīng)過患者的表達，別人就已經(jīng)知道了，雖然他們不清楚別人是怎么了解到自己內(nèi)心的想法的。

這些聽起來滑稽至極的癥狀，也是判斷精神分裂癥的重要標準。幻覺包括幻視、幻聽、幻嗅等等，絕大多數(shù)的精神分裂癥患者都會出現(xiàn)多多少少的幻覺，其中幻聽是最常見，比如小麗經(jīng)常聽見班里的男生罵自己下流，聽見廣播里在播動員同學們排擠自己的通知，這就是一種幻聽，這些聲音明明是沒有的，而患者卻堅信它們是存在的。

對妄想的幾種主要分類介紹，會在下面的表格里為您詳細呈現(xiàn)。

這名患者，他說的每句話，看上去雖然語法結(jié)構(gòu)是正確的，但是每句話之間是沒有任何聯(lián)系的，而且邏輯混亂，讓聽的人無法了解患者想要表達的意思，覺得對方始終答非所問，無法交流。這就是精神分裂癥的一個重要癥狀—— “思維破裂”，也就是說思維內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在的聯(lián)系 。

除了思維破裂，精神分裂癥患者還表現(xiàn)出其他各種各樣的思維形式的異常，比如有些患者身上會出現(xiàn) “語詞新作” 的現(xiàn)象，就是將相近的字組合在一起，然后賦予其新的含義，例如將“日”和“夕”放在一起組成一個字，就是一晝夜的意思。

另外還有一些患者會 給一些普通的日常事物賦予一些特別的意義 ，例如某位精神分裂癥患者堅持認為電視機是資產(chǎn)階級，桌子是無產(chǎn)階級，電視機放在桌子上就是資產(chǎn)階級凌駕于無產(chǎn)階級之上，所以要求家人把電視機搬到桌子底下去，說這樣就是無產(chǎn)階級取得了勝利。

“思維奔逸” ，就是患者會說得很多、很快，滔滔不絕，口若懸河，甚至詼諧幽默，而且這些話語之間是有一些邏輯聯(lián)系的。

思維和言語的混亂是精神分裂癥最為常見的癥狀之一，伴隨著怪異的思維和言語，精神分裂癥患者還會出現(xiàn)與之相對應(yīng)的怪異行為，我們從電視里、書本里甚至是生活中聽到的、看到的那些被人們稱為“神經(jīng)病”一類的怪異行為，大抵都是精神分裂癥的典型癥狀。他們是一些有比較激烈的對抗行為的患者，他們開始會多疑，接著開始回避人際交流，到了后期大多會出現(xiàn)歇斯底里的癥狀，他們砸東西、打人，一部分患者還會傷害自己，甚至是自殺。

除了這些很明顯的激烈癥狀之外，還有一些精神分裂癥患者會出現(xiàn)一些僵直癥狀，學界稱之為緊張癥行為。剛才我們了解到，大腦內(nèi)部的神經(jīng)遞質(zhì)影響著我們的大腦活動，因而控制著我們的意識、動作和行為。伴有緊張癥行為的患者似乎無法用大腦來控制自己的肢體動作，他們的肢體會像變形金剛模型一樣任人擺弄。有的患者手肘僵硬無比，正常人甚至無法扳動；有時候他們會強迫性去抓握身邊的東西，就好像很急于找到一個支撐點一樣；而有時候他們又會強迫性地拒絕他人提出的一些簡單要求，就好像無法操控自己的身體一樣。

跟殺人狂一樣，這種時刻把詭異的想法表演出來、總也不老實的精神分裂癥患者比較容易辨別。他們是以陽性癥狀為主，也就是我們通常所認為的“瘋子”，整天大嚷大叫、行為怪異，有很多不可思議的想法。

但另外一些病人是以陰性癥狀為主的，這些人特別安靜，乖乖地待在角落，不做事情，不說話，不參加社交活動，對任何人和任何事情都不感興趣。見到他們，你可能只是覺得他們性格內(nèi)向，不愛說話，或者最近受到了嚴重的打擊，有點兒抑郁情緒。但很有可能，他們的情況比你料想的復(fù)雜得多。簡單來講，陽性癥狀主要是指一些異常的觀念、行為和感覺體驗，而陰性癥狀則是指精神分裂病人所缺乏的、退行的行為，主要包括情感淡漠、貧語和無動機。 有些患者初始發(fā)病時就是以陰性癥狀為主，有些患者發(fā)病早期和癥狀充分發(fā)展期是以陽性癥狀為主，但到后期卻以陰性癥狀為主。

