心臟瓣膜關(guān)閉不全手術(shù)后注意事項(xiàng) 心臟瓣膜關(guān)閉不全，手術(shù)成功概率有多少？
1、必須按時(shí)吃藥（華法林），不能停，否則有發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)
2、必須定期復(fù)查凝血功能（INR一般建議在2.0左右），根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量，尤其是術(shù)后早期，華法林劑量還沒有完全定下來的時(shí)候凝血功能波動(dòng)會(huì)比較大，必須每天查，每天調(diào)整，等出院時(shí)一般會(huì)調(diào)整到一個(gè)比較合適的劑量，但至少每周還是得查一下，INR過低容易血栓，過高容易出血。
3、華法林服用一段時(shí)間后（一般個(gè)把月差不多了）INR會(huì)達(dá)到一個(gè)相對(duì)比較穩(wěn)定的值，但當(dāng)身體情況有變化的時(shí)候還是會(huì)有波動(dòng)的，比如生病、吃藥、年齡增長(zhǎng)等等，都應(yīng)該及時(shí)復(fù)查凝血功能
4、很多食物對(duì)華法林會(huì)有影響，建議找比較專業(yè)詳細(xì)的資料好好看看。一般出院的時(shí)候醫(yī)院應(yīng)該會(huì)給一份《抗凝治療須知》之類的資料的，如果沒給的話可以主動(dòng)問醫(yī)生要，這份資料必須詳細(xì)研讀認(rèn)真搞明白，因?yàn)獒t(yī)生不可能一直指導(dǎo)患者用藥，而很多地段醫(yī)院或者二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生其實(shí)不怎么接觸換瓣手術(shù)，對(duì)抗凝治療方面的理解有時(shí)候還不如病人自己，所以，久病成良醫(yī)，身體是自己的，要學(xué)會(huì)自己照顧。
華法林是心臟外科手術(shù)后經(jīng)常應(yīng)用的一種很重要的藥物。這種藥物使用是否得當(dāng)，與疾病的治療是否達(dá)到其最終目的（延長(zhǎng)預(yù)期壽命，提高生活質(zhì)量）有著極密切的關(guān)系。下面，就華法林的抗凝治療中常見的問題，盡可能簡(jiǎn)明扼要地用非專業(yè)用語來逐一解答。
為什么要進(jìn)行華法林抗凝治療？
華法林具有抗凝作用，所以被用來防止人體內(nèi)血栓的形成。
如何檢查華法林治療的強(qiáng)度？
從華法林的歷史就可以看出，其抗凝治療是一把雙刃劍，用好了，可以有效地防止血栓形成，用得不好，或者血栓依然形成，或者引發(fā)致命性的出血。華法林的抗凝強(qiáng)度是可以檢測(cè)的，這個(gè)指標(biāo)被稱為凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time, 簡(jiǎn)稱PT）。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT 有3 種方式：凝血酶原時(shí)間，單位為秒；凝血酶原活動(dòng)度 (Prothrombin Time Activity
Percentage, 簡(jiǎn)稱PTA)，單位為百分比；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率 (International Normalized Ratio, 簡(jiǎn)稱INR)。在心臟外科手術(shù)后預(yù)防血栓發(fā)生的抗凝治療中，現(xiàn)在都參考INR，它可以消除不同批次檢驗(yàn)試劑在活性上的的差異。這個(gè)化驗(yàn)不復(fù)雜，是醫(yī)院的基本臨床檢驗(yàn)之一，只要可以做手術(shù)的醫(yī)院，都應(yīng)該可以進(jìn)行這個(gè)化驗(yàn)。至于化驗(yàn)值是否準(zhǔn)確，就不好評(píng)價(jià)了。一般來說，一個(gè)醫(yī)院，每天這個(gè)化驗(yàn)進(jìn)行的數(shù)量越多，化驗(yàn)室技術(shù)員的操作就應(yīng)該越規(guī)范，經(jīng)驗(yàn)也越多，化驗(yàn)值的誤差就越小。
抗凝值應(yīng)該在多少就合適？
這是一個(gè)幾乎所有服用華法林的病人都會(huì)提出的問題。答案：因人而異。抗凝治療的標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，即在保證不發(fā)生血栓形成的前提下，盡量減小出血的風(fēng)險(xiǎn)。不同的病人，血栓形成的可能性是不一樣的。使用機(jī)械人工心臟瓣膜的病人，其發(fā)生血栓的可能性大于無瓣膜疾病的單純房顫病人；二尖瓣位機(jī)械瓣血栓發(fā)生率較主動(dòng)脈瓣位高。不同的病人，其發(fā)生血栓和出血時(shí)的抗凝程度也可能是不同的。相對(duì)于白人和黑人，亞洲人種在抗凝程度較低時(shí)不易發(fā)生血栓，在抗凝程度稍高時(shí)卻容易發(fā)生出血。因此，合適的抗凝值首先要看抗凝治療的對(duì)象。
