人工心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝如何治療？
一、換瓣抗凝的人群
1、生物瓣置換術(shù)者需要6個(gè)月左右的短期抗凝；
2、機(jī)械瓣置換術(shù)者必須終生抗凝。
二、抗凝藥物的種類
當(dāng)前瓣膜置換術(shù)后使用的抗凝藥物主要有四類：
1、香豆素類藥：華法林；
2、抗血小板類藥：潘生丁、阿司匹林等；
3、肝素/低分子肝素；
4、凝血酶抑制劑：西米拉坦。
目前公認(rèn)人工瓣膜置換術(shù)后抗凝藥物首選華法林。
三、華法林的藥理作用
華法林為維生素K拮抗劑，通過妨礙維生素K參與的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用。華法林口服后36-48h起效，而完全發(fā)揮抗凝作用需要72-96h。一次給藥抗凝作用可維持3-4d，停藥后，隨著新的有活性的凝血因子合成，凝血功能也需經(jīng)多日漸漸恢復(fù)。
四、華法林的給藥方法
華法林給藥有維持量給藥法和飽和量給藥法兩種。其中前者應(yīng)用最廣，適用于不需要緊急抗凝的病人，為術(shù)后1-2天引流量明顯減少或拔除引流管后口服華法林抗凝，開始每天用小劑量(2.5-3mg)，2-3天后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量，一般7-14天后可達(dá)到穩(wěn)定抗凝效果。
五、抗凝監(jiān)測(cè)及標(biāo)準(zhǔn)
凝血酶原時(shí)間（PT）是華法林抗凝最常用的監(jiān)測(cè)方法，但PT檢驗(yàn)過程中影響因素較多，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)多次檢測(cè)。1982年世界衛(wèi)生組織建議用國(guó)際敏感指數(shù)(ISI)來校正PT值，所得結(jié)果稱國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比率(INR)，1985年，國(guó)際血栓抗凝協(xié)會(huì)和國(guó)際血液標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)聯(lián)合要求PT出報(bào)告必須同時(shí)出具INR結(jié)果。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為國(guó)人的抗凝標(biāo)準(zhǔn)要較歐美人為低。機(jī)械瓣替換術(shù)后抗凝治療的PTR/INR宜控制在1.5-3.0之間。
六、影響抗凝效果的因素及處理策略
1、藥物的影響
（1）增強(qiáng)作用：酒精、保泰松、水合氯醛、利尿酸、別嘌呤醇、西咪替丁、類固醇(甾類化合物)、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、甲狀腺素、滅滴靈、氯霉素、磺胺、甲硝唑、利尿酸、胺碘酮 奧美拉唑 對(duì)乙酰氨基酚、肝素、高血糖素等；
（2）減低作用：維生素K、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平、灰黃素等。
2、飲食的影響
病人術(shù)后的飲食可干擾香豆素藥的抗凝作用，但并非直接，一般干擾很小。術(shù)后早期，全身情況好轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常后，胃納增加一個(gè)階段后常應(yīng)增加服藥量，特別是經(jīng)常吃菠菜、青菜、蕃茄、菜花、鮮豌豆等蔬菜量較大，或經(jīng)常吃較多肉食如豬肝，或水果等，因這些副食晶中含維生素K較多，可使凝血酶原時(shí)間減短。但在抗凝劑量調(diào)整階段以后，正常飲食和生活習(xí)慣中，飲食對(duì)抗凝的影響并不重要。
人工心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝如何治療?
目前公認(rèn)人工瓣膜置換術(shù)后抗凝藥物首選華法林。三、華法林的藥理作用 華法林為維生素K拮抗劑，通過妨礙維生素K參與的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用。華法林口服后36-48h起效，而完全發(fā)揮抗凝作用需要72-96h。一次給藥抗凝作用可維持3-4d，停藥后，隨著新的有活性的凝血因子合成，凝血功...
人工瓣膜置換術(shù)后抗凝要注意什么?
1、機(jī)械瓣置換術(shù)后需終生抗凝，生物瓣置換術(shù)后需抗凝6月；抗凝治療一般使用口服的華法林。2、目前常見的華法林分為進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)劑型，進(jìn)口劑型每片劑量為3mg，國(guó)產(chǎn)機(jī)型通常每片2.5 mg。3、抗凝治療期間，需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，檢查結(jié)果會(huì)給出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整華法林劑...
換瓣手術(shù)后如何調(diào)整華法林抗凝
瓣膜置換術(shù)后第一天開始口服華法林抗凝，每天選擇相對(duì)固定的時(shí)間服用，在醫(yī)院內(nèi)一般是下午3點(diǎn)左右。出院后您也可以自己選擇時(shí)間(一般選擇下午，抽血化驗(yàn)結(jié)果出來以后)并規(guī)律服用。抗凝期間需要抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間(PT)和其國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院推薦值：機(jī)械瓣、生物瓣置換和人...