有沒有覺得精神分裂的陰性癥狀看起來有點像抑郁癥？
精神分裂癥患者中，有25%的人是抑郁的，有人是因為抗精神病藥物的副作用而抑郁，有人是覺得得了精神分裂很不幸而抑郁。 說了這么多，其實抑郁癥狀跟精神分裂的陰性癥狀是兩碼事，只是表現(xiàn)有些相似而已。

那如何區(qū)分抑郁癥和陰性癥狀為主的精神分裂癥呢？
陰性癥狀為主的精神分裂癥患者跟現(xiàn)實是分離的，就像塊會呼吸的木頭，對你完全沒有反應(yīng)。有些重度抑郁癥患者看起來也像木頭，但從眼神中依然能讀到他的憂慮，如果你仔細感受，或許能感覺到他與周圍仍有些情感上的交流，不是完全分離的。

陽性癥狀 ：陽性癥狀代表某些行為與能力的高漲，是相對容易發(fā)現(xiàn)的行為表現(xiàn)。這些癥狀通常與現(xiàn)實失去聯(lián)系。陽性癥狀包括妄想、幻覺、言語思維混亂、行為混亂。

陰性癥狀 ：陰性癥狀當然與陽性相對，代表某些能力缺失或降低，陰性癥狀可能會被誤認為懶惰或憂郁，而難以被認定為分裂癥狀的一部分。

美國精神病學會（APA）制定的第四版《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-IV） 中，對精神分裂癥的診斷標準如下—特征性癥狀：下列兩項以上，均應(yīng)在一月內(nèi)的（如經(jīng)有效成功的治療，限期可以較短）顯著較長時間里呈現(xiàn)。
（1）妄想；（2）幻覺；（3）言語紊亂（例如，常常亂扯“出軌”或散漫）；（4）明顯的紊亂或緊張癥行為；（5）陰性癥狀，即情感平淡、言語貧乏或意志減退。
（注：如妄想荒謬怪異或幻覺是對患者的行為或思想作實況廣播樣的評議，或有兩個以上聲音在互相對話，則僅需一項便已足夠。）

中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD） 中對精神分裂癥的診斷標準如下：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。癥狀標準：至少有下列兩項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：
（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。
（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。
（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維。
（4）被動、被控制或被洞悉體驗。
（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。
（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作。
（7）情感倒錯或明顯的情感淡漠。
（8）緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為。
（9）明顯的意志減退或缺乏。
嚴重程度標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

總的來說， 精神分裂癥是一種可能由心理壓力引發(fā)的腦部疾病 。精神分裂癥可能是因腦部功能失調(diào)而引起的。由于精神分裂癥患者多數(shù)在壓力下發(fā)病，因此心理壓力可能是這種疾病的誘因。直至現(xiàn)在，精神分裂癥的真正成因仍未能確定，但相信是腦部的生化物質(zhì)受到影響。由于生化物質(zhì)的變化，使患者產(chǎn)生了幻覺、妄信及其他思想障礙的病癥。我們也知道有些藥物能改善精神分裂癥的病癥，因為這些由化學物質(zhì)組成的藥物能平衡腦部的生化物質(zhì)。

雖然無數(shù)科學家不斷研究，我們至今仍未能發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的真正成因，唯一可以非常確定的就是，想要迸發(fā)精神分裂癥，一般都是先天原因（遺傳）與后天原因（環(huán)境）的結(jié)合。也不能為精神分裂癥患者提供根治的辦法，但就目前我們的知識，已經(jīng)能夠提供不少對病者有一定幫助的治療。

0%基因關(guān)系
如果五歲的王小寶的親朋好友從來沒有過精神病史，那小寶一輩子可能爆發(fā)精神分裂的幾率大概是1%吧。如果小寶將來長大，偶然變成一名精神分裂患者的配偶，那小寶這輩子爆發(fā)精神分裂的幾率大概就悄悄上漲2個百分點，來到3%。
25%基因關(guān)系
我們來看，王小寶的叔侄姑嫂舅外甥大約跟小寶分享1/4（25%）相似的基因，如果這些人任一個有過精神分裂癥病史，那么小寶可能得精神分裂的幾率大概也是3%上下吧。
50%基因關(guān)系
兄弟姊妹跟我們共享50%的基因相關(guān)性，所以如果小寶的兄弟姊妹之一是精神分裂患者，那小寶這輩子發(fā)展出精神分裂癥的危險性大概是10%。父母之一是精神分裂患者的話，那小寶有可能爆發(fā)精神分裂癥狀的幾率是13%。就算是雙胞胎（異卵雙胞胎），大概是14%。
濃的基因關(guān)系
一種是，小寶的父母都是精神分裂癥患者。另一種是，跟小寶長得一模一樣的雙胞胎（同卵雙生子）。基本上，我們可以說這種情況下，雙方的基因幾乎是100%共享的！即便如此，小寶這輩子可能出現(xiàn)精神分裂的危險性也不過是46%。