美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)在其瓣膜疾病的外科治療指南中建議，主動(dòng)脈瓣位使用雙葉瓣或Medtronic-Hall 傾碟瓣的病人，其INR 應(yīng)保持在2.0-3.0；使用其他傾碟瓣或球籠瓣（老式瓣膜，國(guó)內(nèi)早已不用）的病人，其INR 應(yīng)保持在2.5-3.5。所有二尖瓣位使用機(jī)械瓣的病人，無論瓣膜種類，INR 應(yīng)保持在2.5-3.5。主動(dòng)脈瓣位使用機(jī)械瓣的病人，如果有高危因素，如有血栓史、房顫、高凝狀態(tài)或左心室功能不良等，INR 亦應(yīng)達(dá)2.5-3.5。
國(guó)內(nèi)的情況不同。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，當(dāng)使用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，病人出血并發(fā)癥的發(fā)生率很高，而略低于上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，血栓的發(fā)生率并無上升；中國(guó)人抗凝治療的并發(fā)癥中，出血多于血栓形成。日本和臺(tái)灣醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)了他們本地區(qū)病人（與中國(guó)人同種族）按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的建議值進(jìn)行抗凝治療時(shí)，出血的發(fā)生率明顯升高。
對(duì)心臟外科相關(guān)病人的華法林抗凝治療建議如下：除了有明顯白人特征的新疆少數(shù)民族（如哈薩克族，維吾爾族等）的病人外，使用人工機(jī)械瓣的
中國(guó)人，如果為單純主動(dòng)脈瓣，INR 應(yīng)該保持在1.8-2.3；如果是單純二尖瓣或主動(dòng)脈瓣加二尖瓣，INR 應(yīng)該保持在1.8-2.5；如果有三尖瓣人工機(jī)械瓣，INR 應(yīng)該保持在2.0-2.5。病人使用生物瓣但合并房顫，或者無瓣膜病單純房顫，其INR 應(yīng)該保持在1.8-2.3。
沒有房顫的病人，使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形環(huán)，手術(shù)后半年內(nèi)必須進(jìn)行華法林抗凝治療，INR 應(yīng)該保持在1.5-2.0。接受全腔-肺動(dòng)脈吻合手術(shù)的病人，手術(shù)后頭三個(gè)月應(yīng)該進(jìn)行華法林抗凝治療，INR 應(yīng)該保持在1.8-2.3。新疆少數(shù)民族、白人及黑人病人，抗凝治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的相關(guān)指南。
病人應(yīng)該如何自己進(jìn)行抗凝治療？
需要接受華法林抗凝治療的病人，在手術(shù)后拔除氣管插管可以飲水后就開始口服華法林，首劑5-6 mg。從此開始至出院，病人在術(shù)后恢復(fù)期間，每天都會(huì)被抽血，檢查INR，由醫(yī)生根據(jù)每天的檢查結(jié)果調(diào)整華法林用量，以求盡早達(dá)到預(yù)期的抗凝強(qiáng)度，并在病人出院前使其華法林劑量達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。這一階段的INR 值和每日的華法林劑量都記錄在一張抗凝治療記錄單上。在病人出院時(shí)，這張記錄單會(huì)給病人，做為其日后抗凝治療的重要參考數(shù)據(jù)。所以，出院時(shí)別忘了拿這張記錄單。
出院后，病人就需要根據(jù)出院前一兩天的華法林劑量開始自己服藥。我們建議病人每天固定在晚上服藥。這樣做有兩個(gè)好處。一是去醫(yī)院檢查INR 都是在上午，拿到結(jié)果可能就到中午了，有問題的話可能還要找醫(yī)生咨詢，有可能最后決定服藥劑量已經(jīng)到下午了。如果早晨或上午服藥，劑量不合適，但已經(jīng)服用，只能第二天再調(diào)整了，不方便。二是固定時(shí)間服藥，長(zhǎng)此以往，養(yǎng)成習(xí)慣，不會(huì)漏服。
哪些因素會(huì)改變?nèi)A法林的抗凝效果？
