肝門部膽管癌怎么治療？
肝門部膽管癌又稱高位膽管癌、Klastin瘤，是指發(fā)生于左右肝管及其匯合部的惡性腫瘤，是最常見的肝外膽管癌（占肝外膽管癌的58～75）。由于其病變解剖部位特殊，進(jìn)展快，容易侵犯肝動脈和門靜脈，臨床治療困難，遠(yuǎn)期療效不佳，是早年肝膽外科醫(yī)生的攔路虎。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步與完善，肝門部膽管癌的診斷和治療均取得了較大進(jìn)展，臨床檢出率明顯提高，手術(shù)切除率及術(shù)后生存率均有顯著改善。肝門部膽管癌的手術(shù)治療是我科的技術(shù)強(qiáng)項(xiàng)之一，現(xiàn)簡單介紹如下。
一、臨床表現(xiàn)
肝門部膽管癌早期無特殊臨床表現(xiàn)，常見臨床表現(xiàn)以無痛性梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重，可伴有上腹隱痛、納差、乏力等癥狀，同時可出現(xiàn)惡性梗阻性黃疸的相應(yīng)癥狀如皮膚瘙癢、尿黃、大便呈白色或顏色變淺，晚期出現(xiàn)消瘦、衰竭等惡液質(zhì)變現(xiàn)。
二、臨床分型
目前肝膽外科學(xué)界廣泛采用是分型是Bismuth 分型：Ⅰ型腫瘤位于肝總管分叉處，左右肝管之間相通；Ⅱ型腫瘤占據(jù)左右肝管匯合部，兩者之間無通道；Ⅲ型腫瘤侵犯一側(cè)肝管，累及右肝管者為Ⅲa型，累及左肝管者為Ⅲb型；Ⅳ型腫瘤雙側(cè)肝管均受累。
三、轉(zhuǎn)移途徑
肝門部膽管癌的轉(zhuǎn)移途徑有局部浸潤、血管侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯、腹膜腔種植5種形式。其中神經(jīng)侵犯和向周圍纖維組織侵犯可以認(rèn)為是膽管癌轉(zhuǎn)移的重要特點(diǎn)，也是難以根治和高復(fù)發(fā)率的首要原因。大多數(shù)病例肝門膽管癌早期臨床表現(xiàn)隱匿，腫瘤多呈浸潤性、跳躍性生長，常會累及神經(jīng)束膜、侵犯血管及肝臟組織、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后甚不理想。
四、分期系統(tǒng)
1、美國癌癥聯(lián)合會肝外膽管癌分期系統(tǒng)
Tis原位癌
T1：組織學(xué)上腫瘤局限在膽管；
T2：腫瘤腫瘤侵犯超過膽管壁；
T3：腫瘤侵犯肝臟、膽囊、胰腺或單側(cè)門靜脈分支或單側(cè)肝動脈分支；
T4：腫瘤侵犯下列任何部位：門靜脈主干、肝總動脈或其它臨近組織（結(jié)腸、胃、十二指腸、腹壁）。
N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
0期：原位癌
I期：Ia:T1N0M0，Ib:T2N0M0。
Ⅱ期: Ⅱa:T3N0M0, Ⅱb: T1-3N1M0。
Ⅲ期：局部侵犯難以切除的腫瘤:T4任何NM0
Ⅳ期：有遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移即任何T，任何N，M1。
2、國際抗癌聯(lián)盟（UICC）對膽管癌的分期：
0期：原位癌。
I期：腫瘤侵及粘膜下層或肌層。
Ⅱ期: 腫瘤侵及漿膜及周圍結(jié)締組織。
Ⅲ期：上述情況伴a淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅳ期：Ⅳ腫瘤侵犯臨近器官，有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳb：上述情況伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移。
3、肝門部膽管癌T分期系統(tǒng)
T1：可以切除的腫瘤：腫瘤侵及膽管匯合部±單側(cè)二級膽管根部；
T2：可能切除的腫瘤：腫瘤侵及膽管匯合部±單側(cè)二級膽管根部，同時侵犯同側(cè)門靜脈±同側(cè)肝葉萎縮；
