前列腺癌的診斷

（一）前列腺癌的癥狀

早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。

（二）前列腺癌的診斷

臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢可以獲得組織病理學(xué)診斷。然而，最初可疑前列腺癌通常由前列腺直腸指檢或血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查后再確定是否進(jìn)行前列腺活檢。直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法[1]。

1、直腸指檢（digital rectal examination，DRE）大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值[2-3]。考慮到DRE可能影響PSA值，應(yīng)在PSA抽血后進(jìn)行DRE。

2、前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）檢查 PSA作為單一檢測指標(biāo)，與DRE、TRUS（transrectal ultrasonography）比較，具有更高的前列腺癌陽性診斷預(yù)測率，同時可以提高局限性前列腺癌的診斷率和增加前列腺癌根治性治療的機(jī)會。

（1）PSA檢查時機(jī)：美國泌尿外科學(xué)會（AUA）和美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）建議50歲以上男性每年應(yīng)接受例行DRE、PSA檢查。對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始進(jìn)行每年一次的檢查[4-6]。中國臺灣地區(qū)專家共識，推行美國建議[7]。

國內(nèi)經(jīng)專家討論達(dá)成共識，對50歲以上有下尿路癥狀的男性進(jìn)行常規(guī)PSA和DRE檢查，對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始定期檢查、隨訪。對DRE異常、有臨床征象（如骨痛、骨折等）或影像學(xué)異常等的男性應(yīng)進(jìn)行PSA檢查。

PSA檢測應(yīng)在前列腺按摩后1周，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時后，射精24小時后，前列腺穿刺1個月后進(jìn)行。PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

（2）PSA結(jié)果的判定：目前國內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是，血清總PSA（tPSA）＞4.0ng/ml為異常。對初次PSA異常者建議復(fù)查。當(dāng)tPSA介于4~10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性大于25左右（歐美國家資料）。中國人前列腺癌發(fā)病率低，國內(nèi)一組數(shù)據(jù)顯示血清總PSA 4~10ng/ml時，前列腺癌穿刺陽性率為15.9[8]。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，我國前列腺增生（BPH）患者年齡特異性tPSA值各年齡段分別為：40～49歲為0～1.5ng/ml，50～59歲為0～3.0ng/ml，60～69歲為0～4.5ng/ml，70～79歲為0～5.5ng/ml，≥80歲為0～8.0ng/ml[9]。這構(gòu)成了進(jìn)行前列腺癌判定的灰區(qū)，在這一灰區(qū)內(nèi)應(yīng)參考以下PSA相關(guān)變數(shù)。

（3）游離PSA (free PSA，fPSA)：fPSA和tPSA作為常規(guī)同時檢測。多數(shù)研究表明fPSA是提高tPSA水平處于灰區(qū)的前列腺癌檢出率的有效方法。

當(dāng)血清tPSA介于4~10ng/ml時，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。研究表明如患者tPSA在上述范圍，fPSA/tPSA＜0.1，則該患者發(fā)生前列腺癌的可能性高達(dá)56；相反，如fPSA/tPSA＞0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性只有8。國內(nèi)推薦fPSA/tPSA＞0.16為正常參考值(或臨界值)[10-18]。

（4）PSA密度 (PSA density，簡稱PSAD)：即血清總PSA值與前列腺體積的比值。前列腺體積是經(jīng)直腸超聲測定計(jì)算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于區(qū)分前列腺增生癥和前列腺癌。當(dāng)患者PSA在正常值高限或輕度增高時，用PSAD可指導(dǎo)醫(yī)師決定是否進(jìn)行活檢或隨訪[19-22]。PSAD可作為臨床參考指標(biāo)之一。

（5）PSA速率 (PSA velocity，簡稱PSAV)：即連續(xù)觀察血清PSA水平的變化，前列腺癌的PSAV顯著高于前列腺增生和正常人。其正常值為＜0.75ng/ml/年。如果PSAV＞0.75ng/ml/年，應(yīng)懷疑前列腺癌的可能[23-24]。PSAV比較適用于PSA值較低的年輕患者。在2年內(nèi)至少檢測3次PSA：PSAV計(jì)算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2

