簡述甲狀腺功能亢進的分類，手術指征及手術禁忌癥 簡述甲狀腺功能亢進的分類，手術指征及手術禁忌癥
“毒性”這里指的是物質過量引起的中毒，而不是我們平時說的毒性物質引起的中毒。當血循環(huán)中甲狀腺激素水平過高，大量的甲狀腺激素對機體會造成有害的影響，就好像當機體腎功能受損時，體內的水、鹽排不出去，我們稱其為“水中毒”、“鹽中毒”。
⑵毒性功能自主性腺瘤：Plummer首先發(fā)現了功能自主甲狀腺熱結節(jié)合并甲亢，所以也被稱為Plummer病。此病是由于甲狀腺有一個或數個有功能的腺瘤，腺瘤逐漸長大，功能逐漸變得自主，不受TSH的影響，最后發(fā)展成功能亢進，甲狀腺激素產生過多導致甲亢。該病較少見，患者年齡較大，多數為40～60歲。瘤體生長較慢，病人多有甲狀腺腫塊史10～20年，常常難以說明具體病程。早期為高功能小結節(jié)，周圍甲狀腺組織病不被抑制，血中甲狀腺激素正常，小于2.5～3.0厘米的腺瘤很少發(fā)生甲亢。腺瘤逐漸長大，功能逐漸增強，當腺瘤直徑大于3.0～4.0厘米時，腺瘤分泌過多的甲狀腺激素，將周圍甲狀腺組織的功能抑制了，甲狀腺核素顯像表現腺瘤部分為高功能，周圍部分不顯像（不攝取碘），血循環(huán)中甲狀腺激素升高發(fā)生甲亢。服用大量碘（如服用乙胺碘呋酮或應用X線造影劑）會促使甲亢早發(fā)生。毒性自主性腺瘤的甲亢較彌漫性甲狀腺腫為輕，病人常常因脖子腫大來就診，檢查甲狀腺功能時才發(fā)現功能亢進。由于高代謝癥狀較輕，有的病人10多年不來就診，最后導致甲亢性心臟病、房顫、心衰而死亡。該病不是自身免疫病，所以不合并浸潤性眼病和脛前黏液性水腫。
● 毒性自主性腺瘤體檢時可觸及甲狀腺內一個大的圓形或卵圓形的腫塊，邊界清楚。該病診斷的關鍵是甲狀腺激素掃描顯示甲狀腺內一個或數個大的高功能的熱結節(jié)，周圍組織的甲狀腺功能被抑制而不顯影，血中甲狀腺激素水平升高。相當一部分病人表現為T3型甲亢，甲狀腺吸碘率常常在正常范圍或輕度升高。
● 毒性功能自主的腺瘤應爭取在功能正常時及時治療。因為這種腺瘤多數會發(fā)生甲亢。治療采用手術切除或同位素碘治療，一般認為手術是首選，尤其對那些直徑經較大的或有壓迫癥狀的腺瘤。術前不必用碘劑準備，對甲亢患者應先用抗甲狀腺藥物控制甲亢后再行手術切除。對瘤體較小的病人﹙直徑＜4～5厘米﹚也可選用同位素碘治療。同位素碘的劑量經治療彌漫性甲狀腺腫的劑量要大，對甲亢控制較滿意，但腫塊消退較慢。最近人產采用超聲指導下酒精硬化劑治療，避免了手術的開刀，簡化了治療，減少了費用和并發(fā)癥，可以取得滿意療效，深受病人的歡迎。本病治療的效果是滿意的，一般不會復發(fā)，也不會發(fā)生甲減。
⑶亞急性甲狀腺炎合并甲亢：亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎。其病因不清楚，可能與甲狀腺病毒、細菌感染有關，但缺乏確切的證據。不少病人在發(fā)病前有上呼吸道感染史，我們發(fā)現相當一部分病人在發(fā)病前有口愛或咽部的感染。
亞急性甲狀腺炎在急性期，炎癥刺激甲狀腺引起大量甲狀腺激素釋放入血，造成血中激素水平升高引起代謝亢進和交感興奮。由于這種高水平的甲狀腺激素水平是暫時的，所以不必用抗甲狀腺藥物治療，1～3個月后，甲狀腺激素恢復正常水平。個別癥狀嚴重的病人可以對癥治療，口服腎上腺素能β受體阻滯劑-心得安治療。亞急性甲狀腺炎的診斷要點是高水平的血清甲狀腺激素，同時伴有甲狀腺吸碘率低下，我們稱為“分離現象”。
⑷無痛性甲狀腺炎或產后甲狀腺炎合并甲亢：在臨床上我產遇到有些患者偶然檢查甲功發(fā)現甲狀腺激素水平升高，但臨床上沒有或只有輕微的高代謝和交感興奮等癥狀。仔細檢查發(fā)現甲狀腺吸碘率是低減的，生化為高甲狀腺激素血癥，同時伴吸碘率低下的“分離現象”，臨床表現與亞甲炎完全相同，只是甲狀腺無疼痛。
產生甲狀腺炎臨床表現與無痛性甲狀炎相同，只是它發(fā)生在產后婦女3～6個月，預后較好，很少留下后遺癥。