首先，藥量的多少受病人身高體重的影響。若要保持同樣的抗凝強(qiáng)度，體重大的病人，所需要的華法林維持劑量一般要比體重小的病人多。有些病人手術(shù)后，心臟功能改善，食欲增加，消耗減少，在手術(shù)后一兩個(gè)月內(nèi)開始體重逐漸增加，血漿白蛋白濃度也明顯上升，這時(shí)候一定要注意檢查INR，調(diào)整由于體重增加而需要增加的華法林劑量。第二個(gè)主要的影響因素是人體華法林代謝上存在的體質(zhì)上的差異，說的白一點(diǎn)，就是人對(duì)華法林的敏感性不同。上面我們講到，白人與我們黃種人在華法林抗凝強(qiáng)度上有較大的差異。在華法林的藥物作用中有兩個(gè)重要的酶 (VKORC1 和CYP29C)，不同的基因類型和類型組合，會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)華法林的敏感性和代謝速度存在明顯的差異，繼而造成病人在華法林維持劑量和目標(biāo)抗凝強(qiáng)度上的差異。目前阜外醫(yī)院已經(jīng)小范圍地開展了病人有關(guān)
基因型的檢測(cè)，這將為事先篩選那些對(duì)華法林極度敏感和不敏感的病人提供非常大的幫助。
食物可以對(duì)華法林抗凝治療效果產(chǎn)生影響。在降低華法林抗凝作用方面，食物主要通過其中含有的維生素K 發(fā)生作用。人體的維生素K 來源有兩部分，主要的是食物來源（葉綠醌），次要的是人體腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生（甲萘醌）。大量進(jìn)食富含維生素K 的食物肯定會(huì)影響做為維生素K 拮抗劑的華法林的藥效。我在這里沒有列出那些富含維生素K的食物，因?yàn)樵谌粘Ｉ钪校@些食物不可避免，每天都在食用，你的華法林維持劑量中已經(jīng)包括了這些維生素K 的劑量了。問題的關(guān)鍵是保持食物種類的恒定，不能這一段時(shí)間大量進(jìn)食水果蔬菜，過一段又天天大魚大肉。綠色蔬菜和一般水果人們每天都在食用，但是對(duì)于我們不經(jīng)常食用的水果和蔬菜就要小心了。紫菜、人參、鱷梨（大量食用）會(huì)減弱華法林的抗凝效果。臨床工作中，我們最常遇到的不是因?yàn)槭澄锍龅膯栴}，而是使用做為補(bǔ)品的含有維生素K 的復(fù)合維生素制劑（善存、施爾康等）導(dǎo)致的問題。病人手術(shù)后，親戚、朋友、家人們認(rèn)為手術(shù)傷了身子，需要補(bǔ)補(bǔ)，饋贈(zèng)的禮品或有意購(gòu)買的補(bǔ)品中往往有這些東西。服用這些制劑后，病人的華法林用量很大，而停用后INR 迅速上升至危險(xiǎn)水平。另外，芒果、魚油、葡萄柚、蔓越橘（小紅莓）、丹參、龜苓膏、葫蘆巴籽可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。
影響華法林抗凝效果的藥物有不少，其機(jī)理比較復(fù)雜。為了簡(jiǎn)單起見，我們把這些藥物分成兩類。一類是可以增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物，其中最常見的是對(duì)乙酰氨基酚，包括百服寧、泰諾林等，是常用的減輕感冒癥狀的藥物，很多感冒藥中都含有此類成分。所以，服用華法林的病人，在感冒應(yīng)時(shí)慎用這些藥物或含有此類成分的復(fù)方制劑。阿司匹林是心臟病人常用的藥物，它可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用（一是其抗血小板聚集的作用與華法林的抗凝作用疊加，二是它在血液中與華法林競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合，提高了華法林的游離度，間接增大了華法林的劑量）。如果阿司匹林與華法林同時(shí)服用，建議病人恒定阿司匹林的劑量，在同服開始時(shí)注意檢測(cè)INR，直至其穩(wěn)定。廣譜抗生素可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。除了影響華法林的代謝等因素外，抗生素可以抑制腸道菌群，減少腸道細(xì)菌產(chǎn)生的維生素K，減少人體維生素K 的來源。常用的心血管藥物中，地爾硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可達(dá)龍）和他汀類降脂藥會(huì)增加華法林的抗凝效果。抗霉菌藥物氟康唑（大扶康）也可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。第二類可以減弱華法林抗凝作用的藥物比較少，除了含有維生素K 的制劑外，常用的有利巴韋林，利福平，消膽胺，卡馬西平，巴比妥類和美沙拉嗪。總之，服用其他藥物前應(yīng)該仔細(xì)閱讀其說明書，如果需要，就應(yīng)在用藥過程中反復(fù)檢測(cè)INR，避免藥物相互作用帶來的未被察覺的抗凝強(qiáng)度的變化。