3、經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography, TRUS）在TRUS引導(dǎo)下在前列腺以及周圍組織結(jié)構(gòu)尋找可疑病灶，并能初步判斷腫瘤的體積大小[25]。但TRUS對前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎縮等鑒別。在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺的系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法。

4、前列腺穿刺活檢前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。

（1）前列腺穿刺時機(jī)：因前列腺穿刺出血影響影像學(xué)臨床分期。因此，前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后，在B超等引導(dǎo)下進(jìn)行[26-29]。

（2）前列腺穿刺指征

1) 直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。

2) B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值。

3) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA異常或PSAD值異常。

注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。

（3）前列腺穿刺針數(shù)：系統(tǒng)穿刺活檢得到多數(shù)醫(yī)師認(rèn)可。研究結(jié)果表明，10針以上穿刺的診斷陽性率明顯高于10針以下，并不明顯增加并發(fā)癥[30-31]。

（4）重復(fù)穿刺：第一次前列腺穿刺陰性結(jié)果，在以下1)～4)情況需要重復(fù)穿刺[32-34]：

1) 第一次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級別PIN。

2) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。

3) PSA 4~10ng/ml，復(fù)查f/t PSA或PSAD值異常，或直腸指檢或影像學(xué)異常。

4) PSA 4~10ng/ml，復(fù)查f/t PSA、PSAD、直腸指檢、影像學(xué)均正常。嚴(yán)密隨訪，每3個月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，應(yīng)再穿刺。

5) 重復(fù)穿刺的時機(jī)：2次穿刺間隔時間尚有爭議，目前多為1~3個月。

6) 重復(fù)穿刺次數(shù)：對2次穿刺陰性結(jié)果，屬上述1)～4)情況者，推薦進(jìn)行2次以上穿刺。

7) 如果2次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進(jìn)行系統(tǒng)切片檢查。

5、前列腺癌的其他影像學(xué)檢查

（1）計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查：CT對早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振 (MRI)，前列腺癌患者進(jìn)行CT檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期[35]。對于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。

（2）磁共振（MRI/MRS）掃描： MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。在臨床分期上有較重要的作用[36]。磁共振光譜學(xué)檢查 (magnetic resonance spectroscopy, MRS) 是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。

MRI檢查在鑒別前列腺癌與伴鈣化的前列腺炎、較大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、結(jié)核等病變時常無法明確診斷[36]。因此影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。

（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3 ~6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差[37]。

一旦前列腺癌診斷成立，建議進(jìn)行全身骨顯像檢查[38]（特別是在PSA＞20，GS評分＞7的病例），有助于判斷前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。

6、病理分級在前列腺癌的病理分級方面，推薦使用Gleason評分系統(tǒng)[39]。前列腺癌組織分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1~5，Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級常數(shù)。

分級標(biāo)準(zhǔn)：

Gleason 1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞質(zhì)和良性上皮細(xì)胞胞質(zhì)極為相近。

Gleason 2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。

Gleason 3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是浸潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞質(zhì)多呈堿性染色。

Gleason 4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞質(zhì)可為堿性或灰色反應(yīng)。

Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細(xì)胞型或者粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞質(zhì)染色可有變化。

確診前列腺癌最可靠的方法是()
前列腺癌的診斷的主要方法有直腸指檢，血清前列腺特異性抗原測定和超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，其中超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢（B對）是確診前列腺癌最可靠的方法。直腸指檢（A錯）發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬的前列腺結(jié)節(jié)，多用于前列腺癌的初診檢查。MRI（C錯）對前列腺癌的診斷和臨床分期具有重要價(jià)值，可作為前列腺癌的輔助...

前列腺癌的確診方法
前列腺癌的確診，多數(shù)情況下需要依靠前列腺穿刺活檢來獲得病理學(xué)診斷。臨床上診斷前列腺癌的方法，包括血清的腫瘤標(biāo)志物，如前列腺特異抗原，另外還可以做肛門指檢、前列腺核磁共振檢查，以及全身的PET-CT檢查等。目前來說，確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是前列腺穿刺活檢，得到病理學(xué)診斷。在臨床上也有患者在確診時...