⑸高碘致甲亢：碘過多也可以誘發(fā)甲亢。碘誘發(fā)的甲亢分兩種：一種為地方性甲狀腺腫補碘時發(fā)生。流行病學研究發(fā)現，在地方性甲狀腺腫預防性補碘時，該地區(qū)的甲亢病人明顯增多，可能因為有一些甲亢病人因碘缺乏，處于亞臨床甲亢，癥狀不明顯，一旦補給充足的碘后，甲狀腺激素產生過多，表現出明顯的甲亢癥狀。第二種是在非地方性甲狀腺腫地區(qū)，患者多為老年病人，有甲狀腺結節(jié)10多年，掃描顯示為功能自主熱結節(jié)，在攝取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或應用X線造影劑）后，功能自主熱結節(jié)變得活躍甚至亢進，發(fā)展成毒性自主性腺瘤甲亢。
⑹藥物性甲亢：有些青少年片面追求苗條，服用大劑量的甲狀腺激素制劑，引起人為性甲亢。一般服用的劑量為超生理劑量（L-T4＞200微克/天或干燥甲狀腺片＞120毫克/天）才會導致甲亢。其特點為血清甲狀腺激素水平升高。但甲狀腺吸碘率明顯受抑制，血清甲狀腺球蛋白濃度減低，提示甲狀腺激素毒血癥是外源性甲狀腺激素所致，體檢甲狀腺不腫大。藥源性甲亢嚴格來說，甲狀腺功能并不亢進，因為甲狀腺吸碘率是低減的，應該稱其為“甲狀腺激素毒血癥”。
⑺垂體促甲狀腺素分泌瘤所致甲亢：垂體促甲狀腺分泌瘤引起的甲亢是少見的。促甲狀腺激素升高可以由于促甲狀腺素分泌瘤所致，也可以為促甲狀腺素不恰當分泌引起。后者多見于垂體對甲狀腺激素低抗或甲狀腺素分泌閾值降低，或促甲狀腺素釋放激素分泌過多引起。
促甲狀腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般較輕，多為彌漫性甲狀腺腫。病人無彌漫性甲狀腺腫眼病、脛前黏液性水腫等甲狀腺自身免疫性疾病的其他特征。由于是垂體瘤，所以垂本可以正常或增大，X線顯示蝶鞍正常或擴大。由于腫瘤一般不太大，所以神野缺損很少見，診斷的關鍵是病人的血清甲狀腺激素水平是高的，同時血清促甲狀腺素水平也是高的，促甲狀腺素釋放激素興奮試驗時，促甲狀腺素不反應或反應很低。治療可以采取手術切除垂體腫瘤，也可采用藥物治療。溴隱停和生長抑素有抑制垂體促甲狀腺素分泌的作用，可使病人病情得以緩解。
⑻卵巢甲狀腺腫致甲亢：約有30％的卵巢畸胎瘤和皮樣囊腫含有甲狀腺組織，通常無臨床意義。當這些腫瘤含較多的甲狀腺組織或全部為甲狀腺組織時，則稱為卵巢甲狀腺腫；當少數卵巢甲狀腺腫形成一個自主性功能亢進的腺瘤時，才可引起甲狀腺毒血癥。患者的臨床癥狀較輕，血清促甲狀腺激素是被抑制的，頸部甲狀腺不腫大，頸部甲狀腺掃描也不顯影，骨盆的放射性碘掃描或卵巢的放射性碘攝取率測定，可以確定卵巢甲狀腺腫致甲亢。治療主要為手術切除卵巢腫瘤。
⑼滋養(yǎng)層腫瘤致甲亢：滋養(yǎng)層腫瘤如葡萄胎、絨毛膜癌和睪丸胚胎瘤可伴發(fā)甲亢。少數滋養(yǎng)層腫瘤可以合成、分泌大量的絨毛膜促性腺激素或密切相關的蛋白，這些激素或相關蛋白有促甲狀腺激素活性，當腫瘤產生大量的激素或相關蛋白時，就會產生足夠的促甲狀腺激素作用，引起甲亢，但多數滋養(yǎng)層腫瘤不發(fā)生甲亢。病人多數只有甲狀腺激素升高的實驗室證據，而無甲亢的臨床癥狀；少數病人有甲亢的臨床表現，病人的促甲狀腺激素是受抑制的。由于病人的臨床癥狀不顯顯，一般只需對癥處理，治療主要針對原發(fā)疾病，隨著滋養(yǎng)層腫瘤的有效治療，伴發(fā)的甲亢也會隨之消失。【手術指征】 (1)甲狀腺腺瘤摘除術：它適用于孤立的甲狀腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲狀腺組織。 (2)甲狀腺腺葉部分切除術：多用于甲狀腺的一個側葉有良性腫瘤。例如：甲狀腺腺瘤，可連同腫瘤及同側葉的部分腺體組織一并切除。 (3)甲狀腺一側葉全切除術：常用于多發(fā)性甲狀腺腺瘤局限于一側側葉時。 (4)甲狀腺大部分切除術(亦稱甲狀腺次全切除術)：多用于治療甲狀腺功能亢進癥，包括結節(jié)性甲狀腺功能亢進，多發(fā)性甲狀腺腺瘤，以及單純性甲狀腺腫，為了解除呼吸、吞咽困難等壓迫癥狀。