急性牙髓炎簡介
目錄
- 1 拼音
- 2 英文參考
- 3 概述
- 4 疾病名稱
- 5 英文名稱
- 6 分類
- 7 ICD號
- 8 急性牙髓炎的病因
- 9 急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)
- 9.1 癥狀
- 9.1.1 自發(fā)性陣發(fā)性痛
- 9.1.2 夜間痛
- 9.1.3 溫度 *** 加劇疼痛
- 9.1.4 疼痛不能自行定位
- 9.2 體征
- 10 檢查
- 11 急性牙髓炎的診斷
- 12 鑒別診斷
- 12.1 三叉神經(jīng)痛
- 12.2 齦 *** 炎
- 12.3 急性上頜竇炎
- 13 急性牙髓炎的治療
- 13.1 保存活髓
- 13.2 保存患牙
- 13.3 修復(fù)牙體缺損，恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能
- 14 急性牙髓炎的預(yù)防
- 附：
- 1 治療急性牙髓炎的穴位
1 拼音
jí xìng yá suǐ yán
2 英文參考
acute pulpitis
3 概述
不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitis）是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，可發(fā)生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎癥中心部位已發(fā)生不同程度的壞死。上述發(fā)生在牙髓組織中的炎癥的范圍和性質(zhì)在臨床上很難得以準(zhǔn)確區(qū)分，而且此類牙髓炎癥自然發(fā)展的最終結(jié)局均為全部牙髓壞死，幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。所以，將這一類牙髓炎癥統(tǒng)稱為不可復(fù)性牙髓炎。但按其臨床發(fā)病和病程經(jīng)過的特點，又可分為急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）、慢性牙髓炎、殘髓炎和逆行性牙髓炎。
急性牙髓炎（acute pulpitis）是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，臨床特點是發(fā)病急，疼痛劇烈。臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學(xué) *** 以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué) *** 等。
必須加以說明的是應(yīng)該對臨床上表現(xiàn)出來的急性癥狀與組織病理學(xué)上的急性炎癥區(qū)分開來。真正意義上的急性牙髓炎很少引起疼痛，因為從組織病理學(xué)的角度來看，所謂的急性炎癥過程是短暫的，很快就會轉(zhuǎn)為慢性炎癥或因得到引流而使急性炎癥消退。但是，由炎癥引起的急性癥狀卻可持續(xù)較長時間，給患者造成巨大痛苦。出現(xiàn)疼痛的牙髓炎癥多數(shù)為慢性炎癥，而且炎癥常已存在了相當(dāng)長的時間。例如在深齲的進(jìn)展過程中，牙髓早已有了慢性炎癥，而此時，在臨床上可能還未出現(xiàn)典型的急性癥狀。疼痛癥狀的出現(xiàn)常與作為滲出物引流通道的冠部開口被堵塞有關(guān)。因此，在臨床診斷時，可將有急性疼痛癥狀出現(xiàn)者視為慢性炎癥的急性發(fā)作。
迅速而有效地解決病人的疼痛是急性牙髓炎治療的首要原則。采用局麻下開髓減壓，抽去感染的牙髓，達(dá)到徹底止痛。隨后根據(jù)患牙部位、患者牙齒的具體情況選擇合適的牙髓治療方法。對牙齒發(fā)育完成的牙齒，盡量進(jìn)行根管治療，嚴(yán)格掌握塑化治療、干髓術(shù)的適應(yīng)證。根尖尚未形成的年輕恒牙則應(yīng)行根尖形成術(shù)。
4 疾病名稱
急性牙髓炎
5 英文名稱
acute pulpitis
6 分類
口腔科 > 牙體牙髓病 > 牙髓病和根尖周病 > 牙髓病 > 不可復(fù)性牙髓炎
7 ICD號
K04.0
8 急性牙髓炎的病因
臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學(xué) *** 以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué) *** 等。
9 急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)
9.1 癥狀
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點：
9.1.1 （1）自發(fā)性陣發(fā)性痛在未受到任何外界 *** 的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛可分為持續(xù)過程和緩解過程，即所謂的陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重。在炎癥的早期，疼痛持續(xù)的時間較短，而緩解的時間較長，可能在1天之內(nèi)發(fā)作二三次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續(xù)時間延長，可持續(xù)數(shù)小時甚至1整天。而緩解時間縮短或根本就沒有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時，患者可主訴患牙有搏動性跳痛。