70 歲以上的老年人，凝血功能下降，血管脆性及通透性增加，有些還合并腦血管病變（如腦血管淀粉樣變）。這樣的病人很容易發(fā)生腦出血，抗凝治療時(shí)一定要謹(jǐn)慎。以色列前總理沙龍，患有腦血管病變同時(shí)抗凝過度，發(fā)生大量腦出血，經(jīng)全力救治，雖然存活，但大腦失去正常功能。
你好，心臟瓣膜置換后的患者在身體各個(gè)方面抵抗能力都相對(duì)較差，在飲食上注意嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，不要多吃甜食，冷飲，良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，按時(shí)休息，避免情緒激動(dòng)，按時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物治療，病情變化注意隨訪。
心臟瓣膜關(guān)閉不全患者在較時(shí)間內(nèi)無癥狀，一旦發(fā)生心力衰竭，進(jìn)展迅速。平時(shí)生活中要注意避免情緒緊張，精神壓抑，感到勞累，不強(qiáng)迫工作，晚餐宜少食，減少刺激性的食物。
戒煙，因吸煙能使血液粘滯度改變，血液變粘稠，易淤積。
瓣膜關(guān)閉不全能自愈嗎
瓣膜關(guān)閉不全是需要手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后需要注意護(hù)理好。 主要注意以下幾點(diǎn)：1、基礎(chǔ)護(hù)理 患者心臟病手術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)休息，日常起居生活規(guī)律，保證充足的睡眠，保證精神愉快、心情舒暢，避免勞累;注意防寒保暖，避免感冒，防止受傷、感染和傳染性疾病。 2、飲食合理 清淡營(yíng)養(yǎng)為主，避免攝入鹽過多，平時(shí)注意粗...
心臟瓣膜病人手術(shù)后注意事項(xiàng)
1、利尿藥物及飲水：手術(shù)后由于心功能較差，減少體內(nèi)水份儲(chǔ)留是一項(xiàng)重要措施，如果體內(nèi)水潴留過多，就會(huì)出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，如氣短等。因此，手術(shù)后早期需要口服一些利尿藥物如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米等，保持每日尿量，另外喝水要適當(dāng)減少，使每日的出入量均衡。2、凝血功能檢查：由于機(jī)械瓣置換術(shù)...
心臟瓣膜關(guān)閉不全需要注意什么
1、制動(dòng)：患者需注意限制活動(dòng)量，減少心臟負(fù)荷，使得心臟充分休息，尤其是控制水鈉攝入；2、手術(shù)治療：如果患者瓣膜關(guān)閉不全較嚴(yán)重，引起心臟肥大，達(dá)到重度，同時(shí)合并心肌損害，建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于患者的二尖瓣關(guān)閉不全可以做成形手術(shù)，早期行手術(shù)治療的效果較好，晚期可能需進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大...
有關(guān)瓣膜術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)
瓣膜發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全,失去單向閥門作用,而瓣膜的病變又不能用閉式擴(kuò)張術(shù)或成形術(shù)進(jìn)行有效的治療,此時(shí)則須在體外循環(huán)下通過外科手術(shù)的方法將原有的病變瓣膜切除,換上一個(gè)人造的心臟瓣膜,以恢復(fù)單向閥門的生理功能,解除或減輕癥狀。全世界每年都有成千上萬的病人由于接受了此種手術(shù)而獲得新生。我院從第一例換瓣...
心臟換了瓣膜飲食上有什么注意事項(xiàng)?
您好，飲食須粗細(xì)葷素搭配，注意增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。不可集中食用過多蔬菜或高脂食物，要是換的是機(jī)械瓣膜，含維生素K較高的食物可能影響抗凝藥物療效，包括菠菜、芥菜、西蘭花、青蘿卜、海藻、紫菜、海帶、綠茶等，盡量少吃，以免影響抗凝效果或增加心臟負(fù)擔(dān)。心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不...
請(qǐng)問在心臟瓣膜,二尖瓣膜手術(shù)后有沒有后遺癥,應(yīng)該怎么保養(yǎng)?