養(yǎng)育精神分裂癥狀的另一張溫床就是環(huán)境，我們說的不是“外在”環(huán)境，像鄰居一樣的外在環(huán)境因素不一定會啟動一個人內(nèi)在精神分裂癥狀的種子。相反，他們家庭內(nèi)部的成員——爸爸、媽媽、爺爺、奶奶、外公、外婆、兄弟姐妹對他們的影響，要比外在環(huán)境的影響大得多！研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在他們的家庭溝通模式上普遍都有問題，他們與家庭無法建立親密關(guān)系，因此學者懷疑這是致病的原因之一。在這個方面學者們提出幾個理論來解釋：

許多研究著眼于腦部的神經(jīng)傳導物質(zhì)在精神分裂癥的發(fā)展過程當中可能扮演的角色。以往大部分的研究把焦點放在一種名為多巴胺（dopamine）的神經(jīng)傳導物質(zhì)上，認為是腦中多巴胺的過度活化導致了精神分裂癥的發(fā)生。有一些證據(jù)強烈支持多巴胺理論，但是也有一些研究結(jié)果并不支持此理論。阻斷多巴胺接受器的藥物很迅速地對接受器發(fā)生作用，然而，這些藥物有時得花好幾天的時間才能在精神分裂癥病患身上顯現(xiàn)出行為上的改變。多巴胺阻斷劑的作用方式可能是間接的，這些藥物可能會影響對于精神分裂癥的癥狀更有影響力的系統(tǒng)。根據(jù)上述研究成果，一些藥物應(yīng)運而生——氯氮平（clozapine），這個藥物可以同時阻斷血清素（serotonin）以及多巴胺（dopamine）。

精神分裂癥患者的大腦是否異于常人？精神分裂癥患者的大腦似乎與健康人的大腦有點不同，但是差異很小。有時候，精神分裂癥患者的腦室（位于腦中央充滿液體的空腔）比較大，整體腦灰質(zhì)數(shù)量較低，大腦部分區(qū)域的代謝活動較多或較少。腦組織死亡后的顯微鏡研究顯示，精神分裂癥患者的腦細胞分布及特征有微小變化。很多變化似乎是在產(chǎn)前發(fā)生的，因為它們并不伴隨神經(jīng)膠質(zhì)細胞。出生后如果大腦受到損傷，總是會出現(xiàn)神經(jīng)膠質(zhì)細胞。一種理論認為，大腦發(fā)育階段如果出現(xiàn)問題，會引起錯誤連接，一直蟄伏到青春期。大腦在青春期會發(fā)生較大變化，而這些變化有可能引發(fā)精神病癥狀。

對于精神分裂癥的治療可以分為三種：生物學治療、心理治療和康復(fù)治療。我們用小故事來具體說說這些治療方法吧。

生物學治療，從狹義上講，就是送到醫(yī)院，打針吃藥。廣義上講，生物學治療除了吃藥外，還有電抽搐和外科手術(shù)。不過電抽搐這種方法不太常用，而且配合使用全身麻醉和肌松劑，提高了安全性。外科手術(shù)可以追溯到20世紀30年代，有個來自葡萄牙的外國人采用切除額葉白質(zhì)來治療精神分裂癥，這個方法盛極一時，此人甚至獲得了1949年的諾貝爾獎。可惜最終人們發(fā)現(xiàn)這個手術(shù)的后遺癥太多，所以這個方法很快又被淘汰了！ 精神外科手術(shù)畢竟風險較大，所以不到迫不得已不要去做 。

心理治療有三大流派：精神分析、認知行為和家庭治療。對于精神分裂癥的患者，不同的治療流派遵從各自的規(guī)矩，但殊途同歸，都是希望提高精神分裂癥患者的心理功能，也就是讓他修煉好內(nèi)功。 但并不是所有的精神分裂癥患者都適合做心理治療，采用心理治療的前提是，患者已經(jīng)具備了正常的思維活動，最好是進入了康復(fù)期 。