T3：不可切除的腫瘤：腫瘤侵及膽管匯合部±雙側(cè)二級膽管根部；或腫瘤侵及單側(cè)二級膽管根部與對側(cè)門靜脈；或者腫瘤侵及單側(cè)二級肝管根部與對側(cè)肝葉萎縮；或者腫瘤侵犯門靜脈主干或雙側(cè)門靜脈分支。
五、診斷
肝門部膽管癌的診斷主要依賴于影像學(xué)技術(shù)，如B超、CT、MRI、PTC、ERCP等影像學(xué)技術(shù)。磁共振膽胰管成像（MRCP）是目前比較理想的無創(chuàng)性檢查方法，能清晰準(zhǔn)確地顯示肝門部腫物的部位、范圍及梗阻上下端的情況，對肝門部膽管癌的定位和定性診斷的準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)到100％。目前MRCP已成為B超初篩后的首要檢查方法，近5年來臨床上MRCP基本上已完全取代診斷性PTC及ERCP。MRCP亦可提示有無門靜脈受侵、肝內(nèi)及周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，為術(shù)前腫瘤可切除性評估提供了可靠的依據(jù)。
應(yīng)用多種腫瘤標(biāo)志物檢測有助于肝門部膽管癌的早期診斷，A19-9、CA242敏感性和特異性均較好，可作為肝門部膽管癌的篩查指標(biāo)之一。因此，對有非特異性消化道癥狀，B超發(fā)現(xiàn)輕度肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及CA19-9、CA242異常升高時應(yīng)高度懷疑膽管癌。
六、治療
肝門部膽管癌的首選治療方式是手術(shù)切除，近年來因診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，以及積極爭取手術(shù)切除的治療理念，外科治療水平有了長足進(jìn)步，目前大型醫(yī)學(xué)專科中心總體切除率為60-70％，5年生存率為10-30％。血管骨骼化、聯(lián)合肝葉切除、擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃和膽道重建是肝門部膽管癌根治術(shù)的主要方面。必要時聯(lián)合各類肝葉和血管切除技術(shù)，可以提高根治切除率。
1、手術(shù)治療
肝門部膽管癌根治術(shù)是目前唯一能提高患者術(shù)后長期生存率的治療手段。肝門部膽管癌的根治切除標(biāo)準(zhǔn)是整塊切除腫瘤及其周圍被侵犯的肝、血管、淋巴及神經(jīng)等組織，切除標(biāo)本病理全周切緣顯微鏡下無殘存癌細(xì)胞，膽管無癌細(xì)胞邊緣大于5 mm，否則屬姑息性切除。
對于累積肝動脈和門靜脈的肝門部膽管癌，只要能夠達(dá)到根治目的，仍然應(yīng)該積極爭取切除。保留肝側(cè)的門靜脈受累行局部切除后一定要進(jìn)行重建，以保證肝功能恢復(fù)。有資料顯示，肝葉和肝外膽管切除加受侵門靜脈切除重建的療效與門靜脈未受侵而單純行肝葉和肝外膽管切除的療效接近。而肝動脈切除后是否需要重建尚存不同看法，有試驗(yàn)研究表明在肝動脈結(jié)扎阻斷后，有1-2 h短暫的血流中斷期，第2小時動脈血供開始恢復(fù)，第12小時即能達(dá)到阻斷前的血液壓力。因而認(rèn)為，單純阻斷肝動脈并不會對肝膽系統(tǒng)帶來實(shí)質(zhì)性的損傷。但亦有學(xué)者認(rèn)為在聯(lián)合肝葉切除的肝門部膽管癌的聯(lián)合根治術(shù)中，由于肝門部的清掃和對肝臟的游離，肝臟周圍的動脈交通支多被離斷，此時切斷肝動脈后交通支的重建與單純肝動脈結(jié)扎或栓塞后肝門區(qū)側(cè)支循環(huán)可以較快恢復(fù)完全不同，側(cè)支循環(huán)很難建立，肝臟將要經(jīng)歷較長時間的動脈缺血期，因此肝損害程度較一般結(jié)扎和栓塞為重，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況將大為增加，而肝動脈重建后增加肝細(xì)胞的供血和供氧，同時保證了膽管周圍血管叢結(jié)構(gòu)，對肝細(xì)胞功能的恢復(fù)、防治膽腸吻合口漏有重要作用。