有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如何搶救
有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的常用殺蟲劑,1605、1059、敵敵畏、敵百蟲、樂果等最為常見。
一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如何搶救
1、有人因接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),應(yīng)立即把中毒者抬到空氣新鮮的地方,脫去被污染的衣服。
2、用肥皂水或3% 5%的蘇打水徹底洗去皮膚上的藥液(敵百蟲中毒時(shí)禁用),然后用溫水擦洗干凈。注意不要用熱水或酒精擦洗,以免加劇毒物吸收。
3、若眼睛受到污染,可用生理鹽水或1%的蘇打水沖洗,然后滴入1%阿托品1 2滴。
4、當(dāng)有人吸入或食入有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),神志清醒者可口服清水或2%蘇打水400 500毫升,然后催吐,反復(fù)多次,直到吐出的液體無特殊氣味為止。
5、對神志不清或拒不合作的中毒者,可將他的口撐開,在其上、下齒之間墊上軟的東西,然后用洗胃管洗胃。
6、經(jīng)上述初步處理后,及時(shí)將中毒者送醫(yī)院進(jìn)一步救治。
二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)醫(yī)院后的搶救過程
1、維護(hù)生命體征。病人入ICU后,立即監(jiān)護(hù),并判斷呼吸和循環(huán)。如呼吸衰竭,立即行氣管插管和機(jī)械通氣;低血壓用去甲腎上腺素升壓。
2、徹底清除毒物。去除衣物,擦洗軀干四肢,沖洗口腔,必要時(shí)反復(fù)洗胃。
3、詳細(xì)詢問病史。包括①中毒時(shí)間、方式、劑量、地點(diǎn);②臨床癥狀如有無嘔吐、有無意識(shí)障礙以及出現(xiàn)時(shí)間;③送醫(yī)時(shí)間、洗胃時(shí)間、洗胃劑量、用藥時(shí)間、藥物名稱、用藥劑量;④轉(zhuǎn)院時(shí)間、轉(zhuǎn)院時(shí)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況;包括途中病情變化和所做的處理。
4、詳細(xì)體格檢查。包括意識(shí)、瞳孔、各種反射、口腔、心肺腹、四肢及皮膚等。
6、判斷阿托品化。阿托品化的表現(xiàn)有口干、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、體溫37.3-37.5℃。
7、確定用藥方案。來ICU患者絕大多數(shù)已經(jīng)用過一定量的阿托品或長托寧,以及復(fù)能劑,故用藥一般按重復(fù)劑量和維持劑量來考慮。
如仍有毒蕈堿樣癥狀,則肌肉注射長托寧1~2mg。每0.5~1小時(shí)評估是否達(dá)到阿托品化,未達(dá)到者再重復(fù)使用1~2mg,直至達(dá)到阿托品化。達(dá)到阿托品化但ChE<50%者,用長托寧1~2mg,q8~12h維持;用藥期間每12~24小時(shí)復(fù)查che,che>50%停藥觀察。
8、正確機(jī)械通氣。有煙堿樣癥狀或中間綜合征患者,主張積極主動(dòng)建立人工氣道,盡早行機(jī)械通氣。停機(jī)拔管指征除了意識(shí)清醒、呼吸機(jī)參數(shù)符合拔管條件、排除氣道梗阻外,ChE活性是重要的指標(biāo)。符合前三項(xiàng)及ChE>50%可以考慮停機(jī)拔管。
9、及時(shí)血液灌流。除了早期及時(shí)行血液灌流外,對于中、重度中毒患者,因可能存在殘留毒物的再釋放入血,反復(fù)血液灌流可以預(yù)防中毒反跳。
10、支持對癥治療。加強(qiáng)營養(yǎng)支持,調(diào)整好內(nèi)環(huán)境,預(yù)防肺部感染,保護(hù)肝腎功能等。
三、有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒的機(jī)制
有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進(jìn)入人體。職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)分布于各器官,其中以肝臟含量最大,腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力。
有機(jī)磷農(nóng)藥(有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶,膽堿酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿的作用,致組織中乙酰膽堿過量蓄積,使膽堿能神經(jīng)過度興奮,引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷酰化膽堿酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即老化,不易復(fù)能。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期: 按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2-6小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。
發(fā)病癥狀: 各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等;經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。
五、根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀
1、毒蕈堿樣癥狀:多汗、流涎、流淚、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部羅音、胸悶、支氣管痙攣、肺水腫、呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、視物模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降。
2、煙堿樣癥狀(先興奮,后麻痹): 皮膚蒼白、心跳加快、肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹、呼吸肌麻痹。
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(先興奮,后麻痹): 頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。
4、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:血壓升高、心率加快,病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。
六、中毒分級(jí)
1、輕度中毒: 有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%-70% .
2、中度中毒:上述癥狀加重,尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%-50% .
