顱裂、枕部腦膜腦膨出修補術(shù)簡介
目錄
- 1 拼音
- 2 英文參考
- 3 手術(shù)名稱
- 4 分類
- 5 ICD編碼
- 6 概述
- 7 適應(yīng)癥
- 8 禁忌癥
- 9 術(shù)前準(zhǔn)備
- 10 麻醉和 ***
- 11 手術(shù)步驟
- 11.1 1.切口
- 11.2 2.分離囊頸
- 11.3 3.處理囊內(nèi)組織
- 11.4 4.修補硬腦膜
- 11.5 5.關(guān)閉切口
- 12 術(shù)中注意要點
- 13 術(shù)后處理
- 14 并發(fā)癥
- 14.1 1.顱內(nèi)血腫
- 14.2 2.腦積水
- 14.3 3.腦脊液漏
1 拼音
lú liè 、zhěn bù nǎo mó nǎo péng chū xiū bǔ shù
2 英文參考
repair of cranium bifidum with occipital meningoencephalocele
3 手術(shù)名稱
顱裂、枕部腦膜腦膨出修補術(shù)
4 分類
神經(jīng)外科/顱腦先天性畸形手術(shù)
5 ICD編碼
02.1203
6 概述
枕部顱裂也是先天性顱骨缺損，是胚胎時期神經(jīng)管前端的枕部發(fā)育不良、封閉不全或未能與外胚葉完全分離的結(jié)果。枕部顱裂是顱頂部顱骨先天性缺損的好發(fā)部位。多數(shù)發(fā)生腦膜膨出或腦膜腦膨出（圖4.13.31），也有個別發(fā)生腦囊狀膨出（圖4.13.32）。
枕部腦膜腦膨出多為圓形或橢圓形囊性包塊，有皮膚全層（或部分）覆蓋。偶見上皮缺如而腦組織外露者。膨出囊一般較大，其基底呈蒂狀或較寬闊。包塊具有不同程度的緊張度，哭鬧或不安時，張力明顯增加。個別尚可見有搏動，表明其與顱腔內(nèi)有較寬廣的通連。按壓膨出部位時可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起病兒不適，甚至發(fā)生癲癇。若有部分枕葉和小腦膨出，可發(fā)生相應(yīng)的皮質(zhì)性視覺障礙及小腦體征（圖4.13.33）。
7 適應(yīng)癥
顱裂、枕部腦膜腦膨出修補術(shù)適用于：
1.枕部膨出囊較大，影響病兒臥睡和頭部運動。
2.膨出囊發(fā)展迅速，體積不斷增大。
手術(shù)時間最好在出生后6～12個月時施行，但囊壁菲薄，有穿破可能，應(yīng)盡早手術(shù)治療。有人主張生后1周內(nèi)施行。
8 禁忌癥
1.局部皮膚潰瘍，囊腔已破裂，有繼發(fā)性感染，或發(fā)生化膿性腦膜炎。
2.巨型腦膜腦膨出，有大塊腦實質(zhì)膨出，造成偏癱等嚴(yán)重癥狀。
3.合并嚴(yán)重腦積水者（可先行腦積水治療，然后再行修補術(shù)）。
9 術(shù)前準(zhǔn)備
1.攝顱骨枕位X線片，了解骨缺損位置及大小。
2.CT或MRI檢查，了解腦室系統(tǒng)情況、囊內(nèi)包含的組織、有無腦室膨出。
10 麻醉和 ***
全身麻醉。取側(cè)臥或俯臥位。
11 手術(shù)步驟
11.1 1.切口
在囊的基底部做橫向梭形切口，注意保留足夠皮膚，以免膨出囊切除后皮膚縫合過于緊張（圖4.13.34）。若囊內(nèi)膨出物復(fù)雜，有腦脊液循環(huán)障礙，或有顱后窩其他畸形存在，如Chiari畸形、扁平顱底以及顱后窩底和上頸部蛛網(wǎng)膜粘連，需做顱后窩探查者，宜采用直切口，上至枕外粗隆上緣，下至第4頸椎平面。