怎樣診斷為前列腺癌
前列腺癌的診斷主要是通過抽血，查血清PSA，用該值進(jìn)行初步篩查。若在正常值范圍內(nèi)，則存在前列腺癌的可能，但極為罕見。如果是前列腺癌，血清PSA絕大部分升高，需依據(jù)升高幅度。若升高在10ng\/ml以上時，通常需進(jìn)一步完善經(jīng)直腸磁共振檢查，進(jìn)一步明確。但若PSA高于10ng\/ml，直腸磁共振檢查即使未提示異常...

前列腺癌如何鑒別診斷
前列腺癌需要與前列腺增生相鑒別診斷，因?yàn)榍傲邢侔┖颓傲邢僭錾紝儆诶夏晷约膊。R床癥狀有所重疊，早期均會出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多甚至血尿癥狀，通過上述臨床癥狀無法完全區(qū)分前列腺癌和前列腺增生。出現(xiàn)癥狀時，若患者年齡＞50歲，尤其年齡＞55歲，需要進(jìn)行下一步前列腺特異抗原篩查、磁共振、B超影像...

前列腺癌的確診方法是什么?
前列腺癌的診斷方式主要包括臨床表現(xiàn)、直腸指診、PSA檢查、經(jīng)直腸B超及其引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢診斷。直腸指診是最經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥的前列腺癌檢測手段，也不受設(shè)備限制。但直腸指診的診斷價(jià)值稍低,雖然直腸指診容易發(fā)現(xiàn)晚期前列腺癌，但對于早期前列腺癌，直腸指診只能發(fā)現(xiàn)33左右，而且不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生...

判斷前列腺癌指標(biāo)
具體如下：1、實(shí)驗(yàn)室檢查：如前列腺特異抗原，包括PSA 、FPSA與TPSA的比值，這是臨床中的體檢篩查指標(biāo)。若此指標(biāo)提示有前列腺癌，一般接下來要進(jìn)行影像學(xué)檢查；2、影像學(xué)檢查：主要以核磁共振為診斷手段，核磁共振能使前列腺腺體暴露在影像學(xué)鏡頭前，可以發(fā)現(xiàn)是否有前列腺組織的占位、是否有包塊；3、...

如何早期診斷前列腺癌
以下是推薦的前列腺癌診斷方法：1、直腸指檢（digital rectal examination，DRE）：大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。考慮到DRE可能影響PSA值，應(yīng)在抽血檢查PSA后進(jìn)行DRE。2、前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）檢查： PSA作為單一檢測...

如何診斷前列腺癌?
一、穿刺活檢：1、前列腺穿刺活檢：前列腺活體組織檢查能提供細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)，對于早期前列腺癌的診斷具有重要意義;2、骨髓穿刺：采取骨髓標(biāo)本是評價(jià)前列腺癌是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨的另一種方法。二、顯微鏡檢查：1、尿液涂片找前列腺癌細(xì)胞。此種方法不能代替前列腺活檢，只能作為輔助方法。2、前列腺液涂片細(xì)胞學(xué)...

前列腺癌其實(shí)并不可怕
列腺癌的診斷:前列腺癌是一種進(jìn)展速度緩慢的腫瘤，癥狀并不明顯，最常見到的癥狀有類似前列腺增生（BPH）的癥狀，大部份都是到了晚期才出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀（局部性侵犯或轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處），包括骨頭疼痛和體重減輕等。早期診斷與治療，可能會使病人有較佳的愈后。肛門指診（DRE）、前列腺特殊抗原（PSA）、以及...

前列腺癌的篩查與早期診斷
③通過經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)活檢獲得病理診斷。一、PSA檢查 1、前列腺特異抗原(PSA)作為單一檢測指標(biāo)，與DRE和TRUS比較，具有更高的前列腺癌陽性診斷預(yù)測率。正常值為0-4.0ng\/ml，PSA越高前列腺癌可能性越大。有數(shù)據(jù)顯示我國男性不同年齡段PSA水平分別為40-49歲≤2.15ng\/ml，50-59歲≤3....

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前列腺癌的診斷

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