射頻消融治療肝癌的并發(fā)癥
近年來(lái)，射頻消融(radiofrequencyablation，RFA)治療肝腫瘤以其微創(chuàng)、安全、療效可靠而得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可，并已在國(guó)內(nèi)外廣泛開展。但隨著病例數(shù)的增多和技術(shù)的拓展，其并發(fā)癥防治問(wèn)題漸引起重視。因此，我們對(duì)肝癌行RFA治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要有一個(gè)全面、正確的認(rèn)識(shí)和處理。本文根據(jù)我們?cè)谥委熤兴龅降牟l(fā)癥并結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，探討肝癌RFA治療中的并發(fā)癥及其防治措施。
一、一般概況
RFA作為微創(chuàng)治療肝癌的典型手段，由于其并發(fā)癥發(fā)生率低、適應(yīng)證廣、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到重視。
二、嚴(yán)重并發(fā)癥及其防治
1、死亡：
肝癌行RFA治療的病死率比較低，主要由嚴(yán)重并發(fā)癥引起。包括肝功能衰竭、出血、敗血癥、膽管損傷、結(jié)腸穿孔、心包填塞等。患者在圍手術(shù)期發(fā)生死亡是RFA治療過(guò)程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，為減少和避免患者的死亡，適應(yīng)證的把握、術(shù)中術(shù)后的嚴(yán)密觀察處理及治療者的經(jīng)驗(yàn)積累應(yīng)該有助于減少這類情況的發(fā)生。對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的盡可能早發(fā)現(xiàn)、早治療也是一個(gè)非常重要的方面。
2、腹腔內(nèi)出血：
由于RFA電極較粗，在刺傷肝內(nèi)較大血管、患者凝血功能障礙的情況下極容易發(fā)生出血。出血可以發(fā)生在肝包膜下、瘤內(nèi)、肝內(nèi)及針道。
大部分出血能夠自行停止，但如果穿刺損傷較大血管就有可能引起致命性的大出血。術(shù)前檢查和糾正異常凝血功能是不可缺少的環(huán)節(jié)，必要時(shí)可以推遲RFA治療的時(shí)間。在治療過(guò)程中，在超聲引導(dǎo)下置人的射頻電極應(yīng)當(dāng)避開肝內(nèi)大血管，盡量通過(guò)較多的周圍正常肝組織使針道周圍有足夠的支持。在治療結(jié)束燒灼針道時(shí)注意電極緩慢拔出達(dá)到充分的止血。這些方法均能減少出血尤其是大出血的發(fā)生。在射頻治療結(jié)束后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征和血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)有腹腔出血，可通過(guò)多普勒超聲檢查針道以分辨出血是由靜脈還是動(dòng)脈破裂引起。對(duì)腹腔內(nèi)出血的早期處理主要是保守治療，包括輸血、補(bǔ)液等，大部分出血均可自行止血和吸收，嚴(yán)重者可進(jìn)行經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療或手術(shù)處理。
3、胸部并發(fā)癥：
胸部并發(fā)癥是RFA治療肝腫見(jiàn)的。臨床多見(jiàn)血胸、氣胸、胸腔積液等，也有膈疝、心包積液、積膿等報(bào)道。這些并發(fā)癥一般出現(xiàn)在右肝腫瘤消融后，尤其是靠近膈肌的腫瘤。主要原因可能是穿刺時(shí)損傷了肋間或膈肌的血管和使用較粗的射頻電極，加之患者合并有肝硬化，術(shù)后凝血機(jī)制差引起胸腔出血；或穿刺時(shí)呼吸動(dòng)度大，損傷肺組織引起氣胸；或者當(dāng)病灶近膈肌而行RFA治療時(shí)，熱力易經(jīng)膈肌傳導(dǎo)達(dá)胸膜側(cè)，引起較強(qiáng)烈的胸膜反應(yīng)，發(fā)生血性胸水和單純性胸腔積液。
針對(duì)胸部并發(fā)癥，目前我們的做法是對(duì)病灶近膈肌者及術(shù)后有肺部癥狀者術(shù)后1～5d常規(guī)攝胸X線片，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有少量氣胸或積液時(shí)不需特殊處理，一般不會(huì)有嚴(yán)重的后果，不會(huì)影響療效。如肺壓縮超過(guò)1／3或呼吸困難明顯者應(yīng)立即穿刺排氣或胸腔閉式引流。大部分情況通過(guò)保守治療均能痊愈；而心包積液或積膿可用經(jīng)皮穿刺引流就能取得不錯(cuò)的療效。
對(duì)胸部并發(fā)癥的預(yù)防，主要在穿刺路徑上進(jìn)行規(guī)避，穿刺針盡可能避免穿入胸腔，在完全無(wú)法避免時(shí)，也可考慮建立人工胸水的方法以減少因穿刺引起的并發(fā)癥。