有嚴重突眼的病員，甲狀腺次全切除后，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六個月以上的甲亢病人應待分娩后再行甲狀腺大部分切除術。 (5)甲狀腺全切除術：經冰凍切片病理檢查證實為多發(fā)性甲狀腺腺瘤，已廣泛涉及兩側葉及峽部者，宜選用甲狀腺全切除術，若峽部正常應保留。 (6)甲狀腺根治性切除術：在切除甲狀腺一側葉(包括峽部)的同時施行同側頸淋巴結根治性切除術或甲狀腺全切除的同時，一次或分期施行兩側頸淋巴結根治性切除術，但應保留一側的頸內靜脈及喉返神經，適用于甲狀腺癌惡性程度較高者。若發(fā)現頸部的淋巴結癌腫起源于甲狀腺，雖然甲狀腺癥狀、病灶不明顯、也應進行甲狀腺根治性切除術。【手術禁忌癥】(1)手術治療后甲亢復發(fā)，再施行手術的難度加大，易發(fā)生手術并發(fā)癥。 (2)惡性突眼：嚴重的惡性突眼用手術治療，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手術治療。 (3)病情輕且甲狀腺腫大程度輕，用藥物治療往往可使甲亢治愈，不需手術治療。 (4)伴有嚴重肝、腎疾病的患者不宜手術。 (5)青少年甲亢患者的身體發(fā)育不成熟，不適宜手術，而且手術后復發(fā)者相對較多。 (6)孕婦甲亢在妊娠后期不宜手術。 (7)甲亢癥狀尚未控制者手術應推遲。 (8)老年甲亢患者各臟器功能有衰退現象者。
分類：原發(fā)性甲亢，繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤手術指征：①繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③有甲狀腺壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢，或疑有癌變者④內科藥物治療出現過敏或骨髓抑制等副作用⑤長期藥物治療停藥后復發(fā)或I131治療后復發(fā)者⑥妊娠早期、中期具有以上指征者，亦應考慮手術禁忌癥：①青少年甲亢②輕度原發(fā)性甲亢③伴有其他疼痛不能耐受手術者
T3型甲亢
T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。
T4型甲亢
又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。
兒童甲亢
以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11-16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾呼所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見。
老年性甲亢
由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應也發(fā)生改變，
淡漠型甲亢
該型是甲亢的特殊表現類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現為神經抑郁的一種甲亢
隱匿型甲亢
隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統(tǒng)癥為突出表現的一類甲亢。
初級護師超級寶典03外科護理學16甲狀腺功能亢進（甲亢）01臨床表現，檢查及治療原則，手術禁忌證
試述131I治療甲亢的適應證和禁證。
(1)適應證：①年齡20歲以上；病情中等；②對抗甲狀腺藥物療效不佳或藥物過敏；③甲亢術后復發(fā)；④拒絕手術或有手術禁忌證。(2)禁忌證：①妊娠或哺乳者；②甲狀腺功能亢進癥伴有急性心肌梗死者。(3)相對禁忌證：①年齡在20歲以下一宜先用內科治療。②結節(jié)制生甲狀腺腫，宜手術治療。③白細胞或血小板...