9.1.2 （2）夜間痛疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈。患者常因牙痛而難以入眠，或從睡眠中痛醒。
9.1.3 （3）溫度 *** 加劇疼痛冷、熱 *** 可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度 *** 可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因為牙髓的病變產(chǎn)物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，遂產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。臨床上常見到患者攜帶涼水瓶就診，隨時含漱冷水進(jìn)行暫時止痛。
9.1.4 （4）疼痛不能自行定位疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會放散到患牙的對側(cè)區(qū)域。
9.2 體征
（1）患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，有時也可見牙冠有充填體存在，或可查到患牙有深牙周袋。
（2）探診常可引起劇烈疼痛。有時可探及微小穿髓孔，并可見有少許膿血自穿髓孔流出。
（3）溫度測驗時，患牙的反應(yīng)極其敏感或表現(xiàn)為激發(fā)痛。 *** 去除后，疼痛癥狀要持續(xù)一段時間。也可表現(xiàn)為熱測激發(fā)痛，冷測則緩解。進(jìn)行牙髓活力電測驗時，患牙的牙髓若處于早期炎癥階段，其反應(yīng)性增強(qiáng)；若處于晚期炎癥，則表現(xiàn)為遲鈍。
（4）牙髓的炎癥處于早期階段時，患牙對叩診無明顯不適；處于晚期炎癥的患牙，因牙髓炎癥的外圍區(qū)已波及根尖部的牙周膜，因此可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。
10 檢查
X攝片檢查。
11 急性牙髓炎的診斷
1.典型的疼痛癥狀。
2.患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
3.牙髓活力測驗，尤為溫度測驗結(jié)果以及叩診反應(yīng)可幫助定位患牙。對患牙的確定是診斷急性牙髓炎的關(guān)鍵。
12 鑒別診斷
急性牙髓炎的主要癥狀為劇烈的牙痛。因此，在臨床上遇到因牙痛主訴就診的患者，應(yīng)注意與那些可引起牙痛癥狀的其他疾病進(jìn)行鑒別。
12.1 三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機(jī)點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛。患者在訴說病史時，往往忽略此點，應(yīng)特別加以詳細(xì)詢問。再者三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，且冷、熱溫度 *** 并不引發(fā)疼痛。
12.2 齦 *** 炎
齦 *** 炎也可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，對溫度測驗的反應(yīng)為敏感，一般不會導(dǎo)致激發(fā)痛，患者對疼痛多可定位。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦 *** 有充血、水腫現(xiàn)象，觸痛極為明顯。患處兩鄰牙間可見有食物嵌塞的痕跡或可問及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
12.3 急性上頜竇炎
患有急性上頜竇炎時，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。這是因為上頜后牙根尖區(qū)的解剖部位恰與上頜竇底相鄰接，且分布于該區(qū)域牙髓的神經(jīng)是先經(jīng)過上頜竇側(cè)壁或竇底后再進(jìn)入根尖孔內(nèi)的。因此，上頜竇內(nèi)的急性炎癥可牽涉到相應(yīng)上頜后牙的牙髓神經(jīng)而引發(fā)“牙痛”，此時疼痛也可放散至頭面部而易被誤診。但通過仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)在急性上頜竇炎時所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙均有叩痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患。上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，同時，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。
13 急性牙髓炎的治療
臨床治療時，應(yīng)采取的措施如下：
13.1 保存活髓
去除病源，護(hù)髓安撫。
13.2 保存患牙
（1）緩解急癥：建立引流，消炎止痛。
（2）控制感染：消除感染源，杜絕再感染。
13.3 修復(fù)牙體缺損，恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能
14 急性牙髓炎的預(yù)防
保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的良好習(xí)慣，避免牙齒受傷及冷熱 *** 。
治療急性牙髓炎的穴位
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