換瓣術(shù)后的抗凝如何治療
1、抗凝藥及其使用：(1)目前抗凝藥主要有華法林。華法林口服抗凝，60kg體重患者，一般需要每日1次3mg左右的華法林(國(guó)產(chǎn)每片為2、5mg，進(jìn)口每片為3mg)。但不同的患者對(duì)抗凝藥的靈敏度不一樣，故需要定期抽血化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間及活動(dòng)度。(注：進(jìn)口華法林易于患者及家屬自行分割)。(2)華法林經(jīng)...
瓣膜置換術(shù)后患者抗凝應(yīng)注意的事項(xiàng)
可用于換瓣術(shù)后抗凝治療的藥物有：華法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作輔助抗凝藥物。最常用的是華法林口服制劑。因華法林半衰期長(zhǎng)，如需做二次手術(shù)或心臟以外的其他手術(shù)時(shí)，可在停用華法林期間臨時(shí)改用肝素靜脈或皮下注射替代。華法林用法每日一次，每日用藥時(shí)間可固定在晚上8時(shí)，一定記住每日...
心臟瓣膜置換術(shù)后注意事項(xiàng)
心臟瓣膜置換后，為了防止機(jī)械瓣周圍的血栓形成，需要使用抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療。華法林是目前最常用的藥物。由于需要終生使用。在使用過程中，需要注意以下事項(xiàng)：(1)一定要定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間(PT)，要維持在20-30秒之間。PT時(shí)間較長(zhǎng)，要減少華法林的用量，PT時(shí)間較短，則需要加大華法令的用量。患者...
健康指導(dǎo)---心臟瓣膜機(jī)械瓣置換術(shù)后抗凝治療須知
1、心臟瓣膜機(jī)械瓣置換手術(shù)后須抗凝治療。華法林是首選的抗凝藥。終生服用。2、定時(shí)服用：建議每晚8點(diǎn) 3、注意事項(xiàng)：（1）偶爾忘記服用，第二天不可將前一天的藥一起服用。陜西省人民醫(yī)院心血管外科李學(xué)文 （2）請(qǐng)盡量服用同一藥廠產(chǎn)品，如有更換，切記是劑量一致而不是片數(shù)一致。（3）請(qǐng)注意留有...
華法令抗凝:您需要知道哪些事兒
人工心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜疾病外科治療的重要方法之一。目前世界上主要有兩種人工心臟瓣膜：生物瓣和機(jī)械瓣。一般而言，生物瓣置換術(shù)后，如果沒有房顫，只需要華法令抗凝治療3-6個(gè)月即可；而機(jī)械瓣則需要終生華法令抗凝治療。我國(guó)是世界上最大的風(fēng)濕性心臟瓣膜病大國(guó)，擁有世界上最多的風(fēng)濕性心臟瓣膜...
二尖瓣置換術(shù)術(shù)后抗凝方案
因此，建議人工機(jī)械瓣和生物瓣置換患者，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后INR控制在1.5至1.8，二尖瓣置換術(shù)后INR控制在1.8至2.3。生物瓣置換患者如果沒有心房纖顫，術(shù)后半年可考慮停用華法林，反之則需繼續(xù)抗凝治療。抗凝治療并非單純依賴于強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，還需考慮個(gè)體差異。在監(jiān)測(cè)INR的同時(shí)，應(yīng)注意到患者特定因素，如...
心臟瓣膜病,需要手術(shù)置換瓣膜(2個(gè)),術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意內(nèi)容,和如何做好術(shù)后...
根據(jù)瓣膜類型與位置不同，心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝血治療策略也不相同。下面只做一般性介紹。通常，法華林的維持劑量在每天2.5~5mg。如果患者有較高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，可每天加服阿司匹林50~100mg 但是，服用法華林需要持續(xù)進(jìn)行藥量的檢測(cè)。一般開始口服華法令2~3天后即應(yīng)查INR或PTR(即：患者的凝血時(shí)間與...
相關(guān)評(píng)說：
延壽縣端面： ______ 單純?nèi)獍觋P(guān)閉不全而無肺動(dòng)脈高壓,如繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎或創(chuàng)傷者,一般不需要手術(shù)治療.積極治療其它原因引起的心力衰竭,可改善功能性三尖瓣返流的嚴(yán)重程度.二尖瓣病變伴肺動(dòng)脈高壓及右心室顯著擴(kuò)大時(shí),糾正二尖瓣異常,降低肺動(dòng)脈壓力后,三尖瓣關(guān)閉不全可逐漸減輕或消失而不必特別處理;病情嚴(yán)重的器質(zhì)性三尖瓣病變者,尤其是風(fēng)濕性而無嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者,可施行瓣環(huán)成形術(shù)或人工心臟瓣膜置換術(shù).