4、膿腫：
肝膿腫主要發(fā)生于膽腸吻合術(shù)等膽道異常或免疫力下降的肝癌患者，其主要原因?yàn)槟懩c吻合后肝內(nèi)小膽管有細(xì)菌存在或病灶復(fù)發(fā)引起膽道梗阻，RFA治療后壞死的病灶易合并感染形成肝膿腫。肝膿腫可引起敗血癥、感染性休克，并可進(jìn)一步發(fā)展為多器官功能衰竭甚至死亡。它一般出現(xiàn)在RFA治療一周后，也有出現(xiàn)在治療后5個(gè)月。對(duì)這些易發(fā)生肝膿腫的高危患者，RFA時(shí)均建議進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，甚至有學(xué)者建議對(duì)這些高危人群行RFA治療后接受3個(gè)月的抗感染治療。腹腔感染較肝膿腫少見(jiàn)，治療中嚴(yán)格無(wú)菌操作是防止腹腔感染的關(guān)鍵。
在RFA治療后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、治療區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體時(shí)診斷肝膿腫并不難。但有些患者術(shù)后僅有低熱而無(wú)其他癥狀或者僅有輕微不適感時(shí)，肝膿腫往往不容易早期診斷，因?yàn)樵谶@種情況下容易和RFA治療后腫瘤壞死造成的發(fā)熱混淆，甚至有的患者在行消融治療數(shù)月后才出現(xiàn)發(fā)熱。因此，對(duì)于發(fā)熱持續(xù)超過(guò)2周，應(yīng)考慮可能有膿腫形成。早期明確診斷后，在采用適當(dāng)?shù)目咕刂委熂敖?jīng)皮針吸或經(jīng)皮引流術(shù)后，大多數(shù)肝膿腫均能治愈。
5、膽管損傷：
膽管損傷包括膽管狹窄、膽管血腫或出血、膽瘺等，其發(fā)生率為0、1％～1、0％。根據(jù)損傷的原因也可分為穿刺時(shí)的機(jī)械損傷和治療時(shí)的熱損傷。RFA治療中損壞病灶周圍小膽管，由于向近肝門側(cè)引流不暢，轉(zhuǎn)而流向壓力較低的穿刺道，經(jīng)皮膚溢出，形成膽瘺。因此，行RFA治療時(shí)，如合并梗阻性黃疽，除非膽道梗阻得到有效解除，否則應(yīng)視為禁忌證。在腫瘤臨近大膽管時(shí)，由于要考慮治療區(qū)域盡量完全包含腫瘤及其周圍1、0的安全邊緣，極易損傷大膽管，這就需要我們?nèi)婵紤]療效和并發(fā)癥間的關(guān)系并決定治療方案，從而達(dá)到療效和大膽管安全的目的，這也與操作者的技巧及經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。位于第一肝門區(qū)的肝癌，在治療過(guò)程中引起的肝門部膽管損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的梗阻性黃疸。有學(xué)者通過(guò)對(duì)膽管灌注冷等滲鹽水降溫以減輕膽管的損傷或預(yù)防f生置入支架，取得一些效果；但前者還缺乏大樣本結(jié)果的支持，后者又存在術(shù)后引起感染的憂慮。在此種情況下，我們認(rèn)為應(yīng)盡可能選擇手術(shù)切除或肝血管栓塞介人治療，或在腹腔鏡超聲引導(dǎo)下行RFA治療。
在臨床上嚴(yán)重的膽管損傷發(fā)生率并不高，大部分膽管損傷表現(xiàn)為消融部位膽瘺、膽道狹窄、膽管末端擴(kuò)張或形成膽汁瘤，一般行保守治療或不需處理。對(duì)部分膽管狹窄伴梗阻性黃疸的患者，可以行經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)、膽管內(nèi)置管引流或支架置入。
6、鄰近臟器的損傷：
當(dāng)腫瘤位于肝臟周邊或鄰近重要組織時(shí)，容易引起周圍臟器的損傷。尤其為追求熱凝的范圍達(dá)到腫瘤的邊界外0、5～1、0cm安全距離時(shí)，更容易引起周圍組織的熱損傷。在這些區(qū)域進(jìn)行RFA治療時(shí)，要慎重考慮治療時(shí)的安全陛。最常見(jiàn)的鄰近臟器損傷有結(jié)腸穿孔、胃穿孔、十二指腸穿孔、膽囊與膈肌損傷等。當(dāng)上腹部有手術(shù)史，考慮腹腔內(nèi)有粘連時(shí)，行經(jīng)皮RFA治療風(fēng)險(xiǎn)較大，在此種情況下，建議盡可能在腹腔鏡超聲引導(dǎo)下行RFA或開腹RFA，也可以選擇手術(shù)切除或肝血管栓塞介入治療。
另外，鄰近臟器尤其是空腔臟器的熱損傷還存在一個(gè)遲發(fā)現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為RFA治療后數(shù)日才出現(xiàn)癥狀，我們?cè)缙诰陀龅絀例患者在RVA治療后7d才出現(xiàn)結(jié)腸穿孔。發(fā)生的原因?yàn)闊醾鲗?dǎo)致使腸壁受損、壞死，但又不同于機(jī)械性損傷，腸壁的壞死脫落需要一定時(shí)間，因此表現(xiàn)為遲發(fā)性的空腔臟器穿孔。