最后簡單談?wù)効祻?fù)治療。為什么會有康復(fù)治療呢？不是在精神病院都治療好了，完全康復(fù)了，再出來嗎？這個要考慮我國的基本國情，根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者的人數(shù)在一億人以上。僧多粥少，患者多醫(yī)院少！所以在基層社區(qū)里設(shè)置服務(wù)點進行康復(fù)治療非常有必要。當然了，部分醫(yī)院在治療后期也會有康復(fù)治療，據(jù)說一些醫(yī)院有音樂治療、書法治療，竟然還有烹飪治療！

你的擔心是正常的，完全可以理解的。看到陌生人邊走邊自言自語，不免會讓人心頭一緊，甭說那些你堅信他們心理有毛病的人。不過呢，數(shù)據(jù)可以明明白白地告訴你，只要接受治療，精神分裂癥患者真正出現(xiàn)暴力行為的幾率壓根兒不比一般人（就是你、我）高。事實上，精神分裂癥患者往往是自己精神疾病最大的受害者，他們可能因為來自妄想的恐懼和對現(xiàn)實的困惑變得退縮回避。

那么，要怎樣對待精神分裂癥患者呢？不少心理治療師指出，在條件允許的情況下，離開家人，換一個環(huán)境生活，對患者的恢復(fù)是相當有好處的。因為家人在面對患者時，過于小心翼翼的態(tài)度，可能會引起或加重患者對周圍環(huán)境的猜忌。試想，你和另一名舍友為了不讓患病的舍友聽到，小聲嘀咕，患病的舍友會作何感受呢？如果他正處于發(fā)病時期，很可能會引發(fā)被談?wù)摗⒈黄群Φ耐耄绻呀?jīng)恢復(fù)得很好，這樣的特殊對待也會讓他感到不知所措。

我們的建議是， 即使難以避免地心生疑慮，盡量以自然、不偽裝、不矯飾的態(tài)度對待精神分裂癥患者 ——尤其是我們已經(jīng)知道，患者已經(jīng)從發(fā)病期基本恢復(fù)正常時。別擔心大聲說話就會嚇到他們，一點點不同意見就會激怒他們。雖然這不容易，但盡量將他們作為正常人對待，正是幫助他們恢復(fù)正常生活的第一步。而對于正處于發(fā)病期的患者，及時讓他們獲得專業(yè)的治療和幫助是最有必要的。在具有一定知識的前提下，相信你能很好地應(yīng)付這樣的局面。

是的，目前看來，我們?nèi)耘f無法確定這種疾病這種疾病的成因，也就無法做治愈到精神分裂癥 。可是，讓我們再來想想，存在于我們生活中的各種疾病，心臟病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎炎、骨質(zhì)疏松……也都無法根治，然而患上這些疾病的人，仍舊過著基本正常的生活。為什么精神分裂癥的患者，就要由于無法被“治愈”而受到特殊對待呢？

如果條件允許，配合心理咨詢治療，提供專業(yè)的支持和建議，相信大部分精神分裂癥患者，可能在度過危險、艱難容易發(fā)病的青春期和成年早期之后，仍舊可以過著幸福、美滿的生活。嚴苛冰冷的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也支持這一點：58%的患者接受治療后能夠獨立生活，42%的患者還能工作賺錢養(yǎng)活自己。

《91厘米之外》，是一部法國的動畫短片，片子對精神分裂癥患者的世界進行了一次探索，導演認為，精神分裂癥其實并不像我們想象的那么可怕，僅僅是因為患者們感受到的是一個和我們不一樣的世界，他們的所作所為都是在依照自己的世界進行反應(yīng)，他們孤獨無助、無人理解。

本文的內(nèi)容主要整理總結(jié)來自王玉/吳瑕的《變態(tài)心理學：非正常人類識別指南》的第一章節(jié)“分裂的自我——精神分裂癥”，本文摘錄大量原文內(nèi)容，版權(quán)由原作者所有，侵刪！本書是不錯的變態(tài)心理學科普類書籍，作者語言簡單易懂，可以培養(yǎng)較好的心理學的興趣，也能比較形象得了解到一些常見的精神性疾病的癥狀。

深度閱讀：圣約翰大學心理學教授Jeffrey S.Nevid和Spencer A.Rathus會同紐約大學的Beverly A.Greene聯(lián)合編寫《變態(tài)心理學:變化世界中的視角(第6版)(套裝上下冊)》。

(一)精神分裂癥:分裂的自我
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（一）精神分裂癥：分裂的自我

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