關(guān)于瓣膜病患者抗凝的問題
1、哪些瓣膜病患者需要抗凝治療？
尚未接受手術(shù)的瓣膜病患者出現(xiàn)心房纖顫、有栓塞史者，建議使用抗凝劑，接受瓣膜替換手術(shù)心內(nèi)植入機械瓣者需終生嚴格抗凝，接受瓣膜替換手術(shù)心內(nèi)植入生物瓣者以及接受瓣膜成形術(shù)心內(nèi)植入瓣膜成形環(huán)者，手術(shù)后6個月內(nèi)需要嚴格抗凝；如術(shù)后6個月以后持續(xù)心房纖顫者建議繼續(xù)使用抗凝劑。
2、為什么要抗凝治療？
由于瓣膜狹窄或心房纖顫引起血流淤滯或紊亂易導(dǎo)致血栓形成，一些植入心臟內(nèi)的人工材料如機械瓣膜，以及植入術(shù)后6個月內(nèi)粗糙面尚未被自體細胞覆蓋的生物瓣或瓣膜成形環(huán)，均可能激活凝血機制形成血栓。
心臟血栓脫落可能堵塞重要臟器或肢體血管，出現(xiàn)腦梗塞、肢體動脈栓塞等；瓣膜替換術(shù)后心內(nèi)血栓形成會影響人工瓣葉活動，使瓣膜開放和關(guān)閉功能不良，嚴重者卡瓣可致猝死。
3、用什么抗凝劑？
目前最多使用的是華法林；部分醫(yī)生認為對于未接受過手術(shù)的瓣膜病患者出現(xiàn)房顫，以及生物瓣替換術(shù)后6個月以后合并房顫的患者，可以考慮用阿司匹林代替華法林，優(yōu)點是每日口服100mg即可，無需經(jīng)常抽血化驗檢測INR等指標。
4、如何評價抗凝治療的效果？
抗凝治療的效果可以通過一些指標來檢測：
凝血酶原時間（ProthrombinTime,簡稱PT）正常值為11.5-14.5秒；凝血酶原活動度（ProthrombinTimeActivityPercentage,簡稱PTA），正常值為80-120；國際標準化比率（InternationalNormalizedRatio,簡稱INR），正常值在0.8-1.2。
其中INR是從凝血酶原時間（PT）和測定試劑的國際敏感指數(shù)（ISI）推算出來的，使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性，被推薦為統(tǒng)一用藥標準。INR值低則代表凝血功能好（容易凝血不易出血），INR值高則代表凝血功能差（不易凝血容易出血）。
5、INR值應(yīng)該控制在什么范圍內(nèi)？
抗凝治療的目的是將血液控制在一種相對低凝狀態(tài)，而不是調(diào)整到正常值范圍內(nèi)。
如果INR在正常值范圍內(nèi)上述問題1答案中涉及的患者就有可能會形成心內(nèi)血栓了。也就是說抗凝治療的目的是讓患者的凝血檢測指標控制在一個偏離正常植的范圍，相對來講在此范圍內(nèi)既不容易形成血栓，又不容易因為抗凝過頭產(chǎn)生出血傾向帶來危險。
有機會閱讀過美國心臟病協(xié)會瓣膜疾病治療指南（ACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease）會發(fā)現(xiàn)，其中建議普通瓣膜病患者INR控制在2.0-3.0，有高危因素患者甚至建議控制INR在2.5-3.5之間。但是由于種族，地域和飲食結(jié)構(gòu)不同，白種人高凝體質(zhì)明顯一些，亞洲人要差一些，我們發(fā)現(xiàn)在INR接近或超過3.0時中國人的出血事件發(fā)生率會增加。所以不能簡單地套用這些標準。
在阜外醫(yī)院，根據(jù)2011年7月我院成人外科中心結(jié)合臨床制定的抗凝指導(dǎo)意見，建議需要抗凝治療的患者將INR調(diào)整至1.8-2.5范圍內(nèi)，我們認為這一范圍比較適合多數(shù)中國的瓣膜病患者。