對(duì)于鄰近臟器損傷的預(yù)防，一是掌握好RFA治療的適應(yīng)證，尤其對(duì)鄰近肝表面、膈頂及有上腹部手術(shù)史的病例選擇合適的方式。二是一定要借助影像學(xué)的引導(dǎo)實(shí)施穿刺和治療。三是術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，早期發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)治療。也有學(xué)者嘗試建立人工腹水把肝臟和周圍臟器隔離。
7、肝功能不全：
RFA作為肝癌的一種局部治療手段，相比較手術(shù)對(duì)肝功能的損害較小，主要表現(xiàn)為氨基轉(zhuǎn)移酶的一過(guò)性增高，部分患者術(shù)后黃疸指數(shù)升高，甚至出現(xiàn)黃疸。原因?yàn)镽FA使癌灶周圍正常肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)一過(guò)性肝功能受損，引起氨基轉(zhuǎn)移酶升高或黃疸。射頻治療后出現(xiàn)肝功能失代償較少見(jiàn)，發(fā)生率0、1％。肝功能失代償往往和膿毒血癥伴隨而來(lái)，引起的原因與rfa治療后的腹膜炎、肝膿腫、門靜脈血栓形成或消融體積過(guò)大有關(guān)。也有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)肝硬化失代償肝癌患者行rfa治療，均順利完成治療。
對(duì)于肝功能B級(jí)的大肝癌(直徑5、0cm)患者，建議治療時(shí)不要追求一次將病灶完全毀損，可分2～3次完成；否則由于治療時(shí)間長(zhǎng)，壞死組織多，對(duì)癌周肝組織損傷多，術(shù)后易發(fā)生肝功能不全甚至衰竭。對(duì)肝功能ChildC級(jí)者在消融前使用保肝藥物、消除腹水、糾正低蛋白血癥和異常凝血功能等，使其肝功能基本達(dá)到ChildB級(jí)后再治療能有效地提高治療的安全性。
8、其他嚴(yán)重并發(fā)癥：
電極板皮膚燒傷、腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移等在臨床中均能遇到。在RFA治療前注意在肌肉厚實(shí)處貼好皮膚電極板、盡量選用大面積電極板，均可減少和預(yù)防皮膚燒傷的發(fā)生。腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率不高。雖然早期有文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)活組織檢查表明RFA有比較高的種植轉(zhuǎn)移；但在其他報(bào)道中腫瘤種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率不高，在一個(gè)多中心研究報(bào)告中統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為0、5％。注意對(duì)電極針道進(jìn)行燒灼凝固是減少針道種植轉(zhuǎn)移的有效措施。其他還有腎功能衰竭、心臟并發(fā)癥等，注意做好圍手術(shù)期管理是預(yù)防此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。
三、輕微并發(fā)癥
輕微并發(fā)癥和嚴(yán)重并發(fā)癥相類似，差別在于嚴(yán)重程度不同，這些并發(fā)癥不需要特殊處理，但需要注意觀察，也需要了解它的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。包括疼痛、發(fā)熱、無(wú)癥狀的胸腔積液、膽汁瘤、肝靜脈血栓形成等。
隨著肝癌RFA治療的普及，并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)增多，熟悉其發(fā)生的原因及其處理措施將有助于增加RFA治療的安全性。我們認(rèn)為，RFA治療肝腫瘤的并發(fā)癥率較低，且多數(shù)是可以預(yù)防的。肝硬化失代償肝癌患者行rfa治療，均順利完成治療。
肝癌射頻消融術(shù)后如何護(hù)理
進(jìn)行肝癌射頻微創(chuàng)治療后，在護(hù)理方面需要注意以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后密切觀察有無(wú)出血并發(fā)癥發(fā)生，要求肝癌射頻消融術(shù)后絕對(duì)臥床12小時(shí)以上，在臥床制動(dòng)的過(guò)程中，需要密切監(jiān)控病人的生命體征，包括血壓、心率等，主要是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療出血；2、進(jìn)行肝癌射頻消融的過(guò)程中，靠近肝被膜的腫瘤會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛，如...