我們的經(jīng)驗(yàn)支持前一觀點(diǎn)，肝動脈切斷后不需要重建，在健側(cè)肝動脈切斷后早期肝功能有一定影響，但經(jīng)過一段時間后可逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)然術(shù)中應(yīng)盡可能保留肝動脈，除非影響到膽管癌的根治效果。
2、姑息手術(shù)
肝門部膽管癌早期膽管黏膜向膽管近側(cè)浸潤性生長，侵犯肝十二指腸韌帶的神經(jīng)、淋巴及血管，并沿神經(jīng)周圍間隙以“跳躍”形式轉(zhuǎn)移，可侵及高位膽管和肝門組織，在肝門區(qū)如此狹小的空間里很難做到根治性切除，再加黃疸就診者多屬中晚期，故切除率低，根治性切除率更低，此時只能選擇姑息治療。姑息治療的有效手段是建立膽道內(nèi)引流或外引流通路，以達(dá)到解除梗阻的目的，主要包括膽腸吻合、膽道內(nèi)支架、內(nèi)鏡置管、PTCD等。有文獻(xiàn)報道，對不能切除的肝門部膽管癌如不行有效的膽道減壓引流治療，患者的平均生存期僅為3個月，死亡原因?yàn)槟懙拦Ｗ杷碌哪懝苎缀透喂δ芩ソ撸悄[瘤擴(kuò)散，這也說明積極的外科治療的必要性和延長生命的可能性。姑息性膽汁內(nèi)/外引流可以延長膽管癌患者生存時間（約6-12月），改善了生活質(zhì)量。
3、其他姑息性治療
臨床實(shí)踐表明，肝門部膽管癌對放、化療等手段均不敏感，免疫治療及中藥調(diào)理僅具有輔助治療價值，而膽道內(nèi)、外引流聯(lián)合上述非手術(shù)治療手段雖可使部分病例有效減黃并延緩病情進(jìn)展，但存在癌灶繼續(xù)生長，整體病情實(shí)質(zhì)性惡化。
相關(guān)文獻(xiàn)觀點(diǎn)：
1、R0切除是改善預(yù)后的關(guān)鍵
目前手術(shù)切除仍然是肝門膽管癌唯一可能獲得治愈希望的方法。隨著切肝技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合肝葉切除的根治性切除和擴(kuò)大根治性切除的逐漸普遍開展，手術(shù)切除率逐步提高，根治性切除率、生存率得到改善。近二十年來，國內(nèi)的手術(shù)切除率由10上升至54.3～83.3，其中根治切除率為30～50左右。日本一些醫(yī)療中心的聯(lián)合肝葉切除率為60～90。肝門部膽管癌的根治性切除率達(dá)50～80，5年生存率達(dá)30～50。
根據(jù)切緣有無癌細(xì)胞將手術(shù)方式分類如下。R0切除：切緣無癌細(xì)胞；R1切除：切緣鏡下可見癌細(xì)胞；R2切除：切緣肉眼可見癌細(xì)胞。美國Lahey中心(100例)和日本Nagoya中心(155例)肝門部膽管癌統(tǒng)計顯示，患者總體5、10年存活率分別為7、0和16、12，其中，R0 切除患者5、10 年存活率則分別為43、0和25、18。鄭樹國等對201例肝門部膽管癌回顧分析，后期75例R0切除患者的術(shù)后1、3、5年存活率分別為90～91，40～91和13～64；而非R0切除僅為55、10和0。
2、聯(lián)合肝切除在肝門部膽管癌根治術(shù)中的地位
根治性切除腫瘤，使切緣陰性，僅切除腫瘤通常是不夠的，許多臨床研究表明，僅切除肝門區(qū)腫瘤的結(jié)果往往是R1 或R2 切除，切緣陽性。近年來，切除膽道腫瘤同時行部分肝切除術(shù)越來越得到人們的認(rèn)可。為達(dá)到切緣5 mm內(nèi)無癌的根治性切除標(biāo)準(zhǔn)，除Ⅰ型和部分Ⅱ型可僅做肝門膽管切除和淋巴清掃外，其余類型一般都需合并部分肝臟切除。
