請問手臂運動神經(jīng)損傷應(yīng)該如何進行康復(fù)鍛煉，如果進行治療呢？ 運動神經(jīng)元病起病多是上肢嗎？
王寧華 教授 北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科主任，對疼痛的物理治療、骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)具有較為豐富的臨床經(jīng)驗，發(fā)表專著論文等10篇。（左圖）
黃真 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科，從事康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床工作10余年，在精神系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、心肺功能減退等方面具有較為豐富的臨床經(jīng)驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視臺《健康之路》直播節(jié)目，今天我們來聊的是中風病人學(xué)鍛煉方面的問題。
主持人：是不是治好了中風后肢體殘疾的問題也隨之解決了呢？
王寧華：中風也叫腦血管意外，是腦的一部分血管出現(xiàn)了梗塞或破裂出血造成了腦細胞的損傷、破壞或壞死從而影響了身體的各部分功能，早期的中風病人可能是一側(cè)肢體不能動，到了晚期上肢呈屈曲的狀態(tài)，下肢伸直，走路時呈現(xiàn)一種畫圈的步態(tài)，由于腦細胞的破壞或死亡通常是不可逆的，完全通過自行恢復(fù)也是不太可能的，所以我們在此強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的，有資料證明康復(fù)訓(xùn)練能使損傷周圍的正常腦細胞替代損傷部分的腦細胞喪失的功能，還要強調(diào)一點就是康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該盡早的進行。
黃真：所謂盡早進行康復(fù)訓(xùn)練就是指病情比較平穩(wěn)了、生命體征也比較穩(wěn)定了、癥狀體征不再進展時康復(fù)治療就可以介入了，有資料表明康復(fù)治療進行得越早恢復(fù)效果就越好，發(fā)病后兩周到三個月是康復(fù)治療的最佳時期，早期康復(fù)治療是既安全又有效的。
主持人：康復(fù)訓(xùn)練是否能減少殘疾的出現(xiàn)？
王寧華：完全可以，康復(fù)訓(xùn)練有兩大原則1、盡早進行，避免廢用綜合征。2、科學(xué)的康復(fù)鍛煉，避免誤用綜合征。在這里我們想強調(diào)一點就是家屬可以參與學(xué)習一些簡單的康復(fù)鍛煉方法，多一些鼓勵，家屬可以起到支持和輔助的作用而不是代償作用。
黃真：所謂廢用綜合征是指如果不活動肢體或活動減少就會繼發(fā)引起進一步的功能障礙，比如關(guān)節(jié)如果1-2周不動，很有可能就會發(fā)生關(guān)節(jié)的攣縮或僵硬，恢復(fù)起來就需要1-2個月，如果中風病人在早期還不能動時就在別人的幫助下活動關(guān)節(jié)，這樣就避免了廢用綜合征。
主持人：早期患者不能動時如何幫助病人進行恢復(fù)鍛煉？
王寧華：早期的臥姿對患者的康復(fù)是很重要的，來看一段錄象，先用枕頭墊住頸部，給患者一個足夠的支撐，為了防止肩胛的回縮將另一個枕頭放在右肩胛下，肘關(guān)節(jié)和前臂保持伸展狀態(tài)，將墊子放在雙腿膝關(guān)節(jié)下這是為了避免下肢形成肌肉性的痙攣，還應(yīng)該使雙腳保持垂直的姿勢，避免足下垂的產(chǎn)生。正確的臥姿對于上下肢的要求是不一樣的，上肢應(yīng)該盡量伸展，下肢則應(yīng)該呈屈曲狀。
黃真：如果患者的臥姿保持的與以上要求相反，就會加重以后異常痙攣的模式，也就是誤用綜合征。
主持人：患者長時間平躺可以翻身嗎？
黃真：換個姿勢是可以的，但應(yīng)該注意幾個要點，來看一段錄象，患者處于健側(cè)臥位，上下肢和后背的位置是關(guān)鍵，再來看看患側(cè)臥位，注意患側(cè)的膝關(guān)節(jié)是微屈的，不要伸得太直。
王寧華：長時間躺在床上應(yīng)該注意以上要點，患者的坐姿也是有講究的，來看一段錄象，后背墊上枕頭，保持后背直立，肩關(guān)節(jié)和肩胛骨保持前伸，上肢可以放在桌面保持伸展狀態(tài)，下肢仍然保持屈曲狀態(tài)。
黃真：患者剛到醫(yī)院時上肢很疼，基本上沒有功能，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后上肢功能恢復(fù)了，生活也能自理了。
主持人：當患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)可以下地活動時，有哪些方面需要注意？