什么是肝癌射頻消融術(shù)?
射頻消融術(shù)因其療效高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì),能夠控制住腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的病情,給肝癌患者們帶來(lái)存活的希望,是腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者們好的選擇。 2、目前常見(jiàn)肝臟腫瘤的治療方法。 目前,肝臟腫瘤主流的治療方法,主要包括開放手術(shù)、介入治療、射頻消融術(shù)等。在本質(zhì)上,手術(shù)、射頻消融屬于物理治療的范疇,而TAC...
為什么醫(yī)生不建議做射頻消融
2、病變位置：肝癌患者中如果病變位置鄰近肝門膽管，術(shù)中或者術(shù)后可能并發(fā)膽道感染、膽管損傷、膽道繼發(fā)狹窄及膽汁漏、膽汁瘤等問(wèn)題，故醫(yī)生不建議做射頻消融。如果肝癌位于旁腫瘤，由于此位置是肝臟解剖中最復(fù)雜部位，膽管和血管縱橫交錯(cuò)，稍有不慎即可造成較嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)生也不建議做射頻消融。若想去除眼...
肝臟腫瘤行射頻消融治療需要注意的幾個(gè)問(wèn)題
4.射頻消融后有哪些需要注意的問(wèn)題？（1）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及腹部情況的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生；出血和膽瘺是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率較低；（2）消融后局部脹痛或發(fā)熱較常見(jiàn)，一般只需對(duì)癥治療即可；5.實(shí)施射頻消融后如何隨訪？術(shù)后定期進(jìn)行B超或增強(qiáng)CT隨訪，查AFP、血常規(guī)和肝腎功能的變化，...
何謂肝臟射頻消融術(shù)
回答：肝炎,肝硬化和肝癌在我國(guó)是高發(fā)地區(qū),肝癌也是我國(guó)的常見(jiàn)病。原發(fā)性肝癌在我國(guó)男性惡性腫瘤中占第三位。對(duì)于肝癌的根治性治療也廣大醫(yī)學(xué)界和病人共同關(guān)心的的問(wèn)題,隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有更多的方法用于肝癌的治療。射頻熱消融術(shù)用于原發(fā)性肝癌的治療已有十年的歷史,這項(xiàng)技術(shù)被廣泛的用于肝臟腫瘤的臨床治...
常見(jiàn)消融治療在肝癌中應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)
在肝癌的治療中，有三種常見(jiàn)的消融療法，各有其特點(diǎn)和適用范圍：首先，射頻消融（RFA）以其微創(chuàng)、住院時(shí)間短和療效確切著稱，尤其適合高齡患者或伴有嚴(yán)重肝病的病人。對(duì)于早期肝癌，RFA與手術(shù)切除的無(wú)瘤生存率和總生存率接近，但并發(fā)癥少且住院時(shí)間短。對(duì)于單個(gè)直徑小于2厘米的肝癌，RFA的療效甚至可能優(yōu)于...
肝癌射頻消融和微波消融哪個(gè)好
肝癌患者采取射頻消融和微波消融，其實(shí)這兩個(gè)治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，基本的原理是相同的，主要是通過(guò)對(duì)肝癌細(xì)胞的熱能量導(dǎo)致其變性，最終發(fā)生萎縮、壞死來(lái)達(dá)到治療的目的。相對(duì)射頻消融可能給予的能量相對(duì)溫和穩(wěn)定，而微波消融可能給予的能量相對(duì)較大，微波消融時(shí)有可能會(huì)對(duì)肝癌細(xì)胞以外的正常組織損傷的相對(duì)要多...