根據(jù)肝門膽管癌Bismuth 分型，對肝門膽管癌采用下列術(shù)式最為合理：Ⅰ型行腫瘤局部切除；Ⅱ型可在局部切除的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況加尾葉切除或肝葉切除；Ⅲa型行局部切除+左半肝切除，Ⅲb型行局部切除+右半肝切除或肝中葉切除；Ⅳ型只能選擇姑息引流術(shù)或行肝臟移植術(shù)。我科一直是按照上述原則制定手術(shù)方案。
附加尾葉切除的依據(jù)：肝門部膽管癌呈浸潤性生長，其特點(diǎn)是肝端浸潤大于十二指腸端浸潤，黏膜下層浸潤多于黏膜層浸潤，故而很容易浸潤尾狀葉膽管。也可侵入門靜脈系統(tǒng)后，經(jīng)血行播散至尾狀葉。肝門部膽管癌外科治療肝尾葉切除是必要的。一般認(rèn)為肝門部膽管癌多有尾狀葉浸潤，侵犯匯合部或左、右肝管者均須切除尾狀葉，是否合并尾狀葉切除是影響肝門部膽管癌患者長期生存的主要相關(guān)因素之一。不少學(xué)者主張連同尾狀葉切除是為了增加手術(shù)徹底性，但此觀點(diǎn)尚未獲得普遍贊同。我們對Ⅱ型以上的肝門部膽管癌附加尾狀葉切除。
3、淋巴結(jié)清掃在肝門部膽管癌根治中的作用
肝門部膽管癌多為腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為30～60。淋巴結(jié)清掃是提高療效的最重要措施之一。對于淋巴結(jié)清掃的范圍，目前主流的觀點(diǎn)是需從肝總動脈開始，整塊切除肝十二指腸韌帶上的淋巴、神經(jīng)和纖維脂肪組織，包括肝動脈和門靜脈的骨骼化。是否需要清掃腸系膜上動脈旁和腹主動脈旁的淋巴結(jié)的問題上，仍有爭議。
4、血管切除/重建在肝門部膽管癌根治中的作用
肝門部膽管與肝動脈、門靜脈間距平均不足2 mm，血管受侵多見。肝門部膽管癌浸潤肝動脈或門靜脈以往被認(rèn)為是手術(shù)禁忌證。隨著血管外科技術(shù)的提高，這些禁忌被打破，浸潤的門靜脈連同腫瘤一并切除，門靜脈主干之間、主干-門靜脈左支間端端吻合、髂外靜脈補(bǔ)片移植重建門靜脈等技術(shù)應(yīng)用于重建。
關(guān)于累及門靜脈的肝門部膽管癌處理觀點(diǎn)多持積極態(tài)度：一方面，聯(lián)合門靜脈切除能夠減少腫瘤細(xì)胞殘留，提高根治切除率；另一方面，此術(shù)式也能避免術(shù)中觸摸擠壓腫瘤，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會，更符合“無瘤術(shù)”原則。門靜脈為肝臟提供70～75的供血量，進(jìn)入肝內(nèi)，其分支主要營養(yǎng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞，因此對肝功能的維持和恢復(fù)具有至為重要的作用。目前公認(rèn)的是，門靜脈切除后必須予以重建，且保留充足的血供。對于門靜脈切除重建的療效，有學(xué)者認(rèn)為門靜脈切除可以顯著提高進(jìn)展期肝門部膽管癌患者的存活率。而且，門靜脈切除重建并沒有帶來更高的手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。
目前聯(lián)合肝動脈的肝門部膽管癌切除術(shù)仍然存在爭議。主要為肝動脈切除后是否重建的問題。部分學(xué)者認(rèn)為肝動脈切除后不需重建，理由是動脈重建后有一定的吻合口出血、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率，尤其對于腫瘤較大、已經(jīng)包繞肝動脈者，肝動脈有可能已經(jīng)閉塞，側(cè)支循環(huán)已經(jīng)形成。但對于動脈僅局部受侵者，多數(shù)學(xué)者主張行肝動脈切除后重建。肝動脈切斷后側(cè)支循環(huán)很難短期內(nèi)建立，肝內(nèi)外膽管要經(jīng)歷較長時間的缺血期。文獻(xiàn)報道行肝動脈切除術(shù)后未重建者，術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率為100；而行動脈重建者，并發(fā)癥的發(fā)生率僅為20。因此，肝動脈切除后即時重建，對術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義