11.2 2.分離囊頸
沿皮膚切口將帽狀腱膜切開，直至顱骨骨膜或膨出囊的硬腦膜層，暴露骨缺損處，然后分離囊頸，使其與骨缺損邊緣游離。
11.3 3.處理囊內(nèi)組織
在囊頂部切開囊壁，檢查膨出物的性質(zhì)及其與囊壁的關(guān)系。如僅有少量腦組織膨出，且外觀比較正常，將之與囊壁分離，還納于顱內(nèi)。如骨孔太小或顱腔容積有限，無法還納；或膨出腦組織已變性、外觀不正常，應(yīng)于蒂部將此部腦組織切除，用雙極電凝妥善止血（圖4.13.45）。
11.4 4.修補硬腦膜
于囊頸部將多余囊壁切除，硬腦膜應(yīng)保留足夠量，把余下硬腦膜做重疊加強縫合（圖4.13.36A、B），縫合一定要嚴(yán)密，防止腦脊液流出。如硬腦膜太薄，可取骨膜一片進行加固。顱骨缺損不需修補，可利用周圍的軟組織加固縫合，封閉骨孔。
若有顱后窩其它畸形，則擴大骨孔，探查顱后窩，按不同類型畸形進行處理。
11.5 5.關(guān)閉切口
嚴(yán)密縫合帽狀腱膜和皮膚。
12 術(shù)中注意要點
1.分離囊頸要充分，以便完全切除膨出囊壁，同時為修補硬腦膜提供條件。在解剖囊頸時一定要從骨缺損邊緣游離開，不能與附近組織粘連。此外，要把硬腦膜解剖出來，并要保留足夠的組織，以便修補。
2.嚴(yán)密修補硬腦膜，防止腦脊液漏。切斷囊頸后要緊密縫合硬腦膜，最好重疊加強，并游離部分肌肉筋膜加固縫合。此步做得好壞是手術(shù)成功的關(guān)鍵，要仔細處理。
13 術(shù)后處理
注意監(jiān)護顱內(nèi)壓，若發(fā)生高顱壓，應(yīng)及時作如下處理：
1.CT掃描，排除術(shù)后顱內(nèi)血腫，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即開顱清除。
2.如并發(fā)腦積水，可做前囟穿刺，放出腦脊液，降低顱壓，防止切口腦脊液漏。
14 并發(fā)癥
14.1 1.顱內(nèi)血腫
主要原因是切斷膨出的腦組織時，止血不徹底，一旦發(fā)現(xiàn)要及時清除。
14.2 2.腦積水
術(shù)后并發(fā)腦積水比較常見，枕部腦膜膨出多屬囊性，腦脊液積存較多，可能循環(huán)出現(xiàn)障礙，術(shù)后往往發(fā)生代償性腦室擴大，形成腦積水。此外，術(shù)前已有腦積水，術(shù)中又未予解決，術(shù)后腦積水依然存在。可做前囟穿刺，抽出腦脊液，重復(fù)數(shù)次后可能緩解。若不能解決或有明顯梗阻性腦積水，則按腦積水治療方法處理。
14.3 3.腦脊液漏
腦膨出的癥狀有哪些
(4)對伴有腦脊液漏的巨大顱后部腦膨出或需行顱面重建手術(shù)的病變,圍手術(shù)期應(yīng)給予廣譜抗生素;而對于小的、完全上皮化的病變,則無此必要。枕部、頂部的腦膜腦膨出修補時,可選擇直線或梭形切口,切除范圍應(yīng)適度,防止縫合后張力過大,不好愈合。沿切口直達囊壁,分離至囊頸及裂孔處,切開囊壁,探查囊內(nèi)容物,無腦組織...
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