肝癌的消融治療
(3)無(wú)水酒精注射(PEI):PEI適用于直徑在3 cm以內(nèi)的小肝癌及復(fù)發(fā)小肝癌的治療。對(duì)于3 cm以上不適合手術(shù)的肝癌或復(fù)發(fā)灶,也可起到姑息治療的作用。臨床上有10%~25%的病灶部位貼近肝門、膽囊、胃腸道等組織臟器,射頻或微波等熱消融治療可能造成損傷,因此對(duì)這些部位的腫瘤可采用酒精注射或與熱消融并用,以防止并發(fā)癥...
肝癌射頻消融術(shù)的復(fù)發(fā)率
肝癌射頻消融治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率以小肝癌為例，三年的復(fù)發(fā)率為30%-45%，五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為60%-70%，目前手術(shù)依然是肝癌患者的主要治療手段，但90%的患者在首診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。中晚期肝癌患者通常無(wú)法手術(shù)切除，治療以分子靶向藥物、介入、化療、栓塞和局部治療為主。局部治療包括微波消融、放療、無(wú)水...
CT引導(dǎo)下的肺癌射頻消融治療
肺癌射頻消融治療并發(fā)癥并不高，患者術(shù)后會(huì)有諸如“射頻后類感冒樣綜合征（發(fā)熱、納差、乏力等）”，咳嗽、穿刺部位疼痛等反應(yīng)，這是正常癥狀，一般一周左右即可消失，個(gè)別患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。需特殊處理的較嚴(yán)重并發(fā)癥一般在3-5左右，不排除極端情況下甚至危及患者生命。主要包括：1、氣胸:多為電極...
相關(guān)評(píng)說(shuō)：
南溪縣摩擦： ______ 主要并發(fā)癥為局部出血、血栓形成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包填塞等;
南溪縣摩擦： ______ 主要存在穿刺并發(fā)癥,如穿刺部位局部血腫、血管損傷、血 栓形成、動(dòng)靜脈瘺;射頻消融過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥如心臟破 裂或心臟壓塞、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、心臟驟停.
南溪縣摩擦： ______ 氣胸是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,若患者主訴胸悶、呼吸困難,立即報(bào) 告醫(yī)生作相應(yīng)處理,多數(shù)不需要處理可自行吸收,中等或大量氣 胸可行胸穿刺抽氣或給予胸腔閉式引流,保...
南溪縣摩擦： ______ 肝癌射頻消融術(shù)后,如果患者沒(méi)有其他異常,一般清醒以后會(huì)在恢復(fù)室觀察30分鐘,如果沒(méi)有特殊的異常,可以用平板車送回病房,常規(guī)觀察就可以.一般需要注意穿刺處有沒(méi)有出血、滲血、血腫或者疼痛等情況,患者盡量72小時(shí)之內(nèi)避免劇烈的活動(dòng).術(shù)后容易發(fā)生出血或者是發(fā)熱、腹痛等情況,需要密切觀察患者的狀態(tài). 腹痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率比較高,一般不需要治療,一周左右就可以自行消退.一般治療后1-3天患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,多數(shù)持續(xù)一周左右,但是都38.5℃以下,所以一般也不需要特殊處理,給患者多喝點(diǎn)水就可以.由于治療的過(guò)程中會(huì)給患者用麻藥,所以有部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心的情況,對(duì)癥處理會(huì)很快的緩解.
南溪縣摩擦： ______ 首先說(shuō) 射頻消融是物理治療方法 利用介入技術(shù)到達(dá)癌灶 通過(guò)物理方法殺死癌細(xì)胞.再說(shuō)白一點(diǎn)就是一根鐵棍插到肝里 把癌細(xì)胞燒死.優(yōu)點(diǎn)呢 比手術(shù)的創(chuàng)傷小 可以明確的殺死癌細(xì)胞 但是缺點(diǎn)也很多 比如 顯然物理方法的靶向性和特異性都不高 不可能完全準(zhǔn)確的殺死所有癌細(xì)胞 再者 只是對(duì)單發(fā)的癌灶比較有效 如果是多發(fā)的癌灶 就基本無(wú)能為力了.術(shù)后呢 防止感染 注意引流 因?yàn)榉暖熀突熁緦?duì)肝癌無(wú)效 所以不必放化療了 但是一定要檢測(cè)肝功能 并定期復(fù)查 防止癌癥復(fù)發(fā). 說(shuō)的有點(diǎn)語(yǔ)無(wú)倫次 有什么問(wèn)題再問(wèn)吧
南溪縣摩擦： ______ 肝癌射頻消融術(shù)后,干體力活要量力而為,不能透支體力,過(guò)度勞動(dòng)可能導(dǎo)致復(fù)發(fā),加重病情.