5、門靜脈栓塞在肝門部膽管癌根治中的作用
肝門部膽管癌根治性手術(shù)常需聯(lián)合肝葉切除，必須考慮殘存肝臟功能容量的問題。意大利學(xué)者提出對欲切除的半肝，術(shù)前通過門靜脈栓塞，使其萎縮，使保留的半肝代償性肥大，以減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率。不同的研究表明，實(shí)施門靜脈栓塞2周后，對側(cè)正常肝臟的體積可以增加9～25。目前國際上對殘肝小到何種程度才需要進(jìn)行患側(cè)肝臟的門靜脈栓塞目前尚無定論，一般認(rèn)為當(dāng)殘余肝臟體積為全肝體積的25～40時，實(shí)施門靜脈栓塞可以有效降低術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率。日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)肝臟大部分切除的患者術(shù)前進(jìn)行門靜脈栓塞，術(shù)后肝臟功能衰竭的發(fā)生率從該方法實(shí)施前的33.3降低到23.8，圍手術(shù)期死亡率從21.9降低到9.5，而從2001年到報道時的死亡率更是低至1.6。但是也應(yīng)當(dāng)看到門靜脈栓塞可能發(fā)生的并發(fā)癥，包括正常肝臟的異位栓塞、腹腔內(nèi)出血、膽道出血、腫瘤進(jìn)展以及健側(cè)肝臟無代償性肥大可能。以上并發(fā)癥的總體發(fā)生率不同的報道從7.5到14.8不等。即便如此，目前日本大部分外科醫(yī)生仍然將術(shù)前PVE作為常規(guī)手段。
6、日本的三聯(lián)手段
為達(dá)到聯(lián)合多段肝、門靜脈切除增加根治性、減少術(shù)后復(fù)發(fā)的目的，又要防止術(shù)后肝功能衰竭，日本學(xué)者提出了三聯(lián)手段：
（1）引流減黃：先行肝管引流減黃，使血膽紅素降至較低水平，以消除梗阻性黃疸對患者的損害。
（2）門脈栓塞：栓塞受侵犯、需切除側(cè)肝門靜脈約2～3周，使保留側(cè)肝增生肥大，以提高多肝段聯(lián)合切除肝儲備。
（3）手術(shù)切除：肝門部膽管癌聯(lián)合多肝段和門靜脈切除。
日本學(xué)者報道應(yīng)用三聯(lián)手段治療79例肝門部膽管癌，R0切除的5年存活率達(dá)40。
7、肝移植
此種術(shù)式目前尚有爭議。反對者認(rèn)為花費(fèi)大量的人力、物力，同時耗費(fèi)寶貴的供肝資源而僅僅達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的，不值得。提倡者認(rèn)為肝門部膽管癌具有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、生長緩慢、肝外轉(zhuǎn)移較晚的特點(diǎn)，是肝移植的良好適應(yīng)證。有人提出的肝門部膽管癌肝移植術(shù)的適應(yīng)證為：①已確診為Ⅱ期患者，開腹探查無法切除者；②擬行R0 切除但因腫瘤中心型浸潤，只能作R1或R2切除者；③手術(shù)后肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)者。
肝門部膽管癌相關(guān)知識
因此，對于肝門部膽管癌的治療應(yīng)采取積極的手術(shù)態(tài)度，力爭切除腫瘤。根治性切除手術(shù)包括肝外膽道切除、肝十二指腸韌帶上血管“骨骼化”、廣泛切除肝十二指腸韌帶上的纖維脂肪組織、神經(jīng)、淋巴，必要時切除一側(cè)肝葉，重建肝管空腸吻合。肝門部膽管癌多有尾狀葉浸潤，侵犯匯合部或左、右肝管者均須切除尾狀葉...