3、重度中毒: 除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救流程
一、立即停止接觸有機(jī)磷農(nóng)藥 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀時(shí)，首先要立即停止其接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的環(huán)境和物品，以避免繼續(xù)吸入或攝入有毒物質(zhì)。同時(shí)，要迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，并保持呼吸道通暢。二、緊急處理呼吸道問題 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、氣喘等癥狀，因此需要緊急處理呼吸道...
女,35歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥50ml,立即被其家人送往醫(yī)院,該病人搶救成功的關(guān)...
解析：有機(jī)磷中毒搶救成功的關(guān)鍵是迅速清除尚未被人體吸收的毒物，患者為口服中毒，首選徹底洗胃（A對）減少毒物吸收，降低毒性作用。解磷定、阿托品分別是ChE復(fù)能藥和膽堿受體拮抗藥，用于有機(jī)磷農(nóng)藥吸收后對抗患者的中毒癥狀及恢復(fù)膽堿酯酶活性，但非首要關(guān)鍵措施（BCD錯(cuò)）。西地蘭（E錯(cuò)）用于中毒患者已出...
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)如何搶救
阿托品能迅速對抗體內(nèi)Ach的M樣作用，大劑量能解除部分中樞癥狀，并興奮呼吸中樞。AchE復(fù)活藥能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的AchE恢復(fù)活性。二藥合用，徹底消除病因與癥狀。但膽堿酯酶復(fù)活后，機(jī)體也恢復(fù)了對阿托品的敏感性，易發(fā)生阿托品過量中毒，故還應(yīng)適當(dāng)減少阿托品的劑量。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如何搶救
一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如何搶救 1、有人因接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),應(yīng)立即把中毒者抬到空氣新鮮的地方,脫去被污染的衣服。2、用肥皂水或3% 5%的蘇打水徹底洗去皮膚上的藥液(敵百蟲中毒時(shí)禁用),然后用溫水擦洗干凈。注意不要用熱水或酒精擦洗,以免加劇毒物吸收。3、若眼睛受到污染,可用生理鹽水或1%的蘇打水...
有機(jī)磷中毒的搶救措施
在臨床搶救上，首先應(yīng)該將患者脫離致毒環(huán)境，脫去被污染的衣物，同時(shí)用肥皂水進(jìn)行污染皮膚的清洗，以期減少有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚黏膜和呼吸道的再吸收。針對口服中毒者，應(yīng)該盡早給予反復(fù)的洗胃操作，可以選用的洗胃溶液包括清水、2%的碳酸氫鈉或1:5000的高錳酸鉀，但是對于洗胃溶液的選擇，應(yīng)該視患者口服農(nóng)藥的...
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒怎么辦
一旦發(fā)現(xiàn)中毒者，應(yīng)迅速脫去污染衣物，并用大量清水反復(fù)沖洗皮膚和黏膜。對于吸入毒氣者，需立即將其移至清潔空氣環(huán)境，必要時(shí)給予吸氧，如有窒息情況，應(yīng)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。誤服農(nóng)藥者應(yīng)立即洗胃，有機(jī)磷農(nóng)藥（除敵百蟲外）在堿性溶液中易分解失效，因此可使用2%～4%的碳酸氫鈉溶液洗胃，或用生理...
患者女,35歲。與人爭吵后,誤服有機(jī)磷農(nóng)藥50ml,立即被其家人送往醫(yī)院。該...
【答案】：A 有機(jī)磷中毒的治療包括迅速清除毒物，并口服清水、2%碳酸氫鈉溶液或高錳酸鉀溶液進(jìn)行反復(fù)洗胃，直到洗清為止，故選A。
重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒該如何急救
1 立即清除毒物 洗胃、清洗皮膚、頭發(fā)是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效措施之一，必須強(qiáng)調(diào)早期、徹底、反復(fù)洗胃、反復(fù)擦洗皮膚、頭發(fā)，留置胃管時(shí)間最好在1周以上，可以每天洗胃數(shù)次，從胃管內(nèi)行支持療法加強(qiáng)營養(yǎng)和其它治療，病人脫離危險(xiǎn)方可拔出胃管。2 早期應(yīng)用特效解毒劑 解磷注射液、氯磷定、阿托品等藥物，...
有機(jī)磷殺蟲劑中毒后如何急救
如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡便快速易行有效。4、發(fā)生呼吸困難時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。對于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭，送往附近醫(yī)院進(jìn)行急救。在確定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除有明確有機(jī)磷...
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救步驟
③如僅有煙堿樣癥狀且ChE50，則重復(fù)靜脈注射氯解磷定1.0g，之后按5~8 che=50可停藥觀察。8、正確機(jī)械通氣。有煙堿樣癥狀或中間綜合征患者，主張積極主動(dòng)建立人工氣道，盡早行機(jī)械通氣。停機(jī)拔管指征除了意識(shí)清醒、呼吸機(jī)參數(shù)符合拔管條件、排除氣道梗阻外，ChE活性是重要的指標(biāo)。符合前三項(xiàng)及ChE50...
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