黃真：病人從躺著到坐到床邊是一個很重要的過程，來看一段錄象，患者首先用健側(cè)的手抓住患側(cè)的手，然后用健側(cè)的腿勾住患側(cè)的腿，采用健側(cè)臥位后護士就可以幫助患者坐起來了。如果患者有一定的活動能力，也可按以上方法自己坐起來，這是一種很省力和安全的起床方式。
王寧華：家屬在幫助患者坐起時應(yīng)該注意不要用力過猛，以免造成關(guān)節(jié)脫位甚至更嚴重的后果。
主持人：患者在床上應(yīng)該如何做運動？
王寧華：來看一段錄象，首先是醫(yī)務(wù)人員幫助患者被動地活動肩胛骨，腳部也要進行一些被動的活動，然后進行上肢控制能力的鍛煉，可以在不同的方向進行伸肘鍛煉，鍛煉患者的肘部定向能力。下肢鍛煉時可以進行橋式運動即背挺起來、褪部離開床面，做這種鍛煉時髖關(guān)節(jié)是伸展的，有利于日后行走。另外還可以做軀干的旋轉(zhuǎn)活動，患者在運動時醫(yī)生還會給予語言的指示，有利于病人的康復(fù)。這些運動家屬只要掌握了運動要領(lǐng)是可以幫助病人完成的。
主持人：患者如何從床邊轉(zhuǎn)移到輪椅上？
王寧華：來看一段錄象，首先醫(yī)生的膝蓋頂住患者的患側(cè)膝蓋，將椅子放在健側(cè)旁，在醫(yī)生的扶助下坐上輪椅。另外起身時也應(yīng)該注意，再來看一段錄象，起身時雙腳稍微向后撤，使患者的重心稍微向前，相對對稱地站起來。如果患者有一側(cè)偏癱可以用好腳勾住患側(cè)腳然后站立。
主持人：在早期如果能夠注意以上各個方面就可以避免偏癱綜合征的出現(xiàn)？
黃真：基本上是可以避免的，康復(fù)治療可以使殘疾或后遺癥降低到最小的程度，我們有很多專業(yè)的技術(shù)來降低痙攣、抑制異常模式和促進正常模式，來看一段片子，如果腳部已經(jīng)出現(xiàn)了畫圈步態(tài)，應(yīng)該注意鍛煉膝關(guān)節(jié)的彎曲，患者腳下踩著一個板，讓髖關(guān)節(jié)挺起來，按照正確的鍛煉方式就可以減輕患者的畫圈步態(tài)。再來看一段片子，針對上肢屈曲狀態(tài)，在伸展側(cè)放一些東西，有目的地鍛煉患者的伸展能力，還可以用瓶子接觸物體鍛煉患者的上肢轉(zhuǎn)動能力，另外還包括伸腕、肩關(guān)節(jié)前伸等。提醒患者在做以上鍛煉時雙腳應(yīng)該使腳背屈曲在90度位，避免足下垂。
主持人：如果通過鍛煉后走起路來還是有點搖擺不定，該怎么辦？
黃真：可以做一些矯形具如肩部吊帶、腳部足托等。還可以進行日常生活能力的鍛煉如洗漱、吃飯、穿衣等。
主持人：在康復(fù)鍛煉中患者應(yīng)該處于一個什么角色？應(yīng)該以主動鍛煉為主還是以被動訓(xùn)練為主？
王寧華：康復(fù)訓(xùn)練需要病人積極主動地參與，這樣可以增強大腦的重組功能。來看一段片子，患者穿毛衣時先把左袖對準左手（患肢），用右手向上拉至肩關(guān)節(jié)，然后再將衣袖穿入健側(cè)手臂中，穿褲子時同樣是先穿患側(cè)位然后穿健側(cè)位，用健側(cè)位手輔助將褲子拉起，穿鞋的原則也是先穿患側(cè)，可以做一些便于系的鞋扣等。
主持人：長春金先生 63歲 我三年前得了腦出血，恢復(fù)得不錯，單獨做康復(fù)訓(xùn)練時胳膊可以彎曲，但是不能走，請問這是怎么回事？
黃真：可能患者沒有及時介入康復(fù)治療，通常來講如果及時介入康復(fù)治療下肢的恢復(fù)應(yīng)該是不錯的，正確的鍛煉方法是可以使病人恢復(fù)的，關(guān)鍵看患者痙攣的具體情況，如果很嚴重，就應(yīng)該降低痙攣的程度來進行訓(xùn)練。
主持人：湖南鄭女士 32歲 我母親癱瘓5個月，在家里臥床，吃飯、大小便都在床上，我們幫她活動胳膊腿，她就說疼，我們應(yīng)該怎么辦？
王寧華：這也就是長期不動引起的廢用綜合征，長期不動會造成軟組織攣縮和疼痛，家屬可以從我們剛才的片子中學(xué)習一些被動的鍛煉手法，一定要輕柔而且活動時不要超過患者的疼痛范圍。提醒患者一定要抓緊鍛煉，長期躺著不動疼痛不會消失而且癥狀也不會得到改善。
黃真：如果疼痛比較明顯常用的方法可以用冰敷，將冰塊包在濕毛巾中，在疼痛處敷5-10分鐘，這樣可以明顯減輕疼痛。
有專業(yè)醫(yī)生最好，
如果是我自己的話，先擦紅花油，舒筋活血，反復(fù)的搓，藥力滲透進皮肉筋脈，然后再拿太極拳里面的一些動作來緩慢的做手臂運動。
俗話說傷筋動骨一百天，最重要的還是保養(yǎng)，否則當時問題不大，看似解決了，但是給以后留下隱患，最明顯的就是陰雨天氣發(fā)作，偶感疼痛，再就是老年以后毛病不斷。
理療
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磁縣零號： ______ 指導(dǎo)意見:你好,如果屬于運動神經(jīng)元損害,可以考慮采用中醫(yī)針灸、拔罐、艾灸等理療方法綜合調(diào)理,必要時配合服用中藥治療.
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