復(fù)雜高位肝門膽管癌根治術(shù)
我們團(tuán)隊經(jīng)過八個小時的緊張操作，才最終順利完成了手術(shù)，黃先生也順利轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)過半個月左右的康復(fù)治療，黃先生身體逐漸恢復(fù)，肝功能正常，并順利出院，我心里的一塊石頭也最終落地了。1、肝門膽管癌特點(diǎn)：①膽管發(fā)生腫瘤，很快就會侵犯周圍組織，如侵犯門靜脈或肝動脈常導(dǎo)致無法切除。②早期沒有...
IV型肝門部膽管癌的減黃治療
IV型肝門部膽管癌通常累及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的各主要膽管分支，以及肝動脈和門靜脈，臨床上手術(shù)切除率極低。由于腫塊位置深入肝內(nèi)且阻塞膽管分支，致使梗阻近端的膽管難以顯露。傳統(tǒng)手術(shù)中，往往無法進(jìn)行膽腸吻合內(nèi)引流，而只能放置外引流管于其中的某一支膽管分支，導(dǎo)致手術(shù)后減黃效果差，手術(shù)后膽漏、腹水以及感染...
膽管癌手術(shù)方法有哪些
但對于肝門部膽管癌來說，它因?yàn)榉中鸵膊灰粯樱允中g(shù)方式種類很多。對于肝門部膽管癌，受累近端的膽管癌來說，一般來說，要做大范圍的肝切除，聯(lián)合肝外膽管的切除，做膽腸的吻合。對于中段膽管癌，相對來說，腫瘤病程比較早，比如說淋巴轉(zhuǎn)移陰性，肝動脈門靜脈沒有受累，它是可以做局部切除，然后...
膽管癌除了手術(shù)還有其它治療方法嗎
膽管癌治療需要根據(jù)患者的具體情況決定，通常可以分為早期、中期、晚期等三種情況。1、早期 對于早期膽管癌患者通常可以通過手術(shù)治療，通過手術(shù)可以切除癌變組織以及周圍部分的膽管組織，可以達(dá)到治療效果，患者在手術(shù)后可以有效緩解不適癥狀，通常不需要再進(jìn)行放療、化療治療。2、中期 對于中期膽管癌患者除了手術(shù)...
膽管癌研究最新進(jìn)展及治療綜述
- 膽管癌是一類起源于上皮細(xì)胞的腫瘤,診斷較晚,預(yù)后差。不同部位(肝內(nèi)膽管,肝門部膽管,肝外膽管)膽管癌有其特殊的診斷和治療方法,混合肝細(xì)胞型膽管癌是原發(fā)性肝癌的一種特殊亞型,在臨床工作中需要注意由肝硬化引起的肝內(nèi)膽管癌,肝門部膽管癌的膽道梗阻情況必須嚴(yán)格控制。諸如熒光原位雜交這類先進(jìn)的細(xì)胞學(xué)檢查有...
膽管癌的最佳治療辦法
肝內(nèi)膽管癌起源于肝內(nèi)膽管及其分支至小葉間細(xì)膽管樹的任何部位的襯覆上皮；肝外膽管癌又以膽囊管與肝總管匯合點(diǎn)為界分為肝門部膽管癌和遠(yuǎn)端膽管癌。近年來膽管癌的發(fā)病率逐年升高，對于膽管癌的診斷及治療，國外早在10年前已制定了相關(guān)指南，并在臨床應(yīng)用中不斷修改更新。2010年，美國癌癥聯(lián)合委員會...