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【蘇柏儒、呂薏萱】許多人只知道甲狀腺生病有大脖子、眼球突出等癥狀,但甲狀腺疾病其實罹患率頗高,包括失眠、緊張焦慮、流汗、體重增加或減輕、心悸等都可能與甲狀腺疾病有關,武打巨星李連杰、歌手方季惟、藝人蝴蝶姐姐等都曾受到甲亢困擾,其中,李連杰近年來淡出演藝圈,他過去就自爆患有甲狀腺機能亢進,身形忽胖忽瘦,...
甲狀腺功能亢進癥癥狀與治療?
甲亢是由于多種原因導致的甲狀腺功能增強，分泌過多的甲狀腺激素所致的一種綜合性疾病。一般會出現一些較為典型的臨床癥狀，比如怕熱，多汗，乏力，體重減輕，易激動，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，失眠等等，女性會引起月經紊亂甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。目前，甲亢的治療方式有藥物、放射性碘、傳統(tǒng)手...
甲狀腺結節(jié)需要動手術嗎
甲狀腺結節(jié)是否需要手術實際是手術指征的問題，一般有以下幾個指征時需要手術：1、懷疑惡性的情況下，一般需要手術；2、合并有甲狀腺功能亢進，一般是中重度以上的甲亢需要手術；3、局部壓迫癥狀也需要手術，如甲狀腺結節(jié)很大，壓迫到氣管呼吸，或壓迫到食管，壓迫到吞咽，有癥狀的話也需要手術；4、甲狀腺...
甲狀腺功能亢進的治療方法
甲亢治療方案包括藥物治療、碘131治療、手術治療，三種方案各有優(yōu)缺點，需根據病情進行相應選擇。具體情況如下：1、藥物治療：口服較方便，但服用時間長，療程為一年到一年半，停藥后易復發(fā)；2、碘131治療：95%的患者可治愈，復發(fā)率不足5%，但術后易導致終身性甲減；3、手術治療：與術者經驗有關，過...
甲狀腺功能抗進是怎么回事食欲亢進?
檢查通常包括血液檢測，如T3、T4和促甲狀腺激素（TSH）水平，以及其他可能的血液測試，如甲狀腺抗體水平。這些指標有助于醫(yī)生確定甲狀腺功能亢進的確切程度和類型。一旦確診為甲狀腺功能亢進，治療方案可能包括藥物治療、放射性碘治療或手術。藥物治療通常包括抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑或碘化鉀，以幫助降低甲狀腺...
什么是甲狀腺功能亢進?
甲亢系指由多種原因導致甲狀腺功能增強,分泌甲狀腺激素(TH)過多,造成機體的神經、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。 甲亢通常是指功能亢進性毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病而言,臨床上最多見。免疫學說認為甲亢是一種自身免疫性疾病,近代研究證明:本病是在遺傳的基礎上,因感染、精神創(chuàng)傷等應...
對于甲狀腺功能亢進,你了解多少?
二、甲狀腺功能亢進癥的治療甲狀腺功能亢進癥治療主要有：藥物治療，優(yōu)點是導致甲狀腺功能減低的可能小，適合于大部分人群，缺點是藥物治療的療效不確定，容易復發(fā)，以及藥物的副作用。目前國內藥物治療作為甲亢治療的基礎方法，廣泛應用。甲亢的手術治療優(yōu)點是療效明確，治療周期短，缺點是手術危險性大，可能引起...
甲狀腺功能亢進癥的診斷與治療目錄
甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，是一篇詳細介紹該疾病診斷與治療的專業(yè)指南。首先，文章從甲狀腺的解剖與生理基礎出發(fā)，探討了甲狀腺的結構、激素合成與調節(jié)機制，以及其在人體中的重要生理作用。第二部分闡述了甲亢的發(fā)病原因，包括病理機理和流行病學研究，幫助理解疾病的起因和在全球范圍內的分布情況。接著，...
常見的甲狀腺外科疾病及治療方式
②20歲以下的單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素 5.單純性甲狀腺腫的手術指征 ①氣管食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀。②胸骨后甲狀腺腫。③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。④結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者。⑤結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。二、甲狀腺功能亢進 甲狀腺功能亢進按類別分為：原發(fā)性甲亢(Graves&...
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