實際上每個患者具體情況會有不同，一般認為房顫、應(yīng)用生物瓣膜、成形環(huán)以及主動脈瓣換機械瓣的患者發(fā)生血栓概率相對低些，部分醫(yī)生認為這些患者可以將INR寬松地控制在1.5-2.0；二尖瓣換機械瓣或三尖瓣換人工瓣膜的患者發(fā)生血栓的概率相對高些，可以將INR控制得高些，只有在1.8-2.5相對安全。
需要強調(diào)的是：這些INR的理想范圍只是適合大多數(shù)患者，任何標準都不可能適合每一個人，如果INR控制在所要求范圍內(nèi)仍然有血栓形成情況，則需要適當將INR調(diào)整靠近上限一些；相反如果經(jīng)常出現(xiàn)牙齦或皮下出血等情況，應(yīng)該適當將INR調(diào)整得靠近下限一些。
6、如何調(diào)整華法林劑量？
華法林的劑量因人而異，一般在手術(shù)后第1天用4.5mg，第2天用3mg，此后根據(jù)當天的INR值調(diào)整劑量，方法是：
INR1.8，增加日常劑量的1/3-1/4；INR2.5，減少日常劑量的1/3-1/4;INR3.0，或者有明顯的牙齦，皮下出血等跡象，建議停服華法林1天及時復(fù)查INR。
住院期間會每天取血查INR由醫(yī)生幫助您調(diào)整華法林藥量，出院2周內(nèi)建議隔日或每2-3日檢查INR，至INR值和華法林用量相對穩(wěn)定后，過渡到每個月檢查1-2次。
根據(jù)臨床工作中患者經(jīng)常提出的問題總結(jié)如上，僅僅希望能幫助患者朋友們更充分地理解抗凝治療，具體治療決策請聽從您的經(jīng)治醫(yī)生建議。
瓣膜置換術(shù)后患者抗凝應(yīng)注意的事項
一般來說抗凝治療對月給的影響不大，即使月經(jīng)比以往稍多或時間稍長，只要不嚴重就不必處理。如果月經(jīng)量明顯增多，則可在經(jīng)期適當減少抗凝藥用量，待月經(jīng)過后恢復(fù)用量。如果抗凝治療后月經(jīng)失調(diào)，出血不斷應(yīng)去婦科就診，服用調(diào)經(jīng)止血藥物。另外育齡婦女抗凝治療中應(yīng)注意避孕，以免人工流產(chǎn)增加出血的危險。
瓣膜手術(shù)后抗凝治療指南
抗凝不足易引起血栓栓塞等惡果，抗凝過量，則導(dǎo)致出血，主要有鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、月經(jīng)不止，甚至顱內(nèi)出血等，所以抗凝是關(guān)系生命的大事，一定要與醫(yī)務(wù)人員密切合作處理好。1、抗凝藥及其使用 (1)目前抗凝藥主要有華法令。華法令口服抗凝，60公斤體重病人，一般需要每日一次2.5mg左右的華法...
人工瓣膜置換術(shù)后抗凝要注意什么?
1、機械瓣置換術(shù)后需終生抗凝，生物瓣置換術(shù)后需抗凝6月；抗凝治療一般使用口服的華法林。2、目前常見的華法林分為進口和國產(chǎn)劑型，進口劑型每片劑量為3mg，國產(chǎn)機型通常每片2.5 mg。3、抗凝治療期間，需定期復(fù)查凝血酶原時間，檢查結(jié)果會給出國際標準化比值（INR），根據(jù)國際標準化比值調(diào)整華法林劑...
人工心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝如何治療?
3、肝素\/低分子肝素；4、凝血酶抑制劑：西米拉坦。目前公認人工瓣膜置換術(shù)后抗凝藥物首選華法林。三、華法林的藥理作用 華法林為維生素K拮抗劑，通過妨礙維生素K參與的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用。華法林口服后36-48h起效，而完全發(fā)揮抗凝作用需要72-96h。一次給藥抗凝作用可維持3-...
機械瓣患者服用抗凝藥需要注意哪些?
機械瓣膜置換術(shù)后患者需終身服用抗凝藥物以預(yù)防血栓形成，保證心血管安全。抗凝藥物的使用是一把雙刃劍，過低的抗凝水平可能導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)動脈栓塞，而過高的抗凝水平則可能引發(fā)出血風險。因此，抗凝藥物的劑量掌握至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的生命安全。在目前的中國醫(yī)療實踐中，用于抗凝治療的主要口服藥物...
影響心臟瓣膜病換瓣病人術(shù)后華法林抗凝效果的藥物及食物
華法林是心血管系統(tǒng)疾病需要抗凝時經(jīng)常使用、也是最重要抗凝藥物之一，如何用好華法林直接影響治療效果及患者的預(yù)后。在臨床經(jīng)常遇到服用華法林的患者在合并使用其他藥物后導(dǎo)致INR升高或皮下瘀斑、牙齦出血等，雖然不是腦出血、腹腔出血等嚴重問題，但須注意許多藥物均會增強或減弱華法林的作用，導(dǎo)致抗凝不...
心臟瓣膜術(shù)后要注意什么
心臟瓣膜病，現(xiàn)在隨著老齡化時代的到來，心臟瓣膜病越來越多，進行心臟瓣膜置換的患者也是越來越多。對于臨床上已經(jīng)行心臟瓣膜術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)該注意有以下幾個方面：第一方面就是抗凝藥物的治療，應(yīng)該說是重中之重，我們在臨床吃抗凝藥；最常用的就是維生素K拮抗劑，也就是華法林這個藥物；在服用這個藥物...
什么情況需要置換心臟瓣膜 心臟瓣膜置換后,INR的目標值如何定?_百度知 ...
臨床實踐中，簡單的指導(dǎo)原則下會碰到很多實際問題。心臟瓣膜病患者，常合并房顫，抗凝強度多少合適？左心房擴大者術(shù)后更為容易發(fā)生左房血栓，是否要加強抗凝，一旦出現(xiàn)左房血栓，如何處理？瓣膜置換術(shù)中同期閉合左心耳者，特別是竇性心律者，是不是抗凝強度可以更低？不同品牌的瓣膜血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率...
心臟機械瓣膜置換術(shù)后的患者如何正確服用華法林抗凝(系列2)
一、術(shù)后抗凝的藥物劑量及其調(diào)整心臟機械瓣膜置換術(shù)是治療嚴重瓣膜性疾病的有效手段，但機械瓣膜置換術(shù)后需終生抗凝，其相關(guān)并發(fā)癥防治非常重要。華法林是可用于心臟機械瓣膜置換術(shù)后的口服抗凝藥，因此正確掌握華法林的抗凝治療是減少患者換瓣術(shù)后并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的重要保證。華法林過量的癥狀是各種各...
瓣膜置換與心臟搭橋術(shù)后抗凝藥使用的區(qū)別
你好，瓣膜置換術(shù)后一般需要服用華法林抗凝，心臟搭橋術(shù)后一般需要服用阿司匹林腸溶片（有時需要加用氯吡格雷）抗凝。希望以上答復(fù)對你有所幫助，祝病人健康。
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合江縣回轉(zhuǎn)： ______ 心臟瓣膜病特殊時期的抗凝治療的主要指征如下: (1)各種擇期或急診非心臟手術(shù); (2)侵襲性操作,如心導(dǎo)管、冠狀動脈檢查等; (3)發(fā)生腦出血、潰瘍出血等.
合江縣回轉(zhuǎn)： ______ 你好,心臟瓣膜發(fā)生病變后,若選擇用機械瓣膜進行瓣膜置換手術(shù),則由于機械瓣膜位于心臟腔內(nèi),始終與血液接觸,如果不進行抗凝處理,則很容易在機械瓣膜表面形成血栓,進而使瓣膜失去功能,不能正常地開閉.這就如水泵的筏門失去正常作用一樣的道理,最終必將
合江縣回轉(zhuǎn)： ______ 1、機械瓣理論上可終身便用;但應(yīng)做定期檢查; 2、換瓣目前的技術(shù)水平還是應(yīng)開胸手術(shù); 3、抗凝藥物報用按主治醫(yī)生的意見辦為好.
合江縣回轉(zhuǎn)： ______ 你好, 心臟瓣膜手術(shù)后建議你抗凝的藥物預(yù)防栓塞,