膽胰外科復(fù)雜手術(shù)操作要領(lǐng)與技巧目錄
肝門部膽管癌的手術(shù)包括右肝(側(cè))切除、左肝切除、左三葉切除。在進(jìn)行此類手術(shù)時，需精確識別膽管和血管，避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)，同時保證切除范圍足夠徹底以清除癌細(xì)胞。術(shù)前評估腫瘤大小、位置以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至關(guān)重要，以決定具體的切除范圍。膽囊癌手術(shù)包括膽囊床切除或S4a·S5切除，以及膽管切除。
膽管癌手術(shù)風(fēng)險大嗎
膽管癌因?yàn)槲恢貌灰粯樱中g(shù)可能不一樣，手術(shù)風(fēng)險也不一樣。如果膽總管中段腫瘤，做中段切除，只要保證切緣就可以。如果為肝門部切除術(shù)風(fēng)險可能會高。肝門部俗稱老虎守門部位，即血管或者管道進(jìn)入肝臟的部位，所以手術(shù)相對比較難，風(fēng)險比較高、切除要求比較高。如果做肝切除，風(fēng)險會更高。如果想做胰十二...
肝門部膽管瘤能活多久
肝門部膽管瘤，即肝門膽管癌，如果這類病人不能做到早期發(fā)現(xiàn)，及時徹底治療，通常預(yù)后較差、生存期較短。膽道系統(tǒng)任何部位均可能出現(xiàn)腫瘤性病變，肝內(nèi)膽管系統(tǒng)、肝外膽管系統(tǒng)，均可能出現(xiàn)相應(yīng)的腫瘤，所謂的膽管癌。肝門部膽管癌是肝外膽管癌發(fā)病率最高的部位，肝門部因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，位置比較深在，...
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長嶺縣球面： ______ 目前膽管癌的治療方法最好的是中醫(yī)保守治療,患者通過服用抗癌的中藥如袁希福三聯(lián)平衡療法等,能夠阻斷癌細(xì)胞吸收營養(yǎng)的通道,并且注重提高患者免疫力,破壞癌細(xì)胞生長的環(huán)境,有效控制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,緩解臨床癥狀,延長患者生命.
長嶺縣球面： ______ 膽管癌手術(shù)治療(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇:①肝門部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合.適用于未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌.
長嶺縣球面： ______ 病情分析:,意見建議:你好,,肝門膽管癌已晚期建議采取中西醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)治療,延長患者的生命
長嶺縣球面： ______ 你好,目前的治療主要引流,將膽紅素降下來,然后才能考慮進(jìn)行其他治療
長嶺縣球面： ______ 選擇中藥!!!有很多癌癥晚期的也都是用中藥治好的,苗族苗藥治療之本:理氣散結(jié)、消淤、清熱利濕、解毒、消腫、祛風(fēng)散寒、行氣止痛、活血、補(bǔ)血、通絡(luò)、養(yǎng)氣血、 提高機(jī)體免疫力;防止;控制治癌癥細(xì)胞的生長.
長嶺縣球面： ______ 肝門膽管癌治療問題,膽管癌是一個惡性程度很高的疾病,現(xiàn)在最好是可以積極的進(jìn)行一個檢查,主要是看有沒有轉(zhuǎn)移的情況如果是有轉(zhuǎn)移就可能失去了手術(shù)的機(jī)會了,治療上就是放療和化療為主了,因?yàn)檗D(zhuǎn)移以后就很難耐受手術(shù)的.若是還沒有轉(zhuǎn)移就可以首先手術(shù),然后化療.希望我的回答可以幫助到您,若還有疑問,可以繼續(xù)在有問必答網(wǎng)進(jìn)行咨詢和交流.以上就是我對于肝門膽管癌治療問題的解答,還望幫到了 你