新置入的人工瓣膜通常會(huì)比原有的自然瓣膜小一些，因此在一定程度上會(huì)導(dǎo)致瓣膜狹窄。機(jī)械瓣膜需要保留一定的縫隙以便開閉，這會(huì)導(dǎo)致輕微的關(guān)閉不全，以確保瓣膜的正常運(yùn)作。因此，在術(shù)后隨訪過程中，不應(yīng)將患者的瓣膜狀況與正常人進(jìn)行比較。對(duì)于年輕患者而言，通常會(huì)選擇機(jī)械瓣膜進(jìn)行置換。術(shù)后患者需要終身...
心臟病手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些?
一、心臟術(shù)后病人出院注意事項(xiàng) 病人出院后只是外科治療的結(jié)束,并不意味機(jī)體完全康復(fù),因此,出院后應(yīng)注意以下問題: (1)生活要有規(guī)律:先心病病人出院后身體比較虛弱,要注意休息,不要過多看電視、玩耍和工作,要保證足夠的睡眠,要保持適宜的溫度和濕度,家人和外人不要在病人的臥室吸煙,為保持空氣新鮮,每天上午可開窗通...
二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療如何護(hù)理
術(shù)后充血性心力衰竭具有不良的預(yù)后，應(yīng)盡可能加以預(yù)防，包括早期糾正二尖瓣反流。在成功地進(jìn)行了瓣膜置換術(shù)后的病人中，大多數(shù)病人的EF下降，可能是由于幾種因素的綜合作用：術(shù)前由于容量負(fù)荷過重產(chǎn)生的心肌損害；在術(shù)中有時(shí)產(chǎn)生的持續(xù)性心肌損害；術(shù)后負(fù)荷狀態(tài)的改變，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室射血的后負(fù)荷...
心臟瓣膜關(guān)閉不全
一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，可能需要進(jìn)行瓣膜手術(shù)，以解決血液分流不清的問題。綜上所述，心臟瓣膜關(guān)閉不全患者在日常生活中需注意調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)病情變化，并在醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)的治療措施，對(duì)于控制病情和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。
二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)后和正常人一樣嗎
二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)后是否和正常人相同，取決于疾病的具體情況。如果手術(shù)較成功，二尖瓣關(guān)閉不全得到有效治療，包括進(jìn)行瓣膜修復(fù)術(shù)、瓣膜置換術(shù)，瓣膜功能和正常人的心臟瓣膜功能基本相同，但是需要具體問題具體分析。多數(shù)患者出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全是由于瓣膜本身強(qiáng)度有一定問題，有些是由于結(jié)構(gòu)有問題所致，此類患者...
相關(guān)評(píng)說：
巴南區(qū)均衡： ______ 對(duì)于先天性心臟病的瓣膜疾病我們主張盡量不要換瓣盡量修復(fù)換瓣是非生理性的瓣膜有些人需要終生吃抗凝藥有些還有瓣膜衰變的問題對(duì)于先天性心臟病尤其是孩子因?yàn)橄?..
巴南區(qū)均衡： ______ 你好心臟瓣膜關(guān)閉不全是心臟病之一有二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈關(guān)閉不全兩種瓣膜病人發(fā)展到后期都是造成心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓等所以患者需要積極治療要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療治療方法有藥物治療和手術(shù)治療同時(shí)患者需要注意多休息避免勞累適當(dāng)鍛煉飲食上注意少食多餐清淡為主控制體重限制飲水量注意預(yù)防呼吸道感染等等
巴南區(qū)均衡： ______ 你好,心臟瓣膜關(guān)閉不全,對(duì)于你現(xiàn)在的情況以保養(yǎng)保守治療為主!建議你去看中醫(yī),服用湯藥進(jìn)行保守治療!!
巴南區(qū)均衡： ______ 注意保持情緒穩(wěn)定切忌不能急躁心臟病患者注意飲食衛(wèi)生保持良好的飲食習(xí)慣少量多餐每餐不可過飽
巴南區(qū)均衡： ______ 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者飲食注意的事項(xiàng)如下:①忌煙酒:該病患者每天的進(jìn)食量要保持穩(wěn)定,避免暴飲暴食或過分忌食.營(yíng)養(yǎng)要均衡,飲食結(jié)構(gòu)搭配合理,嚴(yán)忌吸煙酗酒...
巴南區(qū)均衡： ______ 心 臟 換 瓣 術(shù) 后 宣教(家庭自我保健) 一、心臟術(shù)后病人出院注意事項(xiàng) 病人出院后只是外科治療的結(jié)束,并不意味機(jī)體完全康復(fù),因此,出院后應(yīng)注意以下問題: (1)生活要有規(guī)律:先心病病人出院后身體比較虛弱,要注意休息,不要過多...
巴南區(qū)均衡： ______ 飲食可以正常,最重要的是不能忘記